Poremećaj mirisa

Mirisna sposobnost izuzetno je važna za ljude: obavlja i zaštitnu i signalnu funkciju. Oštećenje njuha je zaista ozbiljan problem, jer istovremeno gubimo sposobnost određivanja kvalitete prehrambenih proizvoda, prisutnosti stranih tvari u zraku (na primjer, plina). Osim toga, osjet mirisa igra jednu od glavnih uloga u percepciji okusnih osjeta, a općenito utječe na dobrobit i performanse.

Oštećenje njuha može se manifestirati u obliku iskrivljene percepcije mirisa, potpunog ili djelomičnog gubitka njušne sposobnosti. Ova patologija često postaje jedan od simptoma virusnih infekcija - posebno koronavirusne infekcije COVID-19, kao i ORL patologija, mentalnih poremećaja, ozljeda, tumora itd. Međutim, događa se da se uzrok problema ne može utvrditi: u takvim slučajevima govore o idiopatskom oštećenju njuha.

Epidemiologija

Oštećenje njuha prilično je česta pritužba pacijenata koji traže liječničku pomoć. Sveukupno, globalna prevalencija problema procjenjuje se na više od 19%: smanjena njušna osjetljivost je češća (otprilike 13%), dok se anosmija javlja rjeđe (gotovo 6% slučajeva).

Poremećaj je češći kod starijih osoba, ali se može pojaviti i mnogo ranije. Prevalencija problema kod osoba starijih od 50 godina je otprilike 30%, a među osobama starijim od 80 godina - više od 60%.

Velika većina poremećaja uzrokovana je patologijama nosne šupljine (gornjih dišnih putova) - oko 70%. I muškarci i žene su podjednako pogođeni. [ 1 ]

Poznato je da se olfaktorna funkcija pojavila jedna od prvih u procesu filogeneze, jer je upravo sposobnost određivanja mirisa ta koja pomaže životinjama da otkriju hranu, pronađu potencijalno opasne predmete, percipiraju feromone i pronađu partnere. Najvažniji smjer "mirisa" je upozorenje na moguću opasnost (dim, otrovni plinovi, isparenja) i potraga za hranom.

Znanstvenici također ističu važne značajke olfaktorne funkcije kao što je sudjelovanje u društvenoj sferi: uglavnom zahvaljujući mirisima uspostavlja se kontakt između žene i novorođenčeta, između mladih ljudi pri odabiru partnera. Arome također igraju ulogu u procesima pamćenja i prisjećanja.

Gubitak olfaktorne sposobnosti lišava ljude mogućnosti uživanja u hrani i životu općenito: prema statistikama, pacijenti s dugotrajnom anosmijom često pate od depresivnih poremećaja.

Uzroci poremećaji mirisa

Gubitak sposobnosti otkrivanja i identificiranja mirisa može biti povezan s poremećajima periferne i centralne geneze.

Perifernu patologiju uzrokuju problemi s nosnim receptorima, kao što su:

• ORL bolesti (polipoza, adenoidni izraslini, sinusitis, rinitis);
• zarazne bolesti (ARI, COVID-19);
• postinfektivne komplikacije (posljedice gripe, koronavirusne infekcije, ospica itd.);
• strana tijela u nosnim prolazima;
• alergijski procesi;
• dijabetes melitus;
• hipotireoza;
• traumatske ozljede nosa;
• izlaganje nosne sluznice visokim temperaturama ili kemikalijama;
• redovito pušenje, ovisnost o drogama;
• česta upotreba lokalnih lijekova (nazalne kapi, aerosoli).

Olfaktorni poremećaj centralne geneze povezan je s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava, koja se javlja kod sljedećih patologija:

• traumatska ozljeda mozga;
• hipovitaminoza A;
• procesi tumora mozga;
• Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest;
• shizofrenija, duboka depresivna stanja.

Osim toga, oštećenje njuha može biti uzrokovano uzimanjem neurotoksičnih lijekova, komplikacijama meningealne infekcije, neuspješnim neurokirurškim intervencijama. "Krivci" su često kongenitalni defekti njušnih receptora i nosne šupljine, kao i redovito udisanje prašnjavog i zagađenog zraka, što može biti povezano s profesionalnim aktivnostima osobe.

Među brojnim lijekovima, amfetamini, tiazidi i levodopa mogu uzrokovati poremećaje njuha.

Oštećenje njuha nakon koronavirusa

U fazi kada se infekcija koronavirusom COVID-19 još proučavala, oštećenje njuha kod pacijenata bilo je povezano s izravnim citotoksičnim učinkom patogena na živčane stanice. Međutim, relativno brz oporavak funkcije dovodi u sumnju pouzdanost ove pretpostavke.

S vremenom su neurolozi s Harvarda zaključili da je problem uzrokovan oštećenjem pomoćnih staničnih struktura koje okružuju osjetljive živčane stanice. Takve strukture uključuju protein ACE2, koji koronavirus aktivno koristi za ulazak u stanice, što dovodi do razvoja citotoksičnih manifestacija. Ispostavilo se da koronavirusna infekcija ima neizravan učinak na živčani sustav, inhibirajući funkciju pomoćnog staničnog materijala, što potom dovodi do poremećaja u funkcioniranju njušnih živaca.

Budući da COVID-19 ne utječe izravno na vlakna i žarulje njušnog živca, funkcija otkrivanja mirisa postupno se obnavlja. Potpuno uklanjanje njušnih poremećaja opaža se unutar 14-100 dana, ponekad i malo duže. Prema riječima stručnjaka, 2 tjedna nakon oporavka, sposobnost otkrivanja mirisa vraća se kod otprilike svakog četvrtog pacijenta. Općenito, ovo razdoblje varira, ovisno o težini koronavirusne infekcije i prisutnosti pozadinskih i kroničnih otorinolaringoloških bolesti. Još uvijek ne postoje posebni lijekovi koji mogu ubrzati obnovu ove funkcije. [ 2 ]

Nazalna polipoza praćena oštećenjem njuha

Veliki broj pacijenata ima poremećaje nosnog disanja uzrokovane kroničnim upalnim procesom, uslijed čega se na sluznici nosa pojavljuju polipi. Ovu patologiju prati stalna nazalna kongestija i pogoršanje aromatične percepcije. [ 3 ]

Bolest napreduje u određenim fazama, ovisno o tome koliko su dišni putovi blokirani. Glavni simptomi su često:

• otežano disanje;
• iscjedak iz nosa (mukopurulentni ili vodenasti);
• pogoršanje osjeta okusa i mirisa;
• glavobolje;
• suzenje, ponekad kašalj (uzročen sekretima koji teku niz stražnji dio grla).

Oštećenje njuha uzrokovano polipozom otklanja se uglavnom kirurškom metodom, koja se može očitovati različitim tehnikama izvođenja. Vrstu kirurške intervencije kirurg odabire individualno. [ 4 ]

Oštećenje njuha kod akutnih respiratornih virusnih infekcija

Akutna respiratorna virusna infekcija kombinira nekoliko upalnih procesa odjednom, koji su karakterizirani sljedećim simptomima:

• virusni patogen;
• infekcija u zraku;
• dominantna lezija dišnog sustava;
• akutni razvoj patologije.

Kada se infekcija proširi kroz gornje dišne putove, pacijent osjeća oticanje nosnog tkiva, sluzav iscjedak i vrućicu. Bez pravovremenog liječenja, osjet mirisa se pogoršava i može potpuno nestati na neko vrijeme.

Nakon nekoliko dana, nakon što se temperatura normalizira i simptomi katara postupno nestanu, vraća se sposobnost osjećanja aroma.

Budući da ARVI mogu uzrokovati različiti virusi, nemoguće je točno reći koliko će teško biti oštećenje njuha i koliko će dugo trajati. Osim toga, značajnu ulogu igraju opće zdravstveno stanje osobe, prisutnost kroničnih bolesti ORL organa i dišnog sustava u cjelini. [ 5 ]

Poremećaji mirisa zbog curenja iz nosa

Sluznica u nosnoj šupljini je prva zaštitna barijera koja štiti ljudsko tijelo od infekcije putem dišnih putova. Ako bakterije dospiju na sluznicu, razvija se curenje iz nosa (rinitis). Ova situacija je tipična za hipotermiju, virusne infekcije, alergijske procese. Glavni simptomi su iscjedak iz nosa i osjećaj začepljenosti.

Kada imate curenje iz nosa, cirkulacija krvi u nosnoj šupljini je poremećena i razvija se začepljenost. Sluznica otiče, disanje kroz nos postaje otežano, što objašnjava privremeni gubitak olfaktorne osjetljivosti.

Ako se ne liječi, curenje iz nosa može postati kronično, a glavni simptomi su česta začepljenost nosa, gust iscjedak, smanjen osjet mirisa i glavobolje. Komplikacija se može proširiti na organe vida i sluha.

Kako bi se u potpunosti obnovile sve funkcije koje su bile poremećene kao posljedica rinitisa, liječnici, uz lijekove, propisuju i fizikalnu terapiju: ultraljubičasto zračenje, inhalacije i zagrijavanje. U pravilu se nakon nekog vremena osjet mirisa vraća na prethodnu razinu. [ 6 ]

Endokrinološki uzroci

Jedan od razloga slabe percepcije mirisa smatra se hipotireoza - smanjena funkcija štitnjače. Manifestacije patologije su raznolike. Primarni oblik bolesti javlja se uglavnom kod žena: pacijentice se žale na stalni umor, letargiju, hladnoću, oštećenje pamćenja. Moguće je pogoršanje kože, noktiju, kose. Primjećuju se hipotenzija, bradikardija, oticanje lica i nogu, oštećenje osjeta mirisa i okusa. Temperatura je obično niska (čak i tijekom zaraznih bolesti), što je posljedica usporenog metabolizma. [ 7 ]

Kod hipotireoze dolazi do poremećaja funkcioniranja središnjeg i perifernog živčanog sustava, što se može vidjeti u promjenama neuropsihičkih procesa, kranijalne inervacije i motoričke sfere. Pacijenti postaju spori, apatični, govor im je usporen, a izrazi lica neizražajni. [ 8 ]

Slični simptomi karakteristični su i za dijabetes melitus. U fazi dekompenzacije bolesti, pacijenti mogu osjetiti izrazitu suhoću kože, boranje i ljuštenje te smanjen turgor. Osam od deset pacijenata ima dermatoze uzrokovane metaboličkim poremećajima i pogoršanjem mikrocirkulacije. Pogoršanje vida i oštećenje njuha nisu ništa manje česti. Zahvaćeni su i zglobovi, probavni i mokraćni sustav te jetra. [ 9 ], [ 10 ]

Oštećenje njuha kod sinusitisa

Sinusitis se dijagnosticira kada postoji akutni ili kronični upalni proces u maksilarnim sinusima, koji su odgovorni za pročišćavanje udahnutog zraka i za olfaktornu funkciju. Ovi sinusi imaju složen oblik, usko su povezani s nosnom šupljinom i stoga ih često zahvaćaju bakterijski i virusni agensi. [ 11 ]

U većini slučajeva, sinusitis se razvija na pozadini akutnih respiratornih patologija, poput gripe, adenoiditisa, akutnih respiratornih virusnih infekcija itd. Sluznica otiče, otvori postaju teško prohodni ili neprohodni. Unutar sinusa nakuplja se tajna u kojoj se mikroorganizmi počinju aktivno razmnožavati.

Smanjenje ili gubitak olfaktorne funkcije jedan je od glavnih znakova bolesti. Međutim, osim ovog simptoma, moraju biti prisutni i drugi:

• pojava mutnog (gnojnog) iscjetka iz nosa;
• otežano disanje kroz nos;
• porast temperature;
• glavobolja (može se pogoršati ako nagnete glavu prema dolje);
• ponekad - oticanje gornjeg dijela lica.

Pravovremeno liječenje antiseptičkim, protuupalnim i dekongestivnim sredstvima omogućuje kratkotrajno nestajanje simptoma: osjet mirisa vraća se unutar 2-3 tjedna. [ 12 ]

Faktori rizika

Glavni čimbenici koji uzrokuju poremećaje mirisa su:

• infekcije (uključujući virusne);
• traumatska ozljeda mozga;
• udisanje aromatičnih tvari koje iritiraju sluznicu nosne šupljine;
• živčane patologije, uključujući stresne situacije.

Patološka osnova za pojavu olfaktornih poremećaja je poremećaj staničnog metabolizma i nedostatak kisika, koji sprječavaju percepciju ili provođenje živčanih impulsa.

Respiratorne olfaktorne poremećaje često izazivaju sljedeći čimbenici:

• oticanje nosne sluznice;
• zatvaranje otvora koji spajaju nosnu šupljinu i nazofarinks;
• urođene mane;
• strani predmeti u nosnoj šupljini;
• deformacije nosne pregrade;
• neoplazme u nosu (benigni ili maligni tumori).

Gotovo svaka prepreka koja se pojavi na putu udisanja zraka može uzrokovati poremećaje njuha. Atrofični procesi u nosnoj šupljini, gripa, dječje infekcije, intoksikacije, tuberkuloza također negativno utječu na aromatičnu osjetljivost. Razvijaju se nepovratni patološki procesi s oštećenjem olfaktorne zone i oštećenjem provodnih putova i olfaktornog centra.

Patogeneza

Mirisne podražaje obrađuju nemijelinizirana vlakna. Miris daje ljudima predodžbu o okolnom biokemijskom prostoru i može utjecati na različite aspekte života, sudjelovati u stvaranju pozitivnih ili negativnih emocionalnih sjećanja povezanih s mirisima. Ako se razvije oštećenje njuha, mogu patiti i emocionalno-osobna sfera i kognitivne funkcije osobe.

Pacijenti s olfaktornim deficitom često se žale na probavne probleme, što je posljedica uske povezanosti između percepcije mirisa i okusa. Osim toga, ljudi gube sposobnost detektiranja vlastitih neugodnih mirisa (znoj ili neočišćeni zubi), što ih čini socijalno ranjivima i povećava rizik od socijalne izolacije. Olfaktorna funkcija također podržava detekciju signala straha.

Područje nosne sluznice odgovorno za osjet mirisa nalazi se u gornjoj školjki i sadrži posebne senzorne receptore. Da bismo mogli osjetiti mirise, protok zraka koji sadrži čestice mirisnih tvari mora dosegnuti ovaj dišni dio. Ako je takav prolaz zraka nemoguć - na primjer, ako postoje bilo kakve anatomske barijere - tada je osjet mirisa oštećen, a aromatična osjetljivost smanjena. Ova pojava nije neuobičajena kod pacijenata s deformacijama nosne pregrade, hipertrofijom nosne sluznice, sinusitisom ili adenoidnim izraslinama.

Oštećenje njuha može biti uzrokovano problemima koji nastaju u različitim dijelovima njušne sfere. Kod zdravih osoba, signali iz osjetljivih receptora nosne sluznice određenim putem dopiru do subkortikalne regije i njušnog centra mozga. Patologija često prati ozljede i oštećenje njušnih živčanih vlakana, što se javlja kod kraniocerebralnih ozljeda, neurokirurških intervencija. Ako su neurostrukture zahvaćene jednostrano, tada se oštećenje njuha primjećuje samo na zahvaćenoj strani.

Slaba aromatična osjetljivost često se javlja kod gotovo svake bolesti koja zahvaća sluznicu nosne šupljine - na primjer, to može biti rinitis, sinusitis, akutne respiratorne virusne infekcije i drugi procesi koji su popraćeni oštećenjem perifernih živčanih receptora. Temeljni uzrok može biti i degenerativno oštećenje moždanih struktura - posebno Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, kao i maligne tumorske bolesti u mozgu. U takvim situacijama, oštećenje njuha objašnjava se atrofičnim procesima i nekrozom neurona u području odgovornom za njušnu funkciju.

Poremećaji njuha razvijaju se na potpuno drugačiji način kod epilepsije: pacijenti se žale na lažni osjećaj neugodnih mirisa, ali ovaj problem uzrokuje stvaranje područja pobude u moždanim strukturama i širenje impulsa na kortikalna područja. Osim toga, pojava poremećaja njuha karakteristična je za depresiju, shizofreniju, psihozu, histerična stanja, što je povezano s nepravilnim funkcioniranjem živčanog sustava.

Simptomi poremećaji mirisa

Klinička slika oštećenja mirisa ovisi o mnogim čimbenicima. Mnogi pacijenti prijavljuju smanjenu osjetljivost na poznate mirise ili potpuni gubitak osjetljivosti na mirise. Potpuni gubitak najčešće se razvija postupno: u prvoj fazi osoba prestaje osjećati suptilne, jedva primjetne mirise, a zatim gubi reakciju čak i na izražen miris (posebno amonijak). Kod nekih ljudi istovremeno se javlja poremećaj okusnih pupoljaka.

Priroda ostalih simptoma ovisi o temeljnom uzroku poremećaja njuha. Na primjer, kod rinitisa i sinusitisa može se pojaviti sluzavi ili gnojni iscjedak iz nosa, osjećaj začepljenosti nosa, otežano disanje, osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini, glavobolja, kihanje itd.

Kod drugih poremećaja njuha, osjetljivost na mirise, naprotiv, se povećava. Ovo stanje je izuzetno neugodno za pacijenta: opaža se razdražljivost, glavobolja, povećana ekscitabilnost itd. Vjerojatna je i perverzija njušne osjetljivosti: osoba osjeća strane mirise koji zapravo nisu prisutni, a normalni, poznati mirisi dobivaju ružnu nijansu. Na primjer, prašak za pranje počinje mirisati na benzin, a čisto oprano rublje - na izmet. Takvi poremećaji sami po sebi ne predstavljaju opasnost za zdravlje, ali mogu ukazivati na razvoj neuroloških i drugih patologija, pa zahtijevaju pozornost liječnika specijalista.

Trajno oštećenje njuha

Mirisna funkcija se ne oporavlja uvijek u kratkom vremenu nakon patologija. U nekim slučajevima oporavak traje više od mjesec dana ili se uopće ne događa.

Poremećaj njuha može se pojaviti na dva načina:

• prema vodljivom tipu, kod kojeg postoji problem na razini sluznice nosne šupljine;
• senzorineuralni tip, kada je problem prisutan u olfaktornom području mozga.

U pravilu, druga vrsta patologije sklonija je dugotrajnom i upornom tijeku.

Vrijedi zapamtiti da anosmiju mogu uzrokovati ozbiljne bolesti poput multiple skleroze, Alzheimerove bolesti, malignih tumora i traumatskih ozljeda mozga. U takvim situacijama poremećaj je uistinu uporan, što može negativno utjecati na fizičko i psihičko stanje pacijenta.

Kod infekcije koronavirusom COVID-19, izgubljena olfaktorna sposobnost najčešće se vraća unutar mjesec dana. Ponekad se to dogodi kasnije, što ovisi o težini infekcije i nekim drugim individualnim karakteristikama: na primjer, kod pacijenata s kroničnim ORL bolestima, oštećenje njuha može biti trajnije.

Oštećenje njuha tijekom trudnoće

Trudnoća je razdoblje snažnih hormonalnih promjena u ženskom tijelu. I takve transformacije ne mogu proći bez traga: razina hormona značajno raste, sluznice otiču, disanje kroz nos postaje otežano. Redoviti rinitis može jako smetati ženama, jer često pati kvaliteta života i poremećen je san. [ 13 ]

Oštećenje njuha najčešće se javlja u prvom tromjesečju trudnoće. Može biti uzrokovano alergijskim, hormonskim ili infektivnim razlozima. Simptomi mogu uključivati sljedeće manifestacije:

• otežano disanje kroz nos;
• patološki iscjedak iz nosa;
• promjene u njuhu i okusu;
• pogoršanje sinusitisa;
• poremećaji spavanja i koncentracije;
• stalni umor, glavobolja.

Važno je napomenuti da se trudnicama posebno preporučuje da se ne bave samoliječenjem: ako je potrebno, treba se posavjetovati s liječnikom.

Obrasci

Oštećenje njuha može se manifestirati kao iskrivljeni osjet mirisa, kao potpuni ili djelomični gubitak mirisa, kao osjećaj lažnih mirisa (koji zapravo ne postoje). Obično se razlikuju sljedeće vrste oštećenja njuha:

• perceptivno oštećenje;
• vodljivi;
• miješano.

Osim toga, patologija može imati akutni, subakutni ili kronični tijek, te biti stečena ili kongenitalna (na primjer, kod Kallmannovog sindroma).

Svi olfaktorni poremećaji podijeljeni su u sljedeće kategorije:

• povećana olfaktorna osjetljivost;
• smanjena ili izgubljena olfaktorna osjetljivost;
• perverzija olfaktorne osjetljivosti.

Određivanje vrste poremećaja nije manje važno od određivanja njegovog uzroka. To je potrebno kako bi se u budućnosti propisao ispravan i kompetentan tretman.

Osim toga, liječnici razlikuju sljedeće vrste patologije:

• hiperosmija je patološko pojačanje olfaktornih osjeta, koje se često javlja kod neurogenih i autoimunih bolesti, krpeljne borelioze i hormonalnih promjena;
• hiposmija – slabljenje olfaktornog osjeta koje se javlja kod bolesti moždane kore, disfunkcije receptorskog mehanizma u nosnoj šupljini;
• anosmija – gubitak sposobnosti osjeta mirisa, što je tipično za traumatske ozljede mozga, nosnu polipozu, uništavanje sluznice nosne šupljine, kemijsku intoksikaciju;
• parosmija – netočan, iskrivljen olfaktorni osjet, karakterističan za mentalne poremećaje, hormonalne poremećaje, ORL patologije;
• fantozmija – aromatične halucinacije, osjećaj lažnih mirisa koji zapravo ne postoje, mogu se javiti kod mentalnih patologija, oštećenja mozga, tumorskih procesa, epilepsije;
• agnozija – gubitak sposobnosti prepoznavanja i identificiranja čak i poznatih mirisa, što je uzrokovano oštećenjem olfaktorne regije moždane kore (na primjer, kod pacijenata s moždanim udarom, apscesom mozga, tumorskim procesima).

Ovisno o lokalizaciji uzroka patologije, postoje:

• rinogeni olfaktorni poremećaj (uzrokovan problemima u nosnoj šupljini: rinitis, deformirana nosna pregrada, polipoza);
• neurosenzorni poremećaj (uzrokovan oštećenjem olfaktornih receptora ili odgovarajućih moždanih centara).

Gubitak mirisa i oštećenje govora

Ponekad je oštećenje njuha popraćeno određenim neurološkim simptomima, poput problema s kratkoročnim pamćenjem ili kranijalnim živcima (dvostruki vid, otežani govor ili gutanje). Ovdje je važno pravovremeno posumnjati i identificirati moždani udar, koji je drugi najčešći uzrok ljudske smrti od patologija (nakon ishemijske bolesti srca).

Akutni cerebrovaskularni inzult uzrokuje smrt mnogih neurona. Što se prije pruži medicinska pomoć za moždani udar, to se više komplikacija može izbjeći. Stoga pacijenta sa sumnjom na veliki moždani udar treba što prije odvesti u medicinsku ustanovu. [ 14 ]

Simptomi moždanog udara mogu uključivati:

• oštro pogoršanje vida, sluha, oštećenje mirisa, poremećaj prostorne orijentacije, ravnoteže, motoričkih sposobnosti;
• iznenadna glavobolja, vrtoglavica;
• hladno znojenje, crvenilo lica, suhe sluznice, mučnina (često dovodi do povraćanja), ubrzan rad srca ili konvulzije;

Utrnulost polovice tijela (ili cijelog tijela), mišića lica;

• govorna mana;
• problemi s pamćenjem;
• poremećaj svijesti.

Ako osoba ima slične simptome, ali sama nije svjesna što se događa, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće znakove:

• jedna od zjenica ne reagira na svjetlost;
• osmijeh nije širok, kao da je iskrivljen;
• osoba ne može podići jednu ruku, ne sjeća se koji je dan ili čak vlastitog imena.

Ako se pojave ovi simptomi, odmah trebate nazvati hitnu medicinsku pomoć. [ 15 ]

Komplikacije i posljedice

Poremećaji osjeta mirisa su pokazatelj tijela da postoje neki ozbiljniji zdravstveni problemi. Često čak i privremeni gubitak njuha uzrokuje više od same nelagode: osoba razvija neuroze i depresivna stanja.

U velikoj većini slučajeva, neosjetljivost na okus prati poremećaj okusa: pacijent prestaje razlikovati nijanse okusa, sva hrana postaje bljutava. Liječnici napominju da je kod akutnih respiratornih bolesti i virusnih infekcija gubitak okusa gotovo uvijek posljedica gubitka olfaktorne funkcije. Ali u slučaju koronavirusne infekcije COVID-19, problem se objašnjava izravnim oštećenjem živčanih završetaka (facijalnog i glosofaringealnog živca) odgovornih za okusnu jezičnu osjetljivost.

Kod nekih ljudi takve patološke promjene su trajne, poremećaji okusa i mirisa otkrivaju se istovremeno, osjetljivost je iskrivljena. Posljedice takvog razvoja događaja su živčani poremećaji, patologije gastrointestinalnog trakta.

Zbog nemogućnosti otkrivanja prisutnosti opasnih otrovnih tvari ili dima u zraku, osoba s oštećenjem njuha postaje posebno ranjiva: kao posljedica toga, ozljede, opijenosti itd. postaju češće. [ 16 ]

Dijagnostika poremećaji mirisa

Obično nije teško utvrditi poremećaj njuha. Ali u većini slučajeva moguće je dijagnosticirati uzrok poremećaja tek nakon temeljitog pregleda. Liječnici kažu da su u djetinjstvu i adolescenciji uzroci često zatvorene ili otvorene ozljede. Kod osoba u dobi od 20 do 50 godina virusi su često "krivci". Za starije osobe tipičnije su psihoneurološke patologije i neoplazme.

Osnovna instrumentalna dijagnostika može se predstaviti sljedećim metodama:

• Rinoskopija – omogućuje vizualizaciju stanja nosnih kanala.
• Aroma testovi – pomažu u procjeni stupnja gubitka mirisa.
• Magnetska rezonancija nam omogućuje isključivanje ili potvrdu prisutnosti tumorskog procesa u mozgu ili nosnim sinusima, te otkrivanje atrofije olfaktornih bulbusa.
• Elektroencefalografija – pomaže u identificiranju područja povećane spremnosti na napadaje u moždanoj kori, procjeni vjerojatnosti strukturnih i metaboličkih encefalopatija, tumorskih procesa itd.

Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik određuje vrijeme pojave prvih znakova, utvrđuje njihovu povezanost s traumom ili infektivnim i upalnim procesima. Ako postoji dodatna nazalna hipersekrecija, liječnik obraća pozornost na prirodu sekreta (vodenast, mukopurulentni, krvavi itd.).

Daljnji pregled provodi se uzimajući u obzir neurološku sliku. Procjenjuje se kvaliteta pamćenja, funkcija kranijalnih živaca (na primjer, diplopija, poteškoće u govoru, tinitus, vrtoglavica itd.).

Anamneza bi trebala uključivati i pojašnjenje prethodnih bolesti. Posebna se pozornost posvećuje patologijama paranazalnih sinusa, ozljedama glave, kirurškim operacijama, alergijskim procesima.

Zatim liječnik provodi rinoskopiju, procjenjuje stanje sluznice i propusnost nosnih prolaza. Za otkrivanje začepljenja treba provjeriti oba nosna prolaza.

Testovi se propisuju kao dio općih kliničkih studija:

• opći test krvi;
• opća analiza urina.

U nekim slučajevima liječnik propisuje krvni test za hormone, šećer i test sputuma.

Kako bi se utvrdilo oštećenje olfaktornog analizatora, provodi se olfaktometrija. Bit postupka je sljedeća. Pacijentu se zatvori jedan nosni kanal, a kroz drugi se traži da odredi miris neke poznate tvari - na primjer, kave, vanilije ili lovorovog lista. Zatim se postupak ponavlja s drugim nosnim kanalom.

Ako uzrok poremećaja njuha ostane nejasan, tada se propisuje CT glave s kontrastom kako bi se isključio tumorski proces ili ozljeda dna prednje lubanjske jame. Magnetska rezonancija koristi se za procjenu stanja intrakranijalnih struktura.

Ako se kod pacijenta sumnja da ima koronavirusnu infekciju, pregledava se i liječi prema lokalno prihvaćenim protokolima.

Diferencijalna dijagnoza

Razlike između potpunog i djelomičnog gubitka mirisa (korištenjem općeprihvaćene dijagnostičke ljestvice):

Hiposmija	Pokazatelj skale od 0 do 3	Blagi poremećaj mirisa
	Pokazatelj skale od 3 do 7	Umjereni poremećaj mirisa
Anosmija	Pokazatelj skale je od 7 do 10	Teški poremećaj njuha

Kaže se da se hiposmija (djelomično pogoršanje osjetljivosti na mirise) javlja ako se utvrdi blagi ili umjereni stupanj poremećaja. Dijagnoza anosmije (potpuni gubitak osjetljivosti na mirise) postavlja se kada se otkrije teški poremećaj (7-10 bodova).

Razlike između oštećenja njuha kod infekcije koronavirusom COVID-19 i kod akutnih respiratornih virusnih infekcija:

	Koronavirus zaraza	ARVI
Prvi znakovi oštećenja mirisa	Neugoda u nosnoj šupljini, suhoća	Osjećaj začepljenosti u nosu
Uzrok poremećaja	Upalna reakcija koja utječe na živčane završetke odgovorne za osjet mirisa	Oticanje sluznice, abnormalni iscjedak iz nosa
Brzina nastanka poremećaja	Trenutak	Postupno povećanje
Stupanj oštećenja njuha	Često dolazi do potpunog gubitka mirisa.	Obično djelomičan gubitak, osoba i dalje osjeća jake mirise

Liječenje poremećaji mirisa

Da bi se ispravno vratio osjet mirisa, liječnik prvo mora utvrditi uzrok njegovog oštećenja. Ovisno o otkrivenoj patologiji, propisuje se liječenje - konzervativno ili kirurško. Prva metoda je češća, posebno ako je problem uzrokovan infektivnim i upalnim procesima u tijelu.

Postoji mnogo načina za vraćanje izgubljene funkcije. U nekim slučajevima pomažu antibiotici, u drugima je dovoljno koristiti lokalna sredstva (kapi, aerosoli) za navodnjavanje i ispiranje nosnih prolaza.

U slučaju toksičnog oštećenja receptorskog mehanizma propisuju se detoksikacijska sredstva, kao i lijekovi koji optimiziraju prijenos živčanih impulsa. Po potrebi se koristi fizioterapija usmjerena na obnavljanje olfaktorne inervacije i poboljšanje procesa mikrocirkulacije u nosnoj šupljini. Važno je spriječiti transformaciju akutne bolesti u kroničnu, jer kada proces postane kroničan, postaje teže vratiti osjet mirisa.

Operacija može biti indicirana:

• za intranazalne polipe;
• kod hipertrofije tkiva;
• s adenoidnim vegetacijama;
• u slučaju deformacija, kongenitalnih anomalija itd.

Lijekovi

Glavni smjer liječenja je smanjenje težine poremećaja, iskorjenjivanje upalnog procesa i uklanjanje oticanja sluznice u nosnoj šupljini. Kao simptomatska sredstva najčešće se koriste lokalni hormonski, protuupalni i antiseptički lijekovi koje mora propisati liječnik. Antihistaminici i antibiotici uzimaju se oralno prema indikacijama. Važno je shvatiti da samostalna nekontrolirana upotreba lijekova često dovodi do štetnih zdravstvenih posljedica.

Koje lijekove liječnik može propisati?

Sinupret	Biljni pripravak sa složenim djelovanjem: sekretolitičko, antiedematozno, protuupalno, imunostimulirajuće i antivirusno djelovanje. Pod utjecajem pripravka obnavlja se drenaža i ventilacija nosnih sinusa, nestaje začepljenost, smanjuje se edem tkiva. Tablete se uzimaju 2 kom. tri puta dnevno, a oralne kapi - 50 kapi. tri puta dnevno. Nuspojave u obliku alergijskih reakcija su rijetke.
Acetilcistein	Koristi se za respiratorne patologije koje su popraćene stvaranjem viskoznih sekreta, kao i za bronhotraheitis, cističnu fibrozu, sinusitis, koronavirusnu infekciju praćenu anosmijom. Odraslima i djeci starijoj od 14 godina lijek se propisuje u količini od 400-600 mg/dan, nakon obroka. Liječenje može trajati od jednog do nekoliko tjedana. Nuspojave poput žgaravice, glavobolje, alergijskih reakcija javljaju se rijetko.
Nasonex	Nazalni sprej koji sadrži mometazon furoat, sintetski kortikosteroid za lokalnu primjenu s jakim protuupalnim djelovanjem. Nasonex se primjenjuje u svaki nosni prolaz 1-2 raspršivanja 1-2 puta dnevno. Moguće nuspojave uključuju krvarenje iz nosa, faringitis, peckanje u nosu, reakcije preosjetljivosti.
Nazol	Vazokonstriktor za vanjsku upotrebu koji smanjuje protok krvi i uklanja oticanje tkiva nosne šupljine, paranazalnih sinusa i Eustahijeve cijevi, obnavlja nosno disanje tijekom gripe, prehlade ili alergijskog rinitisa. Liječenje lijekom ne smije se nastaviti dulje od 3 dana zaredom. Nuspojave: peckanje u nosu, kihanje, suhoća, reaktivna hiperemija (osjećaj jake začepljenosti nakon prestanka liječenja lijekom).
Pinosol	Lokalni lijek, ima antiseptički i antibakterijski učinak, aktivira procese granulacije i epitelizacije. Odraslima se daju 2-3 kapi lijeka nekoliko puta dnevno. Najvjerojatnije nuspojave su: reakcije preosjetljivosti, peckanje u nosu, iritacija kože i sluznice.
Sinudafen	Biljne kapsule sa sekretolitičkim djelovanjem, potiču obnovu drenaže i ventilacije paranazalnih sinusa, optimizirajući antioksidativnu zaštitu tijela. Odraslim pacijentima i djeci starijoj od 12 godina propisuje se 1-2 kapsule dnevno nakon obroka. Trajanje liječenja je 1-2 tjedna. U slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka, njegova primjena je kontraindicirana.

Fizioterapijski tretman

Nakon utvrđivanja uzroka poremećaja mirisa, liječnik propisuje lijekove. Ako je potrebno, koristi se fizioterapija.

Mnoge otorinolaringološke klinike koriste sljedeće metode za vraćanje izgubljene ili oštećene funkcije:

• UZOL-terapija je hardverska metoda koja koristi ultrazvučno mlazno-kavitacijsko ispiranje sluznice ORL organa. Postupak se koristi za uklanjanje oticanja gornjih dišnih putova, poboljšanje aerodinamike protoka zraka i optimizaciju pristupa olfaktornoj regiji. Nakon što edem nestane, eliminira se kompresija odgovarajućih živčanih stanica.
• Laserska terapija se koristi za obnovu epitelnog tkiva u nosnoj šupljini, a posebno u olfaktornoj regiji, što je prikladno kod razvoja degenerativno-upalnih i atrofičnih procesa uzrokovanih virusnom infekcijom.
• Transkranijalna magnetska terapija – propisuje se za optimizaciju cirkulacije krvi u području upale, ubrzavanje procesa zacjeljivanja i uklanjanje upalne reakcije. Zahvaljujući tretmanu, poboljšava se funkcioniranje središnjeg živčanog sustava i normalizira se prijenos signala duž živčanih putova.

U pravilu, fizioterapiju za olfaktorne poremećaje treba propisati na sveobuhvatan način, s najpotpunijim utjecajem na uzrok poremećaja.

Biljni tretman

Za uklanjanje olfaktornih poremećaja potrebno je suočiti se s infektivnim uzročnicima (ako ih ima), zaustaviti razvoj upalnog procesa, olakšati uklanjanje sluzi itd. U kombinaciji s terapijom lijekovima, dobro su se pokazali i narodni biljni lijekovi.

Fitoterapija ima pozitivan učinak:

• ukloniti glavne znakove akutne upale;
• ublažiti tijek kroničnog procesa, poput sinusitisa;
• ubrzati oporavak nakon infekcije;
• kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Dekokcije i infuzije na bazi ljekovitog bilja koriste se i interno i za ispiranje ili ukapavanje u nosnu šupljinu. U nekim slučajevima prikladno je prakticirati inhalacije - pod uvjetom da se pravilno koriste. Važno je da para nije vruća, disanje plitko i rijetko, a prije inhalacije nos treba isprati fiziološkom otopinom natrijevog klorida.

Glavne ljekovite biljke koje pomažu u vraćanju osjeta mirisa učinkovite su ako se koriste dulje vrijeme. Takvi proizvodi trebali bi imati antiseptički, protuupalni i regenerirajući učinak.

• Infuzija kamilice uspješno se koristi za ispiranje nosnih prolaza: za to će vam trebati mali čajnik, šprica ili šprica bez igle. Cvjetovi kamilice čiste, ublažavaju upalu i poboljšavaju funkcioniranje osjetljivih receptora. Za ispiranje pripremite infuziju brzinom od 1 čajne žličice ljekovite sirovine na 200 ml kipuće vode.
• Neven učinkovito obnavlja sluznicu nosne šupljine, omekšava je i uklanja upalnu reakciju. Za pripremu uvarka uzmite 1 litru kipuće vode i 4 žlice suhog biljnog materijala. Kuhajte uvarak nekoliko minuta na laganoj vatri, poklopite i ostavite dok se ne ohladi. Koristite uvarak za ispiranje nosa i za unutarnju upotrebu (umjesto čaja tijekom dana). Ako se proizvod koristi za inhalaciju, dodajte mu još nekoliko kapi ulja eukaliptusa ili mente.
• Infuzija trputca poboljšava izlučivanje sluzi, čisti nosnu šupljinu i olakšava rad receptora. Za pripremu infuzije uzmite 1 čajnu žličicu suhog lišća, prelijte s 200 ml kipuće vode, ostavite pola sata. Pijte 2-3 puta dnevno.

Osim pripravaka s jednim aktivnim sastojkom, mogu se koristiti i biljne mješavine. Takve mješavine kombiniraju nekoliko biljaka s različitim mehanizmima djelovanja. Kombinirani čajevi također se koriste za unutarnju upotrebu i za ukapavanje u nos. Mješavine mogu sadržavati biljke poput gospine trave, jaglaca, betonije, eukaliptusa, kadulje i cvijeta lipe.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija je indicirana kod nosnih polipa - benignih neoplazmi koje se formiraju na sluznicama nosne šupljine i sinusa. Kako se razvijaju, polipi se povećavaju u veličini i ne samo da mogu negativno utjecati na osjet mirisa, već i blokirati nosne prolaze, sprječavajući normalno disanje. Najčešći uzrok takve patologije su alergijske reakcije, kronični upalni procesi u gornjim dišnim putovima, anatomski defekti itd.

Često se neoplazme uklanjaju laserom: to je minimalno invazivni endoskopski postupak koji pomaže uništiti polipe ciljanom laserskom zrakom. Za intervenciju se koristi endoskopska oprema: izraslina se uklanja u bazi, tkiva se koaguliraju, što eliminira mogućnost krvarenja. Postupak se izvodi u bolničkom okruženju ako pacijent nema kontraindikacija, poput akutnog bronhitisa ili pogoršanja bronhijalne astme, a kod žena trudnoća.

Osim polipa, sinusitis može zahtijevati i kirurško liječenje - posebno gnojni oblik bolesti, koji zahtijeva punkciju, endoskopsku operaciju ili čak otvorenu operaciju.

Punkcija sinusa je probijanje sinusa pomoću posebne sterilne igle, nakon čega slijedi usisavanje gnojne mase i ispiranje antiseptičkom otopinom. Liječnik može umetnuti kateter u područje uboda, kroz koji se sinus svakodnevno ispire bez ponovljenog uboda.

Endoskopska intervencija je indicirana kod kroničnog sinusitisa, kako bi se obnovio prirodni otvor sinusa. Nakon korekcije otjecanja tekućine, vraća se slobodno disanje i osjet mirisa.

Otvorena intervencija je indicirana za ozbiljne patologije poput infekcije kostiju, oštećenja maksilarno-oralnog septuma s razvojem odontogenog sinusitisa, malignih tumora maksilarnog sinusa. Za otvorenu operaciju pacijent je hospitaliziran. Rehabilitacija je duga.

Prevencija

Kako bi se izbjegli problemi s osjetom mirisa, stručnjaci savjetuju da se unaprijed spriječi pojava uzroka koji mogu uzrokovati takve poremećaje:

• Odijevajte se prema vremenskim uvjetima. Najčešće se respiratorne bolesti razvijaju u jesensko-zimskom razdoblju, kada osoba nema vremena promijeniti garderobu, vrijeme se drastično mijenja, a vlažnost zraka se povećava. Važno je orijentirati se na vrijeme i odijevati se prema vremenu, izbjegavajući hipotermiju.
• Odmah potražite liječničku pomoć. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, poduzmite mjere kako biste spriječili pogoršanje disanja i razvoj patogenih mikroorganizama.
• Vježbajte pravilno disanje. Kvaliteta disanja izravno utječe na naše zdravlje. Zanimljivo je da većina nas nepravilno diše, što sprječava normalno prozračivanje. Jednostavna vježba za ispravljanje disanja: pokrijte jednu nosnicu prstom i duboko udahnite, izdišući na usta. Zatim pokrijte drugu nosnicu, ponovite vježbu. Napravite 8-10 ponavljanja. Ako to radite 5-6 puta dnevno (na sobnoj temperaturi), možete značajno poboljšati funkcioniranje dišnog sustava.
• Isperite nos, očistite ga od sluzi. Slaba otopina morske soli (1/2 čajne žličice na 250 ml tople vode) izvrsna je za ispiranje. Nakon postupka potrebno je ispuhati nos. Stručnjaci preporučuju takvo ispiranje pri prvim znakovima prehlade, kao i nakon posjeta mjestima s puno ljudi (osobito tijekom razdoblja sezonskih ARVI-a).
• Pridržavajte se pravila tjelesne i oralne higijene, redovito posjećujte stomatologa.
• Izbjegavajte ozljede, vodite zdrav način života, prestanite pušiti i piti alkohol.

Prognoza

Prognoza za osobu s oštećenjem njuha ovisi o tome što je uzrokovalo patološki poremećaj. Ako nema nepovratnog oštećenja gornjih dišnih putova i moždanih centara, prognoza se može smatrati uglavnom povoljnom, budući da se njušna funkcija obnavlja u više od 90% slučajeva nakon terapije koju je propisao liječnik.

Ako govorimo o oštećenju olfaktorne inervacije, središnjeg živčanog sustava ili promjenama povezanim sa starenjem koje bi mogle spriječiti obnovu normalne funkcije, onda u ovom slučaju govorimo o nepovoljnom ishodu patologije.

U slučaju poremećaja njuha, liječnici uvijek odabiru individualni plan liječenja, koji uzima u obzir sve značajke bolesti i organizma određenog pacijenta. Često, čak i u teškim slučajevima, moguće je poboljšati stanje pacijenta i vratiti izgubljenu funkciju. Glavni uvjet je pravovremeno kontaktirati kvalificirane stručnjake koji će propisati moderno i učinkovito liječenje.