Hematom ispod stopala na prstu ruke i noge

Manje ozljede kod kuće i na poslu smatraju se svakodnevnom pojavom. Ponekad ih jednostavno ne primjećujemo i jako se iznenadimo kada na tijelu pronađemo modrice i ogrebotine. Ali ako se radi o području noktiju na prstima ruku ili nogu, takve ozljede ne prolaze nezapaženo, jer ih prati jaka bol i pojava čudne tamne mrlje skrivene ispod nokatne ploče i uzrokuje primjetnu nelagodu. Riječ je o subungualnom hematomu, koji često prati teške mehaničke ozljede prstiju. A danas ćemo govoriti o tome kako liječiti takve ozljede.

Uzroci hematom pod stopalom

Bez obzira koliko zastrašujuće izgledala tamna mrlja ispod nokta, u njenom izgledu nema ništa neobično. Štetni mehanički utjecaj na meka tkiva prati puknuće krvnih žila unutar njih, a plavkasta ili smeđa mrlja samo je posljedica krvarenja. Drugim riječima, subungualni hematom nije ništa više od nakupljanja krvi u prostoru između ležišta nokta i ploče nokta.

Teško je reći gdje se hematomi ispod noktiju najčešće pojavljuju: na rukama ili na stopalima. U principu, i donji i gornji udovi su podjednako osjetljivi na ozljede. Na primjer, modrica ispod nokta jednog od prstiju može biti uzrokovana jakim udarcem u njega ili štipanjem distalne falange vratima.

Uštipljivanje prstiju je malo vjerojatno. Međutim, sasvim je moguće da teški predmet padne na stopalo ili da prst (obično palac) udari u nešto tvrdo.

Prilično je lako oštetiti nokat na palcu pri hodanju bosih nogu, jednostavnim snažnim udarcem o tlo ili predmet koji leži na tlu (na primjer, kamen). Identična situacija se opaža pri igranju nogometa. Neprikladna obuća ili njezina odsutnost mogu postati vrlo neočekivani uzrok subungualnog hematoma na palcu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktori rizika

Faktori rizika za nastanak modrice ispod nokta mogu također uključivati:

• nošenje neudobnih ili uskih cipela koje pritiskaju prste u području nokatne ploče,
• uzimanje antikoagulansa i drugih lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi i mogu uzrokovati manja krvarenja,
• bolesti karakterizirane niskom viskoznošću krvi i sklonošću krvarenju,
• povećana krhkost krvnih žila, zbog čega čak i manja trauma može biti popraćena rupturom krvnih žila i krvarenjem.
• smanjena osjetljivost donjih ekstremiteta, povezana, na primjer, s razvojem polineuropatije na pozadini dijabetesa melitusa (takvi pacijenti mogu nositi uske cipele i ne osjećati pritisak na prste, što dovodi do razvoja hematoma ispod noktiju),
• nesrazmjerno duga duljina jednog od prstiju, što dovodi do jakog pritiska cipele na njega (na primjer, kod Martynovljeve bolesti, drugi prst na stopalu je pretjerano dug, pa je razumljivo podložniji ozljedama od ostalih).

Ozljedu nokta možete dobiti i kod kuće i na poslu. Takva ozljeda uvijek je popraćena određenom nelagodom, a ponekad može imati čak i neugodne posljedice, stoga je važno pažljivo i ozbiljno pristupiti pitanju njezine dijagnoze i liječenja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi hematom pod stopalom

Kao što smo već rekli, ako se modrica na tijelu može pojaviti nezapaženo čak i od laganog udarca ili kompresije mekih tkiva, tada pojavu subungualnog hematoma prethodi snažan mehanički utjecaj na ploču nokta i meka tkiva prstiju. Jednostavno je nemoguće ne primijetiti takav utjecaj, druga je stvar kako reagirati na to.

Prvi znakovi ozljede popraćeni pojavom subungualnog hematoma smatraju se:

• oštra i jaka bol na mjestu ozljede, koja ima pulsirajući karakter i često je popraćena osjećajem rastezanja
• crvenilo tkiva ispod nokatne ploče,
• pogoršanje funkcije prsta zbog boli ili oštećenja kostiju.

Može se primijetiti sljedeće:

• kratkotrajni gubitak osjetljivosti u prstu (u slučaju teške ozljede, utrnulost može trajati i dugo vremena),

• oticanje tkiva ozlijeđenog prsta, zbog čega se donekle povećava u veličini,
• promjena boje mrlje ispod nokta od crvenkaste do plavkaste, bordo, tamnosmeđe, pa čak i ljubičasto-crne (sve ovisi o sili udarca i količini krvi koja teče ispod nokatne ploče),
• U nekim slučajevima opaža se potpuno ili djelomično odvajanje nokta od noktnog ležišta i njegova deformacija.

Što se tiče boli, nakon udarca je jača nego nakon nošenja i skidanja uskih cipela, ali u potonjem slučaju bol se može osjećati dulje vrijeme, posebno pri pritisku na prst.

Komplikacije i posljedice

Nepažljiv stav prema kućnim ozljedama, koji se, nažalost, opaža posvuda, može imati svoje neugodne posljedice. Pa, ozlijedili ste prst, na njemu se pojavila tamna mrlja, je li to razlog da odmah odete liječniku ako će postupno nestati sama od sebe kako nokat raste? Upravo to mnogi od nas misle, ne sumnjajući u moguće komplikacije.

Možda sama modrica ne predstavlja posebnu opasnost. Ali deformacija nokatne ploče (obično njezino cijepanje) ili njezino odvajanje mogu uzrokovati česte ozljede nokta i nelagodu pri hodanju ako je nokat palca oštećen.

Nećemo se doticati teme kozmetičke neuglednosti defekta nokta, jer takve ozljede mogu imati neugodnije posljedice u obliku infekcije ispod nokta. Bakterije, dospjevši ispod nokatne ploče, počinju se aktivno razmnožavati, uzrokujući upalu i gnojenje tkiva, a to već prijeti, ako ne trovanjem krvi, onda gubitkom nokta i ozbiljnim liječenjem primjenom lokalnih (a u slučaju septičkih lezija i sistemskih) antibiotika.

Usput, postoji i rizik od infekcije kod pogrešnog pristupa liječenju hematoma. Krv se obično nakuplja ispod nokatne ploče, a što je više krvi, to su neugodniji osjećaji uzrokovani pritiskom krvi na različita tkiva prsta. Ako se krv ukloni, pacijent se osjeća puno bolje. Ali ako se nokat ne oljušti, krv se ispod njega može ukloniti samo probijanjem nokatne ploče. Samostalnim probijanjem improviziranim sredstvima bez odgovarajućeg tretmana instrumenta i površine nokta, vrlo lako možete unijeti infekciju unutra, a umjesto krvi, ispod nokta će se početi nakupljati gnoj.

Neaktivnost nakon ozljede prsta također predstavlja određenu opasnost. Ignorirajući bol i pojavu modrice ispod nokta, osoba može jednostavno ignorirati ozbiljniji problem - prijelom distalne falange kosti ili oštećenje njezinog zgloba. Takve ozljede, pak, mogu dovesti do smanjene pokretljivosti prsta.

Postoji još jedna važna točka. Pod krinkom hematoma može se skrivati opasnija bolest - melanom ili rak kože, čije liječenje treba započeti u ranim fazama procesa. I što prije, to bolje, jer melanom ima tendenciju brzog rasta i širenja metastaza.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika hematom pod stopalom

Nakon što smo ispustili nešto teško na prst, zgnječili ga vratima ili ga jednostavno snažno udarili, obično ne žurimo posjetiti liječnika. U nekim slučajevima to je čak i opravdano. Na primjer, mali subungualni hematom koji je nastao kao posljedica ozljede i pokriva manje od 25% površine nokta vjerojatno neće zahtijevati intervenciju stručnjaka. Takve modrice nestaju same od sebe, pomičući se prema gore kako nokat raste.

U kojim slučajevima se trebate obratiti liječniku za savjet i prvu pomoć:

• ako se tamna mrlja ispod nokta (bez obzira na veličinu) nije pojavila kao posljedica ozljede i nije popraćena boli,
• ako jaka bol nakon ozljede ne nestane nakon 24 sata,
• ako je hematom velik, odnosno njegova površina je veća od četvrtine nokta, što ukazuje na značajnu količinu krvi nakupljene ispod nokatne ploče,
• ako je ozljeda popraćena jakom boli (oštra bol, koja se povećava s najmanjim opterećenjem prsta i pri hodanju, može ukazivati na prijelom kosti), ponekad se u ovom slučaju čak i lagano škripanje opaža kada se kosti dodiruju.

Traumatolog dijagnosticira oštećenje prsta stvaranjem hematoma nokta i, ako je potrebno, upućuje pacijenta drugim specijalistima, poput kirurga, dermatologa ili dermato-onkologa.

Pregled započinje fizikalnim pregledom i anamnezom. Liječnik će pacijenta pitati je li nedavno došlo do ozljede prsta, o prirodi ozljede i njezinim simptomima. Ako nema akutne boli i prst je pokretan, radi se o uobičajenoj modrici s razvojem hematoma. U suprotnom, postoji sumnja na prijelom kostiju distalne falange ili intraartikularni prijelom.

Ako se sumnja na prijelom prsta, pacijent se šalje na rendgenski pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Uzrok tamne mrlje ispod nokta nije uvijek ozljeda. Neki ljudi imaju takve mrlje od rođenja. Stvar je u tome što se madeži (nevusi) mogu lokalizirati bilo gdje na koži, uključujući i nokat. Subungualni nevus ima određenu sličnost s hematomom koji nastaje kao posljedica ozljede nokta.

Opasnost bilo kakvih madeža je u tome što pod utjecajem negativnih čimbenika (na primjer, ozljede nevusa) mogu degenerirati u malignu neoplazmu - melanom. Ispada da ozljeda nokta može uzrokovati patološke procese u pigmentiranoj koži ispod njega, što rezultira malignitetom stanica, a one će se početi nekontrolirano dijeliti, uzrokujući rast tumora i širenje procesa unutar tijela.

Ovo je vrlo opasna situacija, koja zahtijeva konzultacije s onkologom i kirurško liječenje. Učestalost subungualnog melanoma iznosi oko 3-4% svih karcinoma.

Ako se sumnja na melanom nokta, pacijent se upućuje na dermatoskopiju - pregled koji omogućuje ispitivanje stanja tkiva ispod nokta. Za potvrdu dijagnoze raka kože dodatno se propisuje biopsija tkiva na zahvaćenom području. Histološki pregled materijala uzetog tijekom biopsije smatra se najtočnijom analizom, na temelju koje se postavlja konačna dijagnoza.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje hematom pod stopalom

Ako je došlo do manje ozljede nokta, uslijed čega je došlo do malog krvarenja ispod njega, liječenje će se sastojati samo od smanjenja intenziteta sindroma boli. U tu svrhu možete koristiti kockice leda ili smrznute proizvode u pakiranju. Hladnoća se nanosi na mjesto ozljede, čime se ublažava bol i oteklina. Preporučljivo je nanositi led svakih pola sata 3-5 minuta dok se bol ne smiri.

Ako je bol dovoljno jaka, možete uzeti lijekove protiv bolova: analgetike ili nesteroidne protuupalne lijekove koji se nalaze u vašem kućnom ormariću s lijekovima. To mogu biti "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen", "Nimid", a za jake bolove "Ketorolac" ili "Ketanov".

Osim toga, kao apsolutno sigurno sredstvo protiv bolova i protuupalno sredstvo, možete uzimati uvarak od biljke i cvjetova gospine trave. Preporučuje se piti ljekoviti sastav nekoliko puta dnevno, malo po malo, u razmacima od 3 sata. Ne biste trebali očekivati brzi rezultat od prirodnog lijeka, ali nakon nekoliko dana možete primijetiti primjetno smanjenje boli.

Kao opciju, predlažu nanošenje svježeg lista ili kaše od bijelog kupusa na bolni prst. Mora se reći da je učinkovitost ovog recepta i dalje upitna. Iako je nekomplicirani subungualni hematom izvrstan razlog za testiranje.

Isto se može reći i za omekšavanje ploče nokta kako bi se uklonila osušena krv pomoću vruće otopine kalijevog permanganata, koja bi trebala imati bogatu boju trešnje. Pretpostavlja se da se željeni učinak može postići umakanjem ozlijeđenog prsta u vruću (što vruću možete podnijeti bez opeklina) vodu na četvrt sata.

Ovaj recept se preporučuje samo ako je ozljeda bila ranije, bol je prošla, a ispod nokta je ostala samo modrica.

Obično je prva pomoć dovoljna da se bol i upala smire. Ako neugodni osjećaji ne nestanu unutar 24 sata, postoji pritisak i nelagoda u području nokta, što ukazuje na jaku modricu, svakako biste trebali potražiti pomoć liječnika specijalista. Pomoć stručnjaka može biti potrebna i ako se ploča nokta odvojila od kože kao posljedica ozljede ili ako je pukla. Liječnik će pregledati ranu i propisati odgovarajući tretman.

Ako se ispod netaknute ploče nokta uoči nakupljanje krvi, liječnik će izvesti drenažnu operaciju kako bi je uklonio. Bit operacije je probušiti nokat i izvaditi nakupljenu krv ispod njega, što pacijentima donosi primjetno olakšanje i sprječava ljuštenje nokta.

Punkcija subungualnog hematoma nije bolan postupak, jer sama ploča nokta nema živčane završetke, a uklanjanje krvi ne zahtijeva oštećenje integriteta mekih tkiva. Međutim, neki se ljudi psihički pripremaju za bol, počinju se brinuti i raditi nagle pokrete. Kako bi to izbjegao, liječnik može predložiti lokalnu anesteziju lidokainom. U drugim slučajevima, mjesto uboda se ispire anestetičkom otopinom.

Nakon prethodne obrade nokatne ploče antiseptikom, započinje drenaža. Postupak vađenja krvi ispod nokta može se provesti na dva načina:

• probijanje se vrši prilično debelom medicinskom iglom, uvrtanjem u ploču nokta kao u slučaju bušilice,
• Nokatna ploča na mjestu hematoma spaljuje se posebnim uređajem - termalnim kauterom.

Krv počinje istjecati kroz rupu koja se stvorila. Kako biste malo ubrzali taj proces, lagano pritisnite ploču nokta. Zatim se na prst nanosi ubrus natopljen antiseptikom, koji se fiksira zavojem. Budući da krv može curiti iz rupe u noktu dan ili više, zavoj treba periodično mijenjati (barem jednom dnevno).

Preduvjet za uspjeh ovog postupka je sterilnost, jer će infekcija na mjestu uboda izazvati razvoj gnojnog procesa ispod nokatne ploče, čije liječenje može zahtijevati njezino uklanjanje. Kao antiseptik obično se koristi otopina vodikovog peroksida. Ako nije dostupan, možete koristiti druge izvrsne antiseptike: alkoholnu otopinu joda, vodenu otopinu kalijevog permanganata ili furacilina. Indikativna je upotreba lijeka "Klorheksidin" s izraženim antibakterijskim učinkom. Uobičajeno je tretirati ne samo rane, već i ruke i kirurške instrumente prije i poslije operacije.

Na internetu možete pronaći opis drenaže noktiju kod kuće pomoću spajalice za papir, koju je potrebno zagrijati na vatri, a zatim je probušiti njome kako bi se izvukla krv. Prije postupka preporučuje se podmazivanje površine nokta jodom, a nakon uklanjanja drenaže i krvi - vodikovim peroksidom i nanošenje zavoja natopljenog istom otopinom.

Teoretski, ako se operacija izvodi u uvjetima dobre dezinfekcije spajalice i nokta, ne bi trebalo doći do infekcije. Međutim, takvo samoliječenje često ima tužne posljedice. Pacijenti moraju posjetiti liječnika jer se nokat već gnoji.

U slučaju vrlo velikih hematoma koji pokrivaju veliki dio nokta, kao i kada se uoči spontano odvajanje nokatne ploče, liječnici često pribjegavaju kirurškom liječenju - uklanjanju nokta nakon čega slijedi liječenje tkiva ispod njega.

Liječenje uključuje uklanjanje nakupljene krvi, tretiranje šupljine antiseptikom i nanošenje aseptičkog zavoja kako bi se spriječio ulazak infekcije u otvorenu ranu.

U nekim slučajevima se ne izrezuje cijeli nokat, već samo deformirani, eksfolirani dio, koji kasnije može biti podložan ponovljenim ozljedama.

Kirurško uklanjanje nokta može biti potrebno i ako je ispod nokatne ploče započeo gnojno-upalni proces. U tom slučaju, rana se ispere, tretira antiseptikom, a zatim se na vrh nanese jedna od antibakterijskih masti učinkovitih za takve ozljede (tetraciklin, sintomycin, eritromicin itd.). Na vrh se mora nanijeti aseptični zavoj. Ranu je potrebno svakodnevno tretirati i previjati.

U slučaju teških ozljeda, ako se nokat sam odljuštio i morao se ukloniti, liječnici mogu primijeniti šavove na mjesto oštećenja tkiva koristeći samoapsorbirajuće materijale. Kontrolni pregled s pregledom šavova može se zakazati 3-4 dana nakon ozljede.

Na zahtjev liječnika, šavove će trebati oprati sapunom i vodom kod kuće te na njih nanijeti antibiotske masti, uostalom, svaka rana je put najmanjeg otpora za prodiranje patogenih mikroorganizama koji uzrokuju gnojno-upalne procese.

Prevencija

Pojavu subungualnog hematoma zbog redovite kompresije prstiju možete izbjeći odabirom cipela odgovarajuće veličine i oblika. Tijekom treninga i igranja nogometa preporučuje se korištenje posebnih sportskih cipela s dovoljnim stupnjem zaštite prstiju od udara. Posebne cipele trebali bi nositi i radnici u građevinskim strukama, jer obično imaju veći rizik od ozljeda stopala.

Prilikom podizanja pretjerano teških tereta, ne zaboravite na opasnost od pada na stopalo. Morate naučiti pravilno izračunati svoju snagu.

Ne zaboravimo na naše prste, koji zbog naše nepažnje i nepažnje tako često završe u naglo sužavajućim vratima. Posebno često stradaju mala djeca, koja još ne razumiju svu opasnost vrata. Roditelji su često krivi za dječje ozljede, jer zatvaraju vrata svog stana ili automobila, ne obraćajući pažnju na položaj ruku djece koja su u blizini. Pažnja i oprez pomoći će u sprječavanju takvih ozljeda.

Ako se ozljeda nije mogla izbjeći, hitno nanošenje leda na mjesto ozljede pomoći će u smanjenju težine njezinih simptoma i mogućem izbjegavanju pojave subungualnog hematoma. Preporučuje se provođenje ovog petominutnog tretmana svakih pola sata, promatrajući osjete i promjene na ozlijeđenom udu. Izostanak olakšanja simptoma unutar 24 sata u svakom je slučaju siguran razlog za posjet medicinskoj ustanovi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Subungualni hematom je prilično neugodan fenomen, ali njegova prognoza se u većini slučajeva smatra povoljnom. Ako se liječenje provede kompetentno, komplikacije se ne javljaju i u kratkom vremenu osoba zaboravlja na ozljedu prsta koja se dogodila. Iako će sam hematom u obliku tamne mrlje dugo podsjećati na incident dok nokat dovoljno ne naraste i ne prereže se na tamnom području.

Prognoza se pogoršava ako je ozljeda oštetila kosti i meka tkiva ili ako se na mjestu hematoma razvio gnojni proces. U tom slučaju, rastući nokat može imati nepravilan oblik i razne defekte. Neliječeni prijelom može negativno utjecati na funkcionalnost prsta. Bol i pomak kostiju mogu oštetiti pokretljivost i promijeniti oblik oštećene falange ili zgloba.

Dvostruka prognoza može se dati i melanomu prikrivenom kao hematom. Ako se maligni proces otkrije na vrijeme u ranim fazama, šanse da se bolest zaboravi na dulje vrijeme su oko 70-100%, ovisno o veličini neoplazme. Otkrivanje raka kože u kasnim fazama smanjuje postotak preživljavanja nakon liječenja na 30-50%.

Ali vratimo se našem hematomu, nastalom kao posljedica traume. Ako je njegov uzrok upravo traumatsko oštećenje nokta i tkiva ispod njega, prevencijom ovog stanja možemo se smatrati prevencija kućnih i industrijskih ozljeda. Prije svega, to je oprez i točnost.

[ 18 ], [ 19 ]