Postkokcigealni sindrom kod odraslih i djece

Danas čak i dijete zna što je koronavirusna infekcija COVID-19. Ali malo tko zna o post-COVID sindromu. Iako se zapravo radi o prilično čestom patološkom stanju nakon koronavirusne bolesti, koje nema specifične simptome, ali može trajati prilično dugo, narušavajući radnu sposobnost i odgađajući oporavak pacijenata.

Post-Covid sindrom - ova dijagnoza postavlja mnoga pitanja. U pravilu, ljudi misle: prebolio sam infekciju, oporavio se i više nema potrebe za brigom. Ali koronavirus je podmukliji nego što su liječnici pretpostavljali: može dugo podsjećati na sebe raznim patološkim znakovima u obliku izraženog sindroma.

Epidemiologija

Prema nekoliko znanstvenih članaka na temu post-Covid sindroma, mogu se izvući sljedeći statistički podaci: oko 15% pacijenata koji su preboljeli COVID-19 izvještava o kontinuiranom lošem zdravstvenom stanju i osjećaju nepotpunog oporavka dulje od 20 dana nakon bolesti. Oko 2% osjeća neugodne simptome dulje od tri mjeseca. Međutim, brojne ankete onih koji su se sami oporavili od bolesti pokazuju da su te brojke zapravo puno veće. Uostalom, mnogi pacijenti prelaze na kućno liječenje prije nego što simptomi potpuno nestanu, a ne traže svi liječničku pomoć kada se razvije post-Covid sindrom. [ 1 ]

U jednoj studiji sudjelovalo je više od 380 ljudi zaraženih koronavirusom, prosječne dobi od 69 do 70 godina. Primijećeno je da većina njih nije mogla govoriti o potpunom oporavku sve do tri mjeseca nakon početka zarazne lezije. Više od 50% tih ljudi žalilo se na otežano disanje, više od 30% na kašalj, oko 70% navelo je na jak umor, a 14% razvilo je depresiju. Na kraju eksperimenta, pacijenti su podvrgnuti ponovljenim rendgenskim snimkama: utvrđeno je da je samo 60% njih imalo potpuno „zdravu“ sliku.

Osim toga, američki su liječnici pokrenuli telefonsku anketu, tijekom koje su dobivene sljedeće informacije: najmanje 35% pacijenata izjavilo je da se unutar 2-3 tjedna nakon bolesti još uvijek ne osjećaju tako dobro kao prije infekcije. Među mladima u dobi od 18 do 34 godine, svaka peta osoba imala je patološke simptome nekoliko tjedana.

Uzroci postkoitalni sindrom

Post-Covid sindrom posljedica je bolesti poput COVID-19 – akutne koronavirusne infekcije koja prvenstveno utječe na dišni sustav i probavni trakt. Po svom podrijetlu, koronavirus je zoonoza. [ 2 ]

Većina osoba zaraženih koronavirusnim patogenom COVID-19 prijavljuje umjerene ili blage simptome bolesti, a oporavak nastupa bez specifičnih mjera liječenja. Posebnu opasnost predstavlja teški tijek bolesti, koji je tipičniji za starije i oslabljene pacijente s pozadinskim patologijama - na primjer, dijabetesom melitusom, kroničnim respiratornim ili kardiovaskularnim bolestima, malignim procesima.

Međutim, post-COVID sindrom može se razviti kod apsolutno svakog pacijenta koji se oporavio od COVID-19, bez obzira na to kako je infekcija napredovala: je li bila latentna ili teška.

Danas stručnjaci imaju nekoliko teorija koje objašnjavaju pojavu sindroma. Prema jednoj od njih, bolne manifestacije nakon oporavka posljedica su razvoja kroničnog trombovaskulitisa.

Doista, koronavirusna infekcija ne utječe samo na dišne putove, već i na krvne žile, uključujući mozak. Vaskularne stijenke se upale, a taj proces može trajati neko vrijeme nakon oporavka.

Ova teorija ima pravo na postojanje, ali ne objašnjava sve znakove post-Covid sindroma. Stoga znanstvenici još uvijek imaju puno posla kako bi pronašli uzroke komplikacije.

Faktori rizika

Liječnici još ne mogu odgovoriti na pitanje zašto neki pacijenti prođu kroz koronavirusnu infekciju bez posljedica, dok drugi razvijaju post-COVID sindrom. Međutim, primijećeno je da COVID-19 najčešće ostavlja neugodne simptome kod onih koji su se oporavili od bolesti i pripadaju rizičnim skupinama:

• stariji pacijenti;
• pate od hipertenzije, kardiovaskularnih patologija;
• pate od kroničnih respiratornih bolesti, dijabetesa, pretilosti;
• osobe s početno oslabljenim imunitetom, onkopatologijama, cerebrovaskularnim poremećajima.

Stariji pacijenti su jedna od prvih rizičnih skupina koje se identificiraju. Post-Covid sindrom je posebno opasan za osobe starije od 60 godina. Glavni razlog ove opasnosti je postupno slabljenje imunološkog sustava, istovremeno nekoliko postojećih pozadinskih bolesti. Tijekom COVID-19 smanjuje se broj pojedinačnih imunoloških stanica - posebno T-ubojica i prirodnih ubojica. Ako je imunitet osobe već narušen, posljedice patologije mogu biti potpuno katastrofalne. [ 3 ], [ 4 ]

Osobe s kardiovaskularnim bolestima imaju visok rizik ne samo od razvoja post-COVID sindroma, već i drugih komplikacija, uključujući smrt. Osobe s dijabetesom u većini slučajeva imaju funkcionalne promjene u plućnom tkivu, smanjenu cirkulaciju zraka, opće respiratorne poremećaje, što doprinosi daljnjem razvoju štetnih učinaka.

Patogeneza

Većina pacijenata zaraženih COVID-19 oporavi se od bolesti unutar nekoliko tjedana. No, događa se da patološki znakovi nestanu samo djelomično ili se nakon blagog oblika koronavirusne infekcije pojave drugi rezidualni simptomi. U takvim situacijama govori se o razvoju post-COVID sindroma, koji se sastoji od pojave raznih tegoba dulje od 3-4 tjedna nakon oporavka. [ 5 ]

Točni patogenetski mehanizmi za razvoj post-Covid sindroma još nisu jasni. Postoji nekoliko mogućnosti za nastanak nepredviđene posljedice, na primjer:

• Koronavirusna infekcija izravno utječe na ljudske organe, a pluća, srce, krvne žile, bubrezi, želudac i crijeva te mozak su "napadnuti".
• Koronavirus izaziva razvoj upalnog procesa u unutarnjoj sluznici krvnih žila. Pacijent razvija vaskulitis, endotelitis, što zauzvrat uzrokuje poremećaje zgrušavanja krvi. Prisutnost mikroskopskih krvnih ugrušaka u krvotoku negativno utječe na opskrbu krvlju niza organa, posebno srca, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, mozga, spolnih žlijezda itd.
• Koronavirus može utjecati na živčane stanice u mozgu i velika živčana debla, što dovodi do širokog spektra simptoma, od poremećaja spavanja i depresije do aritmije i kratkoće daha.
• Infekcija potiče hiperreakciju imunološkog sustava, pokreće se niz autoimunih odgovora i razvija se kronični upalni proces, koji je uzrokovan aktivacijom mastocita koji oslobađaju mnoge medijatore.

Post-COVID sindrom je multifaktorijalna posljedica koja, poput COVID-19, još nije dovoljno proučena.

Simptomi postkoitalni sindrom

Klinička slika post-Covid sindroma, koju prijavljuju oni koji su se oporavili od COVID-19, prilično je raznolika. Može uključivati sljedeće simptome:

• vrućica, bol u prsima, trbuhu i/ili zglobovima, jak umor;
• otežano disanje, kašalj;
• osjećaj težine i boli u prsima, ubrzan rad srca;
• neurokognitivno oštećenje, magla u mozgu, smanjena koncentracija, oštećenje pamćenja, glavobolja, nesanica ili pospanost, utrnulost udova, trnci u prstima na rukama i nogama, vrtoglavica;
• bol u trbuhu, periodična mučnina, proljev, poremećaji apetita (uključujući moguću anoreksiju);
• bol u mišićima i zglobovima;
• anksiozni poremećaji, depresija;
• bol u uhu, osjećaj buke u ušima, grlobolja, gubitak mirisa, promjena u percepciji okusa, pojava dodatnih okusa;
• osipi na koži.

Osim toga, tijekom post-COVID sindroma često su zabilježeni poremećaji sustava zgrušavanja krvi i metabolički poremećaji. [ 6 ]

Najčešći rani znakovi razvoja post-COVID sindroma su:

• paroksizmalna slabost, često teška, koja sprječava obavljanje uobičajenih kućanskih poslova ili čak ustajanje iz kreveta;
• snažno smanjenje izdržljivosti, nemogućnost obavljanja čak i umjerene tjelesne aktivnosti;
• poremećaj cirkadijalnih ritmova, kada noćnu nesanicu zamjenjuje dnevna pospanost (inverzija sna);
• bol u mišićima uzrokovana smanjenjem proteinske komponente mišića tijekom akutnog razdoblja COVID-19.

Psihoemocionalni poremećaji se nalaze kod pacijenata svugdje:

• depresija, pesimistično raspoloženje, depresija, anksioznost, u težim slučajevima - suicidalne misli;
• emocionalna labilnost, nagle promjene raspoloženja, gubitak samokontrole u ponašanju;
• napadi panike praćeni napadima promjena krvnog tlaka, mučninom i vrtoglavicom.

Takozvani post-Covid astenovegetativni sindrom tipičniji je za pacijentice sklone vegetativno-vaskularnim poremećajima. Tipični znakovi takvog poremećaja su:

• promjene krvnog tlaka (obično povišen, ali ponekad hipotenzija);
• osjećaj otežanog disanja;
• paroksizmalna vrtoglavica, gubitak ravnoteže;
• paroksizmalna mučnina (povraćanje - rijetko);
• pojava raznih strahova (uključujući strah od smrti);
• iznenadni osjećaj hladnoće ili vrućine.

Dišni sustav također može zakazati, čak i kod onih pacijenata koji nisu imali očite respiratorne probleme tijekom akutne faze COVID-19. S razvojem post-COVID sindroma pojavljuju se sljedeći simptomi:

• osjećaj nedostatka zraka;
• težina u prsima, osjećaj nepotpunog udisaja;
• periodični grčevi bronha, koji mogu biti popraćeni teškom disanjem, tahikardijom i vrtoglavicom.

Slična slika može trajati od jednog tjedna do šest mjeseci ili čak i više.

Često je kod post-COVID sindroma zahvaćen i živčani sustav, što se manifestira sljedećim patološkim simptomima:

• glavobolje, stalne ili paroksizmalne, uznemirujuće u menstruacijama;
• termoregulacijski neuspjesi (dugotrajno povećanje temperature ili, obrnuto, smanjenje);
• česte zimice, tremor mišića (čak i uz normalnu tjelesnu temperaturu);
• senzorni poremećaji u obliku parestezije, trnaca, peckanja, svrbeža na koži;
• promjene okusa i mirisa (do šest mjeseci ili više). [ 7 ]

Koliko dugo temperatura može trajati kod post-Covid sindroma? U većini slučajeva, očitanja temperature ne prelaze subfebrilne brojke, zadržavajući se na oko 37,3°C (osobito navečer) ne dulje od jednog tjedna, ako nema drugih pozadinskih bolesti. Neki pacijenti imaju febrilnu temperaturu 1-2 tjedna, koja se nakon kratkog "laganog" intervala vraća na nekoliko dana. Ali niska temperatura (obično 36,5°C) može trajati malo dulje - do nekoliko tjedana. [ 8 ]

Specifična oštećenja kardiovaskularnog sustava tijekom COVID-19 također se javljaju tijekom post-COVID sindroma. U oko 20% slučajeva, osobe koje su se oporavile doživljavaju poremećaje srčanog ritma, razvoj akutnog ili kroničnog zatajenja srca. Najčešći simptomi su:

• fluktuacije krvnog tlaka (povećanje ili smanjenje), u teškim slučajevima razvija se ortostatski kolaps, koji karakterizira nagli pad tlaka do nesvjestice;
• vaskulitis, angiitis, koji su popraćeni pojavom kožnih osipa, krvarenja i hematoma na koži;
• aritmije, tahikardija, bradikardija.

Post-Covid sindrom se često manifestira kao probavni poremećaji povezani s infektivnim lezijama gastrointestinalnog trakta i antibiotskom terapijom te primjenom drugih lijekova. Pacijenti se često žale:

• na pogoršanje crijevne peristaltike, periodična pojava zatvora ili proljeva;
• promjena apetita (najčešće - gubitak žudnje za hranom).

Ako se ne poduzmu mjere, crijevna disbakterioza može uzrokovati slabljenje imunološkog sustava, razvoj anemije i alergijske procese. [ 9 ]

Drugi mogući znakovi postkovidnog sindroma mogu uključivati upalne urogenitalne bolesti, kod žena - dismenoreju, endokrine bolesti. Najčešće se prva "zvona" primjećuju u organima koji su prethodno bili zahvaćeni nekim kroničnim patologijama. Ponekad se "daju do znanja" poremećaji za koje pacijentica nije znala. Kako bi se spriječila pojava ozbiljnih zdravstvenih problema, preporučuje se pažljivo slušati svoje osjećaje i odmah se obratiti liječniku ako se pojave sumnjivi simptomi.

Postcovid sindrom kod djece

Postcovid sindrom se javlja i u djetinjstvu, čak i ako je dijete preboljelo blaži oblik bolesti. Baš kao i kod odraslih, djeca su u opasnosti od oštećenja unutarnjih organa, dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Koji su simptomi? Najčešće se pacijenti žale na kratkoću daha, snažan rad srca, napade anksioznosti, probavne poremećaje, poremećaje spavanja i letargiju. Također se javljaju i neuspjesi u imunološkom sustavu. Djecu mogu mučiti napadi straha, čak i napadi panike.

Poznato je da djeca lakše podnose COVID-19 od odraslih. Manja je vjerojatnost da će razviti upalu pluća i druge komplikacije. Međutim, post-COVID sindrom je također tipičan za male pacijente. Na primjer, dojenčad mlađa od 1 godine ima značajno smanjen apetit, što uzrokuje gubitak težine. Kvaliteta sna se pogoršava: bebe imaju problema sa zaspavanjem, nemirno spavaju, iako su letargične i pospane tijekom dana.

Pedijatri bilježe niz slučajeva razvoja multisistemske upale ili Kawasakijevog sindroma kod djece. U ovom slučaju govorimo o teškoj komplikaciji s nepovoljnom prognozom, uključujući i smrt. Pacijenti koji su iskusili takav sindrom imaju visok rizik od razvoja koronarnih patologija u budućnosti.

Kako bi spriječili nepovoljan razvoj događaja, roditelji bi trebali pomno pratiti svoju djecu čak i nakon oporavka od COVID-19. Nakon bilo kakve patologije trebala bi postojati faza oporavka koja uključuje smanjenje mentalnog i fizičkog stresa, osiguravanje bebi puno tekućine i kvalitetne prehrane. Ako se pojave sumnjivi znakovi, trebali biste se što prije obratiti liječniku i, ako je potrebno, proći niz dodatnih pregleda.

Faze

Godine 2020., britanski Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i skrbi, zajedno sa Škotskom međukolegijskom organizacijom i Kraljevskim kolegijem liječnika opće prakse, preporučio je razlikovanje sljedećih stadija bolesti:

1. Akutna faza – tegobe i patološki znakovi prisutni su do 3-4 tjedna.
2. Produžena simptomatska faza – tegobe i patološki znakovi prisutni su četiri do dvanaest tjedana.
3. Neposredna faza post-Covid sindroma - tegobe i patološki znakovi traju dulje od 12 tjedana, bez da su posljedica bilo koje druge bolesti.

Obrasci

Dijagnoza „post-COVID sindroma“ još nije uvedena u službenu medicinsku upotrebu i ne smatra se općeprihvaćenim terminom, ali se već često koristi za karakterizaciju fenomena dugog razdoblja oporavka nakon COVID-19.

Zbog nedostatka službeno priznatog termina, stručnjaci su predložili podjelu patologije na sljedeće vrste:

• dugotrajni COVID-19 - ako simptomi traju dulje od 3 tjedna nakon zarazne manifestacije;
• kronični oblik COVID-19 – ako simptomi traju dulje od 12 tjedana nakon što su otkriveni prvi znakovi infekcije.

Stručnjaci također smatraju da laboratorijski kriteriji za potvrdu koronavirusne infekcije nisu preduvjet za identifikaciju dugotrajne ili kronične vrste bolesti. [ 10 ]

Komplikacije i posljedice

Post-COVID sindrom sam po sebi je komplikacija koronavirusne infekcije COVID-19. Međutim, može dovesti i do razvoja nuspojava - posebno su mnogi pacijenti iskusili poremećaje sustava zgrušavanja krvi i metaboličke poremećaje. Na primjer, pacijenti s dijabetesom često imaju poteškoća s uspostavljanjem kontrole nad bolešću.

Osim toga, postoje dokumentirani dokazi o patološkim posljedicama kao što su upala srčanog mišića i kardiovaskularno zatajenje, srčana aritmija i trombotičke komplikacije. Neki su pacijenti razvili postinfektivni encefalitis.

Slični problemi mogu nastati i iz dišnog sustava, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava. Razlozi za takav razvoj događaja nisu poznati, ali mnogi stručnjaci povezuju pojavu komplikacija s nizom patofizioloških mehanizama, uključujući oštećenje krvnih žila - vaskulitis.

Druge moguće negativne posljedice post-COVID sindroma uključuju pogoršanje vida i artritis. [ 11 ]

Kako bi se spriječile komplikacije, liječnici preporučuju višestrani pristup svim pacijentima s COVID-19, obraćajući pozornost ne samo na njihovo fizičko stanje već i na njihovo psihičko stanje.

Dijagnostika postkoitalni sindrom

Za dijagnosticiranje post-COVID sindroma, liječnici koriste sljedeće taktike, koje uključuju kontrolni posjet pacijentu koji se oporavio od COVID-19:

• određivanje postojećih simptoma i kronologije njihove pojave;
• procjena prisutnosti komplikacija povezanih s post-COVID sindromom;
• procjena težine simptoma;
• određivanje istodobnih patologija i stupanj vjerojatnosti utjecaja koronavirusne infekcije na njihov tijek.

Nakon prikupljanja potrebnih informacija, liječnik započinje fizički pregled, mjeri temperaturu, krvni tlak, broji puls i provjerava stupanj zasićenosti krvi kisikom. [ 12 ]

Zatim propisuje laboratorijske pretrage:

• opći test krvi (prošireni);
• razine elektrolita, enzimi jetre, pokazatelji bubrežne funkcije;
• troponin, kreatin kinaza, feritin, C-reaktivni protein, D-dimeri, B-tip natriuretičkog peptida BNP, hormon koji stimulira štitnjaču, hormoni štitnjače;
• razina vitamina D (nedostatak ili niske razine ovog vitamina određuju složenost i trajanje post-COVID sindroma);
• opći test urina, analiza ukupnih proteina, uree, kalija, natrija.

Instrumentalna dijagnostika post-COVID sindroma nužno uključuje radiografiju i elektrokardiografiju. Dodatno se mogu propisati spirografija, ultrazvuk srca, dnevno praćenje srčanog ritma i krvnog tlaka, ultrazvuk trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Ako je pacijentu bila potrebna terapija kisikom tijekom akutnog razdoblja bolesti, tada se dodatni pregled propisuje otprilike 5 tjedana nakon završetka bolničkog liječenja. Rendgenske snimke se izvode nakon 3 mjeseca, a procjenjuje se i vjerojatnost tromboze.

Ako osoba ima bilo kakve ozbiljne znakove post-COVID sindroma, potrebno ju je uputiti na hitnu dijagnostiku - kako bi se isključio razvoj potencijalno opasnih komplikacija (teška hipoksemija, multisistemski upalni sindrom itd.). Ako se otkrije redovita dispneja, pacijent se upućuje na dijagnostiku latentne hipoksije. [ 13 ]

Za neke osobe koje su se oporavile, preporučljivo je preporučiti samopraćenje zasićenosti krvi kisikom pomoću pulsnog oksimetra tijekom nekoliko dana. Osim toga, možete provesti test mjerenjem pulsa i snimanjem disanja u mirovanju i nakon jedne minute tjelesne aktivnosti.

Kada se otkrije ortostatska tahikardija, mjerenja krvnog tlaka se vrše u različitim položajima tijela (stojeći, ležeći).

Dodatne konzultacije sa specijaliziranim stručnjacima propisuju se na temelju otkrivenih kršenja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnostiku post-COVID sindroma treba provoditi s drugim bolestima i patološkim komplikacijama, s respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima, patologijama probavnog i živčanog sustava.

Liječenje postkoitalni sindrom

Taktika liječenja post-COVID sindroma ovisi o otkrivenim patološkim promjenama i simptomima. Pod uvjetom da se isključe teške komplikacije koronavirusne infekcije, režim liječenja temelji se na primjeni simptomatskih i potpornih lijekova koji poboljšavaju pacijentovo dobrostanje. U težim slučajevima može biti potrebna respiratorna rehabilitacija.

Opći terapijski principi uključuju mirovanje u krevetu, dovoljnu kalorijsku prehranu i adekvatan režim pijenja, kontrolu ravnoteže vode i elektrolita i hemostaze, korekciju respiratornih i drugih poremećaja. [ 14 ]

Kliničke preporuke temeljene na specifičnim simptomima:

Dugotrajni kašalj	Ako je dokazana bakterijska infekcija, propisuju se antibiotici, a u ostalim slučajevima preporučuju se vježbe disanja.
Dispneja	Preporučuje se izvođenje vježbi disanja usmjerenih na povećanje učinkovitosti dišnih mišića.
Stalni osjećaj umora	Koriste pristup "čekanja i praćenja", preporučuju odmor, opuštanje s postupnim povratkom tjelesnoj aktivnosti. Za liječenje se ne propisuju posebni lijekovi. Moguće je uzimati vitaminske pripravke pod nadzorom liječnika.
Povišena temperatura	Propisuju se antipiretički lijekovi, uglavnom paracetamol.
Neurološki simptomi	Za glavobolje se koristi paracetamol; za ostale poremećaje koriste se simptomatski lijekovi.

Preporuke u vezi s tjelesnom aktivnošću za one koji su se oporavili od bolesti:

Nema znakova postkovidnog sindroma	Održavanje odgovarajuće tjelesne aktivnosti.
Blagi simptomi postkovidnog sindroma	Održavanje umjerene tjelesne aktivnosti, ograničavanje razdoblja sjedenja. Izbjegavanje dugotrajnih i iscrpljujućih opterećenja s povećanim intenzitetom treninga.
Prethodna koronavirusna infekcija s blagim do umjerenim tijekom	Postupno povećavajte opterećenje, počevši s vježbama istezanja (1. tjedan) i treningom niskog intenziteta. Ako se simptomi pogoršaju, razdoblje bez vježbanja se produžuje.
Tijek COVID-19, praćen bolovima u kostima i mišićima, grlu i prsima, kašljem i vrućicom	Izbjegavajte intenzivan trening 3 tjedna nakon što simptomi nestanu.
Limfopenija i potreba za oksigenacijom	Provođenje laboratorijske dijagnostike i specijalističkih konzultacija prije nastavka tjelesne aktivnosti.
Kardiovaskularne komplikacije	Provođenje laboratorijske dijagnostike i specijalističkih konzultacija prije nastavka tjelesne aktivnosti.

Vrlo je važno uspostaviti odgovarajuću dnevnu rutinu za osobu koja pati od post-Covid sindroma. Liječnik bi trebao dati odgovarajući savjet:

• prestati koristiti psihostimulanse (kava, nikotin, alkohol);
• o normalizaciji prehrane, potrebi za postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti i osiguravanju insolacije;
• o praksama upravljanja stresom (odmor, dovoljan san, opuštanje).

Mnogim pacijentima se preporučuju psihološke konzultacije temeljene na kognitivno-bihevioralnoj terapiji.

Lijekovi

U slučaju post-covid sindroma, simptomatski lijekovi se propisuju prema individualnim indikacijama. Ako postoji povišena temperatura koja uzrokuje nelagodu osobi, tada se propisuje paracetamol ili ibuprofen (1 tableta 2-3 puta dnevno). Redovita upotreba antipiretika je nepoželjna (može negativno utjecati na zdravlje probavnog trakta), ponovljena primjena se provodi tek nakon sljedećeg porasta temperature. I paracetamol i ibuprofen mogu se uzimati u obliku tableta ili rektalnih čepića. Liječnici savjetuju davanje prednosti jednom od ovih lijekova, a ne njihovo izmjenjivanje. Acetilsalicilna kiselina, metamizol i nimesulid ne smiju se koristiti za snižavanje temperature. [ 15 ]

U prisutnosti teško izlučivog viskoznog sputuma propisuju se mukolitici i ekspektoransi. Indicirani su ambroksol, karbocistein, acetilcistein.

Ambroksol	Doza za odrasle je ½ tablete 2-3 puta dnevno, nakon obroka. Lijek se ne smije uzimati bez savjetovanja s liječnikom. Moguće nuspojave: proljev, mučnina, suha usta, žgaravica.
Karbocistein	Uzimajte 750 mg oralno tri puta dnevno. Lijek je kontraindiciran za pacijente s ulkusom želuca i dvanaesnika ili kroničnim glomerulonefritisom. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, proljev, mučnina, alergijske reakcije.
Acetilcistein	Uzima se u dozi od 400-600 mg dnevno (djeca od 2 godine - 200-300 mg dnevno), nakon obroka. Moguće nuspojave uključuju mučninu, proljev, glavobolju, tahikardiju, alergijske reakcije, bronhospazam. U slučaju postkovidnog sindroma, lijek se uzima pod strogim liječničkim nadzorom.

Ako se uoči bronhijalna opstrukcija, mogu se koristiti bronhodilatatori (npr. Salbutamol). Poželjno je prakticirati dozirane inhalacije, ali nebulizatori se ne smiju koristiti osim ako nije apsolutno neophodno.

Većina ljudi koji su se oporavili, uključujući i one s post-COVID sindromom, trebaju obnoviti mikrofloru u tijelu. U tu svrhu propisuju se probiotici - to su lijekovi koji sadrže različite sojeve lakto i bifidobakterija. Takve korisne bakterije nalaze se u svim svježim fermentiranim mliječnim proizvodima, ali možete uzimati i dodatne probiotike - na primjer, Linex, Bificol, Bactisubtil, Floristin. Vitamin D je također potreban - uzima se u dozi od 3-5 tisuća IU dnevno. [ 16 ]

U slučaju neuroloških poremećaja, psihoemocionalnih poremećaja, indicirani su sedativi, pripravci koji sadrže esencijalne aminokiseline. Posebno se propisuje lijek L-triptofan, koji sadrži aminokiselinu potrebnu za proizvodnju niacina, koji zauzvrat aktivira proizvodnju serotonina. Unatoč relativnoj sigurnosti ovog lijeka, može ga propisati samo liječnik. Nepoželjno je uzimati triptofan osobama koje se liječe inhibitorima monoaminooksidaze, jer kombinacija takvih lijekova povećava rizik od uzbuđenja CNS-a. Oprez je potreban i u slučaju patologija bubrega i jetre. [ 17 ]

Prevencija

Stručnjaci preporučuju da ne ignorirate posjet liječniku nakon otpusta iz bolnice ili nakon što se osjećate bolje ako ste liječeni ambulantno. Također ne biste trebali pokušavati sami se rehabilitirati. Količina potrebne pomoći može ovisiti o težini COVID-19, o poštivanju preporuka liječnika i o individualnim karakteristikama tijela.

Čak i nakon očekivanog oporavka, ne treba izbjegavati provođenje kontrolnih kliničkih testova, biokemijskih krvnih pretraga. Neophodno je napraviti koagulogram i odrediti pokazatelj D-dimera. Važno je zapamtiti da su najčešće komplikacije koronavirusne infekcije trombotični poremećaji. Zato je vrlo važno znati i pratiti pokazatelje hemostaze - posebno ako pacijent nastavlja liječenje antikoagulansima.

Potrebni laboratorijski minimum nakon oporavka također uključuje procjenu razine uree i kreatinina, ravnoteže elektrolita, albumina, proteina (ukupno), jetrenih transaminaza, feritina, šećera u krvi, C-reaktivnog proteina. Naravno, biokemijski test krvi neće moći specifično karakterizirati zaraznu bolest. Međutim, identificiranje bilo kakvih poremećaja omogućit će liječniku da brzo otkrije kvar u određenim organima i procijeni vjerojatnost komplikacija.

Ako je moguće, liječnici preporučuju testiranje krvi na razinu vitamina D. Mnogi stručnjaci govore o povezanosti između nedostatka ovog vitamina i visokog rizika od razvoja nuspojava, uključujući post-COVID sindrom. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

Za procjenu prognoze post-covid sindroma važni su rezultati laboratorijskih pretraga i instrumentalne dijagnostike. Ako se pacijentu dijagnosticiraju druge bolesti (respiratorne, probavne, neurološke, cerebrovaskularne, kardiovaskularne), kvaliteta prognoze je uvelike narušena: takav se pacijent pomno prati zbog pogoršanja stanja. Osobe s jednim ili više čimbenika rizika također se nužno prate. Odluku o tome gdje će se promatranje provoditi - u bolnici, u općinskoj ustanovi ili kod kuće - donosi liječnik individualno za svaki konkretni slučaj. Takva odluka može ovisiti i o kliničkim simptomima, potrebi za potpornim liječenjem, čimbenicima rizika i kvaliteti ambulantnih uvjeta itd. Djeca i trudnice, mlade majke u postporođajnom razdoblju također zahtijevaju posebno praćenje. [ 21 ]

Ako post-COVID sindrom teče pozitivnom dinamikom, bez očitih komplikacija, tada možemo govoriti o povoljnom ishodu patologije.