Poremećaj rivalstva među braćom i sestrama: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Većina male djece pokazuje određeni stupanj emocionalne nevolje nakon rođenja mlađeg brata ili sestre. Obično je ta nevolja blaga i, u nedostatku poremećaja u odnosima roditelja i djeteta, prolazi unutar nekoliko mjeseci. Ljubomora prema sljedećem bratu ili sestri može biti uporna, emocionalno uznemirujuća i dovesti do neprilagođenosti ne samo unutar obitelji već i izvan nje.

ICD-10 kod

F93.3 Poremećaj rivalstva među braćom i sestrama.

Epidemiologija

Nema točnih podataka o prevalenciji, budući da psihijatri ne prate svu djecu.

Uzroci i patogeneza

Prisutnost patoloških karakternih osobina kod djeteta, najčešće demonstrativnih i epileptoidnih tipova, pretjerana vezanost za majku, dugotrajni položaj jedinog, voljenog djeteta u obitelji, zamišljeno odbacivanje od strane majke zbog njezine prekomjerne zaposlenosti ili lošeg zdravlja. Ostali čimbenici povezani s rođenjem djeteta, koji utječu na položaj djeteta u obitelji i društvu (smještaj u vrtić, premještaj kod rodbine na odgoj).

Simptomi

Emocionalni poremećaji mogu imati mnogo oblika, ali uvijek se temelje na ljubomori i rivalstvu za pažnju i ljubav roditelja. Ovo rivalstvo prati snažni negativni osjećaji prema bratu/sestri. U blažim slučajevima to se može manifestirati u nedostatku prijateljskih odnosa s mlađim djetetom i pažnje prema njemu. U težim slučajevima, rivalstvo se izražava u otvorenoj ljutnji i mržnji, okrutnosti prema mlađem bratu/sestri, sve do nanošenja fizičkih ozljeda. Ova vrsta emocionalnih i poremećaja u ponašanju tipičnija je za djecu s epileptoidnim karakternim crtama.

Prilično čest oblik poremećaja je sklonost infantilnom ponašanju (djeca traže da im se da duda, povijaju, daju im se dojke), sve do određene regresije ponašanja s gubitkom prethodno formiranih vještina (kontrola funkcije crijeva i mjehura, pojava iskrivljenog govora). Djeca često kopiraju postupke mlađeg djeteta, privlače pažnju roditelja (prestaju jesti, oblačiti se ili to rade nespretno, kao da im je potrebna pomoć majke).

Može doći do sukoba i protivljenja u ponašanju s roditeljima. Često se djeca namjerno ponašaju loše, s neposlušnošću i zlim nestašlucima, kako bi privukla pozornost roditelja. Kod afektivno razdražljive djece, na pozadini poremećaja ponašanja primjećuju se izljevi bijesa i disforičnog (melankolično-ljutitog) raspoloženja. Moguće su agresivne akcije prema samim roditeljima, oštećenje stvari koje im pripadaju.

Emocionalno labilna djeca predškolske i osnovnoškolske dobi često doživljavaju prilično izražen stupanj anksioznosti i lošeg raspoloženja s formiranjem raznih psihosomatskih poremećaja na toj pozadini. Njihova osobitost je pojava u najtraumatičnijem okruženju (u domu gdje je najmlađe dijete). Kod ostalih rođaka gdje nema male djece, psihosomatski poremećaji se obično ne opažaju u školskim i predškolskim skupinama. U nedostatku pravovremene psihološke i medicinske pomoći, moguće je razviti produljeni depresivni sindrom somatiziranog tipa depresije s padom aktivnosti, utjecajem na školski uspjeh i poremećajem kontakata s vršnjacima.

Dijagnostika

Za poremećaj rivalstva među braćom i sestrama definirani su sljedeći kriteriji:

• dokazi o rivalstvu ili ljubomori među braćom i sestrama;
• počevši unutar 6 mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg) djeteta;
• emocionalni poremećaji koji su abnormalnog stupnja i/ili trajanja i povezani su s psihosocijalnim problemima;
• trajanju od najmanje 4 tjedna.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U prisutnosti simptoma poremećaja rivalstva među braćom i sestrama, učinkovita je kombinacija individualne racionalne i obiteljske psihoterapije. Obiteljski terapeut trebao bi ponuditi roditeljima djeteta konzultacije s psihoterapeutom. U slučajevima razvoja trajnih poremećaja u ponašanju ili depresivnog sindroma, nužne su konzultacije s psihijatrom.

Prognoza

Prognoza u blažim slučajevima je povoljna. U nedostatku komplicirajućih psihosocijalnih situacija, ljubomora prema mlađem bratu/sestri se ublažava i postupno smanjuje. U težim slučajevima, u nedostatku psihološke i medicinske pomoći obitelji i djetetu, poremećaj rivalstva među braćom i sestrama može trajati godinama.