Symptoms of periodontitis

Kliničku sliku parodontitisa karakterizira simptom boli. Bol se može razviti spontano, bez utjecaja vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Bol je "kucajuće", oštre, akutne prirode, a tijekom pogoršanja može biti pulsirajuća i pojačavajuća. Lokalizacija simptoma boli ovisi o području zaraženog ili ozlijeđenog parodonta, ali često je bol ograničena na jedan ili dva zuba. Toplina i palpacija pojačavaju bolne osjećaje, dok ih hladnoća može smanjiti. Pacijenti često opisuju simptome parodontitisa kao povećanje oboljelog zuba, što se objašnjava pritiskom eksudata i gnoja na parodontno područje. Zub od kojeg počinje upala je pomičan i često zahvaćen karijesom.

Oralna sluznica u zoni upale je hiperemična, edematozna, a mogu se uočiti i infiltrati. Pogoršanje procesa dovodi do nakupljanja gnoja, osobito ako su fistulni putevi zatvoreni, ožiljni, lice dobiva asimetrični edem tipičan za parodont, uz zahvaćanje usne, limfnih čvorova na strani upale. Osim toga, parodontitis gotovo uvijek prati glavobolja, u kroničnom obliku - prolazna, u akutnoj fazi - nepodnošljiva. Tjelesna temperatura raste do kritičnih vrijednosti od 39-40 stupnjeva, uzrokujući grozničava, delirična stanja.

Glavni simptomi i tegobe koje pacijenti s parodontitisom imaju:

• Stalno krvarenje, iritacija desni, koja nije povezana s objektivnim vanjskim čimbenicima - jedenjem ili ozljedom (modrica, udarac).
• Bol u području zahvaćenog zuba prilikom jela, rjeđe prilikom pranja zubi.
• Loš zadah tijekom cijelog dana.
• Pokretljivost jednog ili više zuba.
• Bolna reakcija na temperaturne učinke - unos tople, vruće hrane, pića.

Simptomi parodontalne upale, ovisno o obliku bolesti:

• Akutni parodontitis:
  • Bolna, intenzivna bol u određenom zubu, bol je jasno lokalizirana.
  • Palpacija i perkusija upaljenog područja i zuba značajno povećavaju bol.
  • Prijelaz iz seroznog oblika u gnojnu upalu prati pulsiranje, suzenje i stalna bol.
  • Zub gubi stabilnost i postaje pokretljiv.
  • Često se u projekciji zahvaćenog zuba razvija čir.
  • Temperatura naglo raste na 38-40 stupnjeva.
  • Nedostatak apetita.
  • Teško asimetrično oticanje lica.
• Kronični, usporeni parodontitis:
  • Bol kada hrana udari u zahvaćeni zub.
  • Blaga bol tijekom palpacije i perkusije zuba.
  • Moguće su fistule na desnima u projekciji zahvaćenog zuba.
  • Moguće je da će se iz otvora fistule osloboditi gnojni eksudat.
  • Moguća je cista u gornjem dijelu korijena zuba.
• Pogoršanje kroničnog parodontitisa:
  • Periodična bol, reakcija na temperaturne učinke.
  • Povećanje fistule i ispuštanje gnojnog sadržaja.
  • Lagano oticanje desni.
  • Lagano povećanje tjelesne temperature, subfebrilna temperatura.
  • Ispuštanje gnoja ublažava bol.
  • Moguće je da će se fistula ožiljiti i stvoriti nova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bol kod parodontitisa

Nemoguće je ne primijetiti parodontitis, toliko se bolno manifestira. Ponekad je bol kod parodontitisa toliko oštra da osoba ne može dodirnuti lice, osim toga, bol uzrokuje i jedenje, budući da je zub izuzetno pokretan i iritira upaljena tkiva. Simptom boli često prate znakovi intoksikacije, kada gnojni sadržaj prodire u periost, često u krv. Bol se može pojačati izloženošću temperaturi - toplinom, na primjer, vrućim ispiranjem, jedenjem tople hrane, pićem. Hladnoća može privremeno neutralizirati bol, ali takvi neovisni eksperimenti s izloženošću temperaturi bolnoj čeljusti mogu dovesti do tužnih posljedica. Otečene desni, otečeni obraz, usna, povišena tjelesna temperatura (moguće i do 39-40 stupnjeva), nepodnošljiva glavobolja, povećani limfni čvorovi - sve su to znakovi upale parodonta.

Treba napomenuti da se bol kod parodontitisa može manifestirati u obliku laganih, prolaznih osjeta, što je tipično za početno razdoblje razvoja procesa, kada pulpitis tek počinje. Ako se ne liječi na vrijeme, upala prelazi u akutnu fazu, širi se na tkiva koja okružuju pulpu i manifestira se kao akutna, nepodnošljiva bol. Osim što bolni simptomi parodontitisa uzrokuju pacijentu nepodnošljivu patnju, akutni parodontitis je opasan zbog svojih komplikacija, koje uključuju osteomijelitis, proboj eksudata doprinosi razvoju gnojnih procesa u tkivima lica, a u 5-7% slučajeva komplikacija je sepsa. Iz tog razloga svi liječnici preporučuju da se odmah potraži stomatološka pomoć pri prvim znacima upalnog procesa, pogoršanje periapikalnog parodontitisa, koji iz kroničnog oblika prelazi u akutni oblik, izuzetno je opasno i prilično teško liječivo.

Simptomi akutnog parodontitisa

Akutni parodontitis može se razviti kao pogoršanje kroničnog oblika upale, ali može biti i neovisni proces. Akutna upala karakterizira se jakom boli u području zahvaćenog parodonta i zuba. Bol se pojačava ako je zub izložen stresu ili pritisku. Simptom se može osjetiti u susjednim zubima, osjećaj se opisuje kao bol koja se širi preko desni i čeljusti. Pogoršanje akutnog oblika parodontitisa prati pulsirajuća bol, pomicanje zuba, hipertermija, jako oticanje lica, usana, obično asimetrično. Ponekad samoliječenje antibioticima može neutralizirati simptom boli, ali ne i sam proces, koji se ponovno transformira u kronični. Međutim, najčešće se pacijent ipak obrati stomatologu, obično zbog jakog jednostranog oticanja lica i intenzivne boli. U nedostatku adekvatnog liječenja, akutni parodontitis je prepun ozbiljnih komplikacija - osteomijelitisa, sepse.

Simptomi kroničnog parodontitisa

Glavna karakteristična značajka i opasnost kroničnog parodontitisa je asimptomatski tijek procesa. Bol se može povremeno pojaviti, ali ne uzrokuje jaku nelagodu. Parodont je hiperemičan, blago otečen, zub postupno gubi stabilnost, uključujući obližnje zube u destruktivni proces. Vidljivi interdentalni prostori mogu se smatrati tipičnim simptomom kronične upale, moguće je krvarenje desni, koje nije povezano s unosom hrane. Ako se u tkivu formira fistula, kroz nju periodično istječe eksudat, ublažavajući bol. Fistula često ožiljava, formirajući vlaknasto tkivo i mijenjajući strukturu oralne sluznice. Kronični parodontitis je izuzetno rijedak, a prati ga povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Kronični parodontitis se dijeli na sljedeće oblike:

• Kronični fibrozni parodontitis.
• Granulomatozni parodontitis.
• Granulirajući kronični parodontitis.

Glavna opasnost kroničnog parodontitisa su stalna žarišta infekcije u tijelu, što rezultira razvojem patologija srca, zglobova i bubrega.

Parodontitis umnjaka

Parodontalna upala umnjaka često se javlja bez kliničkih manifestacija, bez boli. Međutim, treći kutnjak je podložan karijesu, stoga se u njemu potencijalno može razviti parodontitis.

Parodontitis umnjaka posljedica je mnogih zanemarenih kroničnih procesa, od kojih je jedan perikornitis (upala okolnog tkiva), pulpitis. Kod perikornitisa se u džepu desni postupno nakupljaju ne samo čestice hrane, već i patogeni mikroorganizmi. Proces se razvija polako, ali stalni mehanički pritisak prilikom jela, rjeđe - malokluzija, češće - karijes, može izazvati pojavu upale.

Izgled i oblik parodontitisa umnjaka ne razlikuju se mnogo od karakteristika sličnih procesa u drugim zubima. Kliničke manifestacije su uočljive samo u akutnoj fazi, kada se osim parodonta upale i desni. Osim toga, gnojni eksudat može se nakupljati u gingivalnom džepu, što je popraćeno jakom pulsirajućom boli, oticanjem obraza na strani zahvaćenog zuba.

Konzervativno liječenje upaljenog parodonta moguće je samo u početnoj fazi procesa, što je, nažalost, vrlo rijetko. Najčešće se bolesni umnjak mora ukloniti, a to je zbog sljedećih razloga:

• Zakašnjeli zahtjev za pomoć od strane pacijenta.
• Kronični upalni proces dovodi do potpunog uništenja koštanog tkiva i nemogućnosti spašavanja zuba.
• Umnjak je opremljen vrlo složenim kanalima, kojima je prilično teško pristupiti radi sanitacije i liječenja.

Konzervativna terapija je moguća samo kada donji umnjaci izbijaju u mladoj dobi, kada je parodontitis više traumatičan nego infektivan.

Apikalni parodontitis

Apikalni parodontitis je najčešći tip parodontalne upale. Definicija dolazi od latinskog apex - vrh, tjeme, budući da je početak procesa lokaliziran u vrhu korijena. Apikalni parodont je povezan otvorom s bočnim prolazima s pulpnim tkivom, a infekcija se javlja vertikalno - iz zahvaćene pulpne komore. Najčešće se proces odvija u kroničnom obliku s rastom granulata, granuloma ili stvaranjem fibroznog tkiva. Općenito, upala izaziva postupno uništavanje parodontnih tkiva, često u gnojnom obliku, što je posljedica prodiranja toksičnih produkata bakterijske aktivnosti.

Apikalni parodontitis karakterizira asimptomatski tijek, klinička slika je izuzetno siromašna u pogledu manifestacija i znakova. U pravilu, jedini početni simptom parodontitisa može biti prolazna nelagoda prilikom jela, kada je zaraženi zub izložen opterećenju, pritisku, te može lagano boljeti. Proces postaje kroničan i može dovesti do stvaranja kompenzacijske fistule s otvorenim prolazom, kroz koji periodično istječe nakupljeni eksudat ili gnoj. Međutim, to nije signal za početak liječenja, barem statistika kaže da se u 75% slučajeva pacijent obraća stomatologu već u akutnoj fazi procesa, kada simptomi postanu očiti.

Akutni oblik apikalnog parodontitisa se jasno manifestira i teško ga je zamijeniti s drugim nozološkim entitetima:

• Jaki napadi boli.
• Oticanje desni, obraza, usana i često limfnih čvorova.
• Zub gubi stabilnost i postaje pokretljiv.
• Jaka glavobolja difuzne prirode, bol se pojačava palpacijom oboljelog zuba i čini se da "teče" na stranu zahvaćenu infekcijom.
• Subfebrilna temperatura može naglo porasti na kritične razine od 38-40 stupnjeva.

Česti su slučajevi kada pacijenti pokušavaju samostalno liječiti pogoršanje parodontitisa uz pomoć antibiotika; ako to uspije, proces ponovno postaje kroničan i kreće se dublje, uzrokujući upalu periosta i periostitis.

Uzroci koji uzrokuju apikalni parodontitis:

1. Komplikacija kroničnog karijesa
2. Komplikacija pulpitisa, nekroza pulpe
3. Trauma zuba
4. Bolesti unutarnjih organa i sustava zarazne ili virusne prirode
5. Jatrogeni faktor – nepravilna provedba ontodontske terapije

Apikalni parodontitis može se klasificirati varijabilno, prema ICD-10, prema Lukomskyjevom klasifikatoru ili prema sistematizaciji Moskovskog medicinskog stomatološkog instituta (MMSI). Danas mnogi stomatolozi koriste kraći i uže usmjereni sistematizator MMSI-ja (1987.), u kojem je apikalni parodontitis podijeljen u sljedeće oblike i tipove:

Akutni apikalni parodontitis.

• Faza infekcije, intoksikacije.
• Faza eksudacije:
  • Serozni eksudat.
  • Gnojni eksudat.

II Kronični apikalni parodontitis:

• Vlaknasti.
• Granuliranje.
• Granulomatozni.

III Kronični apikalni parodontitis u akutnoj fazi:

• Vlaknasti kronični proces u akutnoj fazi.
• Granulirajući kronični proces u akutnoj fazi.
• Granulomatozni kronični proces u akutnoj fazi.

Fibrozni parodontitis

Vlaknasti oblik apikalnog parodontitisa može biti posljedica pogoršanja ili rezultat terapije granulirajućeg, granulomatoznog procesa. Mnogi moderni stomatolozi u načelu se ne slažu s uključivanjem ovog oblika u klasifikaciju, koja, usput rečeno, ne postoji u ICD-10. To je zbog nespecifičnih simptoma parodontitisa koje pokazuje fibrozni parodontitis, osim toga, tkivo apikalnog dijela korijena se ne mijenja, odnosno odsutan je jedan od najvažnijih znakova parodontalne upale. Ipak, postoji stanje prekomjernog rasta upaljenog tkiva u vlaknasto tkivo, kao i stalno prodiranje bakterija iz korijenskog kanala, odnosno postoji rizik od progresije, pogoršanja i recidiva granuloma. Što se događa u parodontu tijekom vlaknastog procesa? Ukratko, normalna količina i kvaliteta parodontalnih stanica mijenja se prema smanjenju i zbijanju, a naprotiv, stanice vezivnog, grubog vlaknastog tkiva se povećavaju, formiraju se vlaknasta zadebljanja, ožiljni infiltrati.

Simptomatski, fibrozni parodontitis se manifestira izuzetno rijetko. Budući da je najčešće pulpa već odumrla i nema akutne upale, nema ni boli. Sluznica se vizualno ne razlikuje od normalne, zahvaćeni zub ne pokazuje znakove nestabilnosti, a jedenje ne izaziva nelagodu. Jedina manifestacija fibrinirajućeg procesa može biti promjena boje zuba i nakupljanje omekšanih čestica dentina u karijesnoj šupljini. Osim toga, u principu je moguć vidljivi karakterističan znak parodontitisa - povećanje interdentalnih, parodontalnih praznina.

Liječenje fibroznog parodontitisa ovisi o tome kada se pacijent obratio stomatologu. Ako se fibrozni oblik bolesti pojavi nakon prethodnog liječenja, kanali se čiste, saniraju i nema znakova upale, tada se terapija ne provodi. Propisuju se fizioterapijski postupci, ispiranje i ambulantno promatranje. Ako su se fibrozne formacije pojavile kao samostalni proces, usna šupljina se podvrgava simptomatskom i restorativnom liječenju. Pulpa je, u pravilu, već umiruća, pa nije potrebna posebna anestezija, zub se čisti, uklanjaju zahvaćeni dentin i caklina. Uklanja se i nekrotična pulpa korijena. Zatim se korijenski kanal pravilno proširuje u obliku konusa kako bi se ispun sigurno fiksirao. Ispun je potreban za obturaciju, zatvarajući put prodiranja mikroorganizama u parodont. Nakon liječenja zub može normalno funkcionirati.

[ 6 ], [ 7 ]

Gnojni parodontitis

Gnojni oblik parodontitisa rijetko se razvija samostalno, obično je logična posljedica seroznog tijeka procesa. Od početka serozne upale do nastanka gnojnog parodontitisa prođe najmanje 10 dana, često se to razdoblje proteže na mjesec dana.

Akutni gnojni parodontitis ima neusporediv, specifičan simptom - intenzivnu pulsirajuću bol, koja se često širi u smjeru trigeminalnog živca, a može se reflektirati i u suprotnoj čeljusti. Zub je pomičan, lice je jako otečeno, limfni čvorovi su povećani, temperatura raste na 38-39 stupnjeva, opće stanje se značajno pogoršava.

Objektivni klinički znakovi prilikom pregleda liječnika:

• Najčešće je gnojni proces difuzan i širi se na sva područja parodonta.
• Vijak je lokaliziran u području zahvaćenog zuba, iako se pulsiranje može osjetiti i u drugim područjima, posebno tijekom perkusije.
• Prilikom mjerenja tjelesne temperature može se otkriti nesklad sa subjektivnim tegobama koje pacijent iznosi. Objektivno, temperatura može biti subfebrilna, iako je pacijent osjeća kao visoku.
• Asimetrično oticanje lica zbog oticanja na strani zahvaćenog dijela parodonta.
• Koža lica nije promijenjena, ali je bolna na palpaciju.
• Limfni čvorovi mogu biti povećani, bolni na palpaciju i imati labavu, nezbijenu strukturu.
• Vizualnim pregledom zuba vidljiva su značajna oštećenja i promjena boje.
• Zub je pokretan i netaknut.
• Karijesna šupljina komunicira sa zubnom šupljinom.
• Sondiranje zubnog kanala ne uzrokuje bol, budući da je pulpa već nekrotična.
• Sluznica je infiltrirana.

Analiza krvi za gnojni parodontitis pokazuje značajno povećanje ESR-a, umjerenu leukocitozu i pomak krvne formule ulijevo.

Apsces može puknuti na dva načina:

• Kroz korijen u šupljinu zuba je najbolja opcija.
• U tkivo čeljusti, što je ozbiljna komplikacija, jer izaziva razvoj periostitisa, flegmona ili proboj gnoja u usnu šupljinu (sindrom intoksikacije).

Liječenje je usmjereno na što brži proboj i otjecanje gnojnog eksudata u zubnu šupljinu. Zatim se uklanja gangrenozna pulpa, provodi se potrebna sanacija i restauracija zubne strukture, ako je moguće. Često akutni tijek gnojnog procesa zahtijeva vađenje ili disekciju zuba, drenažu periosta radi otjecanja gnoja.

Serozni parodontitis

Nakupljanje serozne tekućine prvi je signal početka akutnog upalnog procesa u apikalnom dijelu parodonta. Serozni parodontitis (Petiodontitis serosa) uvijek je popraćen hiperemijom oralne sluznice, mogući su edem i perivaskularna infiltracija. Uzrok u 75% slučajeva je neliječeni pulpitis, posebno kada je pulpitis akutan.

Simptomi seroznog parodontitisa:

• Nijansa boje zuba se mijenja.
• Bol je stalna i jaka.
• Svaki dodir zuba ili konzumacija tvrde hrane izaziva jaku bol koja se širi po cijelom zahvaćenom parodontnom području.
• Bol je jasno lokalizirana, pacijent može lako pokazati na bolni zub.
• Tjelesna temperatura rijetko raste; u pravilu je unutar normalnih granica.
• Karijesna šupljina je obično otvorena i vidljiva tijekom stomatološkog pregleda.
• Budući da pulpa najčešće već odumire, sondiranje stijenki karijesne šupljine ne uzrokuje veliku nelagodu ili bol.
• Perkusija i palpacija desni na strani oboljelog zuba popraćene su bolnim osjećajima.
• Limfni čvorovi nisu uvećani.
• Rentgenski snimak vrha korijena ne pokazuje promjene.

Treba napomenuti da su simptomi seroznog parodontitisa vrlo slični simptomima akutnog pulpitisa zbog činjenice da su obje ove bolesti patogenetski ujedinjene. Također, serozne egzacerbacije mogu biti slične gnojnom parodontitisu, ali diferencijacija se prilično jasno provodi pomoću rendgenskih zraka, osim toga, pulpitis karakterizira noćna, pulsirajuća bol, reakcija na izloženost temperaturi. Kod akutnog pulpitisa, perkusija ili palpacija ne uzrokuju nelagodu, budući da proces ne zahvaća vrh korijena. Gnojni parodontitis karakterizira vrućica, glavobolja, pulsiranje, oticanje desni i obraza, što serozni oblik nema na popisu simptoma.

Kako se liječi serozni parodontitis?

Prije svega, neutralizira se infektivno žarište koje se nalazi u korijenskom kanalu i parodontu. Provodi se antibakterijska terapija, sanira se karijesna šupljina, zatim se zatvara, a zub se plombira. Vađenje zuba u seroznom procesu provodi se izuzetno rijetko, budući da je moderna stomatologija usmjerena na očuvanje denticije i opremljena je svim najnovijim dostignućima u svom području. Ako se ne provede pravovremeno liječenje, serozni parodontitis prelazi u gnojni oblik, razdoblje pogoršanja i stvaranja gnoja može trajati od 1 do 3 tjedna.

Mnogo je lakše i brže izliječiti seroznu upalu, pa pri prvim znakovima boli trebate posjetiti stomatologa.

Toksični parodontitis

Parodontitis uzrokovan lijekovima ili toksični parodontitis smatra se jatrogenim tipom upalnog procesa u periapikalnim tkivima, budući da ga izaziva nepravilna upotreba potentnih lijekova u odontoterapiji. Glavni opasni lijekovi koji uzrokuju upalu su trikrezol, formalin, arsen.

Ogroman raspon učinkovitih, ali s nuspojavama, lijekova koji se koriste u stomatologiji stalno se preispituje. Ranije, prije nekoliko desetljeća, paste napravljene od nekompatibilnih antibiotika (penicilin i biomicin), trikrezol-formalin, bile su široko i univerzalno korištene. Komplikacije uzrokovane jakim lijekovima bile su višestruko veće od predviđene koristi, pa se danas takvi proizvodi povlače iz stomatološke prakse.

Razlozi zašto se može pojaviti toksični parodontitis:

• Pogreška u tehnologiji pripreme dezinfekcijske otopine ili paste.
• Visoka toksičnost brzodjelujućeg antibiotika (brza apsorpcija).
• Senzibilizacija koja dovodi do alergije na lijekove.
• Prekomjerna upotreba antibiotika bez stvarno akutnih indikacija.
• Propisivanje neopravdano niskih ili, obrnuto, pretjerano visokih doza lijekova.
• Lokalni toksični učinak na pulpu, vrh korijena i parodont.
• Nekompatibilnost (antagonizam) lijekova u proizvodnji otopina i pasta.

Najveći postotak komplikacija povezan je s primjenom pripravaka na bazi formalina; uništavanje koštanog tkiva uvođenjem formalinske paste dogodilo se kod 40% pacijenata. Osim što su pripravci formalina izazvali patološke promjene u parodontnom tkivu, često su neizravno dovodili do pogoršanja kardiovaskularnih bolesti i reakcija perifernog živčanog sustava.

Danas su takve pojave gotovo potpuno isključene; koncentrirani kemijski pripravci se ne koriste u liječenju, budući da farmaceutska industrija nudi učinkovitije i sigurnije mogućnosti liječenja bolesti periapikalnih tkiva.

Parodontitis uzrokovan lijekovima

Danas se parodontitis uzrokovan lijekovima smatra rijetkošću, zbog upotrebe potpuno novih, učinkovitih i istovremeno sigurnih lijekova u stomatološkoj praksi. Međutim, u liječenju pulpitisa i dalje je potrebno koristiti jaka sredstva poput arsenove kiseline, fenolnih spojeva i drugih lijekova.

Parodontitis uzrokovan lijekovima gotovo je uvijek akutan i izaziva ga prodiranje arsena, srebrovog nitrata, fenolnih pripravaka, piocida, timola itd. u parodontno tkivo. Ovi snažni agensi uzrokuju upalu, nekrozu, a često i opekline tkiva. Upala se razvija brzo, reaktivno, zahvaćajući ne samo vrh korijena, već i dublje slojeve koštanog tkiva. Nepravovremeno liječenje i zaustavljanje agresivnog djelovanja lijeka može rezultirati vađenjem cijelog zuba.

Klinički se toksična upala manifestira jakom boli koja se razvija tijekom liječenja pulpitisa, rjeđe parodontoze. Kod pulpitisa, parodontitis uzrokovan lijekovima najčešće je lokaliziran u vršku korijena, kao komplikacija terapije parodontoze - lokaliziran uz rubove parodonta (marginalni parodontitis). Bol je stalna, tupa, bolna, pojačava se snažnim udarom na zub (tijekom unosa hrane, palpacije, perkusije). Zub može izgubiti stabilnost doslovno u jednom danu, desni su često hiperemične, edematozne.

U dijagnozi akutnog parodontitisa uzrokovanog lijekovima važno ga je razlikovati od drugih bolesti sa sličnim kliničkim slikama - akutnog pulpitisa, akutnog infektivnog parodontitisa.

Liječenje intoksikacije sastoji se u trenutnom uklanjanju lijeka iz zubne šupljine, tj. neutralizaciji uzroka. Nakon uklanjanja turunde, paste, stvara se kontakt s parodontnim tkivima kako bi se osigurao brzi odljev nakupljenog eksudata. Nekrotična pulpa se čisti, kanal se sanira. Zatim se u prošireni kanal uvodi adekvatan lijek, najčešće antibiotik širokog spektra. Dobar učinak daje ionska galvanizacija s anestetikom i jodom, nakon čega se zub zatvara plombom. Mogu se propisati fizioterapijski postupci i terapijsko ispiranje. Treba napomenuti da se toksični parodontitis prilično uspješno liječi uz pomoć fizioterapije bez propisivanja antibiotika. To je moguće uz pravovremeno otkrivanje upalnog procesa, osim toga, ova metoda se koristi kod parodontne upale u procesu liječenja parodontologije.

Trenutno se lijekovima izazvani, toksični parodontitis smatra velikom rijetkošću i najčešće se objašnjava nepoštivanjem rasporeda posjeta liječniku od strane pacijenta.

Marginalni parodontitis

Marginalna parodontalna upala je definicija lokalizacije procesa koji se može razviti u apeksu - vrhu korijena zuba, gornjem dijelu parodontnih tkiva ili uz rubove. Marginalni parodontitis (Parodontitis marginalis) je upala rubova parodonta, najčešće izazvana traumom, a zatim infekcijom oštećenih tkiva.

Da bi infektivni agens prodro u parodont kroz kanal, tome mora prethoditi kršenje zaštitnih barijera ulaska u alveolu. To olakšavaju mehanička oštećenja tkiva, tj. modrica, udarac, ulazak hrane u kanal, rast krunice ispod desni i, rjeđe, pogreške u odontoterapiji (grubo utiskivanje zubnog materijala u kanal). Dakle, etiologija marginalnog akutnog parodontitisa definirana je kao infektivna i traumatska.

Osim toga, marginalni parodontitis može biti posljedica pogoršane upale koja se prethodno javljala u kroničnom obliku. Marginalna upala parodonta trenutno se klasificira kao "parodontalna bolest", takav se parodontitis često naziva duboki gingivitis, alveolarna pioreja, budući da su ove nozologije simptomatski i patogenetski vrlo slične. Osim toga, upala parodontnog tkiva je, u principu, posljedica patogenetskog lanca u procesu razvoja pioreje, parodontitisa i izaziva se ne samo mehaničkim čimbenicima, već i iritacijom tkiva kamencem i nakupljanjem detritusa u gingivalnim džepovima.

Simptomi marginalnog parodontitisa:

• Hiperemija i oticanje desni.
• Oteklina u području zahvaćenog zuba, posebno uz rubove parodonta.
• Akutni oblik bolesti karakterizira oticanje prijelaznog nabora između zuba.
• Moguće je oticanje obraza na strani zahvaćenog zuba, usna otiče. Oticanje je asimetrično.
• Desni se primjetno povlače od zuba.
• Često im iz džepa desni teče gnojni eksudat.
• Na desnima u projekciji oboljelog zuba može postojati apsces (višestruki apscesi).
• Zub je osjetljiv na perkusiju, palpaciju i pokretan je u lateralnom smjeru.
• Limfni čvorovi su uvećani i bolni na palpaciju.

Klinička slika marginalne upale vrlo je slična simptomima tipičnog apikalnog parodontitisa u akutnoj fazi, ali su upalni znakovi nešto slabije izraženi, budući da postoji odljev gnojnog eksudata kroz gingivalnu cistu.

Liječenje marginalnog parodontitisa ne uključuje otvaranje zuba i sanaciju kanala, kao što se radi kod standardnog liječenja parodontitisa. Prije svega, terapija ovisi o tome jesu li pulpa i zub živi. Ako je pulpa netaknuta, ovaj proces se ne može smatrati apikalnim i klasificira se kao parodontalna bolest, koja se liječi drugačije. Ako je zub depulpiran, potrebno je razlikovati upalni proces, u tu svrhu se pregledava dno gingivalnog džepa. Kriterij koji omogućuje potvrdu marginalnog parodontitisa je prilično velika veličina i dubina gingivalnog džepa. Često je ova tvorba toliko velika da njezino dno dodiruje vrh korijena, što opet uzrokuje poteškoće s dijagnozom, jer gnoj može istjecati preko ruba gingive. Kombinirani oblici - apikalni i marginalni parodontitis istovremeno - izuzetno su rijetki u stomatološkoj praksi. U pravilu, rendgenska snimka završava diferencijalnu dijagnozu, nakon čega se razvija terapijska strategija. Liječenje potvrđene marginalne upale u 99% slučajeva sastoji se od sustavnog ispiranja džepova injekcijom (irigacijom). Razne blago agresivne antiseptičke otopine koriste se u toplom obliku. Ako je proces zanemaren i postoji veliko nakupljanje gnoja, radi se rez na desnima duž korijenskog kanala kako bi se osiguralo otjecanje sadržaja. Moguće je i vađenje zuba, ali to se događa zbog vlastite krivnje pacijenta, kada kasno potraži pomoć, a proces je toliko zanemaren da su druge metode liječenja neučinkovite.

Parodontitis ispod krunice

Nakon stomatološke protetike, nakon nekog vremena može se razviti patološki proces ispod krunice. Parodontitis ispod krunice zuba očituje se boli, osjetljivošću zuba na temperaturne utjecaje. To je zbog nekroze pulpe ili nedovoljno guste cementirajuće obloge. Nekroza pulpe, pak, posljedica je uklanjanja predubokog dentinskog tkiva ili postojećeg kroničnog upalnog procesa koji je previđen i nije liječen. Najčešće se u praksi susreće infektivni parodontitis ispod krunice, koji je uzrokovan sljedećim razlozima:

• Nedovoljna kvaliteta punjenja korijenskog kanala tijekom liječenja kroničnog ili akutnog pulpitisa.
• Prilikom pripreme zuba za krunicu, kada se pulpa ne ukloni i zub ostane živ, dok se već razvija nedijagnosticirani, neotkriveni pulpitis

Osim toga, postoje jatrogeni i objektivni čimbenici:

• Termička opeklina i upala pulpe tijekom škrgutanja zuba je jatrogeni uzrok.
• Traumatsko oštećenje zuba je objektivan razlog kada je zub nagnječen, udaren ili oštećen prilikom zagriza pretvrde hrane (orašasti plodovi, koštice).
• Malokluzija.
• Nepravilno postavljena krunica, nepravilno formiranje krunice s anatomskog gledišta. To remeti normalan proces žvakanja hrane, izaziva traumu interdentalnih papila.

Dijagnostički kriteriji za određivanje lokalizacije upalnog procesa mogu biti sljedeći:

• Kada se krunica ukloni, bol i osjetljivost nestaju.
• Osjetljivost zuba i njegova reakcija na toplinske podražaje ukazuju na nekrozu pulpe.
• Bol pri ugrizu tvrde hrane ukazuje na razvoj upale u parodontnom području.

Parodontitis ispod krunice najčešće je lokaliziran na rubovima, odnosno smatra se marginalnim i obično je uzrokovan mehaničkim provocirajućim uzrocima. U tom slučaju, stalni mehanički pritisak na krunicu završava njezinim napredovanjem i tkivom gingive, gingivalni džep dobiva status patološkog džepa, razvija se upala gingive, ona krvari. Povoljno okruženje za razvoj bakterija, u džepu se stvara infekcija, proces se širi na parodontno tkivo.

Generalizirani parodontitis

Agresivni parodontitis najčešće se javlja u pubertetu. Generalizirani parodontitis je brzo reaktivno uništavanje tkiva, parodontnog ligamenta i cijele alveolarne kosti (nastavka). Takva progresija dovodi do potpunog gubitka mnogih zuba.

Ova vrsta upale klasificira se kao juvenilni parodontitis (JP) u generaliziranom obliku. Bolest može biti lokalizirana u području trajnih prvih kutnjaka, donjih sjekutića, tada se klasificira kao lokalizirani juvenilni parodontitis, ako proces zahvaća mnogo trajnih zuba, karakterizira se kao generalizirani.

Prvi detaljan opis parodontitisa u generaliziranom obliku predstavljen je početkom prošlog stoljeća kao bolesti sistemske neupalne prirode. Danas je patogenetski mehanizam brzog uništavanja denticije potpunije proučen i utvrđeno je da lokalizirani oblik parodontitisa u adolescenata izazivaju specifične naslage - zubni plak. To je dalo pravi smjer u razumijevanju etiologije i generaliziranog oblika upale, potom je identificirano 5 vrsta bakterija koje uzrokuju reaktivno oštećenje parodonta i uništavanje kolagena te je identificirana nova dobna skupina - djeca od 5 do 10 godina.

U tom smislu, parodontitis povezan sa starenjem podijeljen je u tri skupine, od kojih svaka može biti lokalizirana ili u proširenom, generaliziranom obliku:

• Prepubertalni juvenilni parodontitis.
• Juvenilni parodontitis.
• Postjuvenilni parodontitis.

Generalizirani proces je vrlo težak, popraćen totalnim hiperplastičnim gingivitisom s očitim simptomima upale desni - oticanjem, hiperemijom, krvarenjem. Recesija desni brzo napreduje, koštano tkivo se uništava. Etiologija GP-a još uvijek nije jasna, najnovija istraživanja u ovom području pokazala su da se zubni plak, kamenci, pa čak i karijes, koji su se prije smatrali temeljnim uzrocima GP-a, ne mogu nazvati osnovnim etiološkim čimbenicima. Klinička slika procesa praktički je neovisna o gore navedenim pojavama, ali je usko povezana s drugim patologijama - zaraznim bolestima dišnog sustava, otitisom, sistemskim autoimunim bolestima.

Pravovremena dijagnostika pomaže u provođenju aktivnog liječenja generaliziranog oblika UP-a, pa čak i stabilizaciji stanja zuba, koliko je to moguće. Dijagnostika se provodi standardnim metodama:

• Inspekcija.
• Mjerenje dubine kanala (dubina sondiranja).
• Određivanje stupnja krvarenja desni.
• Rendgenska snimka.

Liječenje generaliziranog parodontitisa:

• Uklanjanje svih zubnih naslaga.
• Korekcija površine korijena zuba (izložena, otvorena).
• Ortopedske manipulacije.
• Simptomatsko konzervativno liječenje usmjereno na uklanjanje bakterijskih žarišta.
• Preporuke za posebnu oralnu higijenu koja se provodi kod kuće.

Zatim se provodi dinamičko praćenje s procjenom učinkovitosti liječenja. Ako klinika pokaže primjetno poboljšanje, parodontalne strukture se ispravljaju kirurškim metodama - smanjuje se dubina desni, izrezuju se područja zahvaćena upalom.

Dakle, rani posjet liječniku pomaže u zaustavljanju generaliziranog parodontitisa i zaustavljanju patološkog procesa difuzne atrofije alveolarnih nastavaka.

Nekrotični parodontitis

Ulcerativno-nekrotični oblik parodontitisa trenutno je vrlo rijedak i posljedica je potpunog uništenja parodontnih tkiva. Nekrotični parodontitis karakterizira stvaranje kratera u koštanom tkivu u interdentalnom prostoru. Periodontitis purulenta necrotica uvijek dovodi do odumiranja i gnojnog topljenja parodontnih tkiva.

Kliničke manifestacije nekrotičnog parodontitisa:

• Hiperemično, edematozno tkivo desni i interdentalnih ligamenata.
• Vidljiva nekrotična područja tkiva zelenkaste nijanse.
• Vidljiva fibrinoidna nekroza mikrožila.
• Prilikom pregleda pulpe u njoj se otkrivaju kolonije bakterija i bazofilni dijelovi raspadajućih stanica.
• U području zahvaćenog parodonta opažaju se spajajući mali apscesi.
• Ako je nekroza mekih tkiva popraćena trulim procesom u koštanom tkivu, razvijaju se jasni znakovi vlažne gangrene.
• Pulpa dobiva karakterističnu crnu boju.
• Nekroza tkiva popraćena je potpunom infekcijom obližnjih struktura, što se manifestira jakom boli.
• Nekrotični proces karakteriziraju napadi noćne boli.
• Bol nije jasno lokalizirana u uzročnom zubu, širi se u smjeru trigeminalnog živca i može se širiti u uho, stražnji dio glave, ispod čeljusti i suprotne zube.
• Bol se pojačava toplinskim ili fizičkim utjecajem.
• Zubna šupljina je zatvorena nekrotičnim tkivom, ispod kojeg se nakuplja eksudat.

Nekrotični parodontitis je povoljno okruženje i uvjeti za masovno razmnožavanje patogenih mikroorganizama, što u konačnici dovodi do bolesti unutarnjih organa i sustava. Ponekad bakterijske kolonije narastu do astronomskih razina, što je zbog sljedećih razloga:

• Bakterije žive i savršeno se razmnožavaju u nekrotičnom tkivu, vitalno tkivo nije prikladno za to, stoga se kod granulomatoznog parodontitisa proces ne razvija tako brzo i opsežno kao kod potpune nekroze parodoncija.
• Živi zub sa živom pulpom također nije pogodan za bakterijsku invazivnost, dok nekroza pulpnog tkiva, vrha korijena, stvara povoljno okruženje za to, budući da bakterijska invazija ne nailazi na otpor.
• Radiografske praznine nastale od nekrotičnog tkiva služe kao izvrsna pozadina i zona za bakterijsku infekciju.
• Stalni priljev bakterija iz nehigijenske usne šupljine također doprinosi infekciji apikalnog dijela korijena, često ovo stanje dovodi do parodontitisa više korijena, odnosno zahvaćeno je nekoliko zuba odjednom.

Upravo iz tog razloga, bez potpunog i temeljitog uklanjanja svih nekrotičnih tkiva, gotovo je nemoguće zaustaviti upalni proces u cjelini. Nekrotični parodontitis liječi se dugo, u nekoliko faza i nužno uz stalno dinamičko promatranje i radiografsku kontrolu. Generalizirani oblik je trenutno rijedak, ali ako se dijagnosticira, obično završava gubitkom zahvaćenih zuba.