Područja i trokuti vrata

Gornja granica vrata povlači se (s desne i lijeve strane) od brade duž baze i stražnjeg ruba grane donje čeljusti do temporomandibularnog zgloba, nastavljajući se unatrag kroz vrh mastoidnog nastavka temporalne kosti duž gornje nuhalne linije do vanjske izbočine okcipitalne kosti.

Donji rub vrata proteže se sa svake strane od jugularnog ureza prsne kosti duž gornjeg ruba ključne kosti do vrha akromiona i dalje do spinoznog nastavka sedmog vratnog kralješka.

Uzimajući u obzir reljef kože na vratu, određen položajem dubljih mišića i unutarnjih organa, u prednjim dijelovima razlikuju se sljedeća područja vrata: prednji, sternokleidomastoidni (desni i lijevi) i bočni (desni i lijevi), kao i stražnji.

Prednji dio vrata, ili prednji trokut vrata (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), ograničen je sa strane sternokleidomastoidnim mišićima. Na vrhu, bazu trokuta tvori donja čeljust, a njegov vrh doseže jugularnu usjeku manubrija sternuma.

U prednjem dijelu vrata, pak, sa svake strane razlikuje se medijalni trokut vrata, ograničen sprijeda medijalnom linijom, gore donjom čeljušću i straga prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića. Uvjetna horizontalna ravnina povučena kroz tijelo i velike rogove hioidne kosti dijeli medijalnu regiju vrata (prednji trokut) na dvije regije: gornju suprahioidnu (regio suprahyoidea) i donju sublingvalnu (regio unfrahyoidea). U sublingvalnoj regiji vrata sa svake strane razlikuju se dva trokuta: karotidni i mišićni (skapularno-trahealni).

Karotidni trokut (trigonum caroticum) ograničen je odozgo stražnjim trbuhom digastričnog mišića, straga prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, a sprijeda i odozdo gornjim trbuhom omohioidnog mišića. Unutar ovog trokuta, iznad površinske ploče vratne fascije, nalaze se vratna grana facijalnog živca, gornja grana poprečnog živca vrata i prednja jugularna vena. Dublje, ispod površinske ploče vratne fascije, nalaze se zajednička karotidna arterija, unutarnja jugularna vena, a iza njih vagusni živac, zatvoren u ovojnicu zajedničkog snopa vaskularnih živaca. Ovdje se nalaze i duboki lateralni vratni limfni čvorovi. Unutar karotidnog trokuta, u razini hioidne kosti, zajednička karotidna arterija dijeli se na unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju. Grane koje se granaju od potonje su gornja tiroidna, jezična, facijalna, okcipitalna, stražnja aurikularna, uzlazna faringealna arterija i sternokleidomastoidne grane, koje idu do odgovarajućih organa. Ovdje, ispred ovojnice vaskularno-živčanog snopa, nalazi se gornji korijen hipoglosalnog živca, dublje i niže je laringealni živac (grana vagusnog živca), a još dublje na prevertebralnoj ploči cervikalne fascije je simpatički trup.

Mišićni (skapulotrahealni) trokut (trigonum musculare, s. omotracheale) ograničen je straga i dolje prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, gore i lateralno gornjim trbuhom omohioidnog mišića, a medijalno prednjom srednjom linijom. Unutar ovog trokuta, neposredno iznad jugularnog ureza manubrija sternuma, dušnik je prekriven samo kožom i spojenim površinskim i pretrahealnim pločama vratne fascije. Otprilike 1 cm bočno od srednje linije nalazi se prednja jugularna vena, koja ulazi u suprasternalni interfascijalni celularni prostor.

U suprahioidnoj regiji razlikuju se tri trokuta: submentalni (nespareni) i parni - submandibularni i lingvalni.

Submentalni trokut (trigonum submentale) ograničen je sa strane prednjim trbusima digastričnih mišića, a baza mu je hioidna kost. Vrh trokuta okrenut je prema gore, prema mentalnoj kralježnici. Dno trokuta čine desni i lijevi milohioidni mišić, povezani šavom. Submentalni limfni čvorovi nalaze se u području ovog trokuta.

Submandibularni trokut (trigonum submandibulare) na vrhu tvori tijelo donje čeljusti, a na dnu prednji i stražnji trbuh digastričnog mišića. Ovdje se nalazi submandibularna slinovnica. Cervikalna grana facijalnog živca i grananje transverzalnog živca vrata prodiru u ovaj trokut. Ovdje se površinski nalaze i facijalna arterija i vena, a retromandibularna vena nalazi se iza submandibularne žlijezde. Unutar submandibularnog trokuta, ispod donje čeljusti nalaze se istoimeni limfni čvorovi.

Jezični trokut (Pirogovljev trokut) je malen, ali vrlo važan za operaciju, smješten unutar submandibularnog trokuta. Unutar jezičnog trokuta nalazi se jezična arterija, kojoj je pristup moguć na ovom mjestu vrata. Sprijeda je jezični trokut ograničen stražnjim rubom milohioidnog mišića, straga i dolje - stražnjim trbuhom digastričnog mišića, a gore - hipoglosalnim živcem.

U lateralnom području vrata razlikuju se skapuloklavikularni i skapulotrapezoidni trokuti.

Skapuloklavikularni trokut (trigonum omoclaviculare) nalazi se iznad srednje trećine ključne kosti. Ograničen je dolje ključnom kosti, gore donjim trbuhom omohioidnog mišića, a sprijeda stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića. U području ovog trokuta nalazi se završna (treći) strana subklavijske arterije, subklavijski dio brahijalnog pleksusa, između čijih stabala prolazi poprečna arterija vrata, a iznad pleksusa - supraskapularna i površinska vratna arterija. Ispred subklavijske arterije, ispred prednjeg skalenskog mišića (u preskalenskom prostoru), leži subklavijska vena, čvrsto srasla s fascijom subklavijskog mišića i pločama vratne fascije.

Skapulotrapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum) tvori prednji rub trapeznog mišića, donji trbuh omohioidnog mišića i stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića. Kroz njega prolazi pomoćni živac, između skalenskih mišića formiraju se cervikalni i brahijalni pleksus, a od cervikalnog pleksusa granaju se mali okcipitalni, veliki okcipitalni i ostali živci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]