Postmoidni sindrom u odraslih i djece

Čak i dijete danas zna što je infekcija koronavirusom COVID-19. No, malo ljudi poznaje postkoidni sindrom. Iako, zapravo, govorimo o prilično uobičajenom patološkom stanju nakon koronavirusne bolesti, koje nema specifične simptome, ali se može nastaviti dosta dugo, narušavajući radnu sposobnost i odgađajući oporavak pacijenata.

Postcoidni sindrom - ova dijagnoza postavlja mnoga pitanja. U pravilu ljudi misle: imali su infekciju, ozdravili i više se ne morate brinuti. No, koronavirus je podmukliji nego što su liječnici očekivali: može se dugo podsjećati na sebe raznim patološkim znakovima u obliku zvučnog sindroma.

Epidemiologija

Prema podacima iz nekoliko znanstvenih članaka o postkoidnom sindromu, mogu se izvesti sljedeće statistike: oko 15% pacijenata koji su bili podvrgnuti COVID-19 ukazuju na daljnje nezadovoljavajuće zdravlje i osjećaj neadekvatnog oporavka više od 20 dana nakon bolesti. U oko 2%neugodni simptomi traju više od tri mjeseca. Ipak, brojna istraživanja onih koji su i sami bili bolesni kažu da su ti pokazatelji zapravo mnogo veći. Uostalom, mnogi pacijenti prebačeni su na kućno liječenje i prije nego simptomi potpuno nestanu, a ne svi traže medicinsku pomoć s razvojem postkoidnog sindroma. [1]

Jedno je istraživanje obuhvatilo više od 380 osoba zaraženih koronavirusom, čija je prosječna starost bila 69-70 godina. Primijećeno je da bi se potpuni oporavak većine njih mogao reći tek tri mjeseca nakon početka infektivne lezije. Više od 50% tih ljudi žalilo se na otežano disanje, više od 30% kašlja, oko 70% je ukazivalo na jak umor, a 14% je razvilo depresiju. Na kraju pokusa bolesnici su podvrgnuti ponovljenom RTG snimanju: utvrđeno je da samo 60% njih ima potpuno "zdravu" sliku. 

Osim toga, američki liječnici pokrenuli su telefonsku anketu tijekom koje su zaprimljene sljedeće informacije: najmanje 35% pacijenata izjavilo je da se unutar 2-3 tjedna nakon bolesti još uvijek ne osjećaju tako dobro kao prije infekcije. Među mladima u dobi od 18 do 34 godine, svaka peta osoba imala je patološke simptome još nekoliko tjedana. 

Uzroci postkoidni sindrom

Postcoidni sindrom posljedica je bolesti kao što je  COVID-19  , akutne infekcije koronavirusom, u kojoj su uglavnom zahvaćeni dišni sustav i probavni trakt. Po svom podrijetlu koronavirus pripada zoonotskim infekcijama. [2]

Većina ljudi koji se zaraze patogenom koronavirusa COVID-19 bilježe pojavu umjerenih ili blagih simptoma bolesti, a oporavak se događa bez posebnih mjera liječenja. Posebnu opasnost predstavlja teški tijek bolesti, koji je tipičniji za starije i oslabljene bolesnike s pozadinskim patologijama - na primjer, dijabetes melitus, kronične lezije dišnog ili kardiovaskularnog sustava i maligne procese. 

Ipak, postkoidni sindrom može se razviti u apsolutno svih pacijenata koji su imali COVID-19, bez obzira na to kako je infekcija napredovala: je li to bilo latentno ili teški tijek bolesti.

Danas stručnjaci imaju nekoliko teorija koje objašnjavaju pojavu sindroma. Prema jednom od njih, bolne manifestacije nakon oporavka posljedica su razvoja kroničnog trombovaskulitisa.

Doista, infekcija koronavirusom ne pogađa samo dišne putove, već i krvne žile, uključujući i mozak. Vaskularne stijenke postaju upaljene, a taj se proces može nastaviti neko vrijeme nakon oporavka.

Takva teorija ima pravo na postojanje, ali ne objašnjava sve znakove postkoidnog sindroma. Stoga znanstvenici imaju još puno posla kako bi pronašli uzroke komplikacije.

Faktori rizika

Liječnici još uvijek ne mogu odgovoriti na pitanje zašto neki pacijenti imaju infekciju koronavirusom bez posljedica, dok drugi razviju postkoidni sindrom. Međutim, primijećeno je da najčešće COVID-19 iza sebe ostavlja neugodne simptome kod onih koji su bili bolesni, a koji pripadaju rizičnim skupinama:

• stariji pacijenti;
• pate od hipertenzije, kardiovaskularnih patologija;
• bolujete od kroničnih respiratornih bolesti, dijabetesa melitusa, pretilosti;
• osobe s početno oslabljenim imunitetom, onkopatologijama, cerebrovaskularnim poremećajima.

Stariji pacijenti jedna su od prvih identificiranih rizičnih skupina. Postcoidni sindrom posebno je opasan za osobe starije od 60 godina. Glavni razlog ove opasnosti je postupno slabljenje aktivnosti imunološkog sustava, istodobno nekoliko postojećih pozadinskih bolesti. Tijekom COVID-19 dolazi do smanjenja broja pojedinačnih imunoloških stanica-posebno T-ubojica i prirodnih stanica ubojica. Ako osoba već ima oslabljen imunitet, posljedice patologije mogu se pokazati strašnima. [3], [4]

Osobe koje pate od kardiovaskularnih bolesti imaju veliki rizik ne samo od razvoja postkoidnog sindroma, već i od drugih komplikacija, uključujući smrt. U osoba s dijabetesom u većini slučajeva dolazi do funkcionalnih promjena u plućnom tkivu, smanjenja volumena cirkulacije zraka, općih respiratornih poremećaja, koji doprinose daljnjem razvoju štetnih posljedica.

Patogeneza

Većina pacijenata zaraženih COVID-19 oporavi se od bolesti u roku od nekoliko tjedana. No, događa se da patološki znakovi nestanu samo djelomično ili se nakon blagog oblika infekcije koronavirusom pojave drugi zaostali simptomi. U takvim situacijama govore o razvoju postkoidnog sindroma koji se sastoji u pojavi različitih pritužbi duže od 3-4 tjedna nakon oporavka. [5]

Točni patogenetski mehanizmi razvoja postkoidnog sindroma još nisu jasni. Postoji nekoliko mogućnosti za neželjene posljedice, na primjer:

• Koronavirusna infekcija izravno pogađa ljudske organe, a pogođena su pluća, srce, krvne žile, bubrezi, želudac i crijeva te mozak.
• Koronavirus izaziva razvoj upalnog procesa u unutarnjoj sluznici krvnih žila. Pacijent razvija vaskulitis, endotelitis, koji, pak, uzrokuju poremećaje zgrušavanja krvi. Prisutnost mikroskopskih krvnih ugrušaka u krvotoku negativno utječe na opskrbu krvlju brojnih organa, osobito srca, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, mozga, spolnih žlijezda itd.
• Koronavirus može zaraziti živčane stanice u mozgu i velike živčane debla, što rezultira raznim simptomima, od poremećaja sna i depresije do aritmija i nedostatka zraka.
• Infekcija potiče prekomjernu reakciju imunološkog sustava, započinju brojni autoimuni odgovori i razvija se kronični upalni proces uzrokovan aktivacijom mastocita koji oslobađaju mnoge posrednike.

Postkoidni sindrom je multifaktorska posljedica koja, poput COVID-19, još nije dovoljno proučena. 

Simptomi postkoidni sindrom

Klinička slika postkoidnog sindroma, o kojoj govore pacijenti s COVID-19, prilično je raznolika. Može uključivati sljedeće simptome:

• groznica, bol u prsima, trbuhu i / ili zglobovima, jak umor;
• poteškoće s disanjem, kašalj;
• osjećaj težine i bol u prsima, ubrzan rad srca;
• neurokognitivno oštećenje, "magla u glavi", oslabljena koncentracija, poremećaj pamćenja, bol u glavi, nesanica ili pospanost, utrnutost udova, trnci u prstima ruku i nogu, vrtoglavica;
• bol u trbuhu, ponavljajuća mučnina, proljev, poremećaji apetita (uključujući moguću anoreksiju);
• bolovi u mišićima i zglobovima;
• anksiozni poremećaji, depresija;
• bolovi u uhu, osjećaj tinitusa, grlobolja, gubitak mirisa, promjena okusa, pojava dodatnih okusa;
• kožni osip.

Osim toga, tijekom postkoidnog sindroma često su zabilježeni poremećaji sustava zgrušavanja krvi i metabolički poremećaji. [6]

Najčešći rani znakovi PTSP -a su sljedeći:

• paroksizmalna slabost, često vrlo izražena, koja vam ne dopušta obavljanje uobičajenih kućanskih poslova ili čak ustajanje iz kreveta;
• snažno smanjenje izdržljivosti, nemogućnost izvođenja čak umjerene tjelesne aktivnosti;
• neuspjeh cirkadijalnih ritmova, kada noćna nesanica zamjenjuje dnevnu pospanost (inverzija sna);
• mišićna bol uzrokovana smanjenjem sadržaja proteina u mišićima tijekom akutnog razdoblja COVID-19.

Psihoemocionalni poremećaji nalaze se posvuda u pacijenata:

• depresija, pesimistično raspoloženje, depresija, tjeskoba, u težim slučajevima - suicidalne misli;
• emocionalna labilnost, nagle promjene raspoloženja, gubitak samokontrole u ponašanju;
• napadi panike, popraćeni napadima promjena krvnog tlaka, mučninom, vrtoglavicom.

Takozvani postkoidni astenovegetativni sindrom tipičniji je za pacijentice sklone vegetativno-vaskularnim poremećajima. Tipični znakovi ovog poremećaja su:

• promjene krvnog tlaka (često povišene, ali ponekad hipotenzija);
• osjećaj nedostatka daha;
• paroksizmalna vrtoglavica, gubitak ravnoteže;
• paroksizmalna mučnina (povraćanje - rijetko);
• pojava različitih strahova (uključujući strah od smrti);
• paroksizmalni osjećaj hladnoće ili topline.

Dišni organi također mogu zakazati, pa čak i kod onih pacijenata koji nisu imali očite respiratorne probleme tijekom akutnog tijeka COVID-19. S razvojem postkoidnog sindroma pojavljuju se sljedeći znakovi:

• osjećaj nedostatka zraka;
• težina u prsima, osjećaj nepotpunog udisanja;
• povremeni grčevi bronha, koji mogu biti popraćeni teškim nedostatkom daha, tahikardijom, vrtoglavicom.

Slična slika može trajati od tjedan dana do šest mjeseci ili čak i više.

Često, s post-coid sindromom, također je zahvaćen živčani sustav, što se očituje sljedećim patološkim simptomima:

• glavobolje, uporne ili paroksizmalne, uznemirujuća razdoblja;
• greške u termoregulaciji (produljeno povećanje temperature ili obrnuto, smanjenje);
• česta zimica, drhtanje mišića (čak i na pozadini normalne tjelesne temperature);
• poremećaji osjetljivosti u obliku parestezija, trnci, peckanje, osjećaji svrbeža na koži;
• promjena osjeta okusa i njuha (do šest mjeseci ili više). [7]

Koliko temperatura može trajati s post-kokcigealnim sindromom? U većini slučajeva očitanja temperature ne prelaze subfebrilne brojeve, zadržavajući se na oko 37,3 ° C (osobito navečer) najviše jedan tjedan, ako nema drugih pozadinskih bolesti. U nekih pacijenata febrilna temperatura traje 1-2 tjedna, obnavljajući se nekoliko dana nakon kratkog "laganog" intervala. No niska temperatura (obično 36,5 ° C) može se držati malo duže - do nekoliko tjedana. [8]

Specifična lezija kardiovaskularnog sustava u COVID-19 osjeća se tijekom postkoidnog sindroma. U oko 20% slučajeva bolesne osobe imaju poremećaj srčanog ritma, razvoj akutnog ili kroničnog zatajenja srca. Najčešće se opažaju sljedeći znakovi:

• pad krvnog tlaka (povećanje ili smanjenje), u teškim slučajevima razvija se ortostatski kolaps, koji je karakteriziran oštrim padom tlaka do nesvjestice;
• vaskulitis, angiitis, koji su popraćeni pojavom kožnog osipa, krvarenja i hematoma na koži;
• aritmije, tahikardija, bradikardija.

Postmoidni sindrom često se manifestira kao probavni poremećaji povezani i s infektivnom lezijom gastrointestinalnog trakta te s terapijom antibioticima i drugim lijekovima. Pacijenti se često žale:

• pogoršanje peristaltike crijeva, povremena pojava zatvora ili proljeva;
• promjena apetita (češće - gubitak želje za hranom).

Ako ne poduzmete nikakve mjere, tada crijevna disbioza može uzrokovati slabljenje imunološke obrane, razvoj anemije i alergijske procese. [9]

Upalne urogenitalne bolesti, kod žena - dismenoreja, endokrine bolesti, mogu postati drugi mogući znakovi post -kokcigealnog sindroma. Najčešće se prva "zvona" bilježe u organima prethodno zahvaćenima bilo kojim kroničnim patologijama. Ponekad se "osjete" poremećaji za koje pacijent nije znao. Kako biste spriječili pojavu ozbiljnih zdravstvenih problema, preporučuje se pažljivo osluškivati svoje osjećaje i, ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite liječniku. [10]

Postkoidni sindrom u djece

Postkoidni sindrom javlja se i u djetinjstvu, čak i ako je dijete pretrpjelo blaži oblik bolesti. Kao i kod odraslih, djeca imaju mogućnost oštećenja unutarnjih organa, dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Koji su znakovi ovoga? Najčešće se pacijenti žale na otežano disanje, lupanje srca, napade tjeskobe, probavne smetnje, smetnje, letargiju. Od strane imunološkog sustava također se bilježe zatajivanja. Djecu mogu uznemiriti napadi straha, pa sve do napada panike. 

Poznato je da djeca lakše podnose COVID-19 nego odrasli. Manje je vjerojatno da će razviti upalu pluća i druge komplikacije. Međutim, postkoidni sindrom također je tipičan za male pacijente. Na primjer, dojenčad mlađa od 1 godine ima značajan pad apetita, zbog čega gubi na težini. Kvaliteta sna se pogoršava: bebe ne zaspu dobro, spavaju tjeskobno, iako su danju letargične i pospane.

Pedijatri bilježe brojne slučajeve razvoja multisistemske upale u djece ili sindroma sličnog Kawasakiju. U ovom slučaju govorimo o teškoj komplikaciji s nepovoljnom prognozom, do smrtonosnog ishoda. Pacijenti koji su prošli takav sindrom imaju veliki rizik od razvoja koronarnih patologija u budućnosti.

Kako bi spriječili razvoj štetnih događaja, roditelji bi trebali pomno pratiti svoju djecu čak i nakon oporavka od COVID-19. Nakon bilo koje patologije, mora proći fazu oporavka, koja uključuje smanjenje mentalne i tjelesne aktivnosti, dajući bebi puno pića i kvalitetnu prehranu. Ako se pojave sumnjivi znakovi, trebate se što prije obratiti liječniku i, ako je potrebno, podvrgnuti nizu dodatnih pregleda.

Faze

Britanski nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi, zajedno sa Škotskom međuškolskom organizacijom i Kraljevskim koledžom liječnika opće prakse 2020. Godine, preporučio je razlikovanje sljedećih stadija bolesti:

1. Akutni stadij - pritužbe i patološki znakovi prisutni su do 3-4 tjedna.
2. Dugotrajna simptomatska faza - pritužbe i patološki znakovi prisutni su četiri do dvanaest tjedana.
3. Izravno stadij postkoidnog sindroma - pritužbe i patološki znakovi nastavljaju se više od 12 tjedana, a da nisu posljedica neke druge bolesti. 

Obrasci

Dijagnoza "postkoidnog sindroma" još nije uvedena u službenu medicinsku uporabu i ne smatra se općeprihvaćenim izrazom, ali se već često koristi za karakteriziranje fenomena dugog razdoblja oporavka nakon COVID-19.

U nedostatku službeno priznatog izraza, stručnjaci su predložili podijeliti patologiju na sljedeće vrste:

• dugotrajni COVID-19-ako simptomi traju više od 3 tjedna nakon zarazne manifestacije;
• kronični oblik COVID -19 - ako simptomi traju više od 12 tjedana nakon otkrivanja prvih znakova infekcije.

Stručnjaci također smatraju da laboratorijski kriteriji potvrde infekcije koronavirusom nisu preduvjet za identifikaciju dugotrajne ili kronične vrste bolesti. [11]

Komplikacije i posljedice

Postmoidni sindrom sam je komplikacija infekcije koronavirusom COVID-19. Međutim, to također može dovesti do razvoja štetnih posljedica - osobito su mnogi pacijenti imali poremećaje u sustavu zgrušavanja krvi i metaboličke poremećaje. Na primjer, dijabetičari često imaju poteškoća u uspostavljanju kontrole nad bolešću.

Osim toga, postoje dokumentarni dokazi o takvim patološkim posljedicama kao što su upala srčanog mišića i kardiovaskularna insuficijencija, srčane aritmije i trombotičke komplikacije. Neki su bolesnici razvili post-infektivni encefalitis. 

Slični problemi mogu nastati iz dišnog, mišićno -koštanog i živčanog sustava. Razlozi za takav razvoj događaja nisu poznati, međutim, mnogi stručnjaci pojavu komplikacija odmah povezuju s brojnim patofiziološkim mehanizmima, uključujući vaskularne lezije - vaskulitis.

Druge moguće negativne posljedice postkoidnog sindroma uključuju oštećenje vida i artritis. [12], 

Kako bi spriječili pojavu komplikacija, liječnici preporučuju multilateralni pristup svim pacijentima s COVID-19, pazeći ne samo na njihovo fizičko stanje, već i na psihologiju.

Dijagnostika postkoidni sindrom

Za dijagnosticiranje postkoidnog sindroma liječnici koriste sljedeće taktike, uključujući naknadni posjet pacijentu koji je imao COVID-19:

• utvrđivanje postojećih simptoma i kronologiju njihovog pojavljivanja;
• procjena prisutnosti komplikacija povezanih s postkoidnim sindromom;
• procjena ozbiljnosti simptoma;
• utvrđivanje popratnih patologija i stupanj vjerojatnosti utjecaja infekcije koronavirusom na njihov tijek.

Nakon prikupljanja potrebnih podataka, liječnik prelazi na fizički pregled, mjeri temperaturu, krvni tlak, broji puls i provjerava stupanj zasićenja krvi kisikom. [13]

Zatim propisuje laboratorijske pretrage:

• opći test krvi (produžen);
• razina elektrolita, jetrenih enzima, pokazatelji bubrežne funkcije;
• troponin, kreatin kinaza, feritin, C-reaktivni protein, D-dimeri, BNP natriuretski peptid, hormon koji stimulira štitnjaču, hormoni štitnjače;
• razina vitamina D (nedostatak ili niska razina ovog vitamina određuje složenost i trajanje tijeka postkoidnog sindroma);
• opća analiza urina, analiza ukupnih proteina, uree, kalija, natrija.

Instrumentalna dijagnostika postkoidnog sindroma bez greške uključuje RTG i elektrokardiografiju. Dodatno je moguće propisati spirografiju, ultrazvuk srca, svakodnevno praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. 

Ako je u akutnom razdoblju bolesti pacijentu bila potrebna terapija kisikom, tada mu se propisuje dodatni pregled otprilike 5 tjedana nakon završetka bolničkog  liječenja . RTG se radi nakon 3 mjeseca, a procjenjuje se i vjerojatnost tromboze.

Ako osoba ima bilo kakve ozbiljne znakove postkoidnog sindroma, potrebno ju je poslati na hitnu dijagnostiku kako bi se isključio razvoj potencijalno opasnih komplikacija (teška hipoksemija, multisustavni upalni sindrom itd.). Ako se ustanovi redovito otežano disanje, pacijent se upućuje na dijagnozu latentne hipoksije. [14]

Nekim osobama koje su se oporavile, preporučljivo je preporučiti nekoliko dana samokontrolu zasićenja krvi kisikom pomoću pulsnog oksimetra. Osim toga, možete provesti test mjerenjem pulsa i snimanjem obrazaca disanja u mirovanju i nakon minute vježbanja.

Kad se otkrije ortostatska tahikardija, mjere se pokazatelji krvnog tlaka u različitim položajima tijela (stojeći, ležeći).

Na temelju otkrivenih kršenja propisuju se dodatne konzultacije specijaliziranih stručnjaka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu postkoidnog sindroma treba provoditi s drugim bolestima i patološkim komplikacijama, s respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima, patologijama probavnog i živčanog sustava.

Liječenje postkoidni sindrom

Taktika liječenja postkoidnog sindroma ovisi o otkrivenim patološkim promjenama i simptomima. Pod uvjetom da se isključe ozbiljne komplikacije infekcije koronavirusom, režim liječenja temelji se na upotrebi simptomatskih i podržavajućih lijekova koji poboljšavaju osjećanje pacijenta. U teškim slučajevima može biti potrebna respiratorna rehabilitacija.

Opći terapijski principi uključuju poštivanje mirovanja u krevetu, odgovarajuću visokokaloričnu prehranu i odgovarajući režim pijenja, kontrolu ravnoteže vode i elektrolita i hemostazu, korekciju respiratornih i drugih poremećaja. [15]

Kliničke smjernice temeljene na specifičnim simptomima:

Dugotrajni kašalj	Uz dokazano pričvršćivanje bakterijske infekcije, propisuju se antibiotici, a u drugim slučajevima preporučuju se vježbe disanja.
Dispneja	Preporučuje se izvođenje vježbi disanja s ciljem povećanja učinkovitosti dišnih mišića.
Stalni osjećaj umora	Koriste taktiku očekivanja, preporučuju odmor, odmor uz postupni povratak tjelesnoj aktivnosti. Za liječenje nisu propisani posebni lijekovi. Moguće je uzimati vitaminske pripravke pod nadzorom liječnika.
Povišena temperatura	Propisuju se antipiretički lijekovi, uglavnom paracetamol.
Neurološki simptomi	Za bolove u glavi koristi se Paracetamol, za druge poremećaje simptomatski lijekovi.

Preporuke u smislu tjelesne aktivnosti za one koji su bili bolesni:

Odsutnost znakova postkoidnog sindroma	Usklađenost s odgovarajućom tjelesnom aktivnošću.
Blagi simptomi postkoidnog sindroma	Poštivanje umjerene tjelesne aktivnosti, uz ograničenje sjedilačkih razdoblja. Uklanjanje dugotrajnih i iscrpljujućih opterećenja s povećanim intenzitetom treninga.
Odgođena blaga do umjerena infekcija koronavirusom	Postupno povećanje opterećenja, počevši od vježbi istezanja (I tjedan) i treninga niskog intenziteta. Kako se simptomi pogoršavaju, razdoblje bez vježbe se produljuje.
Tijek COVID-19, popraćen bolovima u kostima i mišićima, u grlu i prsima, s kašljem i groznicom	Isključivanje intenzivnog treninga 3 tjedna nakon uklanjanja simptoma.
Limfopenija i potreba za oksigenacijom	Provođenje laboratorijske dijagnostike i savjetovanje sa stručnjakom prije nastavka tjelesne aktivnosti.
Kardiovaskularne komplikacije	Provođenje laboratorijske dijagnostike i savjetovanje sa stručnjakom prije nastavka tjelesne aktivnosti.

Vrlo je važno uspostaviti odgovarajući dnevni režim za osobu koja boluje od postkoidnog sindroma. Liječnik treba dati odgovarajući savjet:

• odbiti uporabu psihostimulansa (kava, nikotin, alkohol);
• normalizirati prehranu, potrebu za postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti, insolacijom;
• o praksama upravljanja stresom (odmor, odgovarajući san, opuštanje).

Mnogim se pacijentima prikazuje savjetovanje s psihologom na temelju kognitivno -bihevioralne terapije.

Lijekovi

S postkoidnim sindromom propisuju se simptomatski lijekovi prema individualnim indikacijama. Ako postoji povišena temperatura koja uzrokuje nelagodu osobi, tada se propisuje Paracetamol ili Ibuprofen (1 tableta 2-3 puta dnevno). Redovita uporaba antipiretičkih lijekova je nepoželjna (može negativno utjecati na zdravlje probavnog trakta), ponovljena uporaba provodi se tek nakon sljedećeg povećanja pokazatelja temperature. I Paracetamol i Ibuprofen mogu se uzimati u obliku tableta ili rektalnih čepića. Liječnici savjetuju davanje prednosti bilo kojem od ovih lijekova, umjesto da se izmjenjuju. Za snižavanje temperature ne smiju se koristiti acetilsalicilna kiselina, metamizol i nimesulid. [16]

Mukolitički lijekovi za iskašljavanje propisuju se u prisutnosti viskoznog sputuma koji se teško ispušta. Prikazani ambroksol, karbocistein, acetilcistein.

Ambroksol	Doza za odrasle je ½ tablete 2-3 puta dnevno, nakon jela. Lijek se ne smije uzimati bez savjetovanja s liječnikom. Moguće nuspojave: proljev, mučnina, suha usta, žgaravica.
Karbocistein	Uzima se oralno 750 mg tri puta dnevno. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika ili kroničnim glomerulonefritisom. Moguće nuspojave: bolovi u trbuhu, proljev, mučnina, alergijske reakcije.
Acetilcistein	Uzima se u dozi od 400-600 mg dnevno (djeca od 2 godine-200-300 mg dnevno), nakon jela. Moguće nuspojave uključuju mučninu, proljev, glavobolju, tahikardiju, alergijske reakcije, bronhospazam. U postkoidnom sindromu, lijek se uzima pod strogim liječničkim nadzorom.

Ako se primijeti bronhijalna opstrukcija, mogu se koristiti bronhodilatatori (npr. Salbutamol). Poželjno je prakticirati odmjerene inhalacije, ali se raspršivači ne smiju koristiti osim ako je to apsolutno neophodno.

Većina onih koji su se oporavili, uključujući i one s postkoidnim sindromom, moraju obnoviti mikrofloru u tijelu. U tu svrhu propisuju se probiotici - to su lijekovi koji uključuju različite sojeve lakto i bifidobakterija. Takve korisne bakterije nalaze se u bilo kojem svježem fermentiranom mliječnom proizvodu, međutim, možete uzeti dodatna probiotička sredstva - na primjer, Linex, Bifikol, Bactisubtil, Floristin. Također je potreban vitamin D - uzima se u tečaju od 3-5 tisuća IU dnevno. [17]

Za neurološke poremećaje, psiho-emocionalne poremećaje, indicirani su sedativi, lijekovi koji sadrže esencijalne aminokiseline. Konkretno, propisan je lijek L-triptofan, koji sadrži aminokiselinu neophodnu za proizvodnju niacina, koji pak aktivira proizvodnju serotonina. Unatoč relativnoj sigurnosti ovog lijeka, samo ga liječnik može propisati. Neželjeno je uzimati triptofan osobama koje se liječe inhibitorima monoaminooksidaze, jer kombinacija takvih lijekova povećava rizik od uzbude središnjeg živčanog sustava. Oprez se opaža i kod patologija iz bubrega i jetre. [18]

Prevencija

Stručnjaci preporučuju da ne zanemarite posjet liječniku nakon otpusta iz bolnice ili nakon što se osjećate bolje, ako ste se liječili ambulantno. Također se ne biste trebali pokušavati rehabilitirati. Količina potrebne pomoći može ovisiti o ozbiljnosti tijeka bolesti COVID-19, te o provedbi preporuka liječnika koji dolazi, te o individualnim karakteristikama tijela.

Ni nakon navodnog oporavka ne treba izbjegavati obavljanje kontrolnih kliničkih testova, biokemijskih pretraga krvi. Imperativ je napraviti koagulogram i odrediti indeks D-dimera. Treba imati na umu da su najčešće komplikacije koronavirusne infekcije trombotični poremećaji. Zato je vrlo važno poznavati i pratiti pokazatelje hemostaze - osobito ako pacijent nastavlja liječenje antikoagulansima.

Potrebni laboratorijski minimum nakon oporavka također uključuje procjenu razine uree i kreatinina, ravnotežu elektrolita, albumina, proteina (ukupno), jetrenih transaminaza, feritina, šećera u krvi, C-reaktivnog proteina. Naravno, biokemijski test krvi neće moći specifično okarakterizirati zaraznu bolest. Međutim, identificiranje bilo kakvih kršenja omogućit će liječniku da pravodobno otkrije kvar u radu određenih organa, da procijeni vjerojatnost komplikacija.

Ako je moguće, liječnici preporučuju davanje krvi radi procjene razine vitamina D. Mnogi stručnjaci govore o odnosu nedostatka ovog vitamina s visokim rizikom od razvoja štetnih učinaka, uključujući postkoidni sindrom. [19],  [20], [21]

Prognoza

Za procjenu prognoze postkoidnog sindroma važni su rezultati laboratorijskih pretraga i instrumentalne dijagnostike. Ako se utvrdi da pacijent ima paralelno postojeće druge bolesti (respiratorne, probavne, neurološke, cerebrovaskularne, kardiovaskularne), tada se kvaliteta prognoze uvelike pogoršava: takav se pacijent pomno prati radi pogoršanja stanja. Pojedinci s jednim ili više čimbenika rizika također se nužno prate. O odluci o tome gdje će se promatranje provoditi - u bolnici, u općinskoj ustanovi ili kod kuće, liječnik odlučuje pojedinačno za svaki pojedini slučaj. Takva odluka može ovisiti i o kliničkim simptomima, potrebi za potpornim liječenjem, čimbenicima rizika i kvaliteti izvanbolničkih stanja itd. Djeca i trudnice, mlade majke u postporođajnom razdoblju također zahtijevaju poseban nadzor. [22]

Nastavi li postkoidni sindrom pozitivnom dinamikom, bez očitih komplikacija, tada možemo govoriti o povoljnom ishodu patologije.