Poremećaji čitanja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Čitanje je složen proces koji uključuje motoričke, perceptivne, kognitivne i lingvističke aspekte. Čitanje je nemoguće bez sposobnosti razlikovanja leksičkih slika (slova) i njihove transformacije u fonetske (zvučne) slike, shvaćanja sintaktičke strukture fraza i rečenica, prepoznavanja semantičkog značenja riječi i rečenica te bez odgovarajućeg kratkoročnog pamćenja. Poremećaj čitanja može biti dio općenitijeg govornog poremećaja ili specifičnijeg poremećaja koji nije popraćen nikakvim drugim govornim poremećajima. Postoji uska veza između vještina čitanja, rješavanja matematičkih problema i stanja usmenog govora. Djeca s poremećajima čitanja često imaju poremećaje artikulacije i obrnuto. Djeca koja ne mogu čitati također imaju poteškoća u konstruiranju razgovora.

Nedostatak svojstven poremećajima čitanja može utjecati na cijeli život osobe. Teškoće u čitanju traju čak i u odrasloj dobi (osobito kod muškaraca). Kao odrasli, osobe s poremećajima čitanja i dalje čitaju i izgovaraju sporije od svojih vršnjaka i imaju manje šanse da će steći visoko obrazovanje. Međutim, ranim prepoznavanjem i osposobljavanjem u posebnim obrazovnim programima, nedostatak se može nadoknaditi. Iznenađujuće velik broj umjetnika, poznatih obrtnika, pa čak i pisaca (na primjer, Hans Christian Andersen i Postav Flaubert) patio je od poremećaja čitanja.

Patogeneza poremećaja čitanja

Poremećaj neurofizioloških procesa. Prema suvremenim shvaćanjima, poremećaj čitanja povezan je s nerazvijenošću osnovnih jezičnih sposobnosti, a ne s poremećajima percepcije i kognitivnih funkcija. Učenje čitanja moguće je zbog formiranja dvaju sustava: prvo, leksičkog (sustav vizualnih slika) i, drugo, fonološkog (sustav slušnih slika) za nepoznate riječi. Djeca s poremećajem čitanja teško prelaze s jednog sustava na drugi. Kao rezultat toga, postoji prekid veze između samog čitanja i razumijevanja značenja pročitanog. Kod poremećaja čitanja postoje tri moguće varijante poremećaja neurofizioloških procesa.

1. Sposobnost dekodiranja informacija je smanjena, ali razumijevanje ostaje netaknuto.
2. Dekodiranje je netaknuto, ali razumijevanje je oštećeno (hiperleksija).
3. I dekodiranje i razumijevanje pate.

Većina učenika s poremećajima čitanja ima oštećeno brzo automatsko dekodiranje, iako tiho čitanje može biti očuvanije od čitanja naglas. Budući da se govorni jezik oslanja na prepoznavanje riječi, često je i on oštećen. Studije vizualnih evociranih potencijala ukazuju na abnormalne perceptivne procese kod pacijenata s poremećajima čitanja, poput nemogućnosti vizualnih krugova da pruže adekvatnu vremensku rezoluciju. Smatra se da magnocelularni sustav, koji uključuje mrežnicu, lateralna genikulirana tijela i primarni vizualni korteks, presporo obrađuje vizualne informacije, pa se riječi mogu zamutiti, stopiti ili "iskočiti" sa stranice. Oči mogu "napustiti" redak, što dovodi do preskakanja riječi, što otežava razumijevanje teksta i zahtijeva ponovno čitanje. Vizualno-perceptivna oštećenja također mogu otežati komunikaciju s drugima, prisiljavajući osobu da se oslanja na kontekst, ponavljanje i izraze lica kako bi razumjela što se događa.

Genetika

Studije pokazuju značajno nakupljanje slučajeva poremećaja čitanja u pojedinačnim obiteljima i visoku razinu podudarnosti kod jednojajčanih blizanaca. Iako je za poremećaje čitanja predložen monogenski model nasljeđivanja s modifikacijom pod utjecajem okolišnih čimbenika, oni najvjerojatnije predstavljaju genetski heterogeno stanje.

Neuroanatomski podaci

Poremećaji čitanja mogu biti povezani s razvojnim abnormalnostima u određenim dijelovima mozga i poremećajem hemisferične asimetrije. Kod nekih pacijenata utvrđen je nedostatak normalne asimetrije u gornjoj površini temporalnog režnja (planum temporale), što može poremetiti razvoj vještina pisanja i usmenog govora. Ovaj nalaz potvrđen je magnetskom rezonancom (MR), koja je otkrila nedostatak normalne asimetrije u ovom području. Sličan nedostatak normalne asimetrije uočen je u stražnjim dijelovima mozga. Druge studije pronašle su vezu između fonoloških aspekata poremećaja čitanja i kongenitalnih anomalija corpus callosuma. Tehnike funkcionalnog neuroimaginga također pružaju važne informacije o patogenezi poremećaja čitanja u djece. Na primjer, otkrivaju nižu od normalne aktivacije frontalnih režnjeva pri izvođenju testova koji zahtijevaju značajnu koncentraciju. PET je otkrio promjene u perfuziji u lijevoj temporoparietalnoj regiji u dječaka s poremećajima čitanja.

Neki pacijenti imaju male kortikalne malformacije, poput višestrukih glijalnih ožiljaka u korteksu koji okružuju Sylvijevu fisuru, ektopičnih neurona, što vjerojatno odražava poremećaj u migraciji kortikalnih neurona. Ove anomalije mogu se pojaviti u intrauterinom ili ranom postnatalnom razdoblju.

Dijagnostički kriteriji za poremećaj čitanja

• A. Sposobnost čitanja (utvrđena individualnim testiranjem korištenjem standardiziranih testova točnosti i razumijevanja pročitanog) znatno je niža nego što bi se očekivalo na temelju dobi pojedinca, prijavljene inteligencije i obrazovanja primjerenog dobi.

• B. Poremećaj naveden u Kriteriju A značajno ometa akademski uspjeh ili bihevioralno funkcioniranje koje zahtijeva vještine čitanja.
• B. U slučaju oštećenja funkcije osjetilnih organa, teškoće čitanja moraju premašiti razinu koja se može povezati s tim oštećenjima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječenje poremećaja čitanja

Liječenje bez lijekova

Liječenje poremećaja čitanja temelji se uglavnom na korištenju metoda koje ne uključuju lijekove. Sve vrste poremećaja čitanja zahtijevaju strogo individualni poseban obrazovni program temeljen na procjeni neuropsihološkog profila pacijenta, njegovih snaga i slabosti. Korištene metode omogućuju korištenje očuvanih kognitivnih funkcija i sposobnosti konceptualnog mišljenja putem različitih senzornih modaliteta. Važno je uzeti u obzir da su poremećaji čitanja često praćeni sistemskijim poremećajima govora. Koriste se posebne korektivne metode, čitanje naglas i razvoj pisanog govora. Razvijene su različite metode za razvoj vještina čitanja, ali nijedna od njih nema jasne prednosti u odnosu na druge.

Jedna od najčešće korištenih metoda liječenja je multisenzorni pristup sintetičke abecede nazvan Orton-Gillinghamova metoda. Učenik razvija asocijativne veze između slova i zvukova, uključujući slušne, vizualne i motoričke aspekte usmenog i pisanog jezika. Nakon što se razviju vještine čitanja i pisanja osnovnih riječi, pokušava se od njih konstruirati rečenice. Čitanje i pisanje uče se paralelno s proširenjem govorne prakse - kako bi se slabije vještine "povezale" s jačima. Razvijaju se i ekspresivni jezik i vještine učenja. Korištenje novog mikroračunalnog programa donijelo je obećavajuće rezultate kod djece s poremećajima govora, poboljšavajući vještine prepoznavanja i dekodiranja riječi.

Školsko okruženje može značajno ublažiti teškoće povezane s ovom patologijom. Prvo, treba razjasniti stupanj potrebne intervencije. Ovisno o težini poremećaja, učenik može učiti u redovnom razredu (uz određeni individualni rad), trebati svakodnevne individualne lekcije, nastavu u posebnom razredu ili mora pohađati posebnu školu za djecu s teškoćama u učenju. Ako dijete uči u redovnom razredu, potrebno je izdvojiti dodatno vrijeme za pismene zadatke, ispraviti pogreške u izgovoru (bez privlačenja pažnje kolega iz razreda), omogućiti polaganje usmenih ispita, po potrebi osloboditi od učenja stranog jezika. Potrebno je razvijati kompenzacijske vještine (na primjer, sposobnost korištenja računalnih programa), talente, hobije, razne oblike slobodnog vremena - kako bi se podiglo samopoštovanje i dijete približilo vršnjacima. Važno je pomoći tinejdžerima u planiranju odmora, razvijanju njihovih vještina samostalnosti.

Škola bi trebala zaštititi učenika od negativnih etiketa i uvreda. Učitelji i roditelji trebali bi pravovremeno prepoznati znakove sekundarne depresije, anksioznosti i osjećaja manje vrijednosti, što zahtijeva individualnu, grupnu ili obiteljsku psihoterapiju. Nemogućnost organiziranja vlastitih aktivnosti, nisko samopoštovanje, emocionalna labilnost i loše komunikacijske vještine, koje su tipične za pacijente s teškoćama u učenju, zahtijevaju posebnu korekciju. Važno je uzeti u obzir da unutar obitelji pacijent s teškoćama u učenju može patiti od konkurencije s uspješnijom braćom i sestrama ili od ismijavanja mlađe braće i sestara.

Mnogi roditelji koji su frustrirani, anksiozni ili osjećaju krivnju trebaju podršku liječnika i psihološku pomoć. Liječnik bi trebao preuzeti odgovornosti zagovornika bolesnog djeteta u njegovom ili njezinom odnosu sa školskim sustavom. U starijoj dobi mogu se koristiti posebni programi u sustavu visokog obrazovanja. Korisne su aktivnosti javnih grupa koje ujedinjuju roditelje i brane interese pacijenata. Brojne publikacije odražavaju pravne aspekte povezane s ovim poremećajima.

Nootropici su zasebna farmakološka klasa koja uključuje sredstva koja poboljšavaju kognitivne funkcije. Nootropici mogu biti korisni u liječenju kognitivnih poremećaja, uključujući poremećaje učenja i pažnje, sindrome povezane s organskim oštećenjem mozga i mentalnu retardaciju. Međutim, treba napomenuti da zagovornici nootropika često daju pretjerano optimistične izjave o učinkovitosti ovih lijekova. U tom smislu, liječnik bi trebao nastojati zaštititi pacijenta i njegovu obitelj od znanstveno neutemeljenih preporuka. Jedan od lijekova koji može imati određeni terapijski učinak je piracetam. Provedene su studije o raznim analozima piracetama, poput primeracetama, ali nisu dobiveni jasni dokazi o njihovoj učinkovitosti, a niti jedan od njih nije odobren za upotrebu kod ljudi. Neki lijekovi koji se koriste kod odraslih za liječenje poremećaja pamćenja (na primjer, hidergin) nisu imali značajan utjecaj na kognitivne funkcije kod djece. Trenutno nema dokaza da su bilo kakva posebna prehrana, visoke doze vitamina (megavitamini), mikronutrijenata ili odvojeni obroci učinkoviti u liječenju poremećaja učenja ili poboljšanju kognitivnih funkcija.

Farmakoterapija komorbidnih poremećaja

Važno je liječiti ne samo primarne poremećaje učenja već i komorbidne poremećaje. Iako su psihostimulansi pokazali kratkoročno poboljšanje kod djece s poremećajem čitanja i poremećajem pažnje s hiperaktivnošću, nisu učinkoviti u liječenju izoliranog poremećaja čitanja. Međutim, pokazalo se da psihostimulansi poboljšavaju pisanje kod djece s poremećajem učenja i komorbidnim poremećajem pažnje s hiperaktivnošću. Anksiolitici su korišteni kod komorbidnog anksioznog poremećaja ili sekundarne anksioznosti uzrokovane poremećajem učenja, ali nisu pokazali značajno poboljšanje.

Piracetam. Piracetam - 2-okso-1-pirolidinacetamid - koristi se za utjecaj na primarni defekt koji je u osnovi poremećaja čitanja. Iako je lijek u početku stvoren kao GABA analog i namijenjen liječenju mučnine kretanja, ne može se klasificirati kao agonist ili antagonist GABA receptora. Pokazalo se da piracetam može smanjiti razinu acetilkolina u hipokampusu, promijeniti sadržaj norepinefrina u mozgu i izravno utjecati na metaboličke procese, što dovodi do povećanja sadržaja ATP-a. No, ostaje nejasno jesu li ti učinci povezani s terapijskim djelovanjem lijeka. Piracetam sprječava razvoj posthipoksične amnezije. Dakle, njegov učinak na pamćenje može biti povezan s povećanom opskrbom tkiva kisikom. Postoje i dokazi koji ukazuju na to da piracetam može olakšati razmjenu informacija između moždanih hemisfera putem corpus callosuma. Studija učinka piracetama kod odraslih s poremećajem čitanja pokazala je da poboljšava verbalno učenje. Kao što je pokazalo istraživanje vizualnih evociranih potencijala, piracetam olakšava obradu vizualnih govornih podražaja u lijevom parijetalnom korteksu. Prema podacima multicentrične studije koja je trajala 1 godinu, piracetam je kod pacijenata s poremećajima čitanja poboljšao stanje verbalnih kognitivnih funkcija (što je potvrđeno ne samo neuropsihološkim, već i neurofiziološkim metodama - analizom potencijala povezanih s događajima), ali nije imao značajan učinak na neverbalne kognitivne funkcije. Druga studija, koja je obuhvatila 257 dječaka s poremećajima čitanja, pokazala je da piracetam povećava brzinu čitanja, ali ne utječe na točnost čitanja ili razumijevanje pročitanog. Međutim, u drugoj, duljoj multicentričnoj studiji, piracetam je doveo do određenog poboljšanja u čitanju naglas, iako nije utjecao na brzinu čitanja i obradu informacija, govor i mnemoničke procese. Europska studija pokazala je da piracetam može ispraviti nedostatak učenja povezan s mehanizmom "potpaljivanja". Piracetam je siguran lijek koji ne uzrokuje ozbiljne nuspojave.

Dakle, primjena piracetama otvara neke perspektive u liječenju poremećaja čitanja, posebno u smislu poboljšanja identifikacije riječi i slogova. Međutim, trenutno se lijek ne može preporučiti kao jedini tretman za poremećaje čitanja. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se procijenila učinkovitost piracetama kao monoterapije ili u kombinaciji s logopedskom terapijom. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se ispitao učinak piracetama na brzinu obrade vizualnih i slušnih informacija. Trenutno nema podataka o učinku piracetama na istodobne sindrome kod pacijenata s poremećajima čitanja. Piracetam je odobren za upotrebu u Europi, Meksiku, Kanadi, ali ne i u SAD-u.