Poremećaji znojenja - patogeneza

Proučavanje poremećaja znojenja u smislu njihove topikalne pripadnosti od temeljne je važnosti za određivanje lokalizacije patološkog procesa, što je važno za diferencijalnu dijagnostiku. Razlikuju se centralni i periferni poremećaji znojenja. Kod poremećaja cerebralnog znojenja, koji se često javljaju kao posljedica moždanih udara praćenih hemiplegijom, prvenstveno se primjećuje hiperhidroza na hemiplegičnoj strani - hemihiperhidroza. Rjeđe se u takvim slučajevima javlja hemihipohidroza. Kod pretežno kortikalnih lezija (u području pre- ili postcentralnih girusa) malog opsega, može se pojaviti kontralateralna hiperhidroza monotipa, na primjer, s zahvaćenošću jedne ruke ili noge, polovice lica. Međutim, područje korteksa koje može utjecati na intenzitet znojenja je mnogo veće (samo okcipitalni režanj i prednji polovi frontalnih režnjeva ne utječu na znojenje). Jednostrani poremećaji znojenja primjećuju se s oštećenjem moždanog debla na razini ponsa, a posebno produžene moždine, kao i subkortikalnih formacija.

Postoje dvije vrste poremećaja spinalnog znojenja - konduktivni i segmentalni. Konduktivni poremećaji znojenja javljaju se kod bolesti koje zahvaćaju lateralne stupove leđne moždine. Potpuni blok provođenja duž leđne moždine dovodi do bilateralnog poremećaja znojenja, obično paraanhidroznog tipa. Lokalizacija njegove gornje granice ovisi o razini lezije leđne moždine. Podudaranje granice anhidroze i anestezije moguće je samo ako se lezija nalazi unutar ThVII-IX. Kod više lokacije, granica anhidroze je značajno viša od razine osjetljivosti poremećaja, a kod niskih žarišta, njezina granica je ispod gornje granice senzornih poremećaja. Kod nepotpune lezije leđne moždine obično se javlja hipohidroza, ponekad kod potpune rupture leđne moždine može se uočiti kompenzacijsko znojenje.

Segmentalni poremećaji znojenja opažaju se kod oštećenja neurona lateralnih rogova leđne moždine. Najčešći su kod siringomijelije, kada zona an- ili hipohidroze ima oblik "polu-jacketa" ili "jacketa", a gornja granica poremećaja znojenja, u pravilu, leži iznad granice senzornih poremećaja. Poremećaj znojenja kod siringomijelije može biti lokaliziran u licu. Segmentalna inervacija znojnih žlijezda lica počinje uglavnom od stanica lateralnog roga Da segmenta leđne moždine. Vlakna iz tih stanica izlaze iz leđne moždine kao dio prednjih korijena, zatim u obliku bijelih spojnih grana prilaze simpatičkom lancu, uzdižu se bez prekida kroz donji i srednji simpatički ganglion i tvore sinapsu sa stanicama gornjeg cervikalnog ganglija. Neka od postganglijskih vlakana povezuju se sa spinalnim živcima putem sivih spojnih grana, tvoreći cervikalni pleksus, te inerviraju dermatome CII - CIV. Drugi dio tvori periarterijske pleksuse vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija.

Poremećaj znojenja u patologiji perifernog živčanog sustava ima svoje karakteristike. Zbog činjenice da se lateralni rogovi leđne moždine nalaze između segmenata CVIII - LII, a neuroni znojnice - na razini ThII - LII, korijeni leđnih živaca iznad razine ThII i ispod LII ne sadrže preganglijska vlakna znojnice. Posljedično, oštećenje leđnih korijena iznad razine ThII i oštećenje konjskog repa nisu popraćeni oštećenjem znojenja na rukama i nogama. Ovo je važan diferencijalno-dijagnostički znak koji nam omogućuje razlikovanje oštećenja leđnih korijena na tim razinama od oštećenja cervikalnog ili lumbalnog pleksusa, čije oštećenje obično uzrokuje poremećaje znojenja. Posljedično, poremećaji znojenja u patologiji leđnih korijena mogući su samo uz njihove višestruke lezije.

Hipo- ili anhidroza perifernog tipa bez popratnih poremećaja osjetljivosti ukazuje na oštećenje simpatičkog lanca. Međutim, kod blagog oštećenja simpatičkih čvorova može se javiti i teška hiperhidroza, na primjer, hiperhidroza polovice lica - s patologijom cervikalnih, ponekad gornjih torakalnih simpatičkih čvorova, nakon torakoplastike, s Hornerovim sindromom. Hiperhidroza lica s oštećenjem aurikulotemporalnog živca povezana je s činjenicom da sadrži simpatička postganglijska vlakna prema krvnim žilama i znojnicama te parasimpatička vlakna prema parotidnoj žlijezdi, dok je reakcija znojenja tijekom obroka moguće posljedica unakrsne ekscitacije simpatičkih i parasimpatičkih vlakana. Impulsi koji uzrokuju patološko znojenje dolaze radije kroz parasimpatička vlakna.

Simpatičku inervaciju znojenja u glavi i vratu provode neuroni smješteni u segmentima ThIII-IV, a ramena i ruke - u segmentima ThV-VII. Aksoni ovih neurona završavaju u gornjim dijelovima simpatičkog lanca, a vlakna znojenja iz perifernih neurona prolaze dalje kroz zvjezdasti ganglij.

Postoji niz dijagnostičkih pravila koja vam omogućuju razjašnjenje mjesta oštećenja na ovom području:

1. anhidroza na licu i vratu uz istovremenu prisutnost Hornerovog sindroma ukazuje na oštećenje simpatičkog lanca iznad zvjezdastog ganglija;
2. širenje zone anhidroze ispod - do ruke, u pravilu, ukazuje na oštećenje zvjezdastog ganglija;
3. u prisutnosti anhidrozne zone u glavi, vratu, lopatici i gornjem kvadrantu prsnog koša (ali bez Hornerovog simptoma), lezija se nalazi neposredno ispod zvjezdastog ganglija na razini ThIII-IV.

Patologija pleksusa ili perifernih živaca u slučaju njihovog potpunog prekida dovodi do anhidroze, a u slučaju djelomičnog prekida - do hipohidroze. Osim toga, u denerviranoj zoni ne samo da se smanjuje ili gubi znojenje, već i osjetljivost.

Fenomen anhidroze jedna je od manifestacija perifernog autonomnog poremećaja. Glavne patološke promjene povezane su sa segmentalnom demijelinizacijom perifernih živčanih vlakana.

Generalizirana hiperhidroza je dobro poznata manifestacija psihovegetativnog sindroma. Povećana aktivnost simpatičkog živčanog sustava može biti uzrok ili posljedica simptoma koji se opažaju u stanju tjeskobe ili depresije, straha ili ljutnje. Generaliziranu hiperhidrozu često prati intenzivna bol, koja može nastati kao posljedica egzogenih i endogenih podražaja. Temperaturni podražaji prenose se istim autonomnim živčanim putovima kao i podražaji boli, pa osjećaj boli može biti popraćen obilnim znojenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]