Istraživanje neuropsihijske sfere

Potpuno istraživanje o pacijentovom neuropsihijskom statusu može se provesti samo ako je liječnik dobro poznavao simptomatologiju živčanih i duševnih bolesti, dobro poznaje posebne metode istraživanja u neurologiji i psihijatriji.

Procjena pacijentovog mentalnog statusa tradicionalno započinje ocjenom koliko je pacijent ispravno orijentiran u prostoru, vremenu i samome sebi. U pravilu, to je dovoljno za postaviti nekoliko razjasnili pitanja: „Gdje si sada?”, „Koji je dan u tjednu, mjesecu, godini?”, „Mogu li, molim ime, svoje prezime, ime”, „Gdje radiš? "I tako dalje. Istodobno se bilježi je li pacijent kontaktabilan i je li spreman komunicirati s liječnikom.

Nakon toga, otići u proučavanju kognitivnih, emocionalni i motor-voljnom. Obratite pažnju na moguća kršenja percepcije (npr halucinacije), koje mogu, na primjer, očituje se u činjenici da je pacijent, jedan u kući, aktivno gestikulirajući, što dovodi živo razgovor s „glasova”, ponekad štipanje uši ako je „glas” izvještaj mu neugodne informacije itd.

Diseminacija i razgovor

Tijekom razgovora s pacijentom, također se utvrđuje je li njegova pozornost povrijeđena i da li se pacijent može koncentrirati na dugo vremena u jednom slučaju. Označite moguća kršenja memorije (na udaljeno ili aktualne događaje).

Kada se pacijent ispituje na temelju karakteristika primljenih odgovora, može se zaključiti o stanju njegove inteligencije, posebice o usklađenosti intelekta pacijenta s obrazovanjem koje je primio. Obratite pažnju na prisutnost ili odsutnost raznih poremećaja razmišljanja, koji se mogu izraziti u bilo kakvim deluzionalnim tumačenjima, pojavi nadmoćnih ideja, opsesija.

Proučavanje emocionalne sfere pacijenta pomaže procijeniti njegov izgled, odjeću, izraze lica. Dakle, lice pacijenata koji su u depresivnom stanju obično izražavaju tužnost i tugu. S emocionalnom tupošću pacijenti postaju vrlo slab, ravnodušni prema svemu. U maničnom stanju, bolesnici sa svim svojim izgledom izražavaju optimizam, entuzijazam, neumoljivu radost.

Konačno, istražujući jake volje ili dobrovoljno aktivnost pacijenta, imajte na umu značajke svog ponašanja, utvrditi kako pacijent (samostalno ili osoblje nasiljem) obavlja određene radnje (uključujući pranje, jelo, itd) Ako postoji negativnost u akciji (kada pacijent se radi suprotno onome što se traži), kršenja normalnih nagona (pojačanje, gušenja i slično).

Istražiti mogućnost neuroloških prigovora, prije svega obratite pažnju na glavobolje, koja se često mogu pojaviti, uključujući u bolesnika s medicinskim uvjetima (hipertenzija, groznica, trovanja i slično). Razvrstavanje glavobolja je prilično složeno i uključuje raspodjelu različitih tipova cephalge, tj. Glavobolja (migrena, vaskularni tip, itd.).

Terapeuta zadatak u analizi takvih pritužbi što su glavobolje, je razjasniti prirodu njihove (bolan, lupanje, pritisak), lokalizacije (u okcipitalnog regiji, vremenske regiju, kao „obruč”, itd), kako bi saznali je li bilo kakvih glavobolja trajno ili da li se javljaju u epizodama, oni ovise o dobu godine, dan, psiho-emocionalni čimbenici, fizičkog napora, kao i da se utvrdi prijem bilo lijekovi (analgetici, antispazmotike i dr.) pridonosi njihovom smanjenju.

U prisustvu pacijenta pritužbe vrtoglavica pokušavaju shvatiti koliko često se pojavljuje, kratkotrajan (minuta, sati) ili više, u društvu, ako mučnina i povraćanje, kao i faktori koji uzrokuju svoj izgled (povećan krvni tlak, putovanje u prometu, dizanje na visinu i et al.). Treba imati na umu da se ne-sustavnu vrtoglavica (osjećaj difuzno poremećaje percepcije prostora) se često opaža kod anemije, aorte bolesti srca, hipertenziju, nervoza itd, a vrtoglavica (osjećaj rotacijskog gibanja okolnih predmeta ili pacijenta u određenom smjeru) je obično povezan sa lezije labirinta i malog mozga.

Kod ispitivanja pacijenata, oni također određuju prisutnost nesvjestice, što je najčešći oblik kratkotrajnog poremećaja svijesti. Slabljenje refleksne neurogene geneze može se pojaviti s dugotrajnim nepokretnim stajanjem, s oštrim prijelazom od vodoravnog do vertikalnog položaja. Nesvjestice povezane s razvojem cerebralne ishemije, mogu se naći u poremećajima srčanog ritma (sindrom od Morgagni-Adams-Stokes) aorte bolesti srca, hipertenzija, anemija, itd

Upitajte pacijenta, saznajte i prirodu i trajanje sna, dobrobit nakon buđenja. Često u bolesnika s različitim bolestima (uključujući terapijske) identificira različite poremećaje spavanja, koji uključuju poteškoće sa spavanjem, ponavlja buđenje tijekom noći, rano jutarnje buđenje, umor i slabost nakon sna, bolne snove, nenormalno pospanost i drugi.

Poremećaji spavanja vrlo su karakteristične za neurotične uvjetima, ali također može pojaviti i kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, dišnog sustava i probavnog sustava, osobito ako se pojave s jakom boli, teške otežano disanje, itd Patološka pospanost opažena s raznim endogenim intoksikacije (npr kronično zatajenje jetre i bubrega, dijabetes melitus), ali se također može vidjeti na pretilost, umor, beriberi.

Detaljna studija XII parova od kranijalni živci vrši kvalificirani neurologa. Svejedno, i terapeut bi trebao biti u mogućnosti to otkriti najznačajnije simptome, što upućuje na moguću poraz kranijalni živci. To uključuje, posebno, pritužbe mirisa poremećaja, zamagljen vid, poremećaja središnjeg i perifernog vida, reakcijska poremećaj učenicima na svjetlo, smještaja i konvergencije, nejednake veličine zjenice (anizokorija), disfunkcije žvačnih i mišića lica (kao što je anti-aliasing nasolabial nabori, iskrivljena usta), sluha, neravnotežu i neravnoteža u Rombergov položaju (u stojećem položaju zatvorenih očiju, doveo bliže čarape i peta), poremećaji gutanja prisutnost afonija (gubitak holo sa), kršenje jezičnog izlaganja itd.

Različiti poremećaji motornih područja može biti ograničiti ili nije aktivan pokret, ograničiti ili, obrnuto, suvišan pasivni pokreti, loša koordinacija pokreta, povećanje ili smanjenje tonusa mišića, pojava nasilnih pokreta.

Važan dio neuroloških istraživanja je procjena refleksne sfere. U različitim bolestima živčanog sustava su značajno povećanje ili smanjenje tetivni refleksi (koljeno, Ahilove et al.), Redukcija refleksa kože, pojava patoloških refleksa (EKG pokaže, Rossolimo et al.).

Postoje posebne metode za otkrivanje promjena u boli i osjetljivosti na temperaturu. Na taj način, bolesnici mogu žaliti na smanjenje ili potpuni izostanak osjetljivosti u različitim područjima, pojava preosjetljivosti stranica, razni parestezija (žmarci, kontrakcija, trnci, itd.) Ti poremećaji javljaju se u polneuritisu (na primjer, u bolesnika s kroničnim alkoholizmom), neuropatije.

Kod ispitivanja, zabilježite moguću prisutnost poremećaja zdjelice (kršenja mokrenja, defekacija, seksualnih funkcija), koji su u nekim slučajevima neurogeni. Obratite pozornost na poremećaje govora i slova, što može biti izraženo u kršenju artikulacije (disartrija), gubitka sposobnosti čitanja (alexia) i pisanja (agrafija) itd.

Za procjenu stanja autonomnog živčanog sustava koristi se dermographizam. U tu svrhu, kraj staklene šipke nanosi se na kožu s laganim isprekidanim podražajima. Normalno, zdravi ljudi na koži odmah se pojavljuju u bijelom bendu, povezanom s grčevima kapilara. S jakim tlakom formira se crvena traka zbog širenja kapilara (crveni nestabilni dermographizam). Dugi (uporni) crveni dermographizam koji se pojavljuje u takvim slučajevima pokazat će smanjenje tonova kapilara i njihovo širenje. Naprotiv, produljeni bijeli dermographizam ukazuje na uporni grč kapilara.

[1], [2],