Probijanje pleuralne šupljine

Pleuralna punkcija se shvaća kao postupak u kojem se izvodi prokletstvo pleuralne šupljine kako bi se dijagnosticirala ili izvršila terapijska manipulacija koja može spasiti život osobe. Najčešće se koristi u slučaju da je osoba nakupila pleuralnu tekućinu ili izljev. Pleuralna punkcija često je potrebna za edem, rane, teške upale i srčani edem.

Svrha pleuralne punkcije

Sve ovisi o tome za koju svrhu liječnik provodi postupkom. U dijagnozi se interni organi ispituju, tekući mediji se uzimaju za daljnju analizu. To daje priliku da potpuno proučava patologiju, radi dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ako liječnik osumnjičuje malignu novotvorinu, obavlja se biopsija, tijekom kojeg se biološki materijal prikuplja za daljnji histološki pregled. Za terapeutsku punkciju pribjegavaju se potrebi terapijskog djelovanja na osobu, na primjer, uvođenje lijekova, uklanjanje zraka. Učinkovitost terapije dramatično se povećava, jer se ovom metodom lijekovi ubrizgavaju izravno u upaljenu površinu, što povećava točnost i biodostupnost bilo kojeg agensa, povećava brzina djelovanja i potrebu, doziranje se znatno smanjuje.

Indikacije za postupak

Glavna indikacija je akumulacija fluidnog izlučaja u pleuralnoj šupljini. Dijagnoza se temelji na ultrazvučnim, udaraljkama i radiografskim pregledima.

Potrebno je provesti s upalom pleure, intrapleuralnog krvarenja, teškim oteklima. Ponekad se javlja potreba za provodljivost kada se na pozadini zatajenja srca pojavljuje iscjedak .

Polarna pukotina u pneumotoraksu

Ako osoba razvije pneumotoraksa, proboj se odmah treba izvesti. Provodi se prema standardnom postupku, bez ikakvih razlika i ograničenja. Jedina iznimka je da se tekućina i zrak evakuiraju iz šupljine pomoću posebne štrcaljke ili pleuroskirije.

Ponekad je potrebno provesti samo odvod zraka. Na primjer, s ventilom pneumotoraksa, ako osoba inhalira, zrak kontinuirano ulazi u pleuralnu šupljinu. Nije predviđena niza unazad, tako da cijev nije pričvršćena nakon izvršene radnje. Pacijent treba hospitalizaciju.

[1],

Pleuralna punkcija s hidrothoraxom

Hydrothorax je teški uvjet u kojemu pleuralna tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini. Može biti i transudat i eksudat. Također se može akumulirati još jedna patološka tekućina, uključujući krv. Tekućina se može nakupiti u slučaju da je osoba ozlijeđena, ili s intenzivnim upalnim procesom. Ponekad tumor može stimulirati pretjeranu proizvodnju tekućine. Preporučljivo je podvrgnuti ispumpanu tekućinu histološku, bakteriološku analizu kako bi se procijenila njegova sastav, osnovni parametri. Ovo je važan dijagnostički postupak koji omogućuje jasno razmišljanje o taktici i strategiji daljnjeg liječenja. Nakon uklanjanja tekućine, pleuralna šupljina treba temeljito isprati. Da bi se osigurao terapeutski učinak, uvedeni su potrebni lijekovi, antiseptički lijekovi.

Polarnaja bušenje u pleuri

Potrebno je, često i hitno, osobito kada je količina upale masivna. Budite sigurni da ćete biti izvedeni kada postoji teška zaduha. Ako se medijska sjena na roentgenogramu pomakne, također je potrebno izvršiti probijanje. U hitnim slučajevima nije potreban nikakav prethodni pregled, praktično se ne provodi trening. Glavna svrha postupka je smanjiti količinu tekućine.

Pleuralna punkcija s exudativnim pleuritima

Pod eksudativni upala pluća se misli na vrstu upale, koja je u pratnji intenzivnog nakupljanja tekućine. Tijekom operacije koriste se posebni alati za usisavanje sadržaja, pranje šupljine antiseptičkim rješenjima. Također se uvode posebni lijekovi. Postupak se provodi dok je pacijent u sjedećem položaju .. Ako pacijent ne osjeća dobro. Ili je u teškom stanju, preporučljivo je staviti na zdravu stranu. Od glave, operativni stol lagano se smanjuje, što pomaže u sprečavanju razvoja embolije zraka.

Indikacije za pleuralnu punkciju u kroničnom zatajivanju srca

Pacijenti koji pate od različitih patologija srca i vaskularnog sustava čine skupinu rizika za razvoj pleuralnog izljeva. Operacija se može izvršiti hitno ili na planirani način. S planiranom bušenjem provodi se preliminarna obuka, koja uključuje elektrokardiogram i druge studije srca i krvnih žila, što omogućuje pripremu tijela, izbjegavajući mnoge komplikacije kao što su hemotoraks, hydrothorax. Manipulacija za osobu sa zatajivanjem srca je neophodna ako se bol pojavljuje tijekom dubokog nadahnuća i izdisaja, jakog kašlja, osjećaja pucanja i paljenja. Pojava čestog refleksnog kašlja i asimetričnog pomaka u prsima, respiratornih poremećaja i pomicanja mediastina, znak su da osoba ima pleuralnu tekućinu i potrebne hitne mjere. Razvoj teškog edema i ustajanja fenomena, empiema, zahtijeva hitno uklanjanje tekućine. Provedena je lokalna primjena lijekova.

Priprema

Psihološka priprema za postupak zauzima najveću važnost. To je odgovornost medicinske sestre. Trebao bi objasniti bit, prilagoditi ga pozitivnom ishodu, zadržati povjerenje u nju.

Važno je biti prijateljski i slatko pacijentu, pokazujući mu poštovanje, pozivajući se na njegovo ime i patronimiku. Ako osoba zna bit procesa, otprilike predstavlja kako i kako će proći, bit će lakše prenijeti. Neznanje uzrokuje više straha i panike. Pacijent treba razumjeti rezultate koje liječnik planira dobiti i za što je u stvari postupak potreban. Pacijent mora proći preliminarne studije, termometar.

Obavezna faza je premedikcija tijekom kojeg je pacijent spreman za anesteziju. Anesteziolog se konzultira. Pregledava pacijenta, provodi potrebne laboratorijske testove, zatim odabire odgovarajuće lijekove.

Metode pleuralne punkcije

Postoji mnogo različitih metoda pomoću kojih možete ukloniti pleuralnu tekućinu iz šupljine. Svaka od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Najčešća metoda je torakocenteza, koja se primarno koristi za ozbiljne kralješnjake, pneumotoraksa i nakupljanje krvi u samoj šupljini. Također se koristi drenažna šupljina, metoda Bylau. Aktivna se drenaža provodi i pomoću gumene kruške, odvodnje protoka.

[2], [3], [4], [5]

Dijagnostička pleuralna punkcija

Pronašao je široku primjenu u različitim područjima medicine: koriste ga reumatolozi, traumatolozi, pulmonolozi. Onkolozi također moraju često primjenjivati ovaj postupak. Provodi se za pravovremeno otkrivanje patologije, kao i prikupljanje biološkog materijala za daljnja istraživanja. Uvede se unos tekućine i biopsija u kojoj se uzima komad tkiva za daljnji histološki pregled. Tekućina može biti transudativna, ne-exudativna patologija koja uzrokuje upalni proces. U tu svrhu ispitana je gustoća dobivenih bioloških uzoraka i drugih parametara. Nakon ekstrakcije biomaterijala, podvrgava se daljnjoj biokemijskoj analizi. Ako se sumnja na zarazni proces, provodi se bakteriološka, virološka analiza. Ako postoji sumnja da se onkološki proces razvija, provodi se histološka studija.

Dijagnostičke studije često se provode, budući da ih karakteriziraju visoki informacijski sadržaji. Ako je potrebno, pregledava se intrakavitljiva krv, limfe, gnoj, zrak. Ako postoji krvarenje ili sumnja na njegovu pojavu, uzima se i uzorak (uzmi uzorak, prati ga). To uvelike olakšava život s teškim pleuralnim lezijama, često spašavajući život bolesnika. Najčešće se najprije izvodi dijagnostička punkcija koja, kada se otkrije patologija, postaje terapijska manipulacija.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punkcija i kateterizacija pleuralne šupljine

To se provodi s purulentno upalnim procesima kako bi se eliminirali eksudati, transudati, krv i zrak.

Kompleti za pleuralnu punkciju

Ljekarne prodaju gotove setove koji sadrže sve što vam je potrebno za provođenje bušenja. Baza kompleta je predstavljena štrcaljkom i iglicama. Volumen štrcaljki i promjer igala variraju pa morate jasno znati što je točno potrebno za postupak. Također, komplet je opremljen posebnim stezaljkama, koji se koriste za sprečavanje ulazak zraka u pleur. Svaki set sadrži 2 cijevi za skupljanje biomaterijala, jednu ladicu sa skupom potrebnih alata. Obično su zastupljeni pincetom, tamponima, vatom. U kompletu su uključeni i najjednostavniji pripravci za liječenje kože i prvu pomoć.

Plyevrofiks

Uključuje injekciju, igle raznih promjera, stezaljke, epruvete za prikupljanje biološkog materijala, pinceta, tampona i pamučnih briseva.

Jednokratni set za pleuralnu punkciju

Skup je dizajniran za realizaciju torakoncentracije, probada. Oni se koriste uglavnom kada postoji tekućina u pleuralnoj šupljini, razvoj gnusnih patologija. Komplet je predstavljen u ladici s alatom, špricama i iglama. Ponekad su setovi opremljeni otopinom novokaina za anesteziju, alkohol, razne medicinske proizvode.

Instrumenti za pleuralnu punkciju

Danas farmaceutska industrija proizvodi mnoge setove, koji uključuju sve potrebne alate za postupak, kao i neke medicinske proizvode i lijekove. Prednost takvih kompleta je da su raspoloživi, respektivno, značajno smanjujući rizik od infekcije.

Igla za pleuralnu punkciju

Promjer igle obično varira široko. Namijenjeni su za povezivanje s štrcaljkom. Spajanje je izvedeno gumenim cijevima. Namještene su setove za pojedinačnu uporabu.

Tehnika pleuralna punkcija

Prije svega, potrebno je pružiti udobnu poziciju pacijentu. Liječnik može zamoliti pacijenta da podigne svoju ruku, koja će proširiti međusobni prostor. Ako je pacijent u teškom stanju, postupak se izvodi u ležećem položaju.

Algoritam za pleuralnu punkciju

Ne samo liječnik nego i medicinska sestra sudjeluju u manipulaciji, jer pacijent treba podršku i posebnu pripremu za postupak. Također, liječnik treba pomoć, budući da je gotovo nemoguće da jedna osoba obavlja takav postupak. Prva obavezna akcija je dekontaminacija stranice, koja će biti podvrgnuta probijanju. Za to se koriste različiti antiseptički agensi. Istovremeno, uobičajena otopina joda ili klorheksidina pokazala se kao najbolja. Tretirano područje se zatim osuši s ubrusom.

Mjesto bušenja se anestezira, što se može postići primjenom novokaina. Zatim, uz pomoć igle dizajnirane za pleuralnu punkciju, liječnik izvodi pleuralnu punkciju. Obvezno je koristiti gumenu cijev za cijepanje, koja osigurava izlaz zraka i sprječava da dođe do pleure pleure. Gdje se točno izvodi bušenje, liječnik određuje na temelju dijagnoze. Svakom bolesti, mjesto za probijanje je individualno, u većini slučajeva određeno lokalizacijom tekućine ili upalnim procesom. Ako se tijekom postupka počeo pojavljivati tekućina, slično krvi ili pjeni, hitno morate završiti postupak, izvadite iglu.

Nakon što se ispusti cijela tekućina, igla se izvadi s urednim pokretima, zona za probijanje pritišće se prstom, a zatim se liječi antiseptičkim otopinama. Postupak završava primjenom sterilnog tampona i sterilnog odijela. Ako se pojave komplikacije, možda će biti potrebna reanimacija, ali to se događa vrlo rijetko.

[11], [12], [13]

Mjesto za probijanje pleuralne punkcije

Odabir određuje liječnik, ovisi o bolesti i cilju. Ako je potrebno ukloniti zrak, provesti na području 2-3 međuprostorna prostora. Ako se planira uklanjanje tekućine, to se obavlja na 7-8 međukontinentalnom području. Kako bi se spriječilo rupture krvnih žila, nužno provodi na gornjem rubu rebara.

Pleuralna bušenja duž ruba rebra

Tradicionalno, mjesto probijanja je gornji rub rebra, jer sadrži minimalni broj plovila i živaca. Probijanje se vrši s iglom promjera oko 1 mm. Prvo, anestetik je uvučen u iglu, obavlja se uredna punkcija, a lijek se ubrizgava na mjestu uboda. Zatim je igla izvučena. Postupno uvesti drugu iglu, veći promjer, koji je pričvršćen na špricu. Pomoću ove štrcaljke izvodi se probijanje i ispumpavanje tekućine. Nakon postupka, igla se izvadi s urednim pokretom, mjesto probijanja se tretira anestezijom.

Polugodišnja pjesma na Buuuu

Ovo je metoda koja se koristi ako je potrebno za ispuštanje pleuralne šupljine. Metoda je dobila ime po pioniru. Sjedeći pacijent trebao bi imati ruke prekrižene ispred grudi, glava je spuštena na njih. Noge su na poseban stalak, leđa treba biti ravna. Probušavanje se provodi u donjem dijelu, u podnožju pluća i omogućuje uklanjanje tekućine iz njezinog dijafragmatičkog dijela.

Za provedbu postupka koristi se poseban kit koji uključuje sterilnu ladicu, Bobrovov aparat, stezaljku, pincete, škare, svilenu nit. Za rad primjenjuju se gumene prste i rukavice. Također se koristi otopina furacilina.

Pleuralna punkcija kod djece

Postupci algoritma i obuka za djecu ne razlikuju se od onih za odrasle. Jedina je razlika u tome što za analgeziju i premedikciju može biti potrebna niža doza lijeka. Koristi se iglice manjih veličina. Trajanje postupka može biti kraće. Dubina bušenja je mnogo manja nego kod odraslih, što je zbog anatomske osobine djetetovog tijela. Koristi se opća anestezija. Osobito je važna psihološka priprema i podrška malog pacijenta.

Kontraindikacije u postupku

Postupak je kontraindiciran u hemofiliji - kršenje procesa zgrušavanja krvi. U hitnom redu, ako život pacijenta ovisi o tome, nema kontraindikacija, ona se provodi čak iu nesvjesnom stanju.

[14], [15]

Komplikacije nakon postupka

Može imati ozbiljne posljedice i komplikacije. Ali ponekad je to jedini način spašavanja života pacijenta. Opasni razvoj pneumotoraksa, zračne embolije, u kojem postoji blokada krvnih žila s trombom zraka. Osoba može početi pljuvati krv. Na neurednoj izvedbi postoji visoki rizik od ozljeda na želucu. To je naznačeno hladnim znojem koji se proteže na čelo osobe, vrtoglavicu. Završetak takvog stanja može začepiti krvne žile. Ponekad postoje situacije kada nije moguće provesti ni postupak jer se može pojaviti životno ugrožavajuće stanje u kojem je uklanjanje pluća jedini način da se spasi život.

Komplikacije su vrlo česte, ali još uvijek, općenito, statistički podaci pokazuju da se ovaj postupak ne može otkazati jer nema alternative. To daje priliku da spasi mnogo života. Zbog svoje blizine, moguće je slučajno probiti pluća, dijafragmu ili drugi organ koji se nalazi u blizini. Može postojati intrapleuralno krvarenje ili zračna embolija krvnih žila. Iz mjesta bušenja može doći do krvarenja. Ako ih ima, najmanji komplikacija, odmah morate zaustaviti manipulaciju. Igla se hitno uklanja, pacijent treba uzeti supstantivno mjesto. Hitno treba pomoć kirurga.

[16],

Njega nakon postupka

Mora biti pod nadzorom liječnika najmanje 24 sata nakon postupka. Na kraju manipulacije, liječnik se isporučuje u bolnički odjel na gurney. U slučaju komplikacija, on je u jedinici intenzivne njege.

[17], [18], [19], [20]

Recenzije

Ako analizirate recenzije, one mogu biti pozitivne i negativne. Mnogi imaju ozbiljne komplikacije, nakon čega je pacijent u jedinici intenzivne njege. U drugima, postupak ide bez ikakvih komplikacija, pacijentovo stanje dramatično se poboljšava. Ako se postupak izvodi za dijagnostičku svrhu - vrlo informativan, često se razvija u ljekovito.

Ako analizirate mišljenje liječnika o postupku, možete primijetiti: često su prisiljeni primijeniti ovaj postupak, posebno u izvanrednim situacijama, kada postoji opasnost za život. Razmotrite ovu metodu radikalnom, ali vrlo učinkovitom, unatoč ne vrlo visokom riziku od komplikacija. Ne postoji druga alternativa ovoj metodi.

Stručnjaci primjećuju da se u mnogim slučajevima nakon takve intervencije pleura zgušnjava. To dovodi do oštrog smanjenja volumena disanja. Ponekad je moguće vratiti normalno disanje samo uz pomoć posebne operacije - dekortiranja. Tijekom ove operacije uklanja se dio pleure.

Ako analiziramo odgovore praktičara, možemo primijetiti sljedeće glavne komplikacije: sinkopa i kolaps, koji su nastali kao rezultat utjecaja lokalne anestezije, zbog oštrog pada od intrapleuralne tlaka, promjene u tonus krvnih žila.

Pneumotoraks se razvija kada dođe do kršenja nepropusnosti plovila, u slučaju kršenja hermetičnosti samog radnog sustava, kao i zbog oštećenja pluća s iglom. Postoji oštra bol, otežano disanje, pritisak i peckanje u prsima. Disanje je oslabljeno, ili uopće nije zvučno.

Često dolazi do prijelaza ozbiljne pleurite na gnojno. Istodobno stanje pacijenta oštro pogoršava, opijaju se. Izlučaj postaje zamućen, pojavljuje se gnjevni precipitat.

Često se pojavljuje intrapleuralno krvarenje iz međukalih krvnih žila. Ako pleuralna punkcija nije ispravno izvedena, možete oštetiti jetru, slezenu. Često postoji ozljeda šupljeg organa, razvoj dijafragmatske kile. Postoji krvarenje u trbušnoj šupljini. Možete dijagnosticirati ultrazvukom i hitnom laparoskopijom. S teškim oštećenjima se obavlja hemostaza ili laparoskopija, ovisno o težini patologije.