Supraventrikularne tahiaritmije kod djece

Supraventrikularne (supraventrikularne) tahiaritmije uključuju tahiaritmije s lokalizacijom elektrofiziološkog mehanizma iznad bifurkacije Hisovog snopa - u atriju, AV spoju, kao i aritmije s cirkulacijom pobudnog vala između atrijuma i ventrikula. U širem smislu, supraventrikularne tahiaritmije uključuju sinusnu tahikardiju uzrokovanu ubrzanjem normalnog automatizma sinusnog čvora, supraventrikularnu ekstrasistolu i supraventrikularnu tahikardiju (SVT). SVT je najveći dio klinički značajnih supraventrikularnih tahiaritmija u dječjoj dobi.

Sinusna tahikardija se dijagnosticira kada se na svim EKG-ima u mirovanju zabilježi visokofrekventni sinusni ritam (otkucaji srca na 95. percentilu i više). Ako se sinusna tahikardija zabilježi 3 mjeseca ili dulje, smatra se kroničnom. Sinusna tahikardija se javlja s povećanim psihoemocionalnim uzbuđenjem, prati hipertermne reakcije, hipovolemiju, anemiju, tireotoksikozu i javlja se kao posljedica uzimanja niza lijekova. Kronična sinusna tahikardija može biti manifestacija perzistentne neurohumoralne regulacije srčanog ritma. Učestalost kronične sinusne tahikardije u djetinjstvu nije poznata.

Pojam supraventrikularne heterotopne tahikardije odnosi se na visokofrekventni atrijski ritam (najmanje tri uzastopne kontrakcije srca) koji nastaje zbog abnormalne ekscitacije miokarda. Izvor ritma lokaliziran je iznad bifurkacije Hisovog snopa. Supraventrikularne tahiaritmije koje potječu iz atrija ili zahvaćaju atrijsko tkivo kao dio aritmogenog supstrata najčešće su u djetinjstvu. Rijetko su popraćene razvojem životno opasnih stanja (osim produljenih napada paroksizmalne tahikardije), ali su često klinički značajne. Djeca se žale na osjećaj palpitacija i pogoršanje dobrobiti. Dugotrajnim postojanjem ovo stanje dovodi do preoblikovanja srca s širenjem njegovih šupljina, razvoja aritmogene disfunkcije miokarda i aritmogene kardiomiopatije. Supraventrikularne tahikardije u pedijatrijskoj populaciji javljaju se s učestalošću od 0,1-0,4%. Najčešći elektrofiziološki mehanizmi supraventrikularne tahikardije u djece su AV recipročna tahikardija (sindrom ventrikularne preekscitacije), AV nodalna recipročna tahikardija (20-25% svih supraventrikularnih tahikardija), atrijska (10-15% svih supraventrikularnih tahikardija) i AV nodalna ektopična tahikardija. Atrijalna fibrilacija je rijetka u djetinjstvu.

Između 30 i 50% supraventrikularnih tahikardija otkrivenih u neonatalnom razdoblju mogu spontano nestati do dobi od 18 mjeseci kao rezultat sazrijevanja struktura provodnog sustava srca. Kada se aritmije pojave u starijoj dobi, spontani oporavak je izuzetno rijedak.

U 95% slučajeva supraventrikularna tahikardija se otkriva kod djece sa strukturno normalnim srcem. Ekstrakardijalni čimbenici koji izazivaju razvoj supraventrikularne tahikardije kod djece uključuju autonomne poremećaje s prevlasti parasimpatičkih reakcija, displaziju vezivnog tkiva, nasljednu predispoziciju (otežana obiteljska anamneza poremećaja srčanog ritma i provođenja), psihoemocionalnu nestabilnost, bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinu patologiju, metaboličke bolesti, akutne i kronične zarazne bolesti, kao i pretjeranu tjelesnu aktivnost u odnosu na djetetove fizičke mogućnosti (osobito povezanu s povećanim parasimpatičkim učincima na srce - plivanje, ronjenje, borilačke vještine). Dobna razdoblja rizika za razvoj klinički značajne supraventrikularne tahikardije kod djece su neonatalno razdoblje i prva godina života, 5-6 godina, pubertet.

Patogeneza

Intrakardijalni mehanizmi razvoja supraventrikularne tahiaritmije uključuju anatomske i elektrofiziološke uvjete za nastanak abnormalnih elektrofizioloških mehanizama srčane ekscitacije: prisutnost dodatnih putova provođenja impulsa, žarišta abnormalnog automatizma i okidačke zone. Osnova sinusne tahikardije je povećani automatizam samih pacemakera sinusnog čvora. Pojava abnormalnih elektrofizioloških procesa u miokardu može biti posljedica anatomskih uzroka (kongenitalne srčane anomalije, postoperativni ožiljci). Za formiranje elektrofiziološkog supstrata heterotopne aritmije u djetinjstvu važno je očuvanje embrionalnih rudimenta provodnog sustava; eksperimentalno je dokazana uloga medijatora autonomnog živčanog sustava.

Patogeneza supraventrikularnih tahiaritmija

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmija

Supraventrikularne tahiaritmije klasificiraju se uzimajući u obzir lokalizaciju i karakteristike elektrofiziološkog mehanizma te kliničke i elektrokardiografske manifestacije.

• Supraventrikularna ekstrasistola se dijeli na tipičnu ekstrasistolu i parasistolu.
• Ekstrasistola se dijeli na atrijalnu (lijevu i desnu) i nodalnu.
• Razlikuje se monomorfna (jedna morfologija ventrikularnog kompleksa) i polimorfna (politopna) ekstrasistola.
• Prema težini, dijele se na pojedinačne, parne (dvije uzastopne ekstrasistole), interpolirane ili interkalirane (ekstrasistola se javlja u sredini između dvije sinusne kontrakcije u nedostatku kompenzacijske pauze), aloritmije (ekstrasistola se javlja nakon određenog broja sinusnih kompleksa) - bigeminije (svaka druga kontrakcija je ekstrasistola) i trihimenije (svaka treća kontrakcija je ekstrasistola) itd.

Klasifikacija supraventrikularnih tahiaritmija

Simptomi supraventrikularnih tahiaritmija

Klinička manifestacija kronične sinusne tahikardije je osjećaj palpitacija, koji se pojačava s naporom. Ova aritmija je tipična za djecu školske dobi, a često se susreće tijekom puberteta. Unatoč stalno povećanom broju otkucaja srca (100-140 u minuti), djeca osjećaju palpitacije tijekom emocionalnog i fizičkog stresa. Ostali simptomi uključuju poteškoće sa uspavljivanjem, hodanje u snu i pričanje u snu, neurotične reakcije, tikove, mucanje i pojačano znojenje dlanova i stopala. Djevojčice pate od ove vrste poremećaja ritma 3 puta češće od dječaka. EKG bilježi kraniokaudalnu (sinusnu) morfologiju P vala. Kronično sinusnu tahikardiju treba razlikovati od heterotopne tahikardije iz gornjeg dijela desnog atrija, koja je, u pravilu, odsutna iz pritužbi na osjećaj palpitacija i otkriva rigidnost ritma.

Simptomi i dijagnoza supraventrikularnih tahiaritmija

Liječenje supraventrikularnih tahiaritmija

Hitna terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije usmjerena je na prekid paroksizma tahikardije i normalizaciju hemodinamike.

Zaustavljanje napadaja započinje vagalnim testovima: okretanje naopačke, stoj na rukama, Aschnerov test, Valsalvin test, masaža karotidnog sinusa, pritisak na korijen jezika. Kod male djece najučinkovitije je okretanje naopačke tijekom nekoliko minuta.

Taktika hitne terapije lijekovima ovisi o elektrofiziološkom supstratu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Hitna terapija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije s uskim QRS kompleksom, kao i sa širokim QRS kompleksom zbog funkcionalne blokade grana Hisovog snopa, započinje intravenskom primjenom adenozin fosfata (1% otopina intravenski mlaznim mlazom: do 6 mjeseci - 0,5 ml, od 6 mjeseci do 1 godine - 0,8 ml, od 1 godine do 7 godina - 1 ml, 8-10 godina - 1,5 ml, preko 10 godina - 2 ml). Ako je neučinkovita, primjena se može ponoviti još dva puta s razmakom od najmanje 2 minute. Adenozin fosfat usporava provođenje kroz AV čvor, prekida mehanizam ponovnog ulaska i pomaže u vraćanju sinusnog ritma. Lijek može uzrokovati srčani zastoj, pa ga treba davati u uvjetima koji omogućuju reanimaciju ako je potrebno.

Liječenje supraventrikularnih tahiaritmija

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]