Peritonitis - Dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika peritonitisa

Smatra se da postoji jasna razlika između kliničkih simptoma postoperativnog peritonitisa i laboratorijskih znakova komplikacije u razvoju, što se očituje u kašnjenju laboratorijskih podataka s jasnom kliničkom slikom peritonitisa.

Međutim, u većini slučajeva, klinički test krvi omogućuje precizniju dijagnozu. Otkriva povećanje ukupnog broja leukocita, ponekad i do 30-35 tisuća, pomak leukocitne formule prema mladim i trakastim stanicama te pojavu toksične granularnosti neutrofila. Posebnu pozornost treba posvetiti potrebi obveznog dinamičkog testiranja krvi u slučajevima sumnje na peritonitis. Povećana leukocitoza i izražen pomak leukocitne formule ulijevo ukazuju na progresiju peritonitisa. Pojava leukopenije s rastućim pomakom leukocitne formule ulijevo - tzv. "škare" - loš je prognostički znak kod bolesnika s peritonitisom.

Smatra se da prvim i najinformativnijim znakovima razvoja endotoksikoze u početnoj fazi treba smatrati povećanu razinu ukupnog broja leukocita, NSI (indeks pomaka jezgre), LII (indeks intoksikacije leukocita), dok razina LII točnije odražava stupanj intoksikacije.

Gotovo svi pacijenti s peritonitisom imaju tešku i sve veću anemiju kao posljedicu endogene intoksikacije.

U analizi urina primjećuju se sljedeće promjene: smanjuje se relativna gustoća urina, smanjuje se njegova količina, pojavljuju se proteini, hijalini i granularni cilindri.

Razvoj i tijek peritonitisa uvijek je povezan s velikim gubicima proteina u tijelu (osobito velikim gubicima albumina u tijelu), stoga biokemijski indeksi odražavaju hipo- i disproteinemiju. Tipični su i metabolički poremećaji (acidoza ili alkaloza).

Funkcionalna crijevna opstrukcija onemogućuje adekvatnu prehranu, što pogoršava sve vrste metaboličkih procesa, uzrokuje nedostatak vitamina, dehidraciju, poremećaj nadbubrežnog i enzimskog sustava te ravnoteže elektrolita. Bolesnike s peritonitisom karakterizira izražena i sve veća hipokalemija, pojava kliničkih i laboratorijskih znakova hiperkalemije loš je prognostički znak koji ukazuje na prisutnost višestrukog zatajenja organa, prvenstveno bubrežnog zatajenja.

Prema nekim istraživačima, kronični i subakutni oblici DIC sindroma razvijaju se već u reaktivnoj fazi peritonitisa, dok se ne opaža značajna potrošnja faktora koagulacije. Generalizirani proces karakterizira razvoj akutnih i subakutnih oblika DIC sindroma, što se potvrđuje koagulopatijom i trombocitopatijom potrošnje pri proučavanju hemostaze.

Ehografski kriteriji za peritonitis su:

• prisutnost slobodne tekućine (eho-negativna formacija koja nema kapsulu i mijenja oblik kada se promijeni položaj tijela) u utero-rektalnom prostoru, lateralnim kanalima trbušne šupljine, između crijevnih petlji, ispod jetre i dijafragmi;
• pojava velike količine plina i tekućine u prenapregnutim crijevnim petljama;
• oštro slabljenje ili odsutnost peristaltičkih valova.

Glavni radiološki znak peritonitisa je slika paralitičke crijevne opstrukcije: prekomjerno istezanje crijevnih stijenki s prisutnošću više horizontalnih razina tekućine i Kloiberovih čašica.

U slučajevima kada klinički simptomi ne dopuštaju diferencijalnu dijagnozu između endometritisa i peritonitisa, laparoskopija bi trebala igrati odlučujuću ulogu.

U slučajevima koje je posebno teško dijagnosticirati ili imaju nedovoljno jasnu dijagnozu, posebno kod pacijentica nakon poroda, važno je pravovremeno primijeniti dijagnostičku laparoskopiju, što omogućuje razjašnjenje dijagnoze. Prema istraživanjima, uzrok peritonitisa kod takvih pacijentica, osim endometritisa i neuspjeha šavova na maternici, bile su sljedeće bolesti:

• specifični gnojni endomiometritis, salitingo-ooforitis;
• ruptura endometrioidne ciste;
• akutni apendicitis;
• strano tijelo (ubrus) u trbušnoj šupljini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]