Poremećaj cirkadijalnog ritma spavanja

Poremećaj cirkadijalnog ritma spavanja je poremećaj pravilnosti ciklusa spavanja i buđenja zbog desinkronizacije vanjskog i unutarnjeg sata. Postoje poremećaji noćnog sna, abnormalna dnevna pospanost ili kombinacija obojega, što obično prolazi, budući da se sam biološki sat obnavlja. Dijagnoza je klinička. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka kvara.

Poremećaj cirkadijalnog ritma spavanja može biti uzrokovan vanjskim podražajima i uzrocima (npr. jet lag pri preseljenju u drugu vremensku zonu, rad u smjenama) ili zbog desinkronizacije unutarnjeg biološkog sata s ciklusom dan/noć (npr. sindrom kasnog ili ranog odlaska na spavanje).

Najčešće oralne tablete za spavanje

Priprema	Vrijeme poluraspada, h	Doza, mg2	Komentari
Benzodiazepini
Flurazepam	40-250	15-30	Visok rizik rezidualne sedacije sljedeći dan; ne preporučuje se starijim osobama
Quazepam	40-250	7,5-15	Ima visoku lipofilnost, što može ublažiti rezidualnu sedaciju u prvih 7-10 dana uz dugotrajnu upotrebu.
Estazolam	10-24	0,5-2	Učinkovito za indukciju i održavanje
Temazepam	8-22	7,5-15	Lijek ima najduže razdoblje indukcije sna
Triazolam	<6	0,125-0,5	Može uzrokovati anterogradnu amneziju; visok rizik od razvoja tolerancije i ovisnosti
Imidazopiridin
Zolpidem	2,5	5-10	Učinkovito za indukciju i održavanje
Pirazolopirimadin
Zaleplon	1	5-20	Lijek ultrakratkog djelovanja; poboljšava početak sna na početku sna ili nakon noćnog buđenja (najmanje 4 sata); uzimanje prije spavanja minimizira rezidualne učinke

¹ Uključujući prekursore i aktivne metabolite. ² Doze se daju prije spavanja.

Desinkronizacija sna zbog vanjskih uzroka također remeti druge cirkadijalne ritmove tijela, uključujući hormonsku sekreciju i temperaturu. Osim nesanice i pospanosti, ove promjene mogu biti popraćene mučninom, malaksalošću, razdražljivošću i depresijom. Najnepovoljniji su ponovljeni poremećaji cirkadijalnog ritma (npr. česta putovanja na velike udaljenosti, rotacija radnih smjena). Potrebno je dugo vremena da se obnove cirkadijalni ritmovi i eliminiraju poremećaji spavanja. Budući da je svjetlost najmoćnija odrednica normalizacije cirkadijalnog ritma, izloženost jakom svjetlu (sunčeva svjetlost ili umjetno svjetlo intenziteta od 5 000-10 000 luksa) nakon buđenja pomaže ubrzati prilagodbu novim uvjetima. Može se koristiti i melatonin (vidi gore).

Korištenje alkohola, tableta za spavanje i stimulansa za ispravljanje poremećaja cirkadijalnog ritma nije dobra strategija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom jet laga (poremećaj bioritma pri preseljenju u drugu vremensku zonu)

Ovaj sindrom uzrokuje brzo putovanje kroz dvije ili više vremenskih zona. Putovanje na istok (pomicanje sna na ranije vrijeme) uzrokuje izraženiji poremećaj nego putovanje na zapad (pomicanje sna na kasnije vrijeme).

Ako je moguće, prije dugog putovanja preporučuje se postupno mijenjati ciklus spavanja i buđenja kako bi odgovarao uvjetima na vašem planiranom odredištu i maksimizirati izloženost dnevnom svjetlu (osobito ujutro) na novom odredištu. Osim toga, kratkotrajno djelovanje sredstava za spavanje ili stimulansa (poput modafinila) mogu se koristiti kratko vrijeme nakon dolaska.

Poremećaji spavanja u smjenskom radu

Težina simptoma proporcionalna je učestalosti rotacija smjena, duljini svake smjene i učestalosti smjena "suprotno od kazaljke na satu" (pomicanje vremena spavanja). Poželjan je rad u fiksnim smjenama (tj. noćni ili večernji rad); rotacija smjena trebala bi biti "u smjeru kazaljke na satu" (tj. dan-večer-noć). Međutim, čak i kod rada u fiksnim smjenama, primjećuju se oštećenja jer dnevna buka i svjetlost narušavaju kvalitetu sna, a radnici često skraćuju vrijeme spavanja kako bi sudjelovali u društvenim ili obiteljskim aktivnostima.

Kod rada u smjenama preporučuje se maksimalna izloženost jakom svjetlu (sunčevoj svjetlosti ili, za one koji rade noću, umjetnoj svjetlosti) tijekom budnog razdoblja, kao i stvaranje najugodnijih uvjeta za spavanje (tamna i tiha spavaća soba). Mogu se koristiti maske za zatamnjenje očiju i uređaji za poništavanje buke. U slučajevima trajnih poremećaja spavanja koji negativno utječu na dnevne aktivnosti, indicirana je razumna upotreba tableta za spavanje i stimulansa kratkog djelovanja.

Sindromi poremećaja faze spavanja

Kod ovih sindroma očuvana je normalna kvaliteta i ukupno trajanje sna u 24-satnom cirkadijalnom ritmičkom ciklusu, ali je poremećena raspodjela vremena spavanja tijekom dana, tj. dolazi do pomaka u vremenu uspavljivanja i buđenja. U rjeđim slučajevima ciklus se ne uklapa u 24 sata, tj. pacijenti se bude iz dana u dan u različito vrijeme, ponekad ranije, ponekad kasnije, ali ako je moguće pridržavati se svog prirodnog ciklusa, poremećaji spavanja se ne razvijaju.

Sindrom kasnog početka spavanja (sindrom odgođene faze spavanja) karakterizira kasni početak spavanja i kasno buđenje (npr. u 3:00 i 10:00) zbog poremećaja spavanja kod kojeg pacijentovo vrijeme spavanja iznosi otprilike 3 sata nakon vremena kada bi želio zaspati. Ovaj sindrom je češći u adolescenciji. Potreba za ranim ustajanjem radi odlaska na posao ili u školu povezana je s povećanom pospanošću tijekom dana, lošim školskim uspjehom i propuštenom jutarnjom nastavom. Mogu se razlikovati od osoba koje kasno idu spavati jer ne mogu ranije zaspati, čak i ako pokušavaju. Blaga kašnjenja u vremenu spavanja (manja od 3 sata) liječe se postupnim ranijim buđenjem i terapijom jakim dnevnim svjetlom. Melatonin se može uzimati prije spavanja.

Sindrom ranog početka spavanja (rano uspavljivanje i rano buđenje) češći je među starijim osobama. Terapija jakim svjetlom navečer može se koristiti za njegovo ispravljanje.