Peritireoidne žlijezde

Većina zdravih ljudi ima četiri paratireoidne žlijezde - dvije gornje i dvije donje, smještene relativno simetrično s obje strane u više od 80% slučajeva.

Do 13% ljudi ima više od četiri paratireoidne žlijezde, a ove potonje mogu biti ne samo rudimentarni ostaci normalno formiranih žlijezda (smještenih u neposrednoj blizini glavnog organa i težine manje od 5 mg), već i prave pomoćne paratireoidne žlijezde, smještene odvojeno od glavnih žlijezda i težine prosječno 24 mg. Kod jednog ispitanika opisano je do 11 paratireoidnih žlijezda, iako je to kazuistička rijetkost. Ove paratireoidne žlijezde najčešće se nalaze blizu donjih polova štitnjače, u tirotimskom ligamentu ili samom timusu, što očito odražava određene poremećaje u formiranju žlijezde tijekom embrionalne migracije.

Prema nekim autorima, do 3% ljudi može imati samo 3 paratireoidne žlijezde, ali većina istraživača je skeptična prema takvim izvješćima, vjerujući da četvrta jednostavno nije pronađena zbog svoje male veličine ili ektopičnog položaja.

Makroskopski, paratireoidne žlijezde su žućkastosmeđe, vrlo mekane formacije spljoštenog jajolikog oblika, okružene kapsulom i slojem masnog tkiva, duljine 4-6 mm, širine 2-4 mm i debljine 1-2 mm.

Konzistencija formacija je vrlo nejasna, praktički se ne primjećuje palpacijom na površini štitnjače između prstiju. Normalne paratireoidne žlijezde teže ne više od 60 mg (38-59 mg, a ukupna težina je 120 ± 3,5 mg za muškarce i 142 ± 5,2 mg za žene. Istovremeno, čista parenhimska težina je samo 82 ± 2,6 mg odnosno 89 ± 3,9 mg.

Gornje paratireoidne žlijezde najčešće se nalaze na stražnjoj površini štitnjače u blizini sjecišta rekurentnog laringealnog živca i debla donje štitnjače. Rijetko značajno odstupaju od svog uobičajenog položaja i mogu se nalaziti iza jednjaka ili ždrijela.

Donje paratireoidne žlijezde obično se nalaze na razini donje trećine režnjeva štitnjače, češće duž njezine posterolateralne površine. Varijabilnost njihovog smještaja povezana je s bliskim embrionalnim kontaktom s timusom koji se istovremeno formira i migrira. Stoga najmanje 1/3 normalnih varijanti smještaja donjih paratireoidnih žlijezda odgovara njihovoj lokalizaciji u tirotimskom traktu ili gornjim polovima timusa.

Gornje i donje paratireoidne žlijezde opskrbljuju se krvlju arterijskim granama iz gornjih i donjih arterija štitnjače, pri čemu gornje žlijezde primaju i kolateralnu opskrbu iz donje arterije štitnjače. Venski odljev provodi se u gornje i srednje vene štitnjače za gornje, a u donje i srednje vene za donje. Žile imaju vrlo mali kalibar, što zahtijeva izuzetno delikatne manipulacije kirurga u procesu identifikacije i mobilizacije paratireoidnih žlijezda tijekom operacija vrata. Limfna drenaža provodi se iz subkapsularnog pleksusa u gornje duboke cervikalne, para- i pretrahealne, retrofaringealne i duboke donje cervikalne limfne čvorove.

Unatoč maloj veličini, paratireoidne žlijezde imaju sve elemente izoliranih endokrinih struktura, vlastitu kapsulu, krvne žile, živce, parenhimske i stromalne komponente. Karakterističan element strukture je obilno masno tkivo, koncentrirano uglavnom na polovima. Prisutnost masnog sloja između parenhimskog dijela i kapsule često omogućuje identifikaciju paratireoidnih žlijezda po specifičnom znaku - "plivanje" u nježnoj fascijalnoj membrani pri pažljivom pomicanju instrumentom ili prstom (tzv. znak klizanja ili simptom iskliznuća, koji se susreće u stranoj literaturi).

Histološka struktura paratireoidnih žlijezda

Parenhimatozni dio formiran je u stanične vrpce odvojene stromalnim elementima. Iako ih je vizualno teško razlikovati od štitnjače, masnog tkiva ili limfnih čvorova, paratireoidne žlijezde se lako prepoznaju mikroskopski po karakterističnom gustom pakiranju stanica, za razliku od folikularne strukture štitnjače. Histološki se sastoje od glavnih stanica i onkocitnih oksifilnih stanica, koje se sve češće pojavljuju u starijoj dobi. Glavne stanice obično se dijele na tamne, aktivno stanice koje luče paratireoidni hormon i bistre stanice, koje su očito varijante "mirujućih" stanica u funkcionalnom mirovanju. Većina adenoma sastoji se od tamnih stanica, iako se javljaju i bistri i onkocitni adenomi. Glavne stanice prisutne su u pretežnoj količini, manje su od onkocita, tamnije, sadrže centralno smještenu okruglu jezgru s grubim kromatinom i neupadljivim nukleolima. Citoplazma je eozinofilno obojena, ponekad izgleda bistro.

Onkocitne stanice su velike, imaju grubu granuliranu citoplazmu i veću jezgru od glavnih stanica. Njihova funkcija je nepoznata, a njihov broj se povećava tijekom puberteta i starenja, pri čemu se onkocitni čvorići često nalaze u parenhimu kod starijih osoba.

Sadržaj stromalne masti ovisi o dobi i prehrani. Ako je djeca i adolescenti gotovo nemaju, onda kod odraslih masne stanice čine oko 20% volumena. Prilikom gubitka težine njihov broj naglo se smanjuje.