Patogenetsko liječenje pneumonije

Kod teške akutne pneumonije, teškog oštećenja funkcije bronhijalne drenaže ili stvaranja apscesa, sanitacijske bronhoskopije se izvode 1%-tnom otopinom dioksidina ili 1%-tnom otopinom furagina. Takve se mjere provode na odjelu intenzivne njege ili bloku.

Obnova funkcije bronhijalne drenaže

Obnova drenažne funkcije bronha potiče najbržu resorpciju upalnog infiltrata u plućima. U tu svrhu propisuju se ekspektoransi i mukolitici. Ova sredstva se koriste kada kašalj postane "vlažan". Dobar učinak pruža otopina kalijevog jodida (ispira se alkalnim otopinama, Borjomijem, mlijekom), korijen bijelog sljeza, mukaltin, acetilcistein, bromheksin (bisolvon). Posebna se važnost pridaje bromheksinu, koji potiče proizvodnju surfaktanta - važne komponente lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava. Proteolitički enzimi također se koriste za razrjeđivanje sputuma i čišćenje bronha.

Normalizacija tonusa bronhijalnih mišića

Često pacijenti s akutnom upalom pluća doživljavaju teški bronhospazam, koji remeti ventilacijsku funkciju pluća, doprinosi razvoju hipoksemije i odgađa rješavanje upalnog fokusa.

Bronhodilatatori se koriste za ublažavanje bronhospazma. Najčešće se eufilin koristi intravenozno kapanjem, u supozitorijama, a ponekad i oralno. Posljednjih godina široko se koriste pripravci teofilina s produljenim oslobađanjem.

Za ublažavanje napada gušenja mogu se koristiti i selektivni stimulansi beta2-adrenergičkih receptora u obliku doziranih aerosola (berotek, ventolin, salbutamol itd.); neki beta2-stimulansi mogu se koristiti i interno (alupent itd.).

Imunomodulatorna terapija

Funkcionalno stanje imunološkog sustava tijela igra glavnu ulogu u razvoju akutne pneumonije. Oštećena imunološka reaktivnost jedan je od vodećih uzroka produljene akutne pneumonije. U pravilu, pneumonija, posebno akutna pneumonija, javlja se na pozadini sekundarne imunodeficijencije sa smanjenom aktivnošću NK stanica (prirodnih ubojica), oštećenom aktivnošću T-supresora, T-pomagača. Također se primjećuje smanjenje fagocitne funkcije neutrofila.

Antibakterijska sredstva koja se koriste za upalu pluća također utječu na stanje imunološkog sustava tijela i nespecifične obrambene mehanizme.

Većina beta-laktamskih antibiotika značajno pojačava fagocitozu. Posljednjih godina identificirana su imunomodulatorna svojstva cefalosporina. U tom smislu posebno je učinkovit cefodizin (Modivid), koji ima imunostimulirajuća svojstva. Sličan učinak ima i cefaklor.

Makrolidi smanjuju otpornost bakterija na djelovanje neutrofilnih baktericidnih faktora. Utvrđeno je da klindamicin i rifampicin stimuliraju fagocitozu. Fluorokinoloni pojačavaju proizvodnju interleukina-1 i interleukina-2, fagocitozu i sintezu IgG i IgM antitijela na bakterijske antigene. Uz to, postoje izvješća da tetraciklini i sufanilamidi inhibiraju fagocitozu.

Za akutnu upalu pluća koriste se sljedeći imunokorektivni agensi.

Prodigiosan je bakterijski polisaharid koji pojačava fagocitozu proizvodnjom interleukina-1 i povećava aktivnost različitih subpopulacija T-stanica. Budući da je interleukin-1 endogeni pirogen, tretman prodigiosanom može uzrokovati porast tjelesne temperature. Stimulira T-pomoćne stanice i B-limfocite.

Prodigiosan se propisuje u postupno povećavajućim dozama od 25 do 100 mcg intramuskularno u razmacima od 3-4 dana. Tijek liječenja je 4-6 injekcija. Liječenje prodigiosanom u kombinaciji s antibioticima i imunoglobulinom dovodi do pozitivne dinamike bolesti.

Imunomodulatorni lijekovi dobiveni iz timusa se široko koriste.

T-aktivin - pojačava fagocitozu, proizvodnju interferona, stimulira funkciju T-ubojica. Primjenjuje se potkožno u dozi od 100 mcg jednom dnevno tijekom 3-4 dana.

Timalin - ima ista svojstva kao T-aktivin. Propisuje se 10-20 mg intramuskularno tijekom 5-7 dana.

Timoptin je učinkovit imunomodulatorni lijek za timus, koji sadrži kompleks imunoaktivnih polipeptida, uključujući a-timozin.

Lijek normalizira parametre T- i B-imunološkog sustava, inducira proliferaciju i diferencijaciju prekursora T-limfocita u zrele imunokompetentne stanice, normalizira interakciju T- i B-limfocita, aktivira fagocitnu funkciju neutrofila i stimulira megakariocitnu liniju.

Timoptin se primjenjuje potkožno u dozi od 70 mcg/m2 ^tjelesne površine, tj. odraslima se obično daje 100 mcg jednom svaka 4 dana. Tijek liječenja je 4-5 injekcija. Po potrebi se ponavlja.

Nisu utvrđene nikakve nuspojave.

Proizvodi se u bočicama u obliku sterilnog liofiliziranog praška od 100 mcg, prije primjene se otopi u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Anabol je bakterijski polisaharid koji proizvode laktobacili. Povećava aktivnost prirodnih ubojica, funkciju T-stanica, nisko je toksičan i dobro se podnosi. Anabol također stimulira fagocitnu funkciju neutrofila. Koristi se oralno u dozi od 1,5 g dnevno tijekom 2 tjedna.

Natrijev nukleinat - dobiven hidrolizom kvasca. Dostupan u prahu. Uzima se oralno 0,2 g 3-4 puta dnevno nakon obroka. Lijek potiče suradnju T- i B-limfocita, povećava fagocitnu funkciju makrofaga, uključujući alveolarne, proizvodnju interferona i sadržaj lizozima u bronhima.

Zixorin - stimulira funkciju T-limfocitnih ubojica i induktor je citokroma P450 u jetri. Koristi se 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.

Zaditen (ketotifen) - umjereno povećava funkciju supresora T-limfocita i inhibira degranulaciju mastocita, čime sprječava oslobađanje leukotriena i drugih medijatora alergije i upale.

Lijek se propisuje u dozi od 0,001 g 2 puta dnevno, prvenstveno pacijentima s produljenom upalom pluća praćenom bronhospastičnim sindromom.

Katergen je hepatoprotektor, osim toga ima antioksidativni učinak, povećava aktivnost prirodnih ubojica. Propisuje se u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Praktički nema nuspojava.

Levamisol (Decaris) - obnavlja funkciju T-limfocita, prvenstveno stimulirajući supresorske T-limfocite.

Propisano je 150 mg jednom dnevno tijekom 3 dana, zatim pauza od 4 dana. Tečajevi se ponavljaju 3 puta, za cijeli tijek liječenja propisuje se 1350 mg lijeka.

Tijekom liječenja levamisolom treba biti svjestan mogućeg razvoja leukopenije i agranulocitoze.

Diucifon je dostupan u tabletama od 0,1 g, stimulira funkciju T-limfocita (uglavnom T-supresora), propisuje se 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana nakon čega slijedi pauza od 4-5 dana. Broj tretmana određen je tijekom bolesti.

Lijek je inferiorniji levamisolu u imunokorektivnoj aktivnosti, ali ne uzrokuje razvoj agranulocitoze.

Indikacije za upotrebu imunomodulatora

Priprema	Indikacije za uporabu
Levamisol	Smanjen broj T-limfocita, T-supresora, prirodnih ubojica
Diucifon	Smanjen broj T-limfocita, T-supresora, prirodnih ubojica
Prodigiosan	Smanjeni T-pomoćnici, smanjena aktivnost T-stanica i B-limfocita, smanjena fagocitna aktivnost leukocita
Zixorin	Smanjena aktivnost prirodnih ubojica, povećana aktivnost T-supresora
Katergen	Selektivno smanjenje aktivnosti prirodnih stanica ubojica
Zaditen (ketotifen)	Smanjena aktivnost T-supresora
Natrijev nukleinat	Umjereno smanjenje sadržaja T- i B-stanica i njihove funkcionalne aktivnosti, smanjenje fagocitne aktivnosti makrofaga i leukocita
Anabol	Smanjena aktivnost prirodnih ubojica, funkcionalna aktivnost T stanica, fagocitna aktivnost leukocita
T-aktivin, timalin	Smanjena fagocitna aktivnost leukocita, smanjena funkcija T-ubojica, smanjena ukupna populacija T-limfocita

Također se koriste oksimetacil, ehinocin, likopid i ribomunil.

Prije propisivanja imunokorektora potrebno je utvrditi imunološki status pacijenta i diferencirano propisati imunomodulatore uzimajući u obzir imunološke poremećaje.

Prema VP Silvestrovu (1985.), upotreba imunoregulatornih lijekova opravdana je čak i u početnom razdoblju infektivnog procesa s oštro smanjenim pokazateljima pojedinih karika imunološkog sustava. U fazi oporavka ovi se lijekovi koriste kada se primjećuje nepotpuna obnova aktivnosti imunokompetentnih stanica. Tijekom razdoblja remisije kroničnog procesa, stimulacija obrambenih reakcija tijela uz pomoć imunostimulansa može spriječiti pogoršanje bolesti. Imunostimulansi su posebno indicirani kod pacijenata s produljenom upalom pluća, kada nedostatak potpune obnove pokazatelja imunološkog statusa doprinosi značajnom produljenju razdoblja oporavka.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) preporučuju upotrebu Sandoglobulta u dozi od 0,1-0,4 g/kg/dan intravenski putem kapanja (10-30 kapi/min) za sljedeće indikacije:

• otpornost na antibiotike;
• generalizacija infekcije;
• teško stafilokokno uništavanje pluća;
• nedostatak IgG3 i IgG4 - podklase Ig.

Starijim osobama imunoregulatore levamisol i diucifon treba propisivati s oprezom, jer, naprotiv, mogu osjetiti supresiju imunološkog mehanizma na koji je lijek usmjeren. U tim slučajevima prikladnije je koristiti "meke" imunomodulatore - anabol, natrijev nukleinat.

Adaptogeni imaju slab imunokorektivni učinak praktički bez nuspojava. Korisno ih je propisivati za bilo koju vrstu akutne upale pluća. Koristi se ekstrakt eleuterokoka 1 čajna žličica 2-3 puta dnevno, tinktura ginsenga 20-30 kapi 3 puta dnevno, tinktura kineske magnolije 30-40 kapi 3 puta dnevno, saparal 0,05-0,1 g 3 puta dnevno, pantokrin 30 kapi 3 puta dnevno. Adaptogeni se propisuju tijekom cijelog trajanja bolesti, do oporavka.

Pozitivan, ali slab učinak na imunološki sustav mogu pružiti sredstva koja povećavaju nespecifičan otpor - ekstrakt aloe, staklasto tijelo, fib, biosed. Primjenjuju se subkutano ili intramuskularno, 1 ml jednom dnevno tijekom 15-20 dana.

U slučaju smanjene funkcije B-limfocita i nedostatka imunoglobulina, preporučljivo je liječenje imunoglobulinom, γ-globulinom, 3-4 ml jednom svaka 3 dana (4-5 injekcija). Postoje i pripravci γ-globulina za intravensku primjenu - 0,2-0,4 g/kg dnevno ili svaki drugi dan.

Interferonski pripravci se također koriste kao imunomodulatori.

Interferoni su endogeni niskomolekularni proteini s molekularnom težinom od 15 000 do 25 000, koji posjeduju antivirusna, imunomodulatorna i protuupalna svojstva. Poznati su α-, β- i γ-interferoni.

α-interferon proizvode B-limfociti i limfoblasti, β-interferon fibroblasti, a γ-interferon T-limfociti.

Korištenjem genetskog inženjeringa dobiven je lijek pod nazivom Reaferon koji odgovara ljudskom α2-interferonu.

Interferoni se primjenjuju intramuskularno (sadržaj 1 ampule otopi se u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida) u dozi od 1.000.000 ME 1-2 puta dnevno svaki dan ili svaki drugi dan tijekom 10-12 dana. Lijek je vrlo učinkovit, netoksičan, a kombinacija reaferona s antibioticima povećava njihovu učinkovitost. Najbolji rezultati postižu se istovremenom primjenom interferona i antibiotika.

U kompleksnoj terapiji akutne pneumonije, posebno u njezinom produljenom tijeku, moguće je koristiti imunomodulatorne metode poput laserskog i ultraljubičastog zračenja krvi. Potonja metoda također ima baktericidni učinak. Primjena ovih metoda posebno je preporučljiva kada je potrebno brzo utjecati na imunološki status.

Multivitaminski kompleksi pozitivno utječu na imunološki sustav.

Antioksidativna terapija

Aktivacija procesa peroksidacije stvaranjem viška slobodnih radikala ima važno patogenetski značaj u razvoju akutne pneumonije, jer dovodi do oštećenja membrana bronhopulmonalnog sustava. Korekcija membranskih poremećaja provodi se pomoću egzogenog antioksidansa - vitamina E.

Vitamin E se može uzimati oralno, 1 kapsula 2-3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna, ili se njegova uljna otopina može ubrizgati intramuskularno, 1 ml dnevno.

U istu svrhu, preporučljivo je u kompleksnu terapiju akutne upale pluća uključiti Essentiale u kapsulama, 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja bolesti. Lijek sadrži esencijalne fosfolipide, koji su dio staničnih membrana, vitamin E i druge vitamine (piridoksin, cijanokobalamin, nikotinamid, pantotenska kiselina). Lijek ima membransko-stabilizirajući i antioksidativni učinak.

Posljednjih godina, emoksipin 4-6 mg/kg/dan intravenski putem drip u izotoničnoj otopini natrijevog klorida koristi se kao antioksidativna terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Poboljšanje funkcije lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava

Poremećaj funkcije lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava od velike je važnosti u patogenezi akutne pneumonije. Lokalni bronhopulmonalni obrambeni sustav obuhvaća normalnu funkciju cilijarnog epitela, proizvodnju surfaktanta, lizozima, interferona, zaštitnog imunoglobulina A, normalno funkcioniranje alveolarnih makrofaga i bronhopulmonalnog imunološkog sustava, predstavljenog svim subpopulacijama T-limfocita, velikim brojem prirodnih ubojica i B-limfocita. Kod akutne pneumonije, funkcija lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava je oštro smanjena, što olakšava unošenje zaraznog uzročnika u plućno tkivo i razvoj upale u njemu.

Normalizacija funkcije lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava potiče najbrži mogući oporavak pacijenta. Ali mogućnosti liječnika u tom pogledu su još uvijek ograničene.

Do određene mjere, poboljšanje funkcije lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava događa se liječenjem imunomodulatorima, primjenom bromheksina, ambroksola (stimulira stvaranje surfaktanta). Surfaktant je površinski monomolekularni film na površini alveola, koji se uglavnom sastoji od fosfolipida, koje proizvode alveociti. Regulira površinsku napetost alveola i sprječava njihov kolaps, sprječava kolaps malih bronha, suzbija razvoj plućnog emfizema, sudjeluje u apsorpciji kisika, ima baktericidno djelovanje.

U tijeku su istraživanja o endobronhijalnoj upotrebi kulture alveolarnih makrofaga, interferona i imunoglobulina.

Borba protiv opijenosti

Kao mjere detoksikacije kod akutne pneumonije, posebno teške i s izraženom intoksikacijom, koriste se intravenska drip infuzija hemodeze (400 ml jednom dnevno), izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, kao i liječenje koenzimima (kokarboksilaza, piridoksal fosfat, lipoična kiselina), što značajno poboljšava metabolizam tkiva i pomaže u smanjenju intoksikacije. U slučaju izražene sekundarne hipoksemične i toksične encefalopatije preporučuje se intravenska infuzija 5 ml 20% otopine piracetama u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida jednom dnevno tijekom 5-6 dana, zatim 0,2 g piracetama u tabletama 3 puta dnevno.

U svrhu detoksikacije, pacijentu se preporučuje pijenje soka od brusnice, uvarka od šipka, voćnih sokova, mineralnih voda. U slučaju sindroma intoksikacije otpornog na detoksikacijsku terapiju, koriste se plazmafereza i hemosorpcija, koje također imaju imunomodulatorni učinak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]