Patogeneza svrbeža kože

Svrbež (svrbež) - on je specifičan za kožu (i tijesno razmještenih tome sluznice) osjeta ili senzorne percepcije boli koja djeluje kao fiziološki sustav signala upozorenja svrab, bol i iritaciju nižom različita kvalitativna i kvantitativna gradacije prati mnoge kožne bolesti.

Svrbež je jedna od najčešćih pritužbi na kožu. To je neugodan osjećaj, koji je popraćen kontinuiranom potrebom za mehaničkim odgovorom na iritaciju kože. Kronično svrab, poput boli, može značajno utjecati na opće stanje pacijenta iu ekstremnim slučajevima dovesti do prijetnje samoubojstvu. Međutim, svrbež i naknadno češljanje percipiraju negativno u socijalnom smislu i, stoga, osobito u anogenitalnog područja, često opisan od strane pacijenata kao Burning ili suhoće. Svrbež, s jedne strane, ovaj funkcionalni ozljede, koja se koristi za uklanjanje kože paraziti štetno za nju, žetveni ostatak, s druge strane - to je simptom bolesti, što može dovesti do oštećenja kože.

Svrbež je usko povezana osjet boli, ali se razlikuje u sljedećim točkama: dva osjeti neugodan, ali bol provedbe refleksno „izbjegavanje”, i svrbež, naprotiv, gotovo prisiljeni refleks „tretman”, obavljanje kojih je u toku grebanje, trenja dovesti do trenu (čak kratkoročno) zadovoljavajuće olakšanje. Ova promjena osjećaja od neugodnih do ugodno je jedan od razloga zašto se kožne bolesti percipiraju kao osobne. Osim toga, s obzirom na učinke grebanje šuga uključeni u morfološkom slikom broj dermatoza i može, sa svoje strane opet u začaranom krugu koji su uključeni u patogenezu svrbeža i kožnih bolesti.

Opća strukturalna baza boli i pruritusje ilustrirana brojnim opažanjima: odsutnost tih osjeta, oba kongenitalna i stečena, gotovo se uvijek javlja u parovima. Međutim, svrbež nije istovjetan s blagom boli, jer obje senzacije imaju svoju kvalitetu i vlastiti raspon intenziteta, a ne jedan u drugoga i disocirane: koža zagrije do 40 ° C blokira svrbež, ali pojačava osjet boli; uklanjanje epiderme dovodi do gubitka osjeta svraba, ali osjećaj boli ostaje; iritacija s visokofrekventnim strujama uzrokuje bol s malom iritacijom svrbeža.

U posredovanju svrab i bol su ključni slobodni kraj vlakna tipa delta i C-tipa vlakana Ranije to samo potvrđuje kliničkih opažanja, sada je na raspolaganju i neurofiziološki studije podržavaju teoriju da su vlakna svrab i bol su jedna cjelina s drugom prag aktivnosti.

Raspon percepcije svrbeža varira od blagog škakljanja, grijanja-gorenje, rezanja do dosadnih, bolnih. Zbog toga su refleksno oblikovane "reakcije liječenja" posve drukčije: češljanje, kao i kod ekcema, odgovara pokušaju uklanjanja točkastih izvora pruritusa iz kože (destruktivni čin); lagano trljanje, kao s crvenom ravnom lichenom; s slabo lokaliziranim ili zajedničkim izvorom svrbeža (npr. Gljivična mikoza ili mehanička urtikarija) ili hlađenja (akutna urtikarija). Stoga, ogrebotine nisu očita posljedica svrabe. Vjerojatno je ova razlika u percepciji svraba protuteža različitim kauzalnim posrednicima ili njihovom promjenom.

Osim fizičke, kemijske, biokemijske, mikrobiološke i imunološke barijere funkcije kože, kao dio svoje uloge kao graničnom području između tijela i okoliša ključnu ulogu u smislu osjećaja i odgovoriti u skladu s tim igra inervaciju dermis i epidermis. Danas je neprihvatljivo reći da postoje različiti specifični receptori za različite senzacije. Trenutno se pretpostavlja da postoje mješoviti receptori za percepciju topline, hladnoće, boli, svrab i dodir. Neki nociceptori reagiraju na kemijske podražaje, ali njihovo ponašanje u odnosu na različite kemikalije također je jasno drugačije. Trenutno nema jasno definiranih kemikalija koje uzrokuju samo svrbež ili samo bol, čak i histamin, ovisno o dozi, uzrokuje svrab ili bolan osjećaj.

Svjetlosna i elektronska mikroskopija ne mogu potpuno i nedvosmisleno razlikovati epidermalne osjetilne neurone. I samo je metoda imunohistokemije u kombinaciji s imunoelektronskom mikroskopijom i upotreba antitijela na neuropeptide omogućila daljnju diferencijaciju. Unutar živčanih vlakana kože, mogu se lokalizirati tvari kao što su supstanca P, gensko-kalcitoninski peptid, neurotropin i vazoaktivni intestinalni peptid (VIP). Također je poznato da neka vlakna imaju kombinaciju takvih neuropeptida.

S gledišta fiziologije osjetila, proces razvoja svrbež kao simptom ovisi o inervaciji kože. Različiti receptori kože pogađaju svrbež uglavnom kroz polimodalne C i A živčane vlakna. Među receptorima kože su:

• Taktilni receptori: (Merkelovi diskovi, A-vlakna, Meissnerova taktilna tijela, Veter-Pacini ploče poput tijela i Gol-Ji-Mazzoni tijela).
• Temperaturni receptori: (površinska mreža živaca dermisa sadrži receptore za percepciju hladnoće - Krause tikvicu, a za percepciju topline - tele Ruffini).
• Receptori boli su predstavljeni slobodnim živčanim završetkom.

Svrbež uglavnom prenosi nemijeliziranih, sporo-vodi C vlakana na središnji živčani sustav. Svrbež uzrokovan mehanička, toplinska, električnog ili kemijskog stimuliranja na C-polimodalna živčanih vlakana. Besplatno živčanih završetaka od neupalni živčanih vlakana na sučelju dermisa i epidermisa su oba nociceptoraje i uzbuđeni, bilo izravno ili neizravno otpuštanje različitih posrednika. Tvari koje uzrokuju svrbež uključuju amine (histamina, serotonina), proteaze (egzogeni papain, kalikrein, tripsin) i različite peptide (bradikinin, sekretin) i neuropeptida (tvari P, vazoaktivni intestinalni polipeptid), tiroidni hormon - kalcitonina i metaboliti arahidonske kiseline, interleukin-2, faktori rasta, i razne biološki aktivne tvari eozinofilima i trombocitima. Prostaglandini i endorfini djeluju na modulaciju na perifernom i središnjem živčanom sustavu. Mnoge od tih tvari su potencijalni histaminski osloboditelji; Drugi, poput papaina i kallikreina, izravno uzrokuju svrbež. Histamin - to je važan, ali nije jedini posrednik svrbežom, što objašnjava ponekad nezadovoljavajući terapijski odgovor na antihistaminicima.

Živčane impulse koji pružaju svrbež, pogonjeni aferentnih živčanih vlakana u stražnjem rogu leđne moždine, kada je prekidač za neurone spinothalamic sustava kojim se može dospjeti u talamus, a dalje u senzornom korteksu.

Zbog križne reaktivnosti polimodalnih C-vlakana, svrbež stječe različite kvalitete. Na primjer, mukanain izvađen iz mahuna biljke Misyp pruriens, uzrokuje čisti svrab, a tipično senzacija za histaminima iznosi približno 60% svrbeža i 40% boli. Suprotno tome, senfno ulje uzrokuje prolazan bol. Bradikinin stimulacija receptora i bolnih eventualno kiselom srijeda tkiva upalne dermatoze dovode do činjenice da je elektroforetski djelovanje histamina se percipira kao pečenja.

Neki medijatora ili njihova kombinacija mogu se aktivirati na specifične receptore u spomenutim C-vlakna, pri čemu se određeni prag prekoračen ili iritaciju pokreću kaskadu, u kojem stimulacija živca se procesira u interpretativnom signala svrbeža CNS.

Tipični centar pruritusa u središnjem živčanom sustavu još nije identificiran. Kroz funkcionalne pozitronske emisijske tomografije u uvjetovanom histamina svrbež kože može dokazati kao znak neurona povećanje aktivacije protok krvi u području cingulamom brazdi. Neki istraživači ističu da ova regija može biti odgovorna za osjetilni aspekt histamin induciranog pruritusa, dok je premotorska zona vjerojatno odgovorna za pripremu za češljanje.

Histamin je najpoznatija supstanca proučena u svezi s svrbežom. To je dio mastocita, a kada je oslobođen kao rezultat degranulacije i alfa-receptor vezanja pojaviti by Lewis (1927), tri pojave: Isprekidane eritem produžetak kapilare, crvenilo bez povećanja mase tkanine, razvoj blister nakon 60-90 sekundi nakon čega slijedi formiranje malih anemične stanište uzrokovane bubrenja i povezana kompresiju kapilare.

Djelovanje histamina može biti potpuno ili djelomično prekinuto blokiranjem histaminskih receptora, koristeći Hl-antihistaminike. Stoga su, uz pomoć antihistaminika, uvijek pokušavali suzbiti svrab s različitim kožnim bolestima i različitim unutarnjim bolestima. Pokazalo se da brojni oblici prisustva ne reagiraju na antihistaminike pa je potraga za drugim posrednicima postala još nužnija.

Drugi biogenski amin, serotonin, s injekcijama ili elektroforezom također je sposoban uzrokovati svrbež i žuči. Međutim, to je slabiji pruritogen nego histamin. Serotonin se ne nakuplja u mastocitima i može proizvesti alge i analgetičke učinke. Može igrati posebnu ulogu u uremiju ili svrbi hepatitisa. Istraživanja su pokazala da kapsaicin, iako smanjuje blistere izazvanu serotoninom, ne može utjecati na okolnu eritemu. Proteinaze su također pruritogene. Tripsin i kimotripsin uzrokuju svrbež, ali njegov učinak, međutim, prestaje s antihistaminicima, i treba napomenuti da se modulacija javlja kroz oslobađanje histamina. Papain i kallikrein, naprotiv, ne uzrokuju vlastite učinke koji ovise o histaminima.

Nedavno je mnogo pažnje posvećeno međusobnoj povezanosti neuropeptida i pruritusa. Tvari P uzrokuju teške svrbež, djelomično pomoću histamina. Terapijska upotreba kapsaicina dodatno je razjasnila ovo pitanje. Lokalno nanošenje kapsaicin na koži dovodi do iscrpljivanja supstance P neuropeptida do oštećenja neupalni tipa vlakana C. Prvo, tu dolazi jaka peckanje i bol, kao i svrbež, a zatim percepciju supstance P ili nastanak je blokiran.

Čišćenje prirode pruritusa potaknuto je djelovanjem opioida. Morfin eliminira bol, ali s druge strane uzrokuje svrbež. Iako opioidi, poput morfina, uzrokuju svrbež, otpuštajući histamin iz mastocita, antihistaminici ga ne mogu prekinuti preko blokade receptora.

Prostaglandini i eicosanoids, koji se nalaze u koži u velikim količinama unutar imunoloških i alergijskih reakcija, očito također igraju neku ulogu u svrbeža. Nakon injekcija prostaglandina mogu izazvati trnce, koji je, međutim, mnogo manje svrbež uzrokovan histaminom, ali tko očito posredovanih histaminom ili histamina šuga može biti poboljšana prostaglandina E2. Leukotrieni, na primjer tipa LTB4, uzrokuju eritem, ali nakon injekcije kože ne daju blistere. Inhibitori sinteze prostaglandina, kao što je acetilsalicilna kiselina ili indometacin, ne mogu regulirati ovaj svrbež. S druge strane, acetilsalicilna kiselina u liječenju teškog svrbeža u trećoj tromjesečja trudnoće je ključna, a učinkovitije nego klorfeniramin H1-antagonista.

Razjašnjena je uloga citokina i čimbenika rasta u vidu njihove moguće ko-infekcije s pruritusom. U tom je smislu posebna studija od velike važnosti koja može dokazati da neurotropni čimbenik neurotropin-4 igra ulogu u svrbež atopijskog dermatitisa.

Svrbež je najčešći simptom u dermatologiji, koja se može pojaviti u svezi s brojem kožnih poremećaja ili bez klinički vidljive bolesti kože: dermatoxerasia (kseroderma) dermatozoonozy (mangan, vašljivost, ubodi insekata), dermatitis, atopijski dermatitis, kontaktni, reakcija na lijekove lijeka, crveni lihen planus, ekcem, urtikarija, prurigo, dermatoza herpetiformis Duhring, solarni dermatitis.

Kod dermatoze, svrbež je simptom i posljedica bolesti kože. Odgovarajuća dermatoza dijagnosticira tipični osip. Mnoge bolesti kože popraćene svrbežom. Intenzivni svrab, koji dovodi do češlja i njihovih učinaka, opažen je s ekcemom, atopičnim dermatitisom, nekim gljivičnim infekcijama i parazitskim kožnim bolestima. Uz mnoge dermatoze (crvena ravna lihen, urtikarija), unatoč intenzitetu svrbeža, nema učinaka češljanja, budući da se koža utrlja i ne češlja. Takvi bolesnici imaju karakteristične sjajne ploče nokta. Atopijski dermatitis je tipičan za pruritusne krize. Na jednostavan subakutnom prurigo ogrebotine izazvati osip, svrbež i onda odjednom prestao, ostavljajući samo hemoragijskih kora, ali nema tragova grebanja. Svrbež je također simptom urtikarije i pojačava se grebanjem, ali opstanak nije pronađen.

Česti vruće kupke ili tople tuševe dnevni unos korištenjem nemasnog sapuna i posebno aditiva za kupke može izazvati sušenje kože, često s jedva vidljivim peeling, koža reagira teškog svrbeža. U starijih osoba, područja kože, loša u žlijezda lojnica, osobito podlaktica i donjih nogu, svrbež, uglavnom zimi, kada je zbog zagrijavanja vlage zraka u stanu niska.

Svaki bolesnik koji boluje od svrbeža treba testirati na dermatozoonosise (šuga, ubod insekata, pedikuloza). Šuga je najčešća parazitska svrbežna bolest kože. Svrbež često se javlja noću, posebno tijekom šuga. U slučaju svrbeža kože i ušiju, treba izbjegavati uši; s svrbežom na području pubisa, perineuma, prsa, aksilarnih šupljina - stidne pedikuloze; s svrbežom u lumbalnom području, scapula, vrata - pedikuloza uzrokovana ušima.

Svrab je vječni pratitelj atopijskog dermatitisa. Intenzitet je drugačiji; to je difuzno i lokalizirano, djelomično ograničeno na zonu pojedinih osipa. Potonji se javlja kod starijih atopika s promjenama pruriginoze. Svrbež može prethoditi ponavljanje atopijskog dermatitisa. Pruritički učinci grebanja zatvaraju začarani krug, uzrokujući upalu koja dovodi do stafilokokne infekcije, a time ponovno na upalu koja pridonosi upornosti bolesti.

Šuga kože s urtikarijskim erupcijama, kao i atopijski dermatitis, uzrokuje klasični posrednik histamina. Mnoge druge kožne bolesti također mogu biti popraćene pruritusom. Dijagnoza "pruritus sine materia" može se ustanoviti kada se iscrpe sve dijagnostičke mogućnosti, a somatski uzrok produženog pruritusa nije uspostavljen. Nesvjesno prisilno grebanje dovodi do linearnih traka na koži. Ponekad dermatolozi govore o "pruritus sine materia", kada je na pregledu koža inače zdrava. Svrbež kao simptom manje je ovisna o histaminima, vjerojatnije od drugih medijatora (serotonin, prostaglandin i druge vazoaktivne tvari). Kronični svrbež bez očitog uzroka često utječe na starije ljude, osobito muškarce. Kada se diferencijalna dijagnoza treba smatrati pruritus senilis ili opću kserozu (suhu kožu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],