Periferna paraliza

Periferna paraliza (flæksɪd pəræləsɪs) je simptom koji karakterizira mišićna slabost i smanjeni mišićni tonus te potpuna ili djelomična imobilizacija zbog različitih uzroka (npr. ozljede, zarazne bolesti). Osnova za razvoj je oštećenje perifernih neurona motoričkog sustava (tzv. stanice rogova prednjeg dijela leđne moždine), kao i vlakana ili jezgri kranijalnih ili somatskih živaca koji inerviraju skeletne mišiće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci periferna paraliza

Poliovirus i drugi virusi

Periferna paraliza je najčešći simptom akutnog poliomijelitisa. Također prati bolesti uzrokovane enterovirusima, ehovirusima, virusom Zapadnog Nila i adenovirusima.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulizam

Bakterije Clostridium botulinum uzrokuju botulizam i uzrokuju mlohavu paralizu blokirajući oslobađanje acetilkolina, čime zaustavljaju postsinaptički prijenos impulsa preko neuromuskularne veze. Ostali simptomi povezani s infekcijom neurotoksinom uključuju dvostruki vid, zamagljen vid, spuštene kapke, nerazgovijetan govor, otežano gutanje, suha usta i slabost mišića.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurare

Kurare je biljni otrov. Biljka raste u tropskim šumama Južne Amerike. Divlja plemena Južne Amerike melju i kuhaju korijenje i stabljike kurarea, a zatim ga miješaju s otrovom iz drugih biljaka i životinja. Zatim mažu vrhove svojih strijela za lov na životinje. Ovaj otrov Južnoamerikanci također koriste za liječenje vodene bolesti, ludila, edema, vrućice, bubrežnih kamenaca i modrica. Kurare blokira neuromuskularni prijenos, uzrokujući perifernu paralizu. Ovaj otrov veže se za acetilkolinske receptore u mišićima, blokirajući ih od interakcije s acetilkolinom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Drugi razlozi

Transverzni mijelitis, Guillain-Barréov sindrom, enterovirusna encefalopatija, traumatski neuritis, Reyev sindrom itd.

Patogeneza

Atonija i gubitak refleksa nastaju zbog poremećaja refleksnog luka, što dovodi do gubitka mišićnog tonusa. Atrofija mišića razvija se zbog odvajanja mišićnih vlakana od neurona u leđnoj moždini.

Može se javiti fibrilno trzanje mišića.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi periferna paraliza

Glavni simptomi i prvi znakovi koji razlikuju perifernu paralizu od centralne paralize su:

1. Potpuni odsutnost ili teško smanjenje osnovnih refleksa (arefleksija, hiporefleksija).
2. Smanjen ili potpuno odsutan mišićni tonus (hipotonija, atonija).
3. Atrofira mišićno tkivo.
4. Mlitavi oblik tromosti.
5. Paraliza može zahvatiti samo određene dijelove tijela (to ovisi o oštećenim rogovima leđne moždine i njihovom položaju).

Sindrom periferne paralize

Poremećaji u bilo kojem perifernom živcu dovode do razvoja sindroma periferne paralize onih mišićnih skupina koje on inervira. U takvim slučajevima mogu se javiti vegetativni poremećaji i promjene u osjetljivosti. To se objašnjava činjenicom da se periferni živac smatra mješovitim - sadrži i senzorna i motorna vlakna.

Dobar primjer ovog sindroma je oštećenje udova koje nastaje kao posljedica poliomielitisa. Osim toga, pacijent može doživjeti paralizu respiratornih mišića, što dovodi do oslabljenih disajnih pokreta, sve do respiratornog zastoja.

Paraliza perifernih živaca

Gotovo uvijek, kada je periferni živac oštećen, gubi se njegova osjetljivost. Paraliza nastaje zbog kršenja motoričkih svojstava živca. U ovom slučaju dolazi do mlitavosti onih mišićnih skupina koje se protežu duž debla ispod oštećenog živca. Zahvaljujući ovom važnom dijagnostičkom znaku, liječnik će moći točno utvrditi gdje je došlo do oštećenja.

Paraliza perifernih živaca česta je manifestacija kod sljedećih bolesti:

1. Moždani udar.
2. Poliomijelitis.
3. Ozljeda koja rezultira oštećenjem živca.
4. Botulizam.
5. Amiotrofična lateralna skleroza.
6. Guillain-Barréov sindrom.
7. Multipla skleroza.
8. Neka trovanja.
9. Paraliza uzrokovana krpeljem.

Periferna paraliza donjih ekstremiteta

Kada dođe do poremećaja u funkcioniranju prednjih rogova leđne moždine u području lumbalnog zadebljanja, to može dovesti do periferne paralize donjih ekstremiteta. Ako lezija zahvaća lumbalno ili cervikalno područje zadebljanja s obje strane, tada može doći do paralize obje noge i ruke ili jednog područja.

Najčešće, periferna paraliza zahvaća samo jednu nogu. U ovom slučaju, kretanje stopala je nemoguće, budući da je zahvaćena tibijalna mišićna skupina.

Distalna periferna paraliza oba donja ekstremiteta često se razvija kod osoba koje su pretrpjele ishemijski moždani udar.

Prije pojave periferne paralize donjih ekstremiteta, pacijent osjeća akutnu bol u lumbalnoj regiji.

U nekim slučajevima, zbog alkoholne opijenosti može se razviti paraliza obje noge. Stoga bi pacijenti s ovisnošću o alkoholu trebali obratiti posebnu pozornost na paresteziju. U tom slučaju, mišići u rukama postaju paretični. Bolest se može razviti tijekom nekoliko dana.

Komplikacije i posljedice

• Kontraktura je otvrdnjavanje mišića koje se ne može spriječiti.
• Ankiloza zglobova (zglob postaje nepokretan).
• Trajni defekt karakteriziran smanjenom mišićnom snagom (ili nedostatkom iste) u mišićnoj skupini (noge, ruke ili vrat).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Dijagnostika periferna paraliza

1. Analiza pacijentove medicinske anamneze i pritužbi:
   • Koliko dugo nema snage u mišićnoj skupini?
   • Što je uzrokovalo pritužbu?
   • Jesu li i drugi članovi obitelji imali slične pritužbe?
   • Je li mjesto stanovanja ili zanimanje pacijenta povezano sa štetnim toksičnim tvarima?
2. Neurolog provodi pregled: snaga mišića pacijenta procjenjuje se na petostepenoj ljestvici, a liječnik traži i druge simptome patologije (nema refleksa, lice postaje asimetrično, mišići postaju tanji, gutanje je oštećeno, pojavljuje se strabizam).
3. Provode se testovi i instrumentalna dijagnostika.
4. U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s neurokirurgom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testovi

Najčešći testovi koje pacijent mora proći su:

1. Kompletna krvna slika: Ovom analizom mogu se otkriti markeri upale (povećana sedimentacija eritrocita, C-reaktivni protein) ili povećana kreatin kinaza.
2. Toksikološki test krvi pomaže u identificiranju određenih otrovnih tvari u krvi.

U nekim slučajevima se provodi proselinski test. Pomaže u identificiranju mijastenije. To je patološki umor mišićnih skupina. Nakon uvođenja ovog lijeka, mišićna snaga se vrlo brzo vraća.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentalna dijagnostika

1. Elektroneuromiografija (ENMG) – ova metoda omogućuje procjenu električne aktivnosti mišića, kao i provjeru brzine prijenosa živčanog impulsa duž vlakana.
2. Elektroencefalografija (EEG) je metoda koja omogućuje provjeru električne aktivnosti različitih područja mozga, koja se može promijeniti s perifernom paralizom.
3. Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) su metode koje mogu provjeriti aktivnost leđne moždine i mozga te vidjeti koja su tkiva oštećena.
4. Magnetska rezonantna angiografija (MRA) – ova metoda procjenjuje prohodnost arterija u lubanjskoj šupljini. Također vam omogućuje da vidite razvoj tumora.

Diferencijalna dijagnoza

Tijekom dijagnostike vrlo je važno ne zamijeniti perifernu paralizu s centralnom paralizom tijela. Potonja se razvija ako je oštećen piramidalni put. Simptomi ne uključuju atrofiju mišićnih skupina. U početku pacijent pokazuje mišićnu hipotoniju, iz koje se razvija hipertenzija i hipertrofija.

Također je važno razlikovati perifernu paralizu od ograničenog pokreta zbog raznih ozljeda, oštećenja tetiva ili kontraktura zglobova.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Liječenje periferna paraliza

Prilikom liječenja periferne paralize vrlo je važno prvo se riješiti uzroka koji ju je uzrokovao. U teškim slučajevima potrebna je kirurška intervencija. Operacija se izvodi na dijelu leđne moždine gdje su mišići bili oštećeni.

Ali također vrijedi shvatiti da periferna paraliza nije samo simptom neke bolesti, već može biti i zasebna bolest.

Mjere liječenja koje se koriste u takvim slučajevima su cijeli kompleks. Razvijen je na način da se eliminiraju znakovi i posljedice bolesti. Ali neki liječnici smatraju da treba koristiti i simptomatsko liječenje. Ali u ovom kompleksu glavnu ulogu igraju terapijski tjelesni trening i razne masaže.

Vrlo je važno tijekom liječenja periferne paralize vratiti motoričku aktivnost pacijenta. To će pomoći u održavanju pravilne koordinacije pokreta i spriječiti mogući razvoj drugih deformacijskih procesa.

Tijekom terapijskog hodanja, na primjer, pacijent mora ponovno naučiti stati na paralizirani ud, pa se on prvi koristi.

Liječenje lijekovima temelji se prvenstveno na preporukama neurologa. Također je vrlo važno da je pacijent stalno pod njegovim nadzorom.

Lijekovi

Prozerin. Ovo je sintetički lijek koji se koristi za liječenje raznih bolesti živčanog sustava. Aktivni sastojak je prozerin. Dovodi do nakupljanja acetilkolina u sinaptičkom prostoru. Proizvodi se u dva glavna oblika: otopina za injekcije i tablete.

Prozerin tablete se uzimaju tri puta dnevno (jedna kapsula) pola sata prije jela. Potkožno se ovaj lijek koristi dva puta dnevno. Doza ne smije prelaziti 2 mg. U pravilu se preporučuje davanje injekcija tijekom dana, jer se tada osoba najviše umara.

Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s: bradikardijom, epilepsijom, anginom, čirom želuca, aterosklerozom, koronarnom bolešću srca, intoksikacijom, bronhijalnom astmom, peritonitisom. Nuspojave od primjene Prozerina: mučnina s povraćanjem, nadutost, tremor, konvulzije, gubitak svijesti, cefalalgija, pospanost, kratkoća daha, povećano mokrenje, umor.

Dibazol. Aktivni sastojak lijeka je bendazol. Dostupan je u obliku otopina za injekcije, tableta i suspenzija (dječji oblik).

Doziranje za odrasle pacijente je 5 mg pet do deset puta dnevno (u nekim slučajevima može se davati svaki drugi dan). Nakon četiri tjedna, tečaj se ponavlja. Zatim je pauza između tečajeva jedan do dva mjeseca.

Lijek je kontraindiciran u slučaju netolerancije na njegove komponente, kao i za upotrebu kod starijih pacijenata. Glavne nuspojave uključuju: alergije, obilno znojenje, glavobolje, mučninu, osjećaj povišene temperature.

Melliktin. Aktivni sastojak lijeka je alkaloid hidrojodid. Dostupan je u obliku praha i tableta.

Za različite paralize, primijeniti jedan do pet puta dnevno po 0,02 g. Trajanje terapije je do osam tjedana. Kura se može ponoviti nakon tri do četiri mjeseca.

Lijek je kontraindiciran kod zatajenja srca, zatajenja bubrega ili jetre, mijastenije.

Nuspojave od upotrebe lijeka: slabost u udovima, osjećaj težine, apneja, hipotenzija.

Otopina tiamin klorida. Aktivni sastojak je tiamin. To je sredstvo slično vitaminu. Proizvodi se u obliku otopine koja se koristi za injekcije.

Preporučuje se ubrizgavanje polako i dovoljno duboko. Liječenje treba provoditi svaki dan. Jedna doza je 50 mg. Tečaj traje deset do trideset dana.

Kontraindicirano u slučaju netolerancije na komponente lijeka. Glavne nuspojave uključuju: tahikardiju, znojenje, alergijske reakcije.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapijsko liječenje periferne paralize je dugotrajna, ali prilično učinkovita metoda, čiji rezultat ovisi o težini bolesti i području gdje se javlja. Osim toga, fizioterapija ne zahtijeva velike financijske troškove.

Imajte na umu da će fizioterapijski postupci pomoći u vraćanju motoričkih funkcija samo djelomično, stoga se preporučuje provođenje u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Narodni lijekovi

1. Uzmite jednu čajnu žličicu božura (suhog korijena) i prelijte s tri čaše vruće prokuhane vode. Ostavite da odstoji jedan sat, a zatim procijedite. Potrebno je uzimati jednu žlicu tri puta dnevno četvrt sata prije jela.
2. Uzmite jednu čajnu žličicu svježeg sumaka i listova sumaka za štavljenje. Prelijte jednom čašom vruće prokuhane vode. Ostavite da odstoji jedan sat i procijedite. Uzmite jednu žlicu tri puta dnevno pola sata prije jela.
3. Infuzija šipka može se koristiti za pripremu posebnih kupki, koje su prilično učinkovite kod paralize donjih ekstremiteta.

Fizikalna rehabilitacija za perifernu paralizu

Glavnu ulogu u fizikalnoj rehabilitaciji periferne paralize igraju terapijske vježbe. One pomažu u djelomičnom obnavljanju pokreta. Skup tjelesnih vježbi za liječenje periferne paralize sastoji se od:

1. Postavljanje paraliziranog uda (udova) u ispravan položaj.
2. Izvođenje masaže.
3. Izvođenje aktivnih i pasivnih pokreta.

Kod periferne paralize vrlo je važno dati tijelu položaj koji će pomoći u sprječavanju razvoja kontraktura u budućnosti. Masaža treba biti selektivna. Paretičke mišiće možemo masirati svim tehnikama, ali antagonističke mišiće možemo samo milovati. Uz masažu se izvode i pasivni pokreti. Kada se pacijent počne samostalno kretati, postupno im se dodaju aktivne vježbe. Gimnastika koja se izvodi u bazenu ili kadi vrlo je učinkovita.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

1. Potrebno je pravovremeno liječiti zarazne bolesti.
2. Odustani od svih svojih loših navika.
3. Vodite zdrav način života (provodite više vremena na otvorenom, šetajte, vježbajte).
4. Jedite ispravno.
5. Ako imate bilo kakvih zdravstvenih problema, odmah se obratite liječniku.
6. Pratite krvni tlak.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoza

Uz pravilno liječenje i pravovremenu dijagnozu, periferna paraliza može se gotovo u potpunosti ili potpuno izliječiti.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]