Posljedice poremećaja protoka krvi u portalu

Kada se količina portalne krvi koja teče u jetri smanjuje u vezi s razvojem kolateralne cirkulacije, povećava se uloga jetrene arterije. Jetra se smanjuje u volumenu, a njegova sposobnost regeneracije smanjuje se. To je vjerojatno zbog neadekvatnog unosa hepatotropnih čimbenika, uključujući inzulin i glukagon, kojeg proizvodi gušterača.

U prisutnosti kolateralne obično se odnosi na portalnu hipertenziju, iako ponekad s značajnim razvojem kolaterala, može se smanjiti pritisak u portalnoj veni. Istodobno, kratkotrajna hipertenzija vrata može se pojaviti bez razvoja kolateralne cirkulacije.

S značajnim portosistemskim pomicanjem mogu se razviti hepatička encefalopatija, sepsa uzrokovana crijevnim bakterijama i drugi poremećaji cirkulacije i metabolizma.

Morfološke promjene u portalnoj hipertenziji

Na obdukciji znakovi značajne kolateralne cirkulacije gotovo se ne otkrivaju, budući da su proširene vene proširene u kolapsu.

Slezina se povećava, kapsula je zgusnuta. Budući da je rez površine oozing tamnu krv (fibroza kongestivnog splenomegalija}. Malpighian tele neprimjetan. Histoloških studija proširio sinusoida, a obložen obložen endotela. Tu proliferacije histocita, ponekad u pratnji fagocitoza eritrocita. Izbijanja periarterijalnu krvarenja mogu postati čvorovi siderozu i fibroza.

Plovila sustava portala i slezene. Splenic arterija i portalna vena su uvećani, zavojeni i mogu imati aneurizme. U portalu i slezene vene otkrivene su subendotelne krvarenja, parietalni trombi, ploče u intima, kalcitoza. Na takvim se venama kirurški zahvati ne mogu izvesti.

U 50% slučajeva s cirozom nalaze se male aneurizme arterije slezene.

Promjene u jetri ovise o uzroku portalne hipertenzije.

Odnos između stupnja povećanja pritiska u portalnoj veni i ozbiljnosti ciroze i naročito fibroze je slab. Različita komunikacija je zabilježena između portalne hipertenzije i broja čvorova u jetri.

Varikozne vene

jednjak

Ako nema proširenih vena jednjaka i želuca i krvarenje od njih, tada portalna hipertenzija nema klinički značaj. U varikoznim venama jednjaka, krv teče uglavnom iz lijeve želučane vene. Njegov stražnji grana obično utječe u nesparen vena sustava, i komunicira s prednjim proširenih vena neposredno ispod spoju jednjaka do želuca, tvoreći mjesto zrake u tanke paralelnih žila, koje prolaze u debelo venu savijen niži jednjak. Ezofagealne vene su raspoređene u 4 sloja. Intraepitelna vena u portalne hipertenzije endoskopije može biti u obliku crvenih mrlja, njihova prisutnost ukazuje na mogućnost pucanja proširenih vena. Površinski venski plexus iscrpljen je u veće duboke vene submukoznog pleksusa. Perforiranje vena povezuje submukozni pleksus na četvrti sloj vena - slučajni pleksus. Tipično, najveći od proširenih vena su dublje submukoza pleksus, koji je povezan s proširenim venama u želucu.

Vrlo je teška anatomska struktura žila područja ezofageo-želučane čestice, kroz koju se ostvaruje veza između portala i sistemske cirkulacije. Povećanje protoka krvi i njezina preraspodjela u sustav donjeg vena cave s portalnom hipertenzijom proučavano je malo. Između zone perforiranih vena i želučane zone je prijelazna zona. U toj se zoni protok krvi usmjerava na obje strane, osigurava taloženje krvi između portala i sustava neparnih vena. Turbulentna priroda protoka krvi u perforiranim venama koje povezuju proširene vene s adventitijom omogućuje objašnjenje visoke učestalosti rupture u donjoj trećini jednjaka. Ponavljanje varikoznih vena nakon endoskopske skleroterapije očito je posljedica prisutnosti poruka između različitih venskog debla ili širenja vena površinskog venskog pleksusa. Nedostatak učinka skleroterapije može se također objasniti činjenicom da nije moguće postići trombozu perforiranih vena.

želudac

Krv u proširenim venama želuca dolazi uglavnom iz kratkih žila trbuha i teče u submukozni venski pancus jednjaka. Posebno izražene proširene vene želuca s extrahepatičnim oblikom portalne hipertenzije.

Roentgenološki proširene vene dvaju duodenuma izgledaju kao nedostaci za punjenje. Prisutnost proširenih zuba oko žučnog kanala čini operaciju opasnom.

Debelo crijevo i rektum

Varikozne vene debelog crijeva i rektuma razvijaju se kao posljedica formiranja kolateralne između inferiornog mesenteričkog i unutarnjeg ilakcijskog vena. Prva njihova klinička manifestacija može biti krvarenje. Oni se mogu identificirati kolonoskopijom. Izvor krvarenja može se lokalizirati pomoću scintigrafije s eritrocitima označenim s ^99m Tc. Nakon uspješne skleroterapije jednjaka, odvija se brz razvoj varikoznih vena debelog crijeva.

Prisutnost kolaterala između gornjeg sustava (portalna vena) i srednjeg i nižeg (donjeg vena cava sustava) hemorrhoidnih vena potiče proširenje proširenih anorektalnih vena.

Poraz intestinalnih krvnih žila s portalnom hipertenzijom

U kroničnoj portalnoj hipertenziji ne nastaju samo varikozne vene nego i različite promjene u crijevnoj sluznici zbog poremećaja mikrocirkulacije.

Patologija želuca s portalnom hipertenzijom. Želučani poremećen dotok krvi: povećanje broja arteriovenskim sporedne između vlastitog lamina muscularis sluznice i proširenih vena precapillaries i submukozi - vaskularne ectasia. Povećan protok krvi u sluznici želuca. Vjerojatnost njegovog oštećenja i razvoja krvarenja, na primjer, pod utjecajem nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), znatno se povećava. Nakon skleroterapije jednjaka, promjene u želučanoj mukozi mogu se povećati. Mogu se smanjiti samo ako se smanji pritisak na portal.

Stagnant nejino - i kolonopatija. U duodenumu i jejunumu nastaju slične promjene. Histološki, u vilama jejunuma, otkriva se povećanje broja i promjera posuda. Tu je oteklina i hiperemija sluznice, postaje svjetlo glavom.

Stajna kolonopatija je indicirana širenjem kapilara sluznice s zadebljanjem podrumske membrane u odsutnosti znakova upale sluznice.

Vaskularne promjene u drugim strukturama

Portosystemic collaterals također mogu nastati u grčevima organa trbušne šupljine s abdominalnim zidom koji se formiraju nakon operacija ili upalnih bolesti zdjeličnih organa. Osim toga, proširene vene su zabilježene na području sluznice i kože, na primjer nakon ileostomije ili kolostomije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]