Coronavirus COVID 19

Krajem 2019. Godine svijet je šokirala malo proučena virusna infekcija - takozvani "kineski virus", odnosno koronavirus COVID-19. Riječ je o akutnoj virusnoj patologiji koju karakterizira prevladavajuća lezija dišnog sustava i, u manjoj mjeri, probavnog trakta. Koronavirus se odnosi na zoonotske infekcije - odnosno na one koje se mogu prenijeti na ljude od bolesnih životinja.

Koronavirus COVID-19 je prije svega opasan jer se o njemu malo zna, a nema specifične terapije i cjepiva koja bi mogla spasiti od infekcije. Stoga je izuzetno važno da ljudi znaju što više o bolesti: to je potrebno za prevenciju i rano otkrivanje slučajeva patologije. Nisu uzalud oni kažu: upozoren znači naoružan.

Struktura koronavirus COVID 19

Stručnjaci su mogli utvrditi strukturu proteina koronavirusa COVID-19, koji mu omogućuje ulazak u stanice. Ovo je otkriće vrlo važno za znanost, jer je uz njegovu pomoć lakše raditi na stvaranju specifičnog antivirusnog cjepiva.[1]

Prije toga, znanstvenici su otkrili da je koronavirus COVID-19 izravan "srodnik" infektivnog patogena SARS (SARS) . Međutim, nakon eksperimenta pokazalo se da gotova antitijela na patogen SARS nisu u stanju vezati "kineski" koronavirus. O čemu se radi?

Znanstvenici su opisali strukturu S-proteina koja prekriva virusnu membranu i igra ulogu glavnog alata za oštećenje stanica. Proteini „maskiraju“ i poprimaju oblik molekula potrebnih za stanice: ovo im daje priliku da se vežu na određene omotane receptore i uđu unutra. Konkretno, coronavirusni S-protein COVID-19 djeluje s ACE2 (enzim koji pretvara angiotenzin).

Pomoću mikroskopske CEM metode bilo je moguće odrediti trodimenzionalnu organizaciju proteinske površine „kineskog“ koronavirusa razlučivosti manju od 3,5 Angstroma. Stručnjaci su počeli proučavati originalne, a ne uvedene u ćelije S-proteine.

Kao rezultat, molekula se praktično nije razlikovala od uzročnika infekcije SARS-om. No neke su točke razlike i dalje prisutne: na primjer, segment koji ulazi u kontakt s ACE2 receptorom imao je povećan afinitet za cilj, koji je odgovoran za brzu i laku infekciju stanica i daljnje širenje patogena. Antitijela na SARS infekciju nisu u stanju dobro ojačati na S-proteine coronavirusa COVID-19, pa se ne očekuje očekivano djelovanje vezivanja. Međutim, istraživanje virusne strukture je u tijeku.[2]

Životni ciklus koronavirus COVID 19

Koronavirusi su nauci odavno poznati. Riječ je o prilično velikoj virusnoj obitelji koja može izazvati razvoj različitih patologija - blage varijacije poput prehlade i najteže (posebno takve složene koronavirusne infekcije kao što je bliskoistočni respiratorni sindrom MERS-CoV, akutni respiratorni sindrom SARS-CoV). Posljednji poznati uzročnik, koronavirus COVID-19, nova je kultura mikroorganizama koja još nije identificirana kod ljudi.

Životni ciklus coronavirusa COVID-19 ne treba DNK i to je njegova značajna razlika od ostalih infekcija koje sadrže RNA koje su već proučavane (na primjer, HIV). To posebno objašnjava neučinkovitost antiretrovirusnog liječenja koje se koristi za suzbijanje razvoja HIV-a. Nosač genetskih podataka u koronavirusu nije DNK, već jedan lanac RNA koji traje 20-30 000 nukleotida. To znači da virusni protein proizvodi zahvaćena stanica odmah na RNA, koja se prerušava u matričnu RNA nosača. Nakon prodora u stanicu, virus proizvodi specifičnu enzimsku supstancu, RNA polimerazu, koja stvara kopije virusnog genoma. Zatim, pogođena stanica proizvodi preostale proteine, a na njoj se počinju razvijati novi virioni.

Mikroskopskim pregledom virusne čestice ima oblik ovalnog oblika s masom sitnih bodlji nastalih u obliku S-proteina. Ovaj određeni protein igra ulogu svojevrsnog magneta, koji se veže za cilj na staničnoj površini pogođenog tijela.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, razdoblje inkubacije za korovirusnu bolest COVID-19 u prosjeku je 2-14 dana. Međutim, kineski liječnici već su izjavili da je bilo slučajeva kada je to razdoblje produljeno na 27 dana. Štoviše, zaražena osoba je u stanju širiti infekciju od prvog dana inkubacije.[3]

Ostale zanimljivosti o koronavirusu COVID-19:

• Koronavirus je ovo ime dobio u vezi sa specifičnom konfiguracijom proteinskog spoja koji nalikuje koroni.
• Otkriveno je da je coronavirus COVID-19 manje patogen u usporedbi s prethodnim sličnim virusom SARS-a, koji je "bjesnio" 2003. I doveo do smrti 10% bolesnih ljudi (za usporedbu: oko 3% oboljelih umire od COVID-19).
• Prema stručnjacima, incidencija bi se trebala smanjivati s dolaskom topline, jer se koronavirus razvija bolje i perzistira u hladnim uvjetima.
• Glavna opasnost od koronavirusa COVID-19 je velika vjerojatnost oštećenja pluća. Najčešće smrt nastupi od teškog tijeka pneumonije.
• Podaci o imunitetu nakon koronavirusne infekcije još nisu objavljeni. U samom početku liječnici su govorili o formiranju stečenog imuniteta, ali tada je registrirano nekoliko slučajeva ponovne bolesti kod ljudi koji su imali korovirus COVID-19. Stoga do danas ostaje otvoreno pitanje imuniteta.

U informacijama koje je objavilo Ministarstvo zdravstva stoji: ova vrsta koronavirusa prenosi se kapljicama iz zraka s jednog na drugi zaraženi organizam. [4] 

Ljudi se smatraju najzaraznijim kad pokazuju simptome. Distribucija je moguća prije nego što ljudi razviju simptome.

Koliko se lako širi virus? Širite se od kontakta sa zaraženim površinama ili predmetima. Moguće je da se osoba zarazi COVID-19 dodirivanjem površine ili predmeta na kojem se virus nalazi, a zatim dodirivanjem vlastitih usta ili nosa. 

Dopuštena je i fekalno-oralna vrsta prijenosa: na primjer, u Hong Kongu su ljudi bili zaraženi kroz kanalizaciju i neoprane ruke.

Nema razloga da vjerujemo da bilo koje životinje, uključujući domaće životinje, mogu biti izvor zaraze ovim novim koronavirusom. Do danas, CDC nije zaprimio nikakva izvješća o bolesti domaćih životinja ili drugih životinja COVID-19. Trenutno nema dokaza da kućni ljubimci mogu distribuirati COVID-19. No, kako životinje mogu prenijeti druge bolesti na ljude, uvijek je korisno oprati ruke. [5]

Koronavirus se širi brže. Normalna gripa ima reproduktivni broj od oko 1,3, što znači da svaka zaražena osoba može zaraziti u prosjeku 1,3 osobe. Taj se broj koristi za mjerenje potencijala epidemije. Kada je veća od jedne, bolest ima tendenciju širenja. 2009. Godine, za vrijeme pandemije gripe H1N1, reproduktivni broj virusa iznosio je 1,5. Dostupna ispitivanja pokazuju da je reproduktivni broj koronavirusa od 2 do 3. 

Poput virusa gripe, koronavirusi su virusi zamotani, zbog čega su podložni uvjetima okoliša, poput visokih temperatura, isušivanja i sunčeve svjetlosti. Virus preživi u kapi od 28 dana ako je temperatura ispod 10 stupnjeva, a samo jedan dan kada temperatura pređe 30 stupnjeva.[6]

Simptomi

Prema podacima Europskog centra za prevenciju i kontrolu patologija, sljedeći osnovni simptomi karakteristični su za koronavirus COVID-19:

• groznica;
• kašalj različitog intenziteta;
• otežano disanje, kratkoća daha;
• bolovi u mišićima;
• snažan osjećaj umora.

Ostali mogući znakovi koronavirusa mogu biti mučnina i proljev: bilježe se u 10% slučajeva, a mogu čak i prethoditi drugim simptomima. U ranim izvještajima Wuhana, 2–10% bolesnika s COVID-19 imalo je gastrointestinalne simptome poput proljeva, bolova u trbuhu i povraćanja. [7], [8]Bol u trbuhu zabilježena je češće kod pacijenata primljenih na odjel intenzivne njege nego kod pojedinaca koji nisu trebali njegu na odjelu intenzivne njege, a 10% bolesnika imalo je proljev i mučninu 1-2 dana prije razvoja groznice i respiratornih simptoma

Neki pacijenti imaju konjuktivitis. Može se primijetiti da simptomi općenito imaju mnogo zajedničkog s infekcijom gripe. [9]Međutim, neke od gripe razlikuju se:

• koronavirusna infekcija započinje doslovno naglo - pacijent postaje bolestan, premda ni prije minutu ništa nije nanijelo nevolju;
• temperatura se naglo i snažno diže - često iznad 39 ° C;
• suhi kašalj, ne olakšavajući, oslabiti;
• kratkoća daha može biti popraćena intratorakalnom boli, što ukazuje na razvoj virusne pneumonije;
• Slabost pacijenta toliko je izražena da ljudi često ne mogu trivijalno podići ruku ili nogu.

Koronavirus COVID-19, ulazeći u tijelo, prvenstveno utječe na donji respiratorni trakt. Kod gripe prvo pogađa gornji dišni sustav.

Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, odmah trebate kontaktirati liječnika zarazne bolesti ili vašeg obiteljskog liječnika.

Dijagnostika

Ako sumnjate na infekciju koronavirusom COVID-19, morate se obratiti liječniku. Ako su sumnje opravdane, liječnici će pacijentu uzimati biološki materijal i poslati ga u laboratorij opremljen posebnim testnim sustavima za utvrđivanje virusa. Ovi su sustavi dostupni u dovoljnim količinama u ključnim medicinskim ustanovama i laboratorijima: nema ih.

Učinak takvih testova temelji se na dobro poznatoj PCR metodi - lančanoj reakciji polimeraze. Ova tehnika ima brojne prednosti: uobičajena je, vrlo osjetljiva i rezultat se može dobiti dovoljno brzo. Da bi se utvrdila zarazna bolest, biomaterijal se najčešće uzima iz pacijentovog nazofarinksa, međutim, sluz, ispljuvak, mokraća, krv itd [10]. Također mogu postati materijal za istraživanje, [11]

Do danas je već razvijeno nekoliko opcija sustava testiranja. Neki od njih imaju za cilj otkrivanje isključivo koronavirusa COVID-19, dok drugi mogu otkriti uzročnika SARS-a, teškog akutnog respiratornog sindroma. Važno je da svi testovi omogućuju utvrđivanje patologije čak i u vrlo ranim fazama razvoja.[12]

Što se tiče ostalih metoda dijagnosticiranja koronavirusa, one su pomoćne i mogu se koristiti za procjenu stupnja oštećenja unutarnjih organa, dišnog sustava. Na primjer, kako bi se isključio ili potvrdio razvoj upale pluća, provodi se radiografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza koronavirusne infekcije provodi se s rinovirusnom infekcijom , virusnim gastroenteritisom, respiratornom sincicijskom infekcijom .

Liječenje

Do danas ne postoji specifično liječenje bolesti uzrokovane coronavirusom COVID-19. Glavna terapija usmjerena je na održavanje pacijentovog tijela u skladu s njegovim kliničkim stanjem.

Kineski liječnici testiraju kombinaciju nekoliko antivirusnih lijekova odjednom. Koriste se velike doze dobro poznatog lijeka protiv gripe Oseltamivir, kao i lijekovi za liječenje infekcije HIV-om, poput Lopinavira i Ritonavira. [13]Mnogi su pacijenti uspješno podvrgnuti liječenju antivirusnim lijekom Abidol: [14]ovaj je lijek uvršten u jedan od režima liječenja koronavirusa COVID-19, u kombinaciji s ribavirinom i klorokin fosfatom, [15]interferonom ili Ritonavirom (Lopinavir). [16]Kliničko ispitivanje Remdesivira, [17]Baricitiniba [18]za liječenje COVID-19, započelo je.

Ivermektin odobren od FDA za liječenje parazitskih infekcija inhibira in vitro replikaciju SARS-CoV-2 (COVID-19). Jedan tretman može uzrokovati smanjenje virusa u 5000 puta u 48 sati u staničnoj kulturi. Prilikom liječenja ivermektinom, opaženo je 99,8% smanjenje virusne RNA povezano sa stanicama (što ukazuje na neispuštene i nepakirane virione). [19]Ivermektin je široko dostupan zbog njegovog uključivanja u SZO Model liste esencijalnih lijekova.

Uz antivirusne lijekove, simptomatska terapija je obvezna. Propisuju se lijekovi za normalizaciju temperature, olakšavanje kašlja, ublažavanje edema itd. Također je moguće koristiti specifične imunoglobuline i kortikosteroide - s povećanim pogoršanjem pacijentovog stanja, s produljenom limfopenijom, sa smanjenim zasićenjem kisikom u krvi.

Ako postoje rizici razvoja komplikacija od koronavirusa, provodi se antibiotska terapija i mehanička ventilacija.

Prevencija koronavirus COVID 19

Ne postoji specifična profilaksa za infekciju coronavirusom COVID-19, iako je rad na razvoju cjepiva prilično aktivan. Međutim, postoje opći načini za sprečavanje virusnih bolesti, koji se također odnose na koronavirusnu infekciju. Pa, kako se zaštititi od oštećenja koronavirusa?

Važno je redovito prati ruke i dezinficirati predmete sustavne uporabe (telefoni, daljinske upravljače, računalne miševe, tipke, ručke na vratima itd.).

Ne dirajte neoprane ruke po licu, očima itd.

Svaka osoba uvijek treba imati sa sobom dezinficijensa - prije svega, za dezinfekciju ruku. Koronavirus umire kada je izložen alkoholu.

Morate biti oprezni kada posjetite prostore velikog skupa ljudi (prijevoz, supermarketi itd.) - najbolje je dodirnuti površine i predmete uobičajene uporabe što je manje moguće ili obući zaštitne rukavice.

Ne možete uzeti hranu iz uobičajenog spremnika ili pakiranja, pozdraviti ruku i usko komunicirati s nepoznatim ljudima - barem dok se ne stabilizira epidemiološka slika koronavirusa.

Za prevenciju možete nositi zaštitni zavoj (masku), iako je više indiciran za već bolesne ljude. Jednokratne maske treba mijenjati svaka 2-3 sata. Zabranjeno ih je ponovno davati.

Kod kuće i na poslu sve se prostorije moraju sustavno provjetravati.

Ne smijete uzimati nikakve lijekove "za prevenciju": takvi postupci neće zaštititi od koronavirusa, međutim, mogu "podmazati" kliničku sliku u slučaju bolesti, što će negativno utjecati na prognozu. [20]

Za vrijeme epidemije nepoželjno je ići na dugačka putovanja i putovanja. Međutim, ako ne možete bez njega, važno je pridržavati se ovih pravila:

• čak i u fazi planiranja putovanja morate se raspitati o epidemiološkoj situaciji na koronavirusu;
• potrebno je uzimati i koristiti uređaje za zaštitu dišnog sustava;
• za vrijeme putovanja možete piti samo vodu kupljenu u trgovinama u zatvorenim spremnicima, jesti samo hranu koja je prethodno termički obrađena;
• redovno perite ruke, uključujući i prije jela i nakon posjeta javnim prostorima.

Treba izbjegavati tržišta na kojima se prodaju životinje i morski plodovi, kao i razne događaje u kojima se masovno uključuju životinje koje mogu biti izvor zaraze coronavirusom. [21]

Ostale važne preventivne preporuke:

• Pokušajte se držati podalje od drugih ljudi - barem ne bliže od 1 m.
• Jedite dobro, vodite zdrav način života, često šetate na svježem zraku.
• Ako je netko bolestan kod kuće, obavijestite svog obiteljskog liječnika. Ako je moguće, osigurajte pacijentu zasebnu sobu, ograničite kontakt s njim, stavite medicinski zavoj. Češće perite ruke deterdžentom, dezinficirajte predmete i provjetravajte prostorije.

Ako sumnjate da ste imali kontakt s pacijentom zaraženim koronavirusom COVID-19 ili ste se nedavno vratili iz druge zemlje, nazovite obiteljskog liječnika i objasnite situaciju. Nije potrebno samostalno ići u medicinsku ustanovu kako ne bi druge doveli u opasnost. Zatim jasno slijedite upute liječnika.

Prognoza

U prosjeku, ukupno trajanje tijeka bolesti s koronavirusom COVID-19 zajedno s razdobljem inkubacije iznosi malo više od jednog mjeseca. U nedostatku liječenja, kao iu drugim nepovoljnim okolnostima, mogu se razviti komplikacije:

• teška intoksikacija tijela;
• povećanje akutnog respiratornog zatajenja;
• plućni edem;
• zatajenje više organa.

S razvojem komplikacija, prognoza patologije koronavirusa je nepovoljna - pacijent umire u mnogim slučajevima.

Prema WHO-u, u Wuhanu je umrlo 2% identificiranih pacijenata, a oko 0,7% izvan Wuhana. Stope smrtnosti 15 puta su veće od klasične gripe (0,13%) i gripe H1N1 (0,2%). 

Studija objavljena u medicinskom časopisu The Lancet Infecious Diseases od 30. Ožujka 2020. Pokazala je da je stopa smrti od koronavirusa niža nego što je ranije izvješteno, ali je i dalje opasnija od sezonske gripe na oko 0,66%. Stopa smrtnosti od koronavirusa niža je nego u prethodnim procjenama, jer uzima u obzir potencijalno blaže slučajeve koji se često ne dijagnosticiraju, ali je i dalje mnogo veći nego kod 0,1% ljudi koji su umrli od gripe. [22]

Što se tiče prognoze širenja virusne infekcije, ovdje su stručnjaci izrazili dvije mogućnosti. Prvi od njih uključuje širenje koronavirusa na pandemijsku razinu. U drugoj mogućnosti, oni govore o izbijanju bolesti u različitim dijelovima planete s daljnjom uspostavom kontrole nad patogenom i postupnim izumiranjem širenja.

Da bi se poboljšala prognoza obolijevanja, trebalo bi uvesti pravovremene karantenske mjere, a masovne gužve treba ograničiti. Većina stručnjaka je sigurna da će s pojavom zagrijavanja koronavirus COVID-19 izgubiti aktivnost, a postotak slučajeva postat će mnogo niži.