Poremećaji čitanja: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Čitanje je složen proces u kojem je moguće identificirati motoričke, perceptualne, kognitivne i lingvističke aspekte. Ne može se čitati bez sposobnosti razlikovanja leksičke slike (slova) i transformirati ih u fonetski (zvuk) slike koje bilježe sintaktičke strukture fraza i rečenica, prepoznajući semantičko značenje riječi i rečenica, a bez odgovarajuće kratkotrajno pamćenje. Poremećaj čitanja može biti dio općenitijih poremećaja razvoja govora ili specifičnijeg poremećaja koji nije popraćen drugim poremećajima govora. Postoji uska veza između sposobnosti čitanja, rješavanja matematičkih problema i stanja usmenog govora. Kod djece s poremećajima čitanja, češće se promatraju kršenja artikulacije i obrnuto. Djeca koja ne mogu čitati teškoće u izgradnji razgovora.

Nedostatak poremećaja čitanja može utjecati na cijeli život osobe. Poteškoće u čitanju se čuvaju čak iu odrasloj dobi (osobito kod muškaraca). Nakon odrastanja, osobe s poremećajem čitanja još uvijek čitaju i izlaze sporije od svojih vršnjaka, rijetko dobivaju visoko obrazovanje. Međutim, s ranim priznavanjem i osposobljavanjem u posebnim obrazovnim programima moguće je nadoknaditi manjkavost. Iznenađujuće mnogi umjetnici, poznati obrtnici, pa čak i pisci (na primjer, Hans Christian Andersen i Post Flaubert) patili su od poremećaja čitanja.

Patogeneza poremećaja čitanja

Kršenje neurofizioloških procesa. Prema modernim idejama, poremećaj čitanja povezan je s nerazvijenosti osnovnih jezičnih sposobnosti, a ne s oslabljenom percepcijom i kognitivnim funkcijama. Učenje čitanja je moguće zbog formiranja dva sustava: prvo, leksičkog (sustav vizualnih slika) i, drugo, fonološkog (sustava slušnih slika) za nepoznate riječi. Kod djece s poremećajem čitanja, prijelaz iz jednog sustava u drugi je težak. Kao rezultat toga, postoji odvojena veza između stvarnog čitanja i razumijevanja značenja onoga što je pročitano. S poremećajem čitanja postoje tri moguća načina narušavanja neurofizioloških procesa.

1. Povrijeđena je sposobnost dekodiranja informacija, no razumijevanje ostaje netaknuto.
2. Dekodiranje je sačuvano, ali razumijevanje (hiperleksija) je prekinuto.
3. I dekodiranje i razumijevanje pate.

Većina studenata s poremećajem čitanja ima sposobnost brzog dekodiranja, dok čitanje za sebe može biti sigurnije od čitanja naglas. Budući da se usmeni govor temelji na prepoznavanju riječi, često se krši. Studija vizualnih evociranih potencijala pokazuju abnormalne perceptivne procese u bolesnika s poremećajima čitanja, kao što je neuspjeh pružiti adekvatnu Visual krugovi vremensku rezoluciju. Smatra se da je magnocelularne sustava, uključujući mrežnice, bočnim genikulatna jezgre, primarni vizualni korteks, prespor proces vizualne informacije kako riječi mogu zamagliti, spoj, ili „skočiti” sa stranice. Pogled se može "prekinuti" s linije, što dovodi do propusta riječi, otežava razumijevanje teksta i zahtijeva njezino ponovno čitanje. Poremećaji vizualne percepcije također može omesti komunikaciju s drugim ljudima, što uzrokuje osoba koja se oslanjaju na kontekst, ponavljanja, izraz lica, da razumiju značenje onoga što se događa.

Genetika

Studije ukazuju na značajnu akumulaciju u nekim obiteljima slučajeva poremećaja čitanja i visok stupanj concordance u identičnim blizancima. Iako je model za monogensku nasljednost s modifikacijom zbog vanjskih čimbenika predložen za poremećaje čitanja, oni su najvjerojatnije genetski heterogeni.

Neuroanatomski podaci

Poremećaji čitanja mogu biti povezani s patologijom razvoja pojedinih dijelova mozga i kršenjem formiranja interemisferne asimetrije. Dio pacijenata otkriva nedostatak normalne asimetrije gornje površine vremenskog režnja (planum tempo rale), što može poremetiti formiranje pisanja i usmenih govornih vještina. Ovaj je nalaz potvrdio i MRI, koji je otkrio nepostojanje normalne asimetrije u ovoj regiji. Sličan nedostatak normalne asimetrije zabilježen je u stražnjim dijelovima mozga. U drugim studijama fonološki aspekti poremećaja čitanja koreliraju se s kongenitalnim anomalijama korpusovog kostosa. Metode funkcionalne neuroimaging također pružaju važne informacije o patogenezi poremećaja čitanja kod djece. Na primjer, otkrivaju nižu, od normalne aktivacije frontalnih režnja kod izvođenja testova koji zahtijevaju značajnu koncentraciju pažnje. PET je otkrio promjenu perfuzije u lijevoj temporalnoj parijetalnoj regiji kod dječaka s poremećajem čitanja.

U nekih bolesnika pokazala male kortikalne malformacije, kao što je više glija ožiljaka u kori oko Sylvian pukotinu, izvanmaternične neurone, što vjerojatno odražava kršenje migracije neurona. Ove anomalije mogu se pojaviti u prenatalnom ili ranijem postpartumnom razdoblju.

Dijagnostički kriteriji čitanja poremećaja

• A. Sposobnost čitanja (određena individualnim testiranjem pomoću standardiziranih testova za točnost čitanja i razumijevanje čitanja) znatno je niža nego što se može očekivati na temelju dobi osobe, razine identificirane inteligencije i odgovarajuće obrazovane dobi.

• B. Poremećaj naveden u kriteriju A značajno krši akademsku učinkovitost ili bihevioralnu aktivnost koja zahtijeva vještine čitanja.
• B. Ako su osjetilni organi poremećeni, teškoće čitanja trebaju prelaziti razinu koja može biti povezana s tim poremećajima.

[1], [2], [3]

Liječenje poremećaja čitanja

Liječenje bez lijeka

Liječenje poremećaja čitanja temelji se uglavnom na korištenju metoda bez lijekova. Sve vrste poremećaja čitanja zahtijevaju strogo individualni specijalni obrazovni program zasnovan na procjeni neuropsiholoških profila pacijenta, njegovih snaga i slabosti. Primijenjene metode omogućuju nam da koristimo pohranjene kognitivne funkcije i mogućnosti konceptualnog razmišljanja kroz različite osjetilne modalitete. Važno je uzeti u obzir da se poremećaji čitanja često prate sustavnijim poremećajima govora. Primijenite posebne korektivne tehnike, čitajte naglas, razvoj pisanog govora. Razvijene su različite metode za razvijanje vještina čitanja, ali nijedna od njih nema jasne prednosti u odnosu na druge.

Jedan od najčešće korištenih tretmana je sintetski abecedni multisensorni pristup, nazvan Orton-Gillinghamova metoda. Učenik razvija asocijativne veze između slova i zvukova, koji uključuju slušne, vizualne, motoričke aspekte usmenog i pisanog govora. Čim je moguće razviti vještine čitanja i pisanja osnovnih riječi, pokušavaju se iz njih ponuditi konstrukcije. Učenje čitanja i pisanja događa se paralelno sa širenjem govorne prakse - kako bi se "vezale" slabije vještine s jačim. Oni također razvijaju vještine izražajnog govora i učenja. Korištenje novog mikrotrojavnog programa donijelo je obećavajuće rezultate kod djece s poremećajima govora, poboljšavajući prepoznavanje riječi i vještine dekodiranja.

Školska atmosfera može značajno ublažiti poteškoće povezane s tom patologijom. Prvo, potrebno je razjasniti stupanj intervencije. Ovisno o težini bolesti, student može učiniti u redovnom razredu (s nekim individualnog rada), treba svakodnevno pojedinačne lekcije, lekcije u posebnom razredu ili treba pohađati posebnu školu za djecu s teškoćama u učenju. Ako se dijete bavi redovnoj nastavi, morat ćete izdvojiti dodatno vrijeme za pisanim zadacima, ispravni izgovor pogreške (bez privlačenja pozornosti razredu), pružiti priliku da se ispita usmeno, oslobođeni od nastave stranih jezika je potrebno. Potrebno je razviti kompenzacijske vještine (npr, mogućnost uporabe računalnih programa), talente, interese i različite oblike slobodno vrijeme - kako podići samopouzdanje djeteta i pomiriti sa svojim vršnjacima. Tinejdžeri su važni za pomoć pri planiranju odmora, razvijanju vještina neovisnosti.

Škola mora štititi učenika od negativnih oznaka i uvreda. Nastavnici i roditelji trebaju u vremenu prepoznati znakove sekundarne depresije, anksioznosti, osjećaja inferiornosti, koji zahtijevaju individualnu, grupnu ili obiteljsku psihoterapiju. Nemogućnost organiziranja aktivnosti, nisko samopoštovanje, emocionalna sposobnost, nerazvijene komunikacijske sposobnosti, karakteristične za pacijente s teškoćama u učenju, zahtijevaju posebnu korekciju. Važno je uzeti u obzir da se unutar obitelji pacijent s teškoćama u učenju može trpjeti od konkurencije s uspješnijom braćom ili sestrama ili od ismijavanja mlađih braće i sestara.

Mnogi roditelji koji se osjećaju frustriranim, zabrinuti ili krivi, trebaju podršku liječniku i psihološkoj pomoći. Liječnik mora preuzeti dužnosti djetetovog odvjetnika u svom odnosu sa školskim sustavom. U starijoj dobi, možete koristiti posebne programe u visokom obrazovanju. Korisno je djelovati u društvenim skupinama, udruživati roditelje i braniti interese pacijenata. Niz publikacija odražava pravne aspekte povezane s tim poremećajima.

Nootropics - zasebna farmakološka klasa, kombinirajući sredstva koja poboljšavaju kognitivne funkcije. Nootropika može biti korisna u liječenju kognitivnih poremećaja, uključujući poremećaje u učenju i pažnju, sindromi povezani s organskim lezijama mozga, mentalnu retardaciju. Međutim, valja napomenuti da predlagatelji uporabe nootropika često čine pretjerano optimistične izjave o učinkovitosti tih lijekova. U tom smislu, liječnik bi trebao nastojati zaštititi pacijenta i njegovu obitelj od znanstveno neutemeljenih preporuka. Jedan od lijekova, koji može imati neki terapeutski učinak, piracetam. Provoditi istraživanja i raznih analoga piracetama, na primjer, primeratsetama, međutim, nije dobila jasan dokaz njihove učinkovitosti, a niti jedan od njih je odobren za uporabu kod ljudi. Neki od lijekova koji se koriste kod odraslih za liječenje oštećenja pamćenja (npr. Hidergin) nisu imali značajan utjecaj na kognitivnu funkciju kod djece. Trenutno, ne postoji dokaz da bilo koji poseban dijeta, velike doze vitamina (NADOMJESTAK MEGAVITAMINA), elemenata u tragovima, odvajanje snage djelotvorne u liječenju poremećaja učenja ili za poboljšanje omogućiti kognitivne funkcije.

Farmakoterapija komorbidnih poremećaja

Važno je liječiti ne samo osnovne poremećaje učenja, već i komorbidne poremećaje. Iako su psihostimulanti doveli do kratkotrajnog poboljšanja u djece s poremećajem čitanja i nedostatka pažnje s hiperaktivnošću, pokazali su se neučinkovitima u liječenju izoliranog poremećaja čitanja. Ipak, napominje se da psihostimulanti mogu poboljšati pisanje djece s teškoćama u učenju i komorbidnog deficita pažnje s hiperaktivnošću. S komorbidnim poremećajem anksioznosti ili sekundarnom anksioznom uzrokovanom poremećajem učenja korišteni su anksiolitici, ali nisu doveli do značajnog poboljšanja.

Piracetam. Piracetam - 2-okso-1 -pirolidinacetamid - koristiti za utjecaj na primarne nedostatak temeljne čitanje poremećaja. Iako je prvobitno zamišljen kao lijeka i GABA analoga namijenjenog za liječenje bolesne motorike i ne može se pripisati agonisti ili antagonisti GABAA receptora. Pokazano je da Piracetam može smanjiti razinu acetilkolina u hipokampusu, modificirati sadržaj noradrenalina u mozgu direktno utječu na metaboličke procese, što je dovelo do povećanja ATP sadržaja. No, jesu li ti učinci relevantni za terapijski učinak lijeka - ostaje nejasno. Pyracetam ometa razvoj posthypoxy amnezije. Dakle, njegov učinak na pamćenje može biti povezan s povećanom opskrbom tkiva s kisikom. Tu su i podaci koji ukazuju da je Piracetam može olakšati razmjenu informacija između moždanih polutki kroz corpus callosum. Piracetam studija učinak kod odraslih s poremećajem čitanja pokazalo da to poboljšava verbalno učenje. Studija pokazuje vidni evocirani potencijali, Piracetam olakšava obradu vizualnih govora podražaja u lijevom parijetalni korteks. Prema više centara studija, koji je trajao 1 godina, Piracetam u bolesnika s poremećajem čitanja poboljšava stanje verbalnog kognitivne funkcije (kao što pokazuje ne samo Neuropsihologijska i i neurofiziološki metode - pomoću potencijali analiza, događaj se odnose), ali nije imala značajan utjecaj na neverbalne kognitivne funkcije. Druga studija, koja je uključivala 257 dječaka s čitanjem poremećaja, pokazalo je da Piracetam povećava brzinu čitanja, ali ne utječe na čitanje ili čitanje točnost razumijevanjem. Međutim, u drugom, još dugo Piracetam multicentrično ispitivanje je dovelo do nekog poboljšanja u čitanju naglas, iako bez utjecaja na brzinu čitanja i obradbu informacija, slobodu govora i mnemičkih procesa. U Europskoj studiji dokazano je da Piracetam je sposoban za učenje ispraviti kvar povezan s mehanizmom „potpalu”. Pyracetam je siguran lijek koji ne uzrokuje ozbiljne nuspojave.

Prema tome, upotreba piracetamola nudi perspektivu u liječenju poremećaja čitanja, naročito s obzirom na poboljšanje identifikacije riječi i sloga. Ali sadašnji lijek ne može se preporučiti kao jedini tretman za poremećaje čitanja. Daljnje studije potrebne su za procjenu učinkovitosti piracetam kao monoterapije ili u kombinaciji s govornom terapijom. Daljnja istraživanja potrebna su za učinak piracetam na brzinu obrade vizualnih i slušnih informacija. Trenutno, nema dokaza o djelovanju piracetama na popratne sindrome u bolesnika s poremećajem čitanja. Piracetam je odobren za uporabu u Europi, Meksiku, Kanadi, ali ne u SAD-u.