Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Patogeneza placentalne insuficijencije
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Primarne karike u patogenezi placentalne insuficijencije su smanjenje uteroplacentalnog protoka krvi, zaostajanje u formiranju kotiledona i fetoplacentalne cirkulacije krvi. U tom kontekstu, razvoj kompenzacijsko-adaptivnih mehanizama u placenti obično je pojačan, posebno u ranim fazama trudnoće. Kao rezultat prekomjerne stimulacije kompenzacijskih mehanizama, dolazi do preranog sazrijevanja placente, što dovodi do sloma adaptivnih reakcija i pojave prijetnje prekida u bilo kojoj fazi trudnoće. Fetus se razvija u uvjetima kronične hipoksije, što dovodi do rođenja djeteta s izraženim znakovima intrauterinog zaostajanja u rastu, često simetričnog.
Trenutno je općeprihvaćeno da je živčano tkivo jedno od tkiva koje najviše ovisi o kisiku i stoga je najosjetljivije na štetne učinke hipoksije, a koje postaje početna meta patoloških učinaka nedostatka kisika.
Hipoksija odgađa sazrijevanje struktura moždanog debla u embriju od 6-11 tjedana razvoja, uzrokuje pojavu vaskularne displazije, usporava sazrijevanje krvno-moždane barijere, čija nesavršenost i povećana propusnost, pak, ključni su za pojavu organske patologije središnjeg živčanog sustava. U postnatalnom razdoblju neurološki poremećaji hipoksične geneze uvelike variraju: od funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava do teških sindroma poremećaja mentalnog razvoja.
Visoka razina perinatalnih poremećaja tijekom trudnoće kompliciranih placentalnom insuficijencijom i pobačajem nalaže potrebu za daljnjim, dubljim proučavanjem ovog problema.
Općeprihvaćena klasifikacija placentalne insuficijencije zbog njezine multifaktorijalne prirode, mogućnosti pojave u različito vrijeme i različitih stupnjeva kliničkih manifestacija još nije razvijena.
Na temelju morfoloških promjena koje dovode do univerzalnih reakcija u tijelu majke i fetusa i stoga nisu izolirane, razlikuju se tri oblika placentalne insuficijencije:
- Hemodinamski, uzrokovan poremećajima u uteroplacentalnom i fetalno-placentalnom bazenu.
- Placentna membrana, karakterizirana smanjenjem sposobnosti placentalne membrane za transport metabolita.
- Stanično-parenhimatozni, povezan s poremećajima stanične aktivnosti trofoblasta i posteljice.
Za praktičnu medicinu važnije je razlikovati placentalnu insuficijenciju na primarnu (do 16 tjedana), koja je uzrokovana vaskularnom i enzimskom insuficijencijom zbog poremećaja hormonske funkcije jajnika, promjena u endo- i miometriju, somatskih bolesti žene i štetnih čimbenika okoliša. Sekundarna placentalna insuficijencija posljedica je poremećaja protoka krvi u maternici kao posljedica hipo- ili hipertenzije u majke, infarkta, odljepljivanja dijela posteljice, promjena reoloških svojstava krvi, kao i upalnih reakcija zbog prisutnosti infektivnog uzročnika u tijelu majke u kasnijim fazama.
Kod habitualnog pobačaja, placentalna insuficijencija je uvijek primarna. To je zbog polietiologije habitualnog pobačaja (hipofunkcija jajnika, zatajenje receptorskog aparata maternice zbog čestih prethodnih kiretaža ili genitalnog infantilizma, prisutnost upalnih reakcija u miometriju, kao i koagulopatne promjene u autoimunim procesima). Osim toga, primarna placentalna insuficijencija nastaje zbog anatomskog poremećaja strukture, položaja i pričvršćivanja posteljice, kao i defekata vaskularizacije i poremećaja u sazrijevanju koriona.
Razlikuje se akutna i kronična placentalna insuficijencija. U patogenezi akutne insuficijencije veliku ulogu ima akutni poremećaj decidualne perfuzije, koji se razvija u kružno oštećenje posteljice. Ova vrsta placentalne insuficijencije nastaje kao posljedica opsežnih infarkta posteljice i prijevremenog odvajanja s njezinim normalnim položajem (PND) s nastankom retroplacentalnog hematoma, što rezultira relativno brzom fetalnom smrću i prekidom trudnoće. Vodeću ulogu u patogenezi PND-a imaju poremećaji procesa implantacije i placentacije. Određena uloga pridaje se hormonskim čimbenicima, psihičkoj i mehaničkoj traumi.
Kronična placentalna insuficijencija opaža se kod svake treće žene iz skupine visokog perinatalnog rizika. U početku se manifestira kršenjem nutritivne funkcije, a zatim hormonalnim poremećajima. Kasnije se mogu pojaviti znakovi kršenja respiratorne funkcije posteljice. U patogenezi ove vrste patologije glavni značaj ima kronični poremećaj decidualne perfuzije s kršenjem placentacije i placentalne regulacije. Perinatalni mortalitet kod kronične placentalne insuficijencije iznosi 60%.
Kronična placentalna insuficijencija karakterizirana je kliničkom slikom dugotrajne prijetnje prekida trudnoće i odgođenog razvoja fetusa u drugom i, češće, trećem tromjesečju. Razvoj kronične placentalne insuficijencije na pozadini poremećaja kompenzacijskih reakcija mikrocirkulacije može dovesti do apsolutne placentalne insuficijencije i intrauterine smrti fetusa. Očuvanje kompenzacijskih procesa ukazuje na relativnu placentalnu insuficijenciju. U tim slučajevima trudnoća obično završava pravovremenim porodom, ali je moguć razvoj ante- ili intranatalne hipoksije i/ili fetalne hipotrofije različitog stupnja težine. Neki autori (Radzinsky VE, 1985) razlikuju kompenzirane, subkompenzirane i dekompenzirane oblike placentalne insuficijencije.
Unatoč multifaktorijalnoj prirodi placentalne insuficijencije, postoje određeni obrasci u razvoju ovog sindroma. U pravilu se mogu jasno identificirati dva glavna načina razvoja kronične placentalne insuficijencije:
- Kršenje nutritivne funkcije ili trofičke insuficijencije, u kojoj je poremećena apsorpcija i asimilacija hranjivih tvari, kao i sinteza vlastitih metaboličkih produkata fetusa;
- Respiratorna insuficijencija koja se sastoji od poremećaja transporta kisika i ugljikovog dioksida.
Treba napomenuti da se pojava placentalne insuficijencije prvog tipa javlja u najranijim fazama trudnoće i mnogo češće dovodi do kašnjenja u intrauterinom razvoju fetusa. Obje ove patologije placentalne disfunkcije mogu postojati neovisno ili se međusobno kombinirati. One su temelj patogeneze i primarne i sekundarne placentalne insuficijencije.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]