Plinska gangrena

ICD-10 kod

A48.0 Plin gangrena.

Što uzrokuje gangrenu plina?

Plinska gangrena je uzrokovana s četiri vrste spora koja stvaraju anaerobne Clostridia: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septikum, Clostridium histolyticum, ponekad Clostridium Novij.

Kako se razvija gangrena plina?

Clostridium je široko rasprostranjen u vanjskom okolišu, uglavnom u tlu, gdje postoje u obliku spora, prodiru u ljudsko tijelo oštećenjem abrazije kože i ogrebotina.

• Važan čimbenik koji doprinosi razvoju anaerobne infekcije je poremećaj oksigenacije.
• Tipično, situacije u dubokim kanalima, loše komunikacije s vanjske strane šupljine, glavni ozlijede žile i produženu podveza na tijelo, kao i pacijenata s kroničnim bolesnicima arterijsku insuficijenciju.
• Povoljna pozadina je prisutnost velike mase zdrobljenih i obuzetih tkiva i čimbenika koji smanjuju ukupni otpor tijela.
• Pod anaerobnim uvjetima, mikroorganizmi počinju brzo razmnožavati, stvaraju toksine koji imaju štetan učinak na okolna tkiva i potiču brzo širenje nekroze.
• Clostridia izolira kompleks, koji se sastoji od nekoliko frakcija, koloidne strukture egzotoksina, koje imaju izrazitu sistemsku i lokalnu aktivnost, najaktivnije frakcije uključuju:
  • lecitinaza C (izraženo necrotizing i hemolitičko djelovanje),
  • hemolizin (izražen nekrotizni učinak, specifični kardiotoksični učinak),
  • Kolagenaza (strukture proteina liziranja),
  • hialuronidaza (penetracijski faktor),
  • fibrinolizin,
  • neuraminidaza (uništavanje imunoloških receptora na eritrocite),
  • hemaglutinin (inhibira fagocitozu) i druge.
• Saharolitska funkcija dovodi do uništavanja glikogena, a proteolitička funkcija dovodi do uništavanja proteina i taljenja.
• Klostridi su karakterizirani stvaranjem plina i edemom, s brzim rasprostiranjem duž vaskularno-neuralnih snopova i uz značajan napredak u formiranju edema kože i potkožnog tkiva.
• Pod utjecajem toksina, tromboza vene i arterija, paraliza i kršenje propusnosti posuda mikrokrižavajućeg kreveta se razvija.
• Plazma i oblikovani elementi krvi ulaze u zonu nekroze.
• Lokalni cirkulacijski poremećaj potiče rast nekroze, a brza apsorpcija bakterijskih toksina i proizvodi propadanja dovodi do teške opijenosti i smanjenja sistoličkog krvnog tlaka.
• Inkubacija razdoblje anaerobnih bakterijskih infekcija je od nekoliko sati do 2-3 tjedna, u prosjeku 1-7 dana, Dakle, to je kraći od teže unutar i loša prognoza.

Kako se manifestira gangrena plina?

Za akutnu klostridijalnu infekciju karakteriziranu izraženim nekrotičkim procesom, masivnim edemom i stvaranjem plina.

• Specifična se smatra simptomom krepita (palpacija pod prstima osjeća se poput hrskavog snijega).
• U većini slučajeva, pojava bolesti je nasilna, s brzim razvojem teške opijenosti.
• Klasična klostridijska infekcija karakterizira:
  • izražen edem bez hiperemije,
  • intenzivna grobna bol,
  • mjehurići s hemoragičnim sadržajem i zelenkaste mrlje na koži,
  • smanjenje lokalne temperature,
  • masivna nekroza vezivnog tkiva i mišićnih struktura, imbibition po proizvodima propadanja, zbog toga mišići imaju oblik kuhanog mesa, prolaps u ranu,
  • oblačan izlučaj upalne prirode, često hemoragičan, s neugodnim mirisom,
  • Simptomi akumulacije plina: hripavac, pojava mjehurića kada se pritisak primjenjuje na rub rane, dok radiološki pregled pokazuje mekog tkiva vrhova i laminiranih vrsta.
• Anaerobna infekcija karakterizira brz napredak lokalnih simptoma i širenje procesa.
• Nekoliko dana kasnije aerobna mikroflora s znakovima purulentne infekcije obično se priključuje anaerobno.

Plin gangrena ima četiri stupnja

U ranoj fazi (razgraničeni plin gangrena), pacijenti se žale na bol. Rana je suha s prljavim sivim premazom, nekrozom s malo ili bez iscjedka, ili s malom količinom smeđe eksudata. Edem se opaža samo oko rane, koža na ovom području je napeta, sjajna, blijeda s laganim čarastom bojom ("bijeli edem", "bijelo lice").

Stadij širenja, s napredovanjem procesa, povećava se edem i stvaranje plina, a njihovo širenje po tijelu. Priroda boli se mijenja, postaje bursting. Tkanine u ranu dobivaju beživotan izgled, suhe, mišići izbočeni iz rane, dosadni, krhki, bez krvi. Žuta blijeda boja kože široko se širi od rane, brončanih ili mramornih točkica u zaraženom području.

U trećoj fazi udica postaje hladna, periferna pulsacija nije otkrivena, bol se zaustavlja, a njegova osjetljivost je oštećena. Finitetess blijedo, oštro povećan; edem i plinovi šire do prtljažnika, zabilježene su blistere sa smeđim ili hemoragičnim eksudatom. Rana je beživotna, mišići u njoj su vrsta "kuhanog mesa", iz dubine rane moguće je krvavog gnojnog iscjedka.

U četvrtoj fazi (sepsa) u rani, gnojno iscjedak, promatraju izraženu opijenost, udaljeni gnojni metastazi.

Rani simptomi anaerobnih infekcija: pacijentu izražena anksioznost, uznemirenost, verbalizam, zatim ekstremnim letargija, slabost, poremećenog snalaženja u prostoru i vremenu, povećana tjelesna temperatura, tahikardiju i hipotenziju. S progresijom procesa, razvoj hepatičkog zatajenja bubrega, što dovodi do parenhimalne žutice, povećava se zbog toksične hemolize, oligurije i anurije.

Klasifikacija

Plin gangrena ima tri oblika:

• Clostridial myositis (dominantno lokalno oštećenje mišića);
• Clostridial celulitis (primarna lezija potkožnog masnog tkiva i vezivnog tkiva, perivaskularni i perineuralni slučajevi);
• miješani oblik.

[1], [2], [3], [4]

Kako se priznaje plinski gangrena?

Plin gangrena se dijagnosticira na temelju procjene prirode sindroma boli, brzine oticanja i nekroze, prisutnosti krepita, prirode eksudata i boje kože.

• Pratite smanjenje temperature pogođenog ekstremiteta, za razliku od upale uzrokovane ne-klostridijalnom infekcijom.
• Radiografske i ultrazvučne studije u mekim tkivima određuju akumulaciju plina, karakteriziran širenjem plina kroz labav prostor vlakana s fragmentacijom mišićnih segmenata.
• Laboratorijska istraživanja: smanjenje hemoglobina i hematokrita, leukocitoza doseže razinu od 15-20x109 / l s pomakom leukocitne formule lijevo, povećanjem ESR.
• Bakterijska analiza rane odvojena od mrlje Gram pokazuje "grubo", neravnomjerno zgušnjavane Gram-pozitivne štapiće, što potvrđuje dijagnozu klostridijalne infekcije.

Diferencijalna dijagnostika

Provedeno s anaerobnim streptokoknim myonecrosisom, urinarnim infiltratima, crepuliranjem celulita, nekrozom kod dijabetičke angiopatije.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kako se tretira plin gangrena?

Pacijent je izoliran u privatnoj sobi, sanitarno-higijenski režim u Komori treba isključiti mogućnost kontakt širenja infekcije.

Potrebno je pravovremeno i adekvatno dezinficirati medicinske instrumente, opremu, sadržaje, toaletne potrepštine i zavoje.

Kompleks patogenetskih tretmana uključuje sljedeće glavne komponente:

• odgovarajuća kirurška sanitacija rane;
• sprečavanje reprodukcije i širenja bakterija oksigenacijom fokusa infekcije, upotrebe antibakterijskih sredstava i specifičnih seruma;
• korekcija promjena u funkcijama organa i sustava primjenom infuzije i antikoagulantne terapije, imunokorekcije i imunostimulacije;
• neutralizacijom djelovanja cirkulirajućeg toksina primjenom specifičnih toksina i upotrebom ekstrakorporalnih metoda detoksifikacije.

Plin gangrena zahtijeva korištenje kirurških intervencija od tri tipa:

• široko seciranje oboljelih tkiva - „” lampasnye rezova iz otvaranje aponeuroses, fascije navlake na kosti, sa ciljem odgovarajuće zračenje i uklanjanje fluida edematoznim rana sadrži veliku količinu toksina;
• izrezivanje pogođenih tkiva, osobito mišića;
• amputaciju (exarticulation) limova, iznad razine vizualno određenih životnih tkiva, bez nametanja primarnih šavova.

Antibakterijska terapija s klostridijalnom infekcijom prije osjetljivosti patogena određena je visokim dozama penicilina (20-30 milijuna jedinica dnevno intravenozno).

Učinkovitije korištenje kombinacije penicilina i aminoglikozida, cefalosporina i aminoglikozida.

Obično koriste lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobe: klindamicin (dalatsin), kloramfenikol, metronidazol, karbenicilin, rifampicina, furazidina rješenja dioksidina et al.

Seroterapija je uvođenje anti-gangrenoznih seruma.

Jedna ampula standardnog polivalentnog seruma sadrži anatoksine protiv tri vrste patogena (CI perfringens, oedematiens, septicum) od 10.000 IU. Clostridium histolyticum je rijedak.

U slučajevima opsežne štete ili teške kontaminacije rane, polivalentni antigangrenozni serum se primjenjuje profilaktički s prosječnom preventivnom dozom od 30.000 IU.

Kisikobaroterapija (liječenje u tlačnoj komori u uvjetima povećanog tlaka kisika) od velike je važnosti u liječenju, omogućava smanjenje broja patogena i sprječava formiranje stabilnih oblika mikroba.

Koja je prognoza gangrena u plinu?

Plin gangrena ima nepovoljnu prognozu, pacijenti se oporavljaju s ranom dijagnozom, pravodobno i adekvatno liječenje.