Nesanica (nesanica)

Nesanica - "ponovljena kršenja inicijacije, trajanja, konsolidacije ili kvalitete spavanja, koja se pojavljuju usprkos dostupnosti dovoljno vremena i uvjeta za spavanje i očitovanog kršenjem svakodnevnih aktivnosti različitih vrsta".

U ovoj definiciji potrebno je utvrditi glavne značajke:

• trajna narav poremećaja spavanja (javljaju se za nekoliko noći);
• mogućnost razvijanja raznih vrsta poremećaja u strukturi sna;
• dostupnost dovoljno vremena za spavanje u osobi (na primjer, nesanica se ne može smatrati nedostatkom sna u intenzivno zaposlenim članovima industrijskog društva);
• pojava poremećaja u funkcioniranju u danu u obliku smanjene pozornosti, raspoloženja, dnevne pospanosti, vegetativnih simptoma itd.

[1]

Iidimologiya nesanica

Nesanica je najčešći poremećaj spavanja, a učestalost u općoj populaciji iznosi 12-22%. Učestalost poremećaja u ciklusu "spavanja-budnosti" općenito i nesanice posebno kod neuroloških pacijenata je vrlo visoka , iako često idu u pozadinu na pozadini masivnih neuroloških poremećaja.

Učestalost nesanice u nekim neurološkim bolestima. Vidi također: Spavanje i druge bolesti

Bolest	Učestalost poremećaja spavanja,%
	Subjektivan	Cilj
Moždani udar (akutno razdoblje)	45-75	100
Parkinsonizma	60-90	Do 90
Epilepsija	15-30	Do 90
Glavobolje	30-60	Do 90
Demencija	15-25	100
Neuromuskularne bolesti	Do 50	?

Bez sumnje, nesanica se javlja češće kod starijih bolesnika, koja je uzrokovana starošću promjene kao fiziološki ciklusa „san-budno stanje”, i visokom učestalošću tjelesnih i neuroloških bolesti koje mogu uzrokovati poremećaj spavanja (hipertenzije, kronične boli, i drugi.).

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci nesanice

Uzroci nesanice su višestruki: stres, neuroza; mentalni poremećaji; somatske i endokrine-metaboličke bolesti; uzimanje psihotropnih lijekova, alkohola; toksični čimbenici; oštećenje organa mozga; sindromi koji nastaju u snu (sindrom apneje u snu, poremećaji motora u snu); boli sindromi; vanjski nepovoljni uvjeti (buka, itd.); smjenski rad; promjena vremenskih zona; poremećaji u higijeni spavanja itd.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi nesanice

Klinička fenomenologija nesanice uključuje pretpostavljene, intrasomne i post-somnimalne poremećaje.

• Presomni poremećaji - poteškoće s početkom sna. Najčešći prigovor je poteškoća zaspavanja; na duge staze mogu nastati patološki rituali odlaska na spavanje, kao i "strah od kreveta" i strah od "ne-nastanka sna". Želja za spavanjem nestaje čim se pacijenti nađu u krevetu: pojavljuju se bolne misli i sjećanja, povećava se motorička aktivnost u nastojanju da pronađe udobno držanje. Dolazni pospanost prekinut je najmanjim zvukom, od strane fizioloških mioklonija. Ako zaspati u zdravih osoba javlja se u roku od nekoliko minuta (3-10 minuta), kod pacijenata se ponekad odgađa do 2 sata ili više. U polisomnografskoj studiji, značajno povećanje vremena zaspavanja, zapaženo je česte prijelaze iz prve i druge faze prvog ciklusa spavanja do budnosti.
• Intrasomnicheskie poremećaj uključuje česte noćne buđenje, nakon što je pacijent dugo ne mogu spavati, a osjećaj lagan san. Buđenje zbog djelovanja vanjskog (uglavnom buka) i unutarnji faktori (zastrašujuće snova, strahove i noćne more, boli i autonomnim promjene kao respiratornih poremećaja, tahikardiju, povećanje motoričku aktivnost, mokrenje et al.). Svi ti čimbenici mogu probuditi i zdravi ljudi, ali pacijenti dramatično smanjuje prag buđenja je otežan i proces zaspao. Smanjenje prag buđenja uglavnom je posljedica nedovoljne dubine sna. Polisomnografička povezuje ti osjeti povećane površine spavanja zastupanja (I i II faza MBF), često buđenje, dugo vrijeme budnosti unutar sna, smanjenje duboko mirovanja (δ-san), povećanje motoričke aktivnosti.
• Postmoderni poremećaji (koji nastaju u neposrednom razdoblju nakon buđenja) - rano jutro buđenje, smanjena učinkovitost, osjećaj "prelijevanja", nezadovoljstvo spavanjem.

Oblici nesanice

U svakodnevnom životu, najčešći uzrok poremećaja spavanja je adaptivna nesanica, poremećaj spavanja koji se javlja kada se pojave akutni stres, sukob ili promjene u okolišu. Kao rezultat ovih čimbenika, ukupna aktivnost živčanog sustava se povećava, što otežava ulazak u san tijekom noći ili noći buđenja. S ovim oblikom poremećaja spavanja, s velikom sigurnošću možete odrediti uzrok koji ju je prouzročio. Trajanje adaptivne nesanice ne prelazi 3 mjeseca.

Ako poremećaji spavanja traju dulje, povezani su s psihološkim poremećajima (najčešće nastajanjem "straha od sna"). Istodobno, aktivacija živčanog sustava se povećava u večernjim satima, kada pacijent pokuša "prisiliti" sebe da brže zaspati, što će dovesti do pogoršanja poremećaja spavanja i pogoršanja anksioznosti sljedeće večeri. Ovaj oblik poremećaja spavanja zove se psihofiziološka nesanica.

Poseban oblik nesanice - psevdoinsomniya (prije se zvao iskrivljena percepcija sna, ili spavanje Agnozija), u kojoj pacijent navodeći da se ne spava, ali objektivna studija potvrđuje prisutnost njegovog sna traje dovoljno dugo (6 sati ili više). Psevdoinsomniya zbog kršenja vlastite percepcije povezana sa spavanjem, prije svega, s posebnim osjećajem vremena noću (budi razdoblja tijekom noći je dobro zapamćen, a periodi sna, naprotiv, amneziruyutsya), i rješavanje problema na svoje zdravlje vezane za poremećaje spavanja.

Nesanica može razviti na pozadini neodgovarajuće higijene sna, odnosno karakteristike ljudskih aktivnosti koje dovode do povećanja aktivacije živčanog sustava (pijenje kave, pušenje, tjelesnu i duševnu rad u večernjim satima), ili uvjeti koji ometaju početak sna (ležeći u različito doba dana upotreba svjetala u spavaćoj sobi, neugodan spava okoliš). Slično ovaj oblik poremećaja spavanja ponašanja nesanice djetinjstva, uzrokovane stvaranjem djece pogrešne asocijacije, povezane sa snom (na primjer, potreba za spavanje tek kada bolest kretanja), i pokušati ih ukloniti ili ispravljanje pojavljuje aktivnog otpora dijete, što dovodi do smanjenja vremena spavanja.

Od tzv. Sekundarnih (povezanih s drugim bolestima) poremećajima spavanja, nesanica se najčešće opaža u poremećajima psihičke sfere (na stari način - u bolestima neurotičnog kruga). U 70% pacijenata s neuroza, postoje poremećaji inicijacije i održavanja spavanja. Često spavati poremećaj je glavni čimbenik simptomoobrazuyuschim, zbog koje, prema mišljenju pacijenta, a razvijene brojne vegetativne pritužbi (glavobolja, umor, zamagljen vid, itd) i ograničene društvene aktivnosti (na primjer, oni vjeruju da oni ne mogu raditi , jer ne dobivaju dovoljno spavanja). Posebno je velika uloga u razvoju anksioznosti i depresije nesanice. Dakle, s različitim depresivnim poremećajima, učestalost poremećaja u noćnom spavanju doseže 100% slučajeva. Polisomnografička korelati depresije u obzir skraćivanje perioda latencije FBS (<40 minuta - tvrde, <65 min - „demokratski” kriterij), smanjuje trajanje delta-san ja spavati ciklus i-S-san. Povećana anksioznost najčešće se manifestira pretpostavljanim poremećajima, a kako bolest napreduje - i intrasomnicheskimi i postsomnicheskim pritužbe. Polisomnografička manifestacije anksioznosti u visokoj nespecifični i određuje izduženom zaspe, povećanje površina koraka, motornih aktivnosti, budnost vrijeme, smanjiti trajanje sna i duboke spore faze val spavanja.

Pritužbe na poremećaje spavanja također su vrlo česte u bolesnika s tjelesnim bolestima, kao što su hipertenzija, dijabetes itd.

Poseban oblik nesanice su poremećaji spavanja povezani s poremećajem bioloških ritmova u tijelu. Istodobno, "unutarnji sat", koji daje signal za pojavu sna, priprema za spavanje sna je prekasno (na primjer, u 3-4 sata noći) ili prerano. Prema tome, kada je ova slomljena ili zaspe, kad čovjek bezuspješno pokušava spavati na društveno prihvatljiv put ili jutarnja buđenja javljaju prerano za standardno vrijeme (ali „pravo” vrijeme, prema unutarnjem satu). Uobičajeni slučaj poremećaja spavanja zbog poremećaja bioloških ritmova je "sindrom reaktivnog kašnjenja" - nesanica, koja se razvija brzim kretanjem kroz nekoliko vremenskih zona u jednom ili drugom smjeru.

[14], [15], [16]

Tečaj nesanice

S protokom, izolirani su akutni (<3 tjedna) i kronični (> 3 tjedna) nesanica. Nesanica koja traje manje od 1 tjedna zove se prolazna. Kronizaciju nesanice promiče upornost stresa, depresije, anksioznosti, hipohondrijskih postavki, alexitimije (poteškoće diferencijacije i opisivanja vlastitih emocija i senzacija), iracionalne uporabe hipnotičkih lijekova.

Posljedice nesanice

Izolirajte društvene i medicinske posljedice nesanice. Prvi imaju veliki javni zvuk, prvenstveno u vezi s problemom dnevne pospanosti. To se osobito tiče problema vožnje vozila. Pokazano je da se utječe koncentracija i brzina reakcije 24 sata sna ekvivalentna 0.1% koncentracije alkohola u krvi (intoksikacija potvrđena kada koncentracija u krvi 0.08%). Sada se aktivno proučavaju medicinske posljedice nesanice. Pokazalo se da je nesanica povezana s psihosomatskih bolesti - hipertenzije, kroničnog gastritisa, atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme i drugih posebno izražen utjecaj nedostatka sna u pedijatrijskoj populaciji :. Prije svega, u vidu pogoršanja sposobnosti i ponašanje u tim učenja.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Dijagnoza nesanice

Osnovna načela dijagnosticiranja nesanice su sljedeća: procjena individualnog kronobiološkog stereotipa osobe (owl / lark, kratka / dugotrajna), koja je vjerojatno genetski određena; računovodstvo kulturnih obilježja (siesta u Španjolskoj), stručne djelatnosti (noćni i radni smjenski rad); proučavanje značajki kliničke slike, podataka psihološkog istraživanja, rezultata polisomnografije; procjena popratnih bolesti (somatskih, neuroloških, mentalnih), toksičnih i medicinskih učinaka.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liječenje nesanice

Ljekovito metode liječenja nesanice uključuju higijenu spavanja, psihološki, fototerapiju (liječenje s jasnim bijelim svjetlom), entsefalofoniyu ( „mozga glazba”), akupunktura, biofeedback, fizikalna terapija.

Važna i integralna komponenta liječenja bilo kojeg oblika nesanice je poštivanje higijene spavanja, što podrazumijeva slijedeće preporuke.

• Idi u krevet i ustaj u isto vrijeme.
• Isključite dnevni san, posebno u popodnevnim satima.
• Nemojte piti čaj ili kavu za noć.
• Smanjite stresne situacije, mentalni stres, osobito navečer.
• Organizirajte tjelesnu aktivnost navečer, ali najkasnije 2 sata prije spavanja.
• Redovito koristite vodene postupke prije spavanja. Možete uzeti hladan tuš (lagano hlađenje tijela je jedan od elemenata fiziologije spavanja). U nekim slučajevima, recimo toplim tušem (ugodna temperatura) do osjećaja blagog opuštanja mišića. Ne preporučuje se uporaba postupaka s kontrastnim vodama, pretjerano vruće ili hladne kupke.

Liječenje ljekovitog nesanice

Idealan je za liječenje bolesti uzrokovane nesanice, koja u većini slučajeva je jedna od manifestacija određenu patologiju. Ipak, u većini slučajeva, identifikacija Uzročnik je teško ili nesanica uzrokuje određeni pacijent su brojni i ne mogu biti uklonjene. U takvim slučajevima, potrebno je ograničiti imenovanje simptomatske terapije, tj. Hipnotike. Povijesno kao hipnotici koristiti mnoge pripreme različitih skupina. - bromidi, opijum, barbiturata, neuroleptika (uglavnom fenotiazinski derivati), antihistaminici, itd Značajan korak u liječenju nesanice je bio uvod u kliničkoj praksi benzodiazepina - klordiazepoksid (1960), diazepam (1963) , oksazepam (1965); U isto vrijeme, pripreme ove skupine imaju mnoge štetne učinke (ovisnost, ovisnost, povećava potrebu za stalnim dnevnoj dozi, povlačenja sindrom pogoršanje apneje, gubitak pamćenja, pažnje, vrijeme odziva, i drugi.). S tim u vezi, razvijene su nove pilule za spavanje. Uobičajeno koriste lijekovi skupina „tri Z» - zopiklon, zolpidem, zaleplon (agonisti različita podtipa receptora za GABA-nergičnog kompleksa postsinaptički receptor). Veliku važnost u liječenju nesanice daje melatonin (melaxen) i agonisti receptora melatonina.

Osnovna načela ljekovitog liječenja nesanice su kako slijedi.

• Predominantna primjena kratkotrajnih lijekova, kao što su zaleplon, zolpidem, zopiklon (zastupljeni redoslijedom povećanja poluživota).
• Kako bi se izbjeglo stvaranje ovisnosti i ovisnosti, trajanje liječenja hipnotika ne smije biti duže od 3 tjedna (optimalno - 10-14 dana). Za to vrijeme liječnik mora otkriti uzroke nesanice.
• Pacijenti starijih dobnih skupina treba dati polovicu (u odnosu na pacijente srednje dobi) dnevnu dozu hipnotika; važno je razmotriti njihovu moguću interakciju s drugim lijekovima.
• U prisutnosti čak i minimalne sumnje sindroma apneja u snu kao uzroka nesanice i nemogućnosti njegove polisomnografske provjere, mogu se koristiti doksilamin i melatonin.
• U slučaju da subjektivno nezadovoljstvo spavanjem, objektivno zabilježeno trajanje spavanja prelazi 6 sati, uporaba tablete za spavanje je nerazumna (označena je psihoterapija).
• Pacijenti koji primaju dugotrajne hipnotičke lijekove moraju se podvrgnuti "medicinskom odmoru", koji dozvoljava smanjenje ili zamjenu doze lijeka (osobito u slučaju benzodiazepina i barbiturata).
• Preporučljivo je koristiti tablete za spavanje na zahtjev (osobito pripreme skupine "tri Z").

Kod propisivanja hipnotika neurološki pacijenti trebaju razmotriti sljedeće aspekte.

• Uglavnom starije osobe.
• Ograničene mogućnosti upotrebe agonista raznih receptorskih podtipova postinaptičkog kompleksa GABA-ergijskog receptora (kod bolesti uzrokovanih patologijom mišića i neuromuskularnim prijenosom).
• Veća učestalost sindroma apneje u snu (2-5 puta veća nego u općoj populaciji).
• Veći rizik od nuspojava tablete za spavanje (posebno benzodiazepina i barbiturata, koji često uzrokuju komplikacije kao što su ataksija, mentalnih poremećaja, lijekova Parkinsonova bolest, distonične sindroma, demencije, itd).

Ako je nesanica povezana s depresijom, upotreba antidepresiva je optimalna za liječenje poremećaja spavanja. Od posebnog interesa su antidepresivi koji imaju hipnotički učinak bez sedacije, posebno agonisti receptora cerebralnog melatonina tipa 1 i 2 (agomelatina).