Poremećaj pokreta očiju bez trzanja

Ako kršenje pokreta očiju nije praćeno dvostrukim vidom, onda to pretpostavlja supranuklearnu prirodu lezije, to jest, kršenja očiju. U kliničkom pregledu, paraliza se nalazi samo uz prijateljski pokreti oka, u oba oka je otkriven isti nedostatak pokreta, očne jame ostaju paralelne sa očuvanjem smjera oka. Ako postoji strabizam bez udvostručenja, tada postoji jedan od dva druga poremećaja: prijateljski strabizam ili internuclear oftalmoplegia. Razmotrimo ove tri situacije zauzvrat.

A. Prijateljska paraliza.

Prijateljska paraliza (kršenje pokreta očiju bez divergencije duž osi) uvijek je uzrokovana oštećenjem supranuklearnih centara.

• I. Pareza (paraliza) pogleda na stranu.
  • Poraz središnjeg dijela oka (moždani udar, tumori, multipla skleroza, opijenost).
  • Poraz prednjeg kortikalnog središta oka u polju 8, pacijent "gleda na epidemiju" (moždani udar, tumori, atrofični procesi, traume).
• II. Pareza pogleda prema gore (kao i dolje) razlikuje se od periferne paralize vanjskih mišića oko nazočnosti fenomena Bell, pojava "pupal eyes".
  • Tumor moždanog debla.
  • Nezavisnojeznavanjeprocesa.
  • Progresivna supranuklearna paraliza.
  • Whipple bolest.
  • Wilson-Konovalov bolest.
  • Horea Huntington.
  • Progresivna multifokalna leukoencefalopatija u malignim novotvorinama.

B. Ostali praznine:

• Ocularna dismetrija (oči osciliraju na fiksnom objektu, koji se promatra u bolesti cerebeluma).
• Kongenitalna oftalmološka aprakija (Koganov sindrom)
• Oculološke krize
• Psihogenska odstupanja oka

C. Prijateljski strabizam

D. Intrinzična oftalmoplegija (cerebralna vaskularna lezija, multiple skleroza, oteklina, rijetko drugi uzroci)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Prijateljska paraliza.

[6], [7], [8]

I. Paraliza oka na stranu.

Poremećaji pokreta očiju bez divergencije duž osi poznati su kao prijateljska paraliza. Oni su uvijek uzrokovani oštećenjem supranuklearnih središta u mozgu ili korteksu. Nisttagmus u slučaju pareze očiju često je praćen drugim poremećajima. Diferencijacija oftalmološke progresivne mišićne distrofije (sporo progresivna bolest često prati ptoza, oslabljene funkcije ždrijela mišića) s potpunom paralizom svih pokreta očiju paralelne osi, rijetko teško. Uzroci prijateljske paralize mogu uključivati:

Odbacuje središnji dio oka ("nucleus para-abducens") u kaudalnom dijelu mosta. Poraz ove stranice dovodi do nemogućnosti gledanja na zahvaćenu stranu.

Uzroci: vaskularni (često u starijih bolesnika, iznenadni napad, uvijek praćen drugim poremećajima), tumori, multipla skleroza, opijenosti (npr. Karbamazepin).

Poraz frontalnog kortikalnog središta pogleda u polju 8. Kada se briše, oko i glava odbacuju se na suprotnu stranu, koja se ponekad pretvara u epileptički nepovoljni napad. Oštećenja na ovom području dovode do skretanja očiju i glave na stranu lezije, budući da prevladava aktivnost suprotnog polja (prijateljsko odstupanje); "Pacijent gleda na ognjište." Nekoliko dana nakon početka lezije, pacijent je u stanju gledati ravno, ali još uvijek postoji anksioznost očnih jabučica kada pokušavate gledati u suprotnom smjeru. S vremenom se čak i ova funkcija obnovi. No, ostaje nistagmus, promatran s pogledom na oči, s brzom komponentom na suprotnoj strani. Pokreti za praćenje očiju ostaju.

Razlozi za poraz centra frontalnog pogleda uključuju udarce, tumore (često popraćene simptomima iritacije, ponekad s mentalnim poremećajima frontalnog tipa); atrofični procesi (u starijih pacijenata, uz demenciju i druge kortikalne poremećaje, osobito neuropsihološki); traume (povijest, ponekad vanjske ozljede, prijelomi lubanje, subjektivni simptomi potresa, krv u cerebrospinalnoj tekućini i rijetko drugi neurološki poremećaji).

Bilateralno horizontalni pogled paraliza (rijetko neurološki fenomen) opisuje multiple skleroze, infarkta pons, hemoragije u mosta, metastaza, apscesa i mali mozak kao kongenitalne bolesti.

II. Pareza (paraliza) pogleda prema gore (kao i dolje)

Pareza uzdignutog pogleda (Parinoov sindrom, kada je popraćen kršenjem konvergencije), kao i dolje, upućuju na ozljedu na području pokrivača guma rostralnih podjela središnjeg živčanog sustava. Međutim, valja napomenuti da su mnogi bolesnici, posebno starije osobe, u ozbiljnom stanju ili uznemirenosti s tjeskobom očnih zglobova kada gledaju. Istinska paraliza vertikalnog pogleda može se prepoznati (i razlikovati od periferne paralize mišića vanjskog oka) prisutnošću sljedećih simptoma:

Fenomen Bella. Ispitivač pasivno podiže gornji kapak, kada pacijent pokušava zatvoriti oči silom; otkriva refleksno rotaciju očne jabučice prema gore. Fenomen "lutke očiju". Kada pacijent pregleda objekt neposredno pred očima, ispitivač savijati glavu pacijenta naprijed. U tom slučaju, pacijentov pogled ostaje fiksiran na objektu zbog rotacije pogleda prema gore (unatoč višoj spirali proizvoljnog pogleda).

Uzroci progresivne vertikalne oftalmoplegije mogu biti:

Tumor mozga i (čest uzrok, očigledno i drugih poremećaja okulomotorni konvergenciju paraliza i drugih neuroloških poremećaja, uključujući simptome srednjem mozgu, glavobolja, povišen intrakranijalni tlak, na manifestacije pinealoma kao preuranjenog puberteta).

Nepropusni hidrocefalus (simptomi povećanog intrakranijskog tlaka zabilježeni su kod djece, povećanje veličine glave).

Progresivna supranuklearna paraliza, sindrom

Stila-Richardson-Olydevsky (promatrana kod starijih pacijenata, popraćena akinetičkim parkinsonskim sindromom, demencije, rijetko ukupne vanjske oftalmoplegije).

Whipple bolesti (uveitis, demencija, gastrointestinalni poremećaji).

Bolest Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progresivna multifokalna leukoencefalopatija kod malignih bolesti.

B. Ostale povrede oka

Također treba ukratko navesti i druge povrede pogleda (koje se djelomično očituju kao poteškoće u čitanju):

Ocularna dismetrija, u kojoj oko oscilira na fiksnom objektu. Ovaj poremećaj se nalazi u bolestima cerebeluma.

Kongenitalna oftalmološka aprakija ili Koganov sindrom. Da biste pogledali drugi predmet, pacijent mora okrenuti glavu dalje, izvan fiksnog objekta. Kada se iz položaja s prekomjernom rotacijom glave oči ponovno učvrste na objekt, glava se okreće natrag u pravilan smjer. Taj proces dovodi do bizarnih kretanja glave (koje se moraju razlikovati od krpelja), kao i poteškoća u čitanju i pisanju (potrebno je razlikovati od kongenitalne alexije).

Oculološke krize su prisilno odstupanje očiju na jednoj strani, ili češće prema gore. Ranije smo uočili na postencephalitic parkinsonizam, kao rani simptom bolesti (što ukazuje na povijest bolesti s visokom temperaturom, drugih ekstrapiramidnih simptoma, koji pomaže da se razlikuju od histerije). Trenutno, najčešći uzrok je irografska (nuspojava neuroleptika).

Psihogeno odstupanje oka.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Prijateljski strabizam

Prijateljski strabizam ima sljedeće karakteristike: Promatranje od djetinjstva.

Često praćeno smanjenjem vidne oštrine (amblyopia). U proučavanju pokreta očiju zapaženo je strabizam, jedno oko ne sudjeluje u određenim smjerovima kretanja.

Kada se zasebno proučavanje pokreta očiju, kad je jedno oko zatvoreno, pokreti drugog oka se provode u cijelosti.

Oko bez fokusiranja (zatvoreno od strane ispitivača) preusmjereno je s jedne strane (prijateljski divergentni ili konvergentni strabizam). Ova se pojava može zamijeniti u oba oka (prijateljski izmjenični strabizam, na primjer, divergentan), a može se otkriti testom zatvorenim očima. Također, strabizam je posljedica kongenitalnog ili ranijeg poremećaja ravnoteže mišića oka, obično praćen smanjenjem vidne oštrine u jednom oku, nema specifičan neurološki značaj.

[14], [15]

D. Intrinzična oftalmoplegija

Internuclear oftalmoplegije uzrokuje poremećaj oka osi bez sjenu. Pobijediti medijalni uzdužne grede između vretena i centra oka jezgre okulomotorni živčanih impulsa za prekidanje bočni pogled koji se pruža iz centra i moždanog debla jezgre homolateral abducens oralno trećim jezgre smješten živaca, koji upravlja unutarnju rectus mišića suprotnog oka. Dodijeljeno oko može lako pomaknuti bočno. Imamo oči ne prelaze srednju liniju. Međutim, konvergencija je sačuvana na obje strane, jer su impulsi koji dolaze na oba oka u njušku nalazi centar konvergencije (Pearl jezgre), omogućiti „paretic” oka potez „neparetichnym” okom.

Kompletna internuclear ophthalmoplegia je rijetka, ali u mnogim pacijentima s djelomičnim internuclear oftalmoplegia, bolest se manifestira sa sporim saccades samo od smanjenog oka.

Uzrok internuclear oftalmoplegia je obično vaskularna lezija moždanog sustava; multiple skleroze ili otekline. Vrlo rijetko, kršenje pokreta očiju s divergencijom uzduž osi bez udvostručenja rezultat je drugih uzroka - primjerice, kao dio sindroma golemog staničnog arteritisa.

Dijagnostički testovi za internuclear oftalmoplegija

• Opća i biokemijska analiza krvi,
• MRI ili CT,
• Razvijeni potencijali različitih modaliteta
• Istraživanje cerebrospinalne tekućine, okular fundus, oculist consultation.

Globalna paraliza oči je nemogućnost da se samovoljno pomakne pogled u bilo kojem smjeru (ukupno oftalmoplegija). Globalna paraliza pogleda u izoliranom obliku je rijetka; Obično prati simptome uključivanja susjednih struktura.

Glavni razlozi: okulomotorni Apraksija; Guillain-Barreov sindrom; miastenije gravis; oftalmopatija štitnjače (osobito u kombinaciji s miastenijom gravis); Sindroma kronične progresivne vanjske oftalmoplegije; Wilsonova bolest; hipofiza kap; botulizam; tetanus; progresivna supranuklearna uzetost; intoksikacija s antikonvulzivi; Wernicke je encefalopatija; akutna oštećenja bilateralno u ponsu, ili mezodientsefalona abetalipoproteinemiju, HIV encefalopatija, Alzheimerove bolesti, Adrenoleukodistrofija, kortiko-bazalni degeneracija, svjetla bolesti, Gaucherova bolast, Leigh bolesti, neuroleptički maligni sindrom, neurosyphilis, paraneplastichesky sindrom, Whipplova bolest

Razjasniti dijagnozu MRI; miastenička ispitivanja; EMG. Potrebno je isključiti botulizam.

[16], [17], [18], [19]