Patogenetski tretman pneumonije

U ozbiljnoj akutnoj upali pluća, oštra kršenja funkcije odvodnje bronha ili apscesa, sanativna bronhoskopija provodi se 1% dioksidnom otopinom ili 1% otopinom furagina. Takve se mjere provode u odjelu ili jedinici intenzivne njege.

Restauriranje funkcije odvodnje bronha

Obnova funkcije odvodnje bronha potiče najbržu razgradnju upalnog infiltrata u plućima. U tu svrhu propisani su ekspektorati i mucoliti. Ovi lijekovi se koriste kada kašalj postaje "mokar". Dobar učinak je otopina kalij jodida (oprana s alkalnim otopinama, Borjomi, mlijeko), althaea korijen, mukkalin, acetilcistein, bromheksin (bisolvone). Posebno je važno bromheksin koji stimulira proizvodnju površinski aktivnih tvari - važnu komponentu sustava lokalne bronhopulmonalne zaštite. Proteolitički enzimi se također koriste za razrjeđivanje sputuma i čišćenje bronha.

Normalizacija tonusa bronhijalnih mišića

Često kod bolesnika s akutnom upalom pluća, opaža se bronhospazam, koji ometa ventilacijsku funkciju pluća, potiče razvoj hipoksije, odgađa rezoluciju upalnog fokusa.

Bronhodilatatori se koriste za ublažavanje bronhospazma. Najčešće se koristi intravenozno kapanje, u svijećama, ponekad unutra. Posljednjih godina terapije su naširoko koristi terapije produljenog djelovanja.

Puštanja krvi gušenje također se mogu koristiti, selektivnih beta2-adrenoreceptor stimulansa u obliku aerosola (primjerice Berotek, Ventolinum, salbutamol et al.), Ali neke beta2-stimulansi također se može upotrijebiti u (alupent et al.).

Imunomodulatorska terapija

Funkcionalno stanje imunološkog sustava igra važnu ulogu u razvoju akutne upale pluća. Kršenje imunološke reaktivnosti jedan je od vodećih uzroka dugotrajnog protoka akutne upale pluća. U pravilu, pneumonija, posebno akutna, nastavlja se protiv pozadine sekundarne imunodeficijencije uz smanjenje aktivnosti NK stanica (prirodnih ubojica), kršenje aktivnosti T-suppressora, T-pomoćnika. Također je došlo do smanjenja fagocitne funkcije neutrofila.

Antibakterijska sredstva koja se koriste u upalu pluća također utječu na stanje imunološkog sustava tijela i nespecifične obrambene mehanizme.

Većina beta-laktamskih antibiotika značajno povećava fagocitozu. Posljednjih godina otkrivena su imunomodulirajuća svojstva cefalosporina. Posebno djelotvorno u tom pogledu je cefodisin (varijanta), koji ima imunostimulirajuću sposobnost. Sličan učinak prisutan je iu cefakloru.

Makrolidi smanjuju otpornost bakterija na djelovanje baktericidnih čimbenika neutrofila. Utvrđeno je da klindamicin i rifampicin stimuliraju fagocitozu. Fluokinoloni povećavaju proizvodnju interleukina-1 i interleukina-2, fagocitozu, sintezu protutijela klasa IgG i IgM protiv bakterijskih antigena. Uz to, postoje izvještaji da tetraciklini i sufanilamidi inhibiraju fagocitozu.

U akutnoj upali pluća koriste se slijedeći imunokoregijski agensi.

Prodigiosan - bakterijski polisaharid, pojačava fagocitozu kroz proizvodnju interleukina-1, povećava aktivnost raznih subpopulacija T stanica. Zbog činjenice da je interleukin-1 endogeni pirogen, u liječenju prodigiozanom može doći do porasta tjelesne temperature. Potiče T-pomoćnike i B-limfocite.

Prodigiozan se propisuje u postupno povećanim dozama od 25 do 100 mcg intramuskularno u intervalima od 3-4 dana. Tijek liječenja - 4-6 injekcija. Liječenje prodigiozanom u kombinaciji s antibioticima i imunoglobulinom dovodi do pozitivne dinamike bolesti.

Lijekovi imunomodulacijskog djelovanja, dobiveni timusom, su široko korišteni.

T-aktivin - pojačava fagocitozu, proizvodi interferon, stimulira funkciju T-ubojica. Podijeljeno subkutano do 100 mcg jednom dnevno tijekom 3-4 dana.

Timalin - ima ista svojstva kao i T-aktivin. Propisan je za 10-20 mg intramuskularno tijekom 5-7 dana.

Timoptin je učinkovit pripravak imunomodulacije timusa koji sadrži kompleks imunoaktivnih polipeptida, uključujući a-timozin.

Priprava normalizira pokazatelja T- i B-sustava imuniteta, inducira proliferaciju i diferencijaciju progenitore T-limfocita u zrele imunokompetentnih stanica, normalizira interakcije T i B limfociti, aktivira fagocitne funkciju neutrofila, stimulira megakariocitnih klica.

Timoptin primjenjuje se subkutano u stopi od 70 g / m ² površine tijela, tj odrasli se obično ubrizgava s 100 μg jednom svaka 4 dana. Tijek liječenja - 4-5 injekcija. Ako je potrebno, ponovite.

Nije bilo nuspojava.

Proizvodi se u bočicama u obliku sterilnog liofiliziranog praha od 100 ug, prije nego što se otopi u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Anabol je bakterijski polisaharid koji proizvodi lactobacilli. Povećava aktivnost prirodnih ubojica, funkcija T stanica, slabo toksična, dobro podnošljiva. Anabol također stimulira fagocitnu funkciju neutrofila. Primjenjuje se 1,5 g dnevno tijekom 2 tjedna.

Natrijev nukleat - dobiven hidrolizom kvasca. Proizvedeno u prašcima. Uzima se oralno 0,2 g 3-4 puta dnevno nakon jela. Lijek potiče suradnju limfocita T i B, povećava funkciju fagocitoze makrofaga, uključujući alveolarnu, proizvodnju interferona i sadržaj lizozima u bronhiju.

Zixorin - stimulira funkciju T-limfocitnih ubojica te je induktor citokroma P450 u jetri. Nanosi se na 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.

Zaditen (ketotifen) - umjereno povećava funkciju T-supresorskih limfocita i inhibira degranulaciju mastocita, čime se sprječava istjecanje leukotriena i drugi medijatori upale i alergije.

Lijek se propisuje na 0.001 g 2 puta dnevno, prvenstveno kod bolesnika s produljenom upalom pluća, koja prolazi s bronhospastičnim sindromom.

Catergene - hepatoprotector, osim toga, ima antioksidativni učinak, povećava aktivnost prirodnih ubojica. Propisan je u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Nema praktički nikakvih nuspojava.

Levamisol (dekaris) - vraća funkciju T-limfocite, posebno T-limfocita poticanjem prigušivač.

Propisan je za 150 mg jednom dnevno tijekom 3 dana, a zatim 4 dana za stanku. Tečajevi se ponavljaju 3 puta, za cijeli tijek liječenja propisane su 1350 mg lijeka.

Tijekom liječenja levamisolom treba se sjetiti mogućeg razvoja leukopenije i agranulocitoze.

Dyuzifon se proizvodi u tabletama od 0,1 g, stimulira funkciju T-limfocita (uglavnom T-supresori), propisuje se 0,1 g 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi stanka od 4-5 dana. Broj tečajeva određuje tijek bolesti.

Lijek je inferiorni od imunokompetentne aktivnosti levamisola, ali ne uzrokuje agranulocitozu.

Indikacije za imunomodulatorima

Lijek	Indikacije za recept
levamizol	Smanjenje broja T-limfocita, T-supresora, prirodnih ubojica
Diutsifon	Smanjenje broja T-limfocita, T-supresora. Prirodnih ubojica
Prodigiozan	Smanjenje T-pomoćnika, smanjenje aktivnosti T-stanica i B-limfocita, smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita
Ziksorin	Smanjena aktivnost prirodnih ubojica, povećana aktivnost T-supresora
brodovi	Selektivno smanjenje aktivnosti prirodnih ubojica
Suspendiran (ketotički)	Smanjenje aktivnosti T-supresora
Natrijev nukleat	Umjereno smanjenje sadržaja T- i B-stanica i njihove funkcionalne aktivnosti, smanjenje fagocitne aktivnosti makrofaga, leukocita
Anabol	Smanjenje aktivnosti prirodnih ubojica, funkcionalna aktivnost T stanica, fagocitna aktivnost leukocita
T-vrijednost, timalin	Smanjenje fagocitne aktivnosti leukocita, smanjenje funkcije T-ubojica, smanjenje opće populacije T-limfocita

Također se koriste oksimetacil, echinocin, lycopide, ribomunil.

Prije imenovanja imunoloških korektora potrebno je utvrditi imuni status pacijenta i razlikovati imunomodulatore uzimajući u obzir imunološke poremećaje.

Prema mišljenju VP Sil'vestrov (1985), imenovanje imunoregulacijskih lijekova opravdano je iu početnom razdoblju zaraznog procesa s oštrim sniženim indeksima pojedinih dijelova imunološkog sustava. U fazi oporavka, ti lijekovi se koriste kada postoji nepotpuni oporavak aktivnosti imunokompetentnih stanica. U razdoblju remisije kroničnog procesa, stimulacija zaštitnih reakcija tijela uz pomoć imunostimulansa može spriječiti pogoršanje bolesti. Imunostimulansi su posebno indicirani kod bolesnika s produljenom pneumonijom, kada nedostatak kompletnog oporavka indeksa imunog stanja pridonosi značajnom produljenju perioda oporavka.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) preporučuju korištenje sandoglobulta u dozi od 0,1-0,4 g / kg / dan intravenski (10-30 kapi / min), kod slijedećih indikacija:

• otpornost na antibiotike;
• generalizacija infekcije;
• teškim stafilokoknim uništenjima pluća;
• nedostatak IgG3 i IgG4 - podklasa Ig.

Starije osobe, imunoregulatori, levamisole i diuzipon trebaju se davati s oprezom, jer oni, naprotiv, mogu suzbiti imunološki mehanizam, kojemu je usmjerena djelovanje lijeka. U tim slučajevima, prikladnije je koristiti "meke" imunomodulatore - anabol, natrijev nukleat.

Blago eksprimiran imunokorektivni učinak s gotovo nikakvim nuspojavama posjeduje adaptogens. Oni su korisni u svim slučajevima akutne upale pluća. Koristi eleutherococcus izdvojiti 1 žličica 2-3 puta dnevno, ginseng tinktura 20-30 kapi 3 puta dnevno, tinkturu Kineski magnolija loza 30-40 kapi 3 puta dnevno, Saparal od 0,05-0,1 g 3 puta dnevno, pantocrine 30 kapi 3 puta dnevno. Adaptogeni su propisani tijekom cijelog trajanja bolesti, sve do oporavka.

Pozitivan, ali slabo izražen utjecaj na imuni sustav može se osigurati sredstvima koja povećavaju nespecifični otpor - aloe ekstrakt, vitreous, fibs, biodoside. Daju se subkutano ili intramuskularno 1 ml 1 puta dnevno tijekom 15-20 dana.

Uz smanjenje funkcije limfocita B i nedostatak imunoglobulina, poželjno je koristiti imunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml jednom svaka 3 dana (4-5 injekcija). Postoje također i pripravci γ-globulina za intravensku primjenu - 0,2-0,4 g / kg dnevno ili svaki drugi dan.

Kao imunomodulirajuća sredstva, također se koriste interferonski pripravci.

Interferoni su endogeni proteini niske molekulske mase molekulske mase od 15.000 do 25.000, koji imaju antivirusno, imunomodulacijsko i protuupalno svojstvo. Poznati su Α-, β- i γ-interferoni.

A-Interferon proizvodi B-limfociti i limfoblasti, β-interferon-fibroblasti, γ-interferon-T-limfociti.

Priprema reopera, koja odgovara ljudskom a2-interferonu, dobivena je genetskim inženjeringom.

Interferoni se ubrizgavaju intramuskularno (sadržaj jedne ampule se otopi u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida) na 1.000.000 IU 1-2 puta dnevno, dnevno ili svaki drugi dan kroz 10-12 dana. Lijek je vrlo djelotvoran, neotrovan, kombinirajući reperon s antibioticima povećava njihovu učinkovitost. Najbolji rezultati postižu se istovremenom primjenom interferona s antibioticima.

U složenoj terapiji akutne upale pluća, osobito kod produljenog protoka, moguće je koristiti takve imunomodulacijske metode kao lasersko i ultraljubičasto ozračivanje krvi. Potonji postupak također ima baktericidni učinak. Korištenje ovih metoda posebno je korisno kada je potrebno brzo utjecati na imuni status.

Multivitamski kompleksi imaju pozitivan učinak na imunološki sustav.

Antioksidacijska terapija

Aktivacija procesa peroksidacije stvaranjem višak slobodnih radikala ima važan patogenetski značaj u razvoju akutne pneumonije, jer dovodi do oštećenja membrane bronhopulmonalnog sustava. Ispravljanje membranskih poremećaja provodi se uz pomoć egzogenog antioksidanta - vitamina E.

Vitamin E može se uzimati oralno 1 kapsula 2-3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna ili ubrizgati intramuskularno s otopinom ulja 1 ml dnevno.

S istom svrhom u složenoj terapiji akutne upale pluća, prikladno je uključiti Essential u kapsule 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom cijelog razdoblja bolesti. Lijek sadrži esencijalne fosfolipide, koji su dio staničnih membrana, vitamin E, ostali vitamini (piridoksin, cijanokobalamin, nikotinamid, pantotenska kiselina). Lijek ima membranski stabilizacijski i antioksidativni učinak.

Posljednjih godina, kao antioksidantna terapija, primjenjuju se emokspin 4-6 mg / kg / dan intravenozno kapanje na izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Poboljšanje funkcije lokalnog sustava bronhopulmonarne zaštite

Povreda funkcija sustava lokalne zaštite bronhopulmonalioy je važno u patogenezi akutnog upale pluća. Lokalni sustav bronhopulmonarna zaštite uključuje normalnu funkciju cilijama epitela, proizvodnju surfaktanta, lizozim, interferon zaštitni imunoglobulina A, normalan rad alveolarnih makrofaga i bronchopulmonary imunološkog sustava prikazana sva subpopulacije T-limfocita, velik broj prirodnih stanica ubojica i B limfocita. U akutnoj pneumonije funkcija sustava lokalne zaštite bronchopulmonary drastično smanjene, što olakšava unošenje u plućnom tkivu zarazne patogena i razvoja upale u njemu.

Normalizacija funkcije sustava lokalne bronhopulmonarne zaštite potiče najbrži oporavak pacijenta. Ali mogućnosti liječnika u tom smislu su još uvijek ograničene.

Do određene mjere poboljšanje funkcije lokalnog sustava bronhopulmonarne zaštite dolazi u liječenju imunomodulatora, upotrebi bromheksina, ambroksola (stimulira stvaranje surfaktanta). Surfactant - površinski monomolekularni film na površini alveola, koji se sastoji uglavnom od fosfolipida, koji proizvode alveociti. Regulira površinsku napetost alveola i sprečava njihovo kolaps, sprječava kolaps malih bronha, protivi razvoju emfizema, sudjeluje u apsorpciji kisika, ima baktericidnu aktivnost.

Studije su u tijeku na endobronkim upotrebi alveolarnog makrofaga, interferona, imunoglobulina.

Borba protiv opijenosti

Kao detoksikacije aktivnosti akutne pneumonije, naročito tvrdi teče i teške intoksikacije, koristi intravenozna infuzija dripa gemodeza (400 ml po 1 puta dnevno), izotonične otopine natrijevog klorida, 5% -tne otopine glukoze, kao i liječenje koenzima (cocarboxylase, piridoksal fosfatom, lipoična kiselina), što značajno poboljšava metabolizam tkiva i pomaže u smanjenju opijanja. Kada su izraženi pojave sekundarnog hipoksemijski i toksični encefalopatija preporučuje intravensku infuziju 5 ml 20% -tne otopine od piracetama u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida za 1 puta dnevno tijekom 5-6 dana, nakon čega slijedi 0,2 g piracetam tableta 3 puta dnevno.

S ciljem detoksifikacije, pacijentu preporuča se piti brusnice, dekolte, voćni sokovi, mineralne vode. Uz sindrom intoksikacije otporan na terapiju detoksikacije, upotrebljava se plazmafereza, hemosorpacija, koja također ima imunomodulatorsko djelovanje.

[10], [11], [12], [13]