Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Portalna hipertenzija - Patogeneza
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Glavni patogenetski čimbenici portalne hipertenzije su sljedeći:
- Mehanička opstrukcija protoka krvi.
Kod subhepatične i posthepatične portalne hipertenzije, opstrukcija protoka krvi uzrokovana je trombozom, obliteracijom ili (pritiskom izvana) velikim žilama (portalna vena, jetrene vene).
Postsinusoidni intrahepatični blok uzrokovan je obliteracijom terminalnih grana jetrene vene ili (pritiskom na njih regeneracijskim čvorovima, centrilobularnim stvaranjem vlaknastog tkiva (na primjer, hijalinska centralna skleroza kod kroničnog alkoholnog hepatitisa itd.). Poremećaj protoka krvi u jetrenim sinusoidima uzrokovan je rastom vezivnog tkiva unutar jetrenog lobula, proliferacijom endotelnih stanica.
Presinusoidni intrahepatični blok povezan je s infiltracijom i fibrozom u portalnom i periportalnom području.
- Povećani protok krvi u portalnim venama.
To može biti zbog poteškoća u odljevu krvi iz jetre kroz jetrene vene, prisutnosti arteriovenskih fistula, mijeloproliferativnih bolesti, ciroze jetre itd.
- Povećani otpor portalnih krvnih žila.
U portalnom venskom sustavu nema zalistaka i bilo kakve strukturne promjene u njemu uzrokuju porast tlaka. Kod pacijenata s cirozom jetre, otpor protoku krvi može se povećati u različitim dijelovima intrahepatičnog vaskularnog korita.
Povećanje vaskularnog otpora uzrokovano je prisutnošću regeneracijskih čvorova koji komprimiraju jetrene i portalne vene, kao i stvaranjem kolagena oko sinusoida, terminalnih jetrenih venula i poremećajem arhitekture jetre.
- Stvaranje kolaterala između bazena portalne vene i sistemskog protoka krvi.
Razvoj ovih anastomoza posljedica je portalne hipertenzije.
Kod prehepatične portalne hipertenzije razvijaju se porto-portalne anastomoze. One obnavljaju protok krvi iz dijelova portalnog sustava koji se nalaze ispod bloka do intrahepatičnih grana portalne vene.
Kod intrahepatične i suprahepatične portalne hipertenzije razvijaju se portokavalne anastomoze koje osiguravaju odljev krvi iz portalnog venskog sustava u bazene gornje i donje šuplje vene, zaobilazeći jetru.
Anastomoze u srčanom području želuca i jednjaka su posebno važne, budući da je krvarenje iz tih vena teška komplikacija portalne hipertenzije.
- Razvoj ascitesa, najvažnijeg simptoma portalne hipertenzije, uzrokovan je sljedećim čimbenicima:
- povećana proizvodnja limfe u jetri zbog blokade odljeva venske krvi iz jetre. Limfa curi kroz limfne žile jetrene kapsule izravno u trbušnu šupljinu ili ulazi kroz limfne kanale u području jetrenog portala u prsni kanal. Kapacitet prsnog limfnog kanala postaje nedovoljan i dolazi do limfne kongestije, što potiče izlučivanje tekućine u trbušnu šupljinu;
- pad koloidno-osmotskog tlaka plazme, što je povezano s poremećajem sinteze proteina u jetri; smanjenje koloidno-osmotskog tlaka potiče oslobađanje vode u ekstravaskularni prostor, tj. u trbušnu šupljinu;
- povećana aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava;
- oštećena bubrežna funkcija (smanjeni bubrežni protok krvi, glomerularna filtracija, povećana reapsorpcija natrija) zbog poremećenog venskog odljeva iz bubrega ili smanjenog protoka krvi u bubrege;
- povećanje sadržaja estrogena u krvi zbog smanjenja njihovog uništavanja u jetri; estrogeni imaju antidiuretski učinak.
- Splenomegalija je posljedica portalne hipertenzije. Splenomegaliju uzrokuje kongestija, kao i rast vezivnog tkiva u slezeni i hiperplazija stanica retikulohistiocitnog sustava.
- Portalna hipertenzija s razvojem portokavalnih anastomoza postupno dovodi do hepatičke (porto-sistemske) encefalopatije.
[