Perikardijum

Perikard (pericardium) odvaja srce od susjednih organa i predstavlja tanku, ali gustu, čvrstu vlaknasto-seroznu vrećicu u kojoj se nalazi srce. Perikard ima dva sloja različite strukture: vanjski vlaknasti sloj i unutarnji serozni sloj. Vanjski sloj, vlaknasti perikard (pericardium fibrosum), prelazi u njihovu adventiciju u blizini velikih krvnih žila srca (u njegovoj bazi). Serozni perikard (pericardium serosum) ima dvije ploče: parijetalnu (lamina parietalis), koja iznutra oblaže vlaknasti perikard, i visceralnu (lamina visceralis, s.epicardium), koja prekriva srce i predstavlja njegovu vanjsku membranu, epikard. Parijetalna i visceralna ploča prelaze jedna u drugu u području baze srca, na mjestu gdje se vlaknasti perikard spaja s adventicijom velikih krvnih žila: aorte, plućnog trunkusa i vene cave. Između parijetalne ploče seroznog perikarda s vanjske strane i njegove visceralne ploče (epikarda) nalazi se prorezni prostor - perikardijalna šupljina (cavitas pericardialis), koja okružuje srce sa svih strana i sadrži malu količinu tekućine, ova tekućina vlaži površine seroznog perikarda i osigurava njihovo klizanje tijekom srčane kontrakcije. Serozni perikard je tanka ploča koju tvori gusto vlaknasto vezivno tkivo bogato elastičnim vlaknima. Sa strane perikardijalne šupljine, serozni perikard je obložen ravnim epitelnim stanicama - mezotelijem; te se stanice nalaze na bazalnoj membrani. Vlaknasti perikard tvori gusto vlaknasto vezivno tkivo s visokim sadržajem kolagenih vlakana.

Perikard ima oblik nepravilnog konusa, čija je baza (donji dio) čvrsto srasla s tetivnim središtem dijafragme, a na vrhu (na vrhu konusa) obuhvaća početne dijelove velikih krvnih žila: ascendentnu aortu, plućni trup te gornju i donju šuplju venu i plućne vene. Perikard je podijeljen u tri dijela. Prednji sternokostalni dio povezan je sa stražnjom površinom prednje stijenke prsnog koša sternoperikardijalnim ligamentima (ligamenta sternopericardiaca). Zauzima područje između desne i lijeve medijastinalne pleure. Donji dio je dijafragmalni, srasao s tetivnim središtem dijafragme. Medijastinalni dio (desni i lijevi) je najznačajniji po duljini. S bočnih strana i sprijeda, medijastinalni dio perikarda čvrsto je srasao s medijastinalnom pleurom. S lijeve i desne strane između perikarda i pleure prolaze frenični živac i susjedne perikardiodijafragmalne žile. Straga, medijastinalni dio perikarda graniči s jednjakom, torakalnim dijelom aorte, azigosnim i hemiazigosnim venama, okružen labavim vezivnim tkivom.

Perikardijalni sinusi

U perikardijalnoj šupljini između nje, površine srca i velikih krvnih žila nalaze se prilično duboki džepovi - sinusi. Prije svega, to je poprečni sinus perikarda (sinus transversus pericardii), smješten u bazi srca. Sprijeda i iznad ograničen je početnim dijelom uzlazne aorte i plućnim trunkusom, a straga - prednjom površinom desnog atrija i gornjom šupljom venom. Kosi sinus perikarda (sinus obliquus pericardii) nalazi se na dijafragmalnoj površini srca. Ograničen je bazom lijeve plućne vene s lijeve strane i donjom šupljom venom s desne strane. Prednji zid ovog sinusa tvori stražnja površina lijevog atrija, a stražnji - perikard.

Vrijedi okarakterizirati prednji donji sinus, koji se nalazi između sternuma i rebara te između dijafragme. Ovaj sinus se nalazi u obliku luka, koji se nalazi u frontalnoj šupljini. Sinus ima oblik žlijeba. Sinus je prilično dubok: dubina može doseći nekoliko centimetara. U ovom sinusu često se opaža patološko nakupljanje tekućine (na primjer, kod perikarditisa). Ovdje se mogu nakupljati krv i serozni eksudat. Ponekad se nalazi gnojno-serozni eksudat.

Poprečni sinus je također važan. Sprijeda je ovaj sinus ograničen seroznom membranom. Duljina ovog sinusa kod odrasle osobe je između 5 i 9,8 cm. Promjer ovisi o strani: s desne strane je 5-5,6 cm, s lijeve - 3-3,9 cm.

Poprečni sinus je dizajniran da spoji stražnju i prednju površinu perikarda. Kosi sinus se nalazi sprijeda ispod. Ponekad postoji prijelazni nabor između perikarda i epikarda, od kojeg se formiraju nabori, koji su udubljenja nalik prorezima.

Perikardijalne norme

Potrebno je poznavati norme perikarda, prije svega, kako bi se izveli zaključci o tome koliko ispravno funkcionira. Patologije mogu nastati zbog kršenja strukture, funkcije, zbog izlaska pojedinačnih pokazatelja izvan norme. Posebno je važno poznavati norme perikarda prilikom provođenja ultrazvuka, magnetske rezonancije i drugih funkcionalnih studija. Vrijedi napomenuti da se norme značajno razlikuju, ovisno o individualnim karakteristikama tijela, dobi i spolu pacijenta. Najznačajnije razlike izražene su u obliku i položaju perikarda.

U prosjeku, duljina perikarda varira između 11,6 i 16,7 cm. Maksimalna širina u bazi je od 8,1 do 14,3 cm. Duljina od prednjeg do stražnjeg ruba je 6-10 cm. Debljina obično ne prelazi 1 cm. U djece je perikard proziran, s godinama može poprimiti neke nijanse. Također vrijedi napomenuti da se najveća elastičnost i rastezljivost opažaju u djetinjstvu. U odraslih je perikard manje rastezljiv, ali može izdržati visoki tlak (do 2 atmosfere).

Značajke perikarda povezane sa starenjem

Struktura perikarda karakterizirana je određenim značajkama povezanim sa starenjem. Dakle, kod djece srce, a time i perikard, rastu brzim tempom. Veličina atrija znatno premašuje veličinu ventrikula. Kod novorođenčeta srce je okruglo, ali se postupno izdužuje. Također, dječje srce je vrlo elastično. Trabekule su vrlo razvijene kod djece od 1 do 16 godina. Trabekule dosežu svoj maksimalni razvoj u adolescenciji, oko 17-20 godina. Nakon toga, trabekularna mreža postupno se zaglađuje i ispravlja. Mrežasti uzorak u području vrha srca zadržava se prilično dugo. Također vrijedi napomenuti da su kod sve djece srčani zalisci vrlo elastični, a kvržice dobro sjaje. Oko 20-25 godina, kvržice zaliska se zbijaju, rubovi postaju neravni. U odrasloj dobi srce zadržava gustu strukturu i nisku elastičnost.

U starijoj i senilnoj dobi dolazi do distrofičnih i degenerativnih promjena u srcu. Posebno dolazi do djelomične atrofije papilarnih mišića, što povlači za sobom kršenje funkcionalnog stanja srca, perikarda i njegovih drugih membrana. Funkcija zalistaka je također oštećena.

Perikard kod djece

U novorođenčeta je perikard sferičnog (zaobljenog) oblika, čvrsto obavija srce. Volumen perikardijalne šupljine je neznatan. Gornja granica perikarda nalazi se vrlo visoko, duž linije koja spaja sternoklavikularne zglobove; donja granica odgovara donjoj granici srca. Perikard u novorođenčeta je pokretan, budući da su sternoperikardijalni ligamenti koji fiksiraju perikard u odrasle osobe slabo razvijeni. Do 14. godine života granice perikarda i njegov odnos s medijastinalnim organima slični su onima u odrasle osobe.

Struktura perikarda ima određene značajke povezane s dobi osobe. Na primjer, perikard kod djece oštro se razlikuje po svojoj strukturi i funkcionalnom stanju od srca odrasle ili starije osobe. Dakle, kod novorođenčeta srce ima zaobljeni oblik. Promjer srca novorođenčeta može varirati između 2,7 i 3,9 cm, s prosječnom duljinom od 3-3,5 cm. Veličina od naprijed do natrag je 1,7-2,5 cm. Atriji su znatno veći od ventrikula, što neizbježno utječe na strukturu perikarda. Desni atrij je znatno veći od lijevog. Tijekom prve godine života srce raste prilično brzo. Njegova duljina znatno premašuje njegovu širinu; srce raste mnogo brže u duljinu nego u širinu.

Veličina srca nije ista u različitim dobnim skupinama. Tijekom prve godine života srce raste mnogo brže nego u drugim razdobljima. Istovremeno, pretkomore rastu brzo. Ventrikule rastu sporije. U razdoblju od 2 do 5 godina, pretkomore i ventrikule se ne razlikuju u stopama rasta i rastu istom brzinom. Nakon otprilike 10 godina, pretkomore ponovno počinju intenzivnije rasti.

Masa srca kod novorođenčeta je približno 24 grama, a do kraja prve godine života već doseže približno 50 grama, odnosno udvostručuje se. Takvi omjeri održavaju se sve dok dijete ne navrši 16 godina.

Vrijedi napomenuti da je unutarnja površina perikarda, uglavnom sa strane ventrikula, prekrivena mesnatim trabekulama. Pojavljuju se oko 1 godine i traju do 16 godina.

Srce novorođenčeta odlikuje se visokim položajem i poprečnom lokalizacijom. Krajem prve godine života opaža se prijelaz iz poprečnog u kosi položaj. Oko 2-3 godine života djeca već imaju kosi položaj srca. Također je važno da se donja granica srca kod djece prve godine života nalazi znatno više nego kod odrasle osobe. Dakle, kod djeteta prve godine života postoji razlika u granici srca jednog interkostalnog prostora. Gornja rebarna granica nalazi se u razini drugog interkostalnog prostora. Projekcija vrha srca nalazi se u četvrtom lijevom interkostalnom prostoru. Vrh se nalazi uz desni rub prsne kosti ili ide 1-2 cm udesno. S godinama se mijenja odnos prednje površine srca i stijenke prsnog koša.

Perikard novorođenčeta je zaobljenog oblika i malog volumena. Vrijedi napomenuti da perikard čvrsto prianja uz srce. Gornja granica je prilično visoka (u razini sternoklavikularnih zglobova). Donja granica odgovara donjoj granici srca. Također vrijedi napomenuti veliku pokretljivost perikarda novorođenčadi i djece u prvoj godini života, što je povezano sa slabim razvojem ligamenata. Srce do 14. godine života dobiva oblik, veličinu i strukturu koja odgovara onima odraslog djeteta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krvne žile i živci perikarda

Perikardijalna opskrba krvlju uključuje perikardijalne grane torakalne aorte, grane perikardiodijafragmalne arterije i grane gornjih dijafragmalnih arterija. Perikardijalne vene uz istoimene arterije ulijevaju se u brahiocefalne, azigosne i hemiazigosne vene. Limfne žile perikarda usmjerene su prema lateralnim perikardijalnim, preperikardijalnim, prednjim i stražnjim medijastinalnim limfnim čvorovima. Živci perikarda su grane freničnih i vagusnih živaca, kao i cervikalni i torakalni srčani živci, koji se protežu od odgovarajućih čvorova desnog i lijevog simpatičkog snopa.

Perikardijalne bolesti

Postoji popriličan broj bolesti perikarda, a sve ih karakteriziraju izuzetno raznoliki simptomi. Uglavnom, tijek je težak. U većini slučajeva, perikardijalne bolesti su istodobne patologije s drugim bolestima tijela, uključujući i sistemske. Često se suočavamo s bolestima poput poliserozitisa - stanja u kojem su serozne membrane srca uključene u upalni proces. Pankarditis je bolest perikarda, u kojoj se srce upali, a često i druge membrane prsnog koša.

Perikarditis je akutna upalna bolest srca. Često prati razne alergijske, autoimune, zarazne bolesti. Mnoge bolesti perikarda su reumatske prirode ili tuberkulozne prirode. Reumatski oblici su obično suhi, a tuberkulozni oblici su praćeni stvaranjem gnojnog eksudata.

Kod bolesti koje su praćene općim poremećajima cirkulacije, krvarenjima i nekrotičnim procesima, često se razvijaju stanja poput hidroperikarditisa i hemiperikarditisa. Kao što i samo ime govori, hidrokarditis je praćen stvaranjem vodenastog edema, dok je vodeći simptom hemikarditisa nakupljanje krvi. Opaža se i hiloperikarditis (nakupljanje hilozne tekućine), a razvija se i fistula.

Pneumoperikarditis se razvija kod teških bolesti i traumatskih ozljeda. Formira se prolazna šupljina koja spaja prsnu šupljinu i srčanu šupljinu, zrak prodire iz oštećenog pluća. Ovo stanje se može razviti i na pozadini rupture pluća, rupture jednjaka, želuca ili šupljine. Pneumoperikarditis se ne smije miješati s ozljedom samog perikarda, koja također često uzrokuje nakupljanje mjehurića zraka u srčanoj šupljini. Plin u perikardu može se nakupljati tijekom razvoja trulih procesa u srčanoj šupljini, tijekom raspadanja gnojnog eksudata i nekrotičnih procesa. Ovo je prilično teško stanje.

Pneumatoza je stanje u kojem mjehurići zraka prodiru u perikardijalnu vrećicu. Uobičajena bolest perikarda je antrakoza ili pneumokonioza, u kojoj se limfa nakuplja u srčanoj šupljini. Poprimaju oblik crnih mrlja, sličnih česticama crnog ugljena.

Perikardijalne bolesti također uključuju kongenitalne mane. Mnogo su češće kod muškaraca nego kod žena. Perikardijalne bolesti također uključuju ozljede i tumorske procese koji zahvaćaju perikard. Često se opažaju parazitske invazije, kod kojih parazit prodire u perikard i razvija se u njemu.

Anomalije razvoja perikarda

Abnormalnosti u razvoju perikarda uključuju različite oblike distrofičnih procesa. Najčešće se razvijaju na pozadini općeg metaboličkog poremećaja, prvenstveno s poremećajem metabolizma proteina. Poremećaj metabolizma soli i vode također može dovesti do distrofije, nakon čega slijedi srčani udar. Pretilost je također opasna za perikard, u kojem se u perikardu stvara ogroman sloj masti ili potkožnog tkiva, što sprječava perikard da obavlja svoje funkcije. Debljina može doseći 1-2 cm. Najopasnije su masne naslage na desnoj strani srca.

Anomalije uključuju stvaranje sluzi u perikardiju. Najčešće se takvi procesi razvijaju u starijoj dobi. I povezani su s prodiranjem masnih naslaga, seroznog sadržaja i eksudata u perikard. Ovo stanje se također može razviti na pozadini kaheksije. U ovom slučaju, sluz je želeovite konzistencije. Postupno, perikard postaje zasićen sluzi, te se razvija njegova atrofija, sve do potpune atrofije, što može završiti smrću.

U slučaju parazitskog oštećenja perikarda, mogu se stvoriti parazitske ciste, koje su šupljine ispunjene sluzi s otpadnim produktima ili jajima parazita. Vrijedi napomenuti da ciste gotovo uvijek povećavaju veličinu i postupno se komprimiraju. Pod djelovanjem kompresije, cirkulacija krvi i trofički procesi su poremećeni u okolnim tkivima, što dovodi do razvoja atrofičnih procesa i postupnog odumiranja tkiva. U tom slučaju, umjesto kontraktilnog tkiva može se stvoriti vezivno ili vlaknasto tkivo koje ne obavlja funkcije dodijeljene perikardu.

Parazitske ciste razlikuju se od normalnih cista po tome što se u šupljini ciste mogu formirati kćerinske vezikule i skoleksi. Nakon smrti parazita koji se nalaze u šupljini, ona prolazi kroz kalcifikaciju. Proces kalcifikacije događa se naglo. Ponekad se razvije histoplazmoza - proces kalcifikacije okolnih tkiva.

Cista vezivnog tkiva, koja je benigni tumor, razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja. Često se u srčanoj šupljini ne formiraju pojedinačne, već višestruke ciste. U tom slučaju, cirkulacija krvi, limfni tok i tkivna tekućina su oštro poremećeni. Karakteristični simptomi razvoja ciste u perikardu su kratkoća daha, jaki edem i cijanoza.

Mogu se otkriti tijekom rendgenskog pregleda ili tijekom ultrazvuka srca. Simptomi razvoja ciste obično uključuju jaku bol u području srca, kao i oštar poremećaj cirkulacije krvi, uključujući koronarnu cirkulaciju, koja osigurava izmjenu krvi u srcu. Često, kada se formira cista, povećava se senzibilizacija i alergizacija tijela. Stoga se u krvi opaža eozinofilija. Pleuritis i poliartralgija često djeluju kao popratne patologije. Liječenje cista je isključivo kirurška intervencija, kirurške metode. Medikamentozne metode liječenja nisu predviđene. Treba napomenuti da se može ukloniti samo jedna cista. Kod više cista takva operacija nije moguća.