Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Patogeneza supraventrikularnih tahiaritmija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Intrakardijalni mehanizmi razvoja supraventrikularnih tahiaritmija uključuju anatomske i elektrofiziološke uvjete nastanka abnormalnih elektrofizioloških mehanizama srčane ekscitacije: prisutnost dodatnih putova provođenja impulsa, žarišta abnormalnog automatizma, okidačke zone. Osnova sinusne tahikardije je povećani automatizam samih pacemakera sinusnog čvora.
Pojava abnormalnih elektrofizioloških procesa u miokardu može biti posljedica anatomskih razloga (kongenitalne srčane anomalije, postoperativni ožiljci). Za formiranje elektrofiziološkog supstrata heterotopne aritmije u djetinjstvu važno je očuvanje embrionalnih rudimenta provodnog sustava; eksperimentalno je dokazana uloga medijatora autonomnog živčanog sustava. Najčešći izravni elektrofiziološki mehanizmi za nastanak supraventrikularnih tahiaritmija su re-entry i abnormalni automatizam. Mehanizam re-entryja posljedica je cirkulacije impulsa pobuđenja miokarda. Duž jedne grane petlje re-entryja, pobuđenje se širi anterogradno, duž druge - u suprotnom smjeru, retrogradno. Ovisno o veličini petlje cirkulacije impulsa, razlikuju se makro- i mikro-re-entry. Kod makro-re-entryja, cirkulacija se provodi duž anatomskih putova, na primjer, Ket snop kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma. Kod makro-re-entryja, cirkulacija impulsa odvija se duž funkcionalnih putova. Abnormalni automatizam javlja se u tkivima atrija ili AV čvora, ponekad u žilama koje su u izravnom kontaktu s atrijem (vena cava, plućne vene). Sinusni čvor je potisnut, a ektopično žarište postaje dominantni pacemaker.
Pojava i održavanje vegetativne osnove aritmije (ekstrakardijalni mehanizmi) uzrokovani su u djetinjstvu poremećajem i osobitostima sazrijevanja i funkcioniranja vegetativnih centara regulacije ritma. Kod kronične sinusne tahikardije dolazi do povećanja simpatičkih utjecaja na srce. Kod neparoksizmalne supraventrikularne tahikardije kod djece bez organske bolesti srca, naprotiv, postoji nedostatak aktivirajućih simpatičkih utjecaja na srce (hiperfunkcija parasimpatičkog i hipofunkcija simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava). Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija razvija se na pozadini smanjenja funkcionalnih rezervi prilagodbe simpatičko-adrenalne veze regulacije srčanog ritma. Smatra se varijantom hiperadaptacije na stres i druge vrste ekstra- i intrakardijalne stimulacije kod djece s posebnim elektrofiziološkim svojstvima miokarda i sustava srčane vodljivosti.
Ekstrakardijalni i intrakardijalni mehanizmi međusobno djeluju. U svakom kliničkom slučaju, njihov doprinos nastanku i održavanju aritmije je individualan. Kod male djece, posebno u prvoj godini života, prevladavaju intrakardijalni mehanizmi supraventrikularnih tahiaritmija. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki sazrijevanja sustava srčane vodljivosti. S dobi, sve do kraja puberteta, uloga neurohumoralnih mehanizama raste. Utjecaj čimbenika rizika posredovan je njihovim djelovanjem na humoralnu regulaciju srčane aktivnosti, ravnotežu vode i elektrolita te metabolizam miokarda. Upalni i degenerativni procesi u miokardu mogu postati osnova za nastanak supraventrikularne tahikardije.