Poliomielitis - uzroci i patogeneza

Uzroci dječje paralize

Poliomijelitis uzrokuje RNA-sadržeći poliovirus iz porodice Picornaviridae, roda Enterovirus, veličine 15-30 nm. Poznata su tri serotipa virusa: I - Brunhilda (izoliran od bolesnog majmuna s ovim nadimkom), II - Lansing (izoliran u gradu Lansingu) i III - Leon (izoliran od bolesnog dječaka po imenu McLeon). Svi tipovi su slične strukture, a razlikuju se po nukleotidnom slijedu. Identificirana su dva specifična antigena poliovirusa: N (nativni), koji se nalazi u intaktnim virionima koji sadrže RNA, i H (zagrijani), koji se oslobađa iz kapsida koje ne sadrže RNA. H antigen pokreće primarnu reakciju antitijela kod ljudi, koja se potom zamjenjuje reakcijom na N antigen. Reprodukcija virusa događa se u citoplazmi zahvaćenih stanica.

Virus je stabilan u okolišu. Dugo preživljava na niskim temperaturama (do nekoliko godina u smrznutom obliku): nekoliko mjeseci u izmetu, otpadnim vodama, mlijeku i povrću. Otporan je na fluktuacije pH vrijednosti, blago je osjetljiv na alkohol i dobro se čuva u 50%-tnom glicerinu. Virus poliomijelitisa brzo se inaktivira tvarima koje sadrže klor (3-5% kloramina), 15%-tnom sumpornom i 4%-tnom klorovodičnom kiselinom, otopinama joda, kalijevim permanganatom, bakrenim sulfatom, korozivnim sublimatom i pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Trenutačno umire kuhanjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza poliomielitisa

Poliovirusi ulaze u ljudski organizam kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta i nazofarinksa, gdje dolazi do primarne replikacije virusa. U nedostatku širenja patogena, infektivni proces se odvija kao nosač. Ako dođe do hematogenog i limfogenog širenja patogena, ali virus ne prodre u središnji živčani sustav, razvijaju se abortivni oblici bolesti. Kada virus prevlada KMB, razvija se meningealni ili paralitički oblik bolesti. Poliovirusi imaju visok tropizam za sivu tvar mozga i leđne moždine. Najčešće su zahvaćeni veliki motorni neuroni prednjih rogova leđne moždine, rjeđe - motorne jezgre kranijalnih živaca, moždanog debla itd. Lezije su popraćene upalnom reakcijom i distrofičnim promjenama koje dovode do smrti neurona i razvoja pareze i paralize perifernog tipa (atonija, arefleksija, atrofija ili hipotenzija, hipotrofija, hiporefleksija). Očuvanje nekih neurona i obnova funkcije oštećenih neurona određuje mogućnost naknadne djelomične ili potpune obnove mišićnih funkcija. Smrt pacijenata nastaje kao posljedica paralize respiratornih mišića ili respiratornog centra, bulbarnih poremećaja i dodavanja sekundarne aspiracijske pneumonije.

Epidemiologija poliomielitisa

Izvor i rezervoar uzročnika je osoba (bolesnik ili virusonosac). Virus se izlučuje nazofaringealnom sluzi tijekom inkubacije i do 5. dana nakon početka bolesti, stolicom - od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca. Bolesnik je najzarazniji u akutnom razdoblju poliomielitisa.

Glavni mehanizam prijenosa virusa je fekalno-oralni put, koji se ostvaruje vodom, hranom i kontaktno-kućnim putovima. Prijenos zrakom moguć je u prvim danima bolesti i početnom razdoblju nošenja virusa. U tropskim zemljama slučajevi bolesti registriraju se tijekom cijele godine, dok se u zemljama s umjerenom klimom primjećuje ljetno-jesenska sezonalnost. Djeca mlađa od 3 godine najosjetljivija su na infekciju, ali mogu oboljeti i odrasli. Prilikom infekcije najčešće se razvija asimptomatska infekcija ili abortivni oblik poliomijelitisa, a samo u jednom od 200 slučajeva - tipični paralitički oblici poliomijelitisa. Nakon infekcije razvija se trajni tipski specifični imunitet. Pasivni imunitet primljen od majke traje prvih šest mjeseci života.

Prije cijepljenja, početkom 1950-ih, poliomijelitis je bio registriran u više od stotinu zemalja svijeta. Zahvaljujući globalnoj kampanji za iskorjenjivanje poliomijelitisa masovnim cijepljenjem inaktiviranim Salkovim cjepivom i živim Sabinovim cjepivom, koju WHO provodi od 1988. godine, postalo je moguće potpuno se riješiti ove bolesti. Prema statistikama WHO-a, od 1988. godine broj slučajeva poliomijelitisa pao je s 350 tisuća na nekoliko stotina godišnje. Tijekom tog razdoblja, popis zemalja u kojima su registrirani slučajevi ove bolesti smanjio se sa 125 na šest. Trenutno su slučajevi poliomijelitisa registrirani u Indiji, Nigeriji i Pakistanu, koje čine 99% zaraženih, kao i u Egiptu, Afganistanu i Nigeru. Zbog upotrebe živog oralnog cjepiva, postoji široka cirkulacija cjepnih sojeva poliovirusa, koji u neimunoj skupini mogu vratiti svoju virulenciju i uzrokovati paralitički poliomijelitis.

Specifična prevencija poliomijelitisa provodi se polivalentnim (pripremljenim od tri vrste atenuiranih virusa) oralnim živim cjepivom (živo Sabinovo cjepivo) prema kalendaru cijepljenja od 3 mjeseca starosti tri puta s razmakom od 45 dana. Revakcinacija - u dobi od 18, 20 mjeseci i 14 godina. Oralno živo cjepivo jedno je od najmanje reaktogenih cjepiva. Jednostavno je za upotrebu. formira lokalni specifični imunitet gastrointestinalne sluznice. Živo Sabinovo cjepivo kontraindicirano je u febrilnim stanjima i primarnoj imunodeficijenciji. Za osobe s imunodeficijencijom preporučljivo je koristiti inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize, koje je u Rusiji registrirano u obliku lijeka "Imovax Polno" i kao dio cjepiva "Tetrakok 05".

Rana izolacija oboljelih od poliomijelitisa obavezna je 40 dana od početka bolesti. U području izbijanja bolesti provodi se završna dezinfekcija i prošireni epidemiološki pregled. Kontaktne osobe promatraju se 21 dan. U dječjim ustanovama uvodi se karantena u istom razdoblju. Obavezno je hitno cijepljenje djece mlađe od 7 godina koja su cijepljena izvan rasporeda i svih identificiranih necijepljenih osoba, bez obzira na dob.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]