Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pleuralni mezoteliom
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Što uzrokuje pleuralni mezoteliom?
Doživotni rizik od razvoja bolesti kod radnika koji rade s azbestom iznosi približno 10%, s prosječnom latencijom od 30 godina. Rizik ne ovisi o pušenju. Mezoteliom se može proširiti lokalno ili metastazirati u perikard, dijafragmu, peritoneum i, rijetko, tunicu vaginalis testis.
Simptomi pleuralnog mezotelioma
Pacijenti najčešće prijavljuju dispneju i bol u prsima koja nije povezana s pleuritom. Simptomi pleuralnog mezotelioma koji ukazuju na generaliziranu bolest rijetki su tijekom kliničkih manifestacija bolesti. Invazija stijenke prsnog koša i drugih susjednih struktura može uzrokovati jaku bol, disfoniju, disfagiju, Hornerov sindrom, brahijalnu pleksopatiju ili ascites. Ekstratorakalno širenje javlja se u 80% pacijenata, obično zahvaćajući hilarne i medijastinalne limfne čvorove, jetru, nadbubrežne žlijezde i bubrege.
Što vas muči?
Dijagnoza pleuralnog mezotelioma
Pleuralni mezoteliom, koji čini više od 90% svih slučajeva, na radiografiji se pojavljuje kao difuzno jednostrano ili obostrano pleuralno zadebljanje koje kao da obavija pluća, obično rezultirajući povećanim kostofrenim kutovima. Pleuralni izljev prisutan je u 95% slučajeva i obično je jednostran i masivan. Dijagnoza se temelji na citologiji pleuralne tekućine ili biopsiji pleure, a ako nije dijagnostička, biopsiji tijekom video-asistirane torakoskopije (VATS) ili torakotomije. Stadij se određuje pomoću CT-a prsnog koša, medijastinoskopije i magnetske rezonancije (MR). Osjetljivost i specifičnost MR-a i CT-a su usporedive, iako je MR koristan u određivanju širenja tumora u kralježnicu ili leđnu moždinu. PET može imati bolju osjetljivost i specifičnost za razlikovanje benignog od malignog pleuralnog zadebljanja. Bronhoskopija može otkriti povezane endobronhijalne malignome. Povišena hijaluronidaza u pleuralnoj tekućini sugerira, ali ne i dijagnostički pokazatelj bolesti. Topivi proteini povezani s mezotelinom koje mezotelne stanice izlučuju u serum proučavaju se kao mogući tumorski markeri za otkrivanje i praćenje bolesti.
Što treba ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje pleuralnog mezotelioma
Pleuralni mezoteliom ostaje neizlječiv rak. Operacija uklanjanja pleure; unilateralna pneumonektomija, uklanjanje frenalnog živca i polovice dijafragme; te perikardijalna ablacija kemoterapijom ili radioterapijom su mogući tretmani, ali ne mijenjaju značajno prognozu ili preživljavanje; dugoročno preživljavanje je rijetko. Nadalje, potpuna kirurška resekcija nije izvediva kod većine pacijenata. Kombinacija pemetrekseda (antifolatnog antimetabolita) i cisplatina pokazala je obećavajuće rezultate, ali zahtijeva daljnja istraživanja.
Glavni cilj potporne skrbi je ublažavanje boli i dispneje. S obzirom na difuznu prirodu bolesti, radioterapija obično nije moguća osim kod lokalne boli i metastaza, ali se ne smije koristiti za liječenje radikularne boli. Pleurodeza ili pleurektomija mogu se koristiti za ublažavanje dispneje uzrokovane pleuralnim izljevom. Adekvatna analgezija je teška, ali je treba postići, obično opioidima, korištenjem perkutanih i epiduralnih katetera za kontrolu boli. Kemoterapija cisplatinom i gemcitabinom može ublažiti simptome pleuralnog mezotelioma u većini slučajeva i pokazalo se da smanjuje tumor kod polovice ispitivanih pacijenata. Neki autori predlažu multimodalno liječenje pleuralnog mezotelioma. Intrapleuralna primjena faktora stimulacije kolonija granulocita-makrofaga ili interferona gama, intravenska primjena ranpirnaze (ribonukleaze) i genska terapija su u fazi istraživanja.
Lijekovi
Kakva je prognoza za pleuralni mezoteliom?
Pleuralni mezoteliom ima lošu prognozu. Nije dokazano da niti jedan tretman za pleuralni mezoteliom značajno povećava preživljavanje. Preživljavanje od dijagnoze u prosjeku iznosi 8-15 mjeseci, ovisno o vrsti i lokaciji stanica. Mali broj pacijenata, obično mlađih i s kraćim trajanjem simptoma, ima povoljniju prognozu, ponekad preživljavajući nekoliko godina nakon dijagnoze.