Proučavanje neuropsihičke sfere

Potpuna studija neuropsihijatrijskog statusa pacijenta može se provesti samo ako liječnik ima izvrsno znanje o simptomatologiji živčanih i mentalnih bolesti te je vješt u posebnim istraživačkim metodama koje se koriste u neurologiji i psihijatriji.

Procjena mentalnog stanja pacijenta tradicionalno započinje procjenom koliko se dobro pacijent snalazi u prostoru, vremenu i vlastitoj osobnosti. U pravilu je dovoljno postaviti nekoliko pojašnjavajućih pitanja: "Gdje se sada nalazite?", "Koji je danas dan u tjednu, mjesecu, godini?", "Molimo navedite svoje prezime, ime, patronim", "Gdje radite?" itd. Istovremeno se bilježi je li pacijent društven i komunicira li rado s liječnikom.

Nakon toga prelaze na ispitivanje kognitivne, emocionalne i motoričko-voljne sfere. Obraćaju pozornost na moguće poremećaje percepcije (posebno halucinacije), koji se mogu, na primjer, manifestirati u činjenici da pacijent, budući da je sam na odjelu, aktivno gestikulirajući, vodi živahan razgovor s "glasovima", ponekad pokrivajući uši ako mu "glasovi" govore neugodne informacije itd.

Postavljanje pitanja i razgovor

Tijekom razgovora s pacijentom također se utvrđuje je li mu narušena pažnja i je li pacijent sposoban dugo se koncentrirati na jedan zadatak. Bilježe se moguća oštećenja pamćenja (za udaljene ili aktualne događaje).

Prilikom ispitivanja pacijenta, na temelju karakteristika dobivenih odgovora, može se zaključiti o stanju njegova intelekta, posebno o podudarnosti pacijentovog intelekta s obrazovanjem koje je primio. Pažnja se posvećuje prisutnosti ili odsutnosti različitih poremećaja mišljenja, koji se mogu izraziti u bilo kakvim deluzijskim interpretacijama, pojavi precijenjenih ideja, opsesivnim stanjima.

Proučavanje emocionalne sfere pacijenta pomaže procjenom njegovog izgleda, odjeće i izraza lica. Dakle, lice pacijenata u depresivnom stanju obično izražava melankoliju i tugu. S emocionalnom tupošću, pacijenti postaju vrlo nemarni, ravnodušni prema svemu. S maničnim stanjem, pacijenti cijelim svojim izgledom izražavaju povišeno raspoloženje, entuzijazam i neukrotivu radost.

Konačno, prilikom ispitivanja pacijentove voljne ili voljnih aktivnosti, bilježe se karakteristike njegovog ponašanja, utvrđuje se kako pacijent (samostalno ili pod prisilom osoblja) izvodi određene radnje (uključujući pranje, jedenje itd.), postoji li negativnost u radnjama (kada pacijent radi suprotno od onoga što se od njega traži), kršenja normalnih nagona (jačanje, slabljenje itd.).

Prilikom identificiranja mogućih neuroloških tegoba, prije svega se pozornost posvećuje glavoboljama, koje se često mogu javiti, uključujući i kod pacijenata sa somatskim bolestima (hipertenzija, febrilna stanja, intoksikacije itd.). Klasifikacija glavobolja je prilično složena i uključuje identificiranje različitih vrsta cefalgije, tj. glavobolja (migracijske, vaskularne vrste itd.).

Zadatak terapeuta pri analizi tegobe poput glavobolje je razjasniti njihovu prirodu (bolna, pulsirajuća, pritiskajuća), lokalizaciju (u okcipitalnoj regiji, temporalnoj regiji, u obliku "obruča" itd.), utvrditi jesu li glavobolje stalne ili se javljaju u napadima, ovise li o dobu godine, danu, psihoemocionalnim čimbenicima, fizičkom stresu, a također i utvrditi koji lijekovi (analgetici, antispazmodici itd.) pomažu u njihovom smanjenju.

Ako se pacijent žali na vrtoglavicu, pokušava se utvrditi koliko često se javlja, je li kratkotrajna (minute, sati) ili dugotrajna, je li popraćena mučninom i povraćanjem te koji je čimbenici uzrokuju (povišen krvni tlak, putovanje u prijevozu, penjanje na visinu itd.). Treba imati na umu da se nesistemska vrtoglavica (osjećaj difuznog poremećaja prostorne percepcije) često opaža kod anemije, aortalnih srčanih mana, hipertenzije, neuroza itd., dok je sistemska vrtoglavica (s osjećajem rotacijskog kretanja okolnih predmeta ili samog pacijenta u određenom smjeru) obično povezana s oštećenjem labirinta ili malog mozga.

Prilikom ispitivanja pacijenata, također se navodi imaju li napade nesvjestice, koji su najčešći oblik kratkotrajnog gubitka svijesti. Napadi nesvjestice refleksne, neurogene geneze mogu se pojaviti tijekom dugotrajnog nepomičnog stajanja, tijekom naglog prijelaza iz horizontalnog u vertikalni položaj. Napadi nesvjestice povezani s razvojem cerebralne ishemije javljaju se kod srčane aritmije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), aortalnih srčanih mana, arterijske hipertenzije, anemije itd.

Prilikom ispitivanja pacijenta, također se saznaje priroda i trajanje njegovog sna, njegovo zdravstveno stanje nakon buđenja. Često se kod pacijenata s raznim bolestima (uključujući i terapijske) utvrđuju različiti poremećaji spavanja, koji uključuju teškoće s usnivanjem, ponovljeno buđenje usred noći, rano jutarnje buđenje, osjećaj umora i iscrpljenosti nakon spavanja, uznemirujući snovi, patološka pospanost itd.

Poremećaji spavanja vrlo su tipični za neurotična stanja, ali se mogu javiti i kod raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, dišnih i probavnih organa, posebno ako se javljaju s jakim sindromom boli, jakom dispnejom itd. Patološka pospanost opaža se kod raznih endogenih intoksikacija (na primjer, kod kroničnog zatajenja bubrega i jetre, dijabetesa melitusa), ali se može primijetiti i kod pretilosti, umora, nedostatka vitamina.

Detaljan pregled svih 12 pari kranijalnih živaca provodi specijalist neurolog. Međutim, terapeut bi također trebao biti u stanju otkriti najočitije simptome koji ukazuju na moguće oštećenje kranijalnih živaca. To uključuje, posebno, pritužbe na poremećaje mirisa, smanjenu oštrinu vida, poremećaje centralnog i perifernog vida, poremećaje reakcije zjenica na svjetlost, akomodacije i konvergencije, nejednake veličine zjenica (anizokorija), disfunkciju žvačnih i mišića lica (posebno zaglađivanje nazolabijalnog nabora, iskrivljenje usta), gubitak sluha, oštećenu ravnotežu i nestabilnost u Rombergovom položaju (u stojećem položaju sa zatvorenim očima, spajanje prstiju i peta), poremećaje gutanja, afoniju (gubitak glasa), poremećaje protruzije jezika itd.

Različiti poremećaji motoričke sfere mogu se sastojati od ograničenja ili potpunog odsutnosti aktivnih pokreta, ograničenja ili, obrnuto, viška pasivnih pokreta, kršenja koordinacije pokreta, povećanja ili smanjenja mišićnog tonusa i pojave nasilnih pokreta.

Važan dio neurološkog pregleda je procjenarefleksne sfere. Kod raznih bolesti živčanog sustava primjećuje se povećanje ili smanjenje tetivnih refleksa (koljeno, Ahilova tetiva itd.), smanjenje kožnih refleksa, pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo itd.).

Postoje posebne tehnike za otkrivanje promjenau osjetljivosti na bol i temperaturu. Istodobno, sami pacijenti mogu se žaliti na smanjenu ili potpunu odsutnost osjetljivosti na raznim područjima, pojavu područja povećane osjetljivosti, razne parestezije (osjećaj puzanja mrava, stezanje, trnci itd.). Gore navedeni poremećaji javljaju se kod polineuritisa (na primjer, kod pacijenata s kroničnim alkoholizmom), neuropatija.

Prilikom ispitivanja uočavaju moguću prisutnost zdjeličnih poremećaja (mokrenje, defekacija, spolne funkcije), koji su u nekim slučajevima neurogenog podrijetla. Obraćaju pozornost na poremećaje govora i pisanja, koji se mogu izraziti u poremećajima artikulacije (dizartrija), gubitku sposobnosti čitanja (aleksija) i pisanja (agrafija) itd.

Za procjenu stanja autonomnog živčanog sustava koristi se studija dermografizma. Za to se na kožu nanose lagani udarni iritansi krajem staklenog štapića. Normalno se na koži zdravih osoba odmah pojavljuje bijela pruga povezana s kapilarnim grčem. Jačim pritiskom nastaje crvena pruga zbog širenja kapilara (crveni nestabilni dermografizam). Dugotrajni (perzistentni) crveni dermografizam koji se javlja u takvim slučajevima ukazivat će na smanjenje tonusa kapilara i njihovo širenje. Naprotiv, dugotrajni bijeli dermografizam ukazuje na perzistentni grč kapilara.

[ 1 ], [ 2 ]