Punkcija pleuralne šupljine

Pleuralna punkcija je postupak tijekom kojeg se probija pleuralna šupljina kako bi se provela dijagnostika ili izvršila terapijska manipulacija koja može spasiti život osobe. Najčešće se koristi ako osoba ima nakupljenu pleuralnu tekućinu ili izljev. Pleuralna punkcija je često potrebna kod edema, rana, teških upala, srčanog edema.

Svrha pleuralne punkcije

Sve ovisi o cilju koji liječnik teži pri provođenju postupka. Tijekom dijagnostike pregledavaju se unutrašnjost, uzimaju se tekući mediji za daljnju analizu. To daje priliku za potpuno proučavanje patologije, provođenje dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Ako liječnik posumnja na maligni tumor, provodi se biopsija, tijekom koje se prikuplja biološki materijal radi daljnjeg histološkog pregleda. Terapijska punkcija se koristi ako postoji potreba za pružanjem terapijskog učinka na osobu, na primjer, uvođenjem medicinskih lijekova, uklanjanjem zraka. Učinkovitost terapije dramatično se povećava, jer se ovom metodom lijekovi primjenjuju izravno u upaljeno područje, što povećava točnost i bioraspoloživost bilo kojeg sredstva, povećava se brzina djelovanja, a potreba i doza se značajno smanjuju.

Indikacije za postupak

Glavna indikacija je nakupljanje tekućeg eksudata u pleuralnoj šupljini. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku, perkusiji irendgenskim snimkama.

Obavezno ga je izvesti u slučajevima pleuralne upale, intrapleuralnog krvarenja i teškog edema. Ponekad se potreba za njegovim izvođenjem javlja kada se izljev pojavi na pozadini zatajenja srca.

Pleuralna punkcija za pneumotoraks

Ako je osoba razvila pneumotoraks, punkcija se mora odmah izvršiti. Izvodi se prema standardnoj metodi, bez ikakvih razlika ili ograničenja. Jedina iznimka je da se tekućina i zrak ispumpavaju iz šupljine pomoću posebne štrcaljke ili pleuroaspiratora.

Ponekad je potrebno izvesti samo drenažu zraka. Na primjer, u slučaju pneumotoraksa s ventilom, kada osoba udiše, zrak kontinuirano ulazi u pleuralnu šupljinu. Ne postoji mogućnost povratne drenaže, pa se cijev ne steže nakon što je operacija izvedena. Pacijenta je potrebno hospitalizirati.

[ 1 ]

Pleuralna punkcija za hidrotoraks

Hidrotoraks je ozbiljno stanje u kojem se pleuralna tekućina nakuplja u pleuralnoj šupljini. To može biti transudat ili eksudat. Mogu se nakupljati i druge patološke tekućine, uključujući krv. Tekućina se može nakupljati ako je osoba ozlijeđena ili tijekom intenzivnog upalnog procesa. Ponekad tumor može potaknuti prekomjernu proizvodnju tekućine. Preporučljivo je ispumpanu tekućinu podvrgnuti histološkoj i bakteriološkoj analizi kako bi se procijenio njezin sastav i glavni parametri. Ovo je važan dijagnostički postupak koji omogućuje jasno promišljanje taktike i strategije daljnjeg liječenja. Nakon uklanjanja tekućine, pleuralna šupljina mora se temeljito oprati. Kako bi se postigao terapijski učinak, primjenjuju se potrebni lijekovi i antiseptici.

Pleuralna punkcija za pleuritis

To je nužan, često čak i hitan postupak, posebno kada je volumen upale masivan. Obavezno ga je izvesti kada se pojavi jaka dispneja. Ako se medijalna sjena na rendgenskoj snimci pomakne, potrebno je izvršiti i punkciju. U hitnom slučaju nije potreban prethodni pregled, a praktički nema pripreme. Glavni cilj postupka je smanjenje količine tekućine.

Pleuralna punkcija kod eksudativnog pleuritisa

Eksudativni pleuritis je vrsta upale koja je popraćena intenzivnim nakupljanjem tekućine. Tijekom operacije koriste se posebni instrumenti za isisavanje sadržaja i ispiranje šupljine antiseptičkim otopinama. Također se daju posebni lijekovi. Postupak se izvodi dok pacijent sjedi. Ako se pacijent ne osjeća dobro ili je u teškom stanju, preporučljivo ga je položiti na zdravu stranu. Operacijski stol je lagano spušten s uzglavlja, što pomaže u sprječavanju razvoja zračne embolije.

Indikacije za pleuralnu punkciju kod kroničnog zatajenja srca

Pacijenti koji pate od različitih patologija srca i krvožilnog sustava imaju rizik od razvoja pleuralnog izljeva. Operacija se može izvesti hitno ili planirano. Tijekom planirane punkcije provodi se prethodna priprema, koja uključuje elektrokardiogram i druga istraživanja srca i krvnih žila, što omogućuje pripremu tijela i izbjegavanje mnogih komplikacija, poput hemotoraksa, hidrotoraksa. Manipulacije za osobu sa zatajenjem srca nužno se provode ako se pojavi bol tijekom dubokog udisaja i izdisaja, jak kašalj, osjećaj nadutosti i peckanja. Pojava čestog refleksnog kašlja i asimetričnog pomaka prsnog koša, respiratornog zatajenja i pomaka medijastinuma znak su da osoba razvija pleuralnu tekućinu te su potrebne hitne mjere. Razvoj teškog edema i zagušenja, empijema, zahtijeva hitno uklanjanje tekućine. Provodi se lokalna primjena lijekova.

Priprema

Psihološka priprema za postupak je od primarne važnosti. To je odgovornost medicinske sestre. Mora objasniti bit, postaviti ga na pozitivan ishod i održati povjerenje u njega.

Važno je biti ljubazan i prijazan prema pacijentu, pokazivati poštovanje, obraćati mu se imenom i patronimom. Ako osoba zna bit postupka, ima okvirnu predodžbu o tome kako i kojim redoslijedom će se odvijati, bit će ga puno lakše podnijeti. Neznanje uvijek izaziva veći strah i paniku. Pacijent mora razumjeti koje rezultate liječnik planira dobiti i za što je postupak zapravo potreban. Pacijent mora proći prethodne preglede, termometriju.

Obavezna faza je premedikacija, tijekom koje se pacijent priprema za anesteziju. Održava se konzultacija s anesteziologom. On pregledava pacijenta, provodi potrebne laboratorijske pretrage, a zatim odabire odgovarajuće lijekove.

Metode pleuralnih punkcija

Postoji mnogo različitih metoda kojima se pleuralna tekućina može ukloniti iz šupljine. Svaka od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Najčešća metoda je torakocenteza, koja se koristi uglavnom kod teškog preuritisa, pneumotoraksa i nakupljanja krvi u samoj šupljini. Također se koristi drenaža šupljine, Bulauova metoda. Provodi se i aktivna drenaža pomoću gumene kuglice, a provodi se i protočno-aspiracijska drenaža.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dijagnostička pleuralna punkcija

Pronašao je široku primjenu u raznim područjima medicine: koriste ga reumatolozi, traumatolozi, pulmolozi. Onkolozi su također prisiljeni često koristiti ovaj postupak. Provodi se radi pravovremenog otkrivanja patologije, kao i prikupljanja biološkog materijala za daljnja istraživanja. Skuplja se tekućina i provodi biopsija, tijekom koje se uzima komadić tkiva za daljnji histološki pregled. Tekućina može biti transudativna, koja ne uzrokuje patologiju, eksudativna, koja uzrokuje upalni proces. Za to se ispituje gustoća dobivenih bioloških uzoraka i drugi parametri. Nakon ekstrakcije biomaterijala, on se podvrgava daljnjoj biokemijskoj analizi. Ako se sumnja na infektivni proces, provodi se bakteriološka i virološka analiza. Ako postoji sumnja da se razvija onkološki proces, provodi se histološki pregled.

Dijagnostičke studije se provode prilično često, budući da ih karakterizira visok sadržaj informacija. Po potrebi se ispituje intrakavitarna krv, limfa, gnoj, zrak. Ako postoji krvarenje ili sumnja na njegovu pojavu, provodi se i test (uzima se uzorak, prati se). To značajno pojednostavljuje život u slučaju teških pleuralnih lezija, često spašavajući život pacijenta. Često se prvo provodi dijagnostička punkcija, koja se, ako se otkrije patologija, pretvara u terapijsku manipulaciju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punkcija i kateterizacija pleuralne šupljine

Izvodi se kod gnojno-upalnih procesa kako bi se uklonili eksudat, transudat, krv i zrak.

Kompleti za pleuralnu punkciju

Ljekarne prodaju gotove setove koji sadrže sve što vam je potrebno za izvođenje punkcije. Osnova seta je šprica i igle. Volumen šprica i promjer igala variraju, stoga morate jasno znati što je točno potrebno za izvođenje postupka. Set je također opremljen posebnim stezaljkama koje se koriste za sprječavanje ulaska zraka u pleuru. Svaki set uključuje 2 epruvete za prikupljanje biomaterijala, pladanj sa setom potrebnih alata. Obično su predstavljeni pincetom, tamponima, pamučnim štapićima. Setovi također uključuju najjednostavnije pripravke za tretiranje kože i pružanje prve pomoći.

Pleurofiks

Uključuje špricu, igle različitih promjera, stezaljke, epruvete za prikupljanje biološkog materijala, pincetu, štapiće za uši i pamučne štapiće.

Jednokratni komplet za pleuralnu punkciju

Komplet je namijenjen za izvođenje torakocenteze i punkcija. Koriste se uglavnom kada se u pleuralnoj šupljini pojavi tekućina i razviju se gnojne patologije. Komplet se sastoji od pladnja s instrumentima, štrcaljkama i iglama za punkciju. Ponekad su kompleti opremljeni otopinom novokaina za ublažavanje boli, alkoholom i raznim medicinskim materijalima.

Instrumenti za pleuralnu punkciju

Danas farmaceutska industrija proizvodi mnoge setove koji uključuju sve instrumente potrebne za postupak, kao i neke medicinske potrepštine i lijekove. Prednost takvih setova je što su za jednokratnu upotrebu, što značajno smanjuje rizik od infekcije.

Pleuralna punkcijska igla

Promjer igle obično uvelike varira. Namijenjene su za spajanje sa špricom. Spajanje se vrši putem gumenih cijevi. Setovi su namijenjeni za jednokratnu upotrebu.

Tehnika pleuralna punkcija

Prije svega, potrebno je pacijentu dati udoban položaj. Liječnik može zamoliti pacijenta da podigne ruku, što će omogućiti proširenje interkostalnog prostora. Ako je pacijent u teškom stanju, postupak se izvodi u ležećem položaju.

Algoritam za izvođenje pleuralne punkcije

U postupku ne sudjeluje samo liječnik, već i medicinska sestra, budući da pacijentu treba podrška i posebna priprema za postupak. Liječniku je također potrebna pomoć, budući da je gotovo nemoguće da jedna osoba izvede takav postupak. Prvi obvezni korak je dezinfekcija područja koje će se uboditi. Za to se koriste razni antiseptici. U ovom slučaju, najboljom se pokazala obična otopina joda ili klorheksidina. Zatim se tretirano područje osuši ubrusom.

Mjesto uboda se anestezira, što se može postići uvođenjem novokaina. Zatim, koristeći iglu namijenjenu za pleuralnu punkciju, liječnik probija pleuru. Uvijek se koristi gumena cijev za drenažu, koja osigurava uklanjanje zraka i sprječava njegov ulazak u pleuralnu šupljinu. Liječnik točno određuje gdje će se punkcija izvesti na temelju dijagnoze. Za svaku bolest mjesto uboda je individualno, u većini slučajeva određeno je lokalizacijom tekućine ili upalnim procesom. Ako se tijekom postupka počne pojavljivati tekućina slična krvi ili pjeni, morate hitno završiti postupak i izvući iglu.

Nakon što se sva tekućina ispumpa, igla se pažljivo izvuče, područje uboda se pritisne prstom, a zatim tretira antiseptičkim otopinama. Postupak završava primjenom sterilnog tampona i sterilnog zavoja. Ako se pojave komplikacije, može biti potrebna reanimacija, ali to se događa izuzetno rijetko.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mjesto uboda za pleuralnu punkciju

Izbor određuje liječnik, ovisi o bolesti i svrsi. Ako je potrebno uklanjanje zraka, provodi se u području 2-3 interkostalnog prostora. Ako se planira uklanjanje tekućine, provodi se u području 7-8 interkostalnog prostora. Kako bi se spriječilo pucanje krvnih žila, nužno se provodi duž gornjeg ruba rebara.

Pleuralna punkcija duž ruba rebra

Tradicionalno, mjesto uboda je gornji rub rebra, budući da sadrži minimalan broj krvnih žila i živaca. Ubod se izvodi iglom promjera približno 1 mm. Prvo se anestetik uvuče u iglu, napravi se pažljiv ubod i lijek se ubrizga u mjesto uboda. Zatim se igla izvuče. Postupno se umetne druga igla većeg promjera koja je pričvršćena na štrcaljku. Ova štrcaljka se koristi za ubod i ispumpavanje tekućine. Nakon postupka, igla se pažljivo izvuče, a mjesto uboda tretira anestetikom.

Pleuralna punkcija prema Bulauu

Ovo je metoda koja se koristi kada je potrebno drenirati pleuralnu šupljinu. Metoda je dobila ime po svom otkrivaču. Pacijent treba sjediti s rukama prekriženim ispred prsa, a glava mu je naslonjena na njih. Noge su na posebnom osloncu, leđa trebaju biti ravna. Punkcija se pravi na dnu, u bazi pluća, i omogućuje uklanjanje tekućine iz njegovog dijafragmalnog dijela.

Za izvođenje postupka koristi se poseban komplet koji uključuje sterilnu posudu, Bobrov aparat, stezaljku, pincetu, škare, svileni konac. Za rad se koriste gumene naprstice i rukavice. Koristi se i otopina furacilina.

Pleuralna punkcija kod djece

Algoritam postupka i priprema za djecu ne razlikuju se od onih za odrasle. Jedina je razlika što može biti potrebna manja doza lijeka za ublažavanje boli i premedikaciju. Koriste se manje igle. Trajanje postupka može biti kraće. Dubina uboda je znatno manja nego kod odraslih, što je zbog anatomskih značajki djetetovog tijela. Koristi se opća anestezija. Posebno su važne psihološka priprema i podrška malom pacijentu.

Kontraindikacije u postupku

Postupak je kontraindiciran kod hemofilije - poremećaja procesa zgrušavanja krvi. U hitnim slučajevima, ako o tome ovisi život pacijenta, nema kontraindikacija, provodi se čak i u nesvjesnom stanju.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije nakon postupka

Može imati ozbiljne posljedice i komplikacije. Ali ponekad je to jedini način da se spasi život pacijenta. Opasan je zbog razvoja pneumotoraksa, zračne embolije, kod koje su krvne žile blokirane zračnim ugruškom. Osoba može početi iskašljavati krv. Ako se izvede nepažljivo, postoji velika vjerojatnost ozljede želuca. To se očituje pojavom hladnog znoja na čelu osobe i vrtoglavicom. Ovo stanje može završiti začepljenjem krvnih žila. Ponekad postoje situacije kada se postupak ne može izbjeći, jer može nastati stanje opasno po život, u kojem će uklanjanje pluća biti jedini način da se spasi život.

Komplikacije su vrlo česte, ali općenito, statistike pokazuju da se ovaj postupak ne može otkazati, jer nema alternativa. Omogućuje spašavanje mnogih života. Zbog neposredne blizine, pluća, dijafragma ili drugi obližnji organ mogu biti slučajno probušeni. Može doći do intrapleuralnog krvarenja ili zračne embolije krvnih žila. Krvarenje može doći s mjesta uboda. Ako se pojavi bilo kakva, čak i najmanja, komplikacija, manipulacija se mora odmah zaustaviti. Igla se hitno uklanja, pacijent mora zauzeti ležeći položaj. Potrebna je hitna kirurška pomoć.

[ 16 ]

Njega nakon postupka

Nakon zahvata trebali biste biti pod liječničkim nadzorom najmanje 24 sata. Nakon zahvata, liječnika se na nosilima prevozi na bolnički odjel. U slučaju komplikacija, smješten je na jedinicu intenzivne njege.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Recenzije

Ako analizirate recenzije, one mogu biti i pozitivne i negativne. Mnogi imaju prilično ozbiljne komplikacije, nakon čega je pacijent na intenzivnoj njezi. Za druge, postupak prolazi bez ikakvih komplikacija, stanje pacijenta se dramatično poboljšava. Ako se postupak provodi u dijagnostičke svrhe, vrlo je informativan, često se razvija u terapijski.

Ako analiziramo recenzije liječnika o postupku, možemo primijetiti da su često prisiljeni pribjegavati ovom postupku, posebno u hitnim situacijama kada postoji opasnost za život. Smatraju ovu metodu radikalnom, ali vrlo učinkovitom, unatoč ne baš visokom riziku od komplikacija. Ne postoji druga alternativa ovoj metodi.

Stručnjaci napominju da se u mnogim slučajevima nakon takve intervencije pleura zadeblja. To dovodi do naglog smanjenja respiratornog volumena. Ponekad se normalno disanje može vratiti samo posebnom operacijom - dekortikacijom. Tijekom ove operacije uklanja se dio pleure.

Ako analiziramo recenzije stručnjaka, možemo primijetiti sljedeće glavne komplikacije: nesvjesticu i kolaps, koji nastaju kao posljedica djelovanja lokalne anestezije, zbog naglog pada intrapleuralnog tlaka i promjena vaskularnog tonusa.

Pneumotoraks se razvija kada se prekine nepropusnost krvnih žila, kada se prekine nepropusnost samog radnog sustava, a također i kao posljedica oštećenja pluća iglom. Javlja se oštra bol, kratkoća daha, pritisak i peckanje u području prsnog koša. Disanje je oslabljeno ili se uopće ne čuje.

Često serozni pleuritis prelazi u gnojni pleuritis. U tom slučaju, stanje pacijenta se naglo pogoršava, dolazi do intoksikacije. Eksudat postaje mutan, a pojavljuje se gnojni sediment.

Često dolazi do intrapleuralnog krvarenja iz interkostalnih žila. Ako se pleuralna punkcija neispravno izvede, mogu se oštetiti jetra i slezena. Često se opaža ozljeda šupljeg organa i razvoj dijafragmalne hernije. Dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu. Dijagnoza se može postaviti ultrazvukom i hitnom laparoskopijom. U slučaju teškog oštećenja, provodi se hemostaza ili laparoskopija, ovisno o težini patologije.