Koronavirus (COVID-19

Krajem 2019. godine svijet je šokirala malo proučavana virusna infekcija – takozvani „kineski virus“ ili koronavirus COVID-19. Riječ je o akutnoj virusnoj patologiji koju karakterizira pretežno oštećenje dišnog sustava i, u manjoj mjeri, probavnog trakta. Koronavirus je zoonoza – odnosno ona koja se može prenijeti na ljude s bolesnih životinja.

Koronavirus COVID-19 opasan je, prije svega, jer se o njemu malo zna, a ne postoje specifične terapije ili cjepiva koja mogu spasiti od infekcije. Stoga je izuzetno važno da ljudi znaju što više o bolesti: to je potrebno za prevenciju i rano otkrivanje slučajeva patologije. Ne kaže se bez razloga: upozoren je naoružan.

Struktura koronavirusa COVID-19

Stručnjaci su uspjeli odrediti proteinsku strukturu koronavirusa COVID-19, koja mu omogućuje ulazak u stanice. Ovo otkriće je vrlo važno za znanost, jer olakšava rad na stvaranju specifičnog antivirusnog cjepiva.

Znanstvenici su prethodno otkrili da je koronavirus COVID-19 izravni "rođak" zaraznog uzročnika SARS-a (atipične upale pluća). Međutim, nakon eksperimenta pokazalo se da gotova antitijela na uzročnika SARS-a nisu u stanju vezati "kineski" koronavirus. U čemu je problem?

Znanstvenici su opisali strukturu S-proteina koja prekriva virusnu ovojnicu i djeluje kao glavni alat za oštećenje stanica. Proteini su „maskirani“ i poprimaju oblik molekula koje su bitne za stanice: to im omogućuje da se vežu za određene receptore ovojnice i uđu unutra. Konkretno, S-protein koronavirusa COVID-19 interagira s ACE2 (enzimom koji pretvara angiotenzin).

Korištenjem mikroskopske metode CEM-a bilo je moguće utvrditi trodimenzionalnu organizaciju površine proteina "kineskog" koronavirusa s rezolucijom manjom od 3,5 angstroma. Stručnjaci su počeli proučavati izvorne S-proteine koji nisu prodrli u stanicu.

Kao rezultat toga, molekula se praktički nije razlikovala od molekule patogena SARS-a. Ali neke razlike su i dalje bile prisutne: na primjer, segment koji se veže za ACE2 receptor imao je povećan afinitet za metu, što uzrokuje brzu i laku infekciju stanica i daljnje širenje patogena. Antitijela na SARS infekciju ne mogu se dobro vezati za S proteine koronavirusa COVID-19, pa se očekivani učinak vezanja ne događa. Unatoč tome, istraživanja virusne strukture su u tijeku.

Životni ciklus koronavirusa COVID-19

Koronavirusi su znanosti već dugo poznati. Riječ je o prilično velikoj virusnoj obitelji, sposobnoj uzrokovati razvoj različitih patologija - blagih varijacija poput prehlade i onih najtežih (posebno su poznate složene koronavirusne infekcije poput bliskoistočnog respiratornog sindroma MERS-CoV i akutnog respiratornog sindroma SARS-CoV). Najnoviji od ovih poznatih patogena - koronavirus COVID-19 - nova je kultura mikroorganizama koja još nije identificirana kod ljudi.

Životni ciklus koronavirusa COVID-19 ne zahtijeva DNK, i to je njegova značajna razlika od drugih već proučenih infekcija koje sadrže RNA (na primjer, HIV). To, posebno, objašnjava neučinkovitost antiretrovirusnog liječenja koje se koristi za suzbijanje razvoja HIV-a. Nositelj genetskih podataka u koronavirusu nije DNK, već jedan lanac RNA od 20-30 000 nukleotida. To znači da virusni protein proizvodi zahvaćena stanica izravno na RNA, koja se maskira kao matrična RNA nositelja. Nakon prodiranja u stanicu, virus proizvodi specifičnu enzimsku tvar - RNA polimerazu, koja stvara kopije virusnog genoma. Zatim zahvaćena stanica proizvodi preostale proteine, a na njoj se počinju razvijati novi virioni.

Kada se promatra pod mikroskopom, virusna čestica ima izgled ovala s masom sitnih šiljaka koje tvori S protein. Ovaj poseban protein djeluje kao svojevrsni magnet, vežući se za metu na površini stanice zahvaćenog organizma.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, razdoblje inkubacije koronavirusne bolesti COVID-19 u prosjeku traje 2-14 dana. Međutim, kineski liječnici već su izjavili da je bilo slučajeva gdje je to razdoblje produženo na 27 dana. Istovremeno, zaražena osoba sposobna je širiti infekciju od prvog dana inkubacije.

Druge zanimljive činjenice o koronavirusu COVID-19:

• Koronavirus je dobio ime zbog specifične konfiguracije proteinskog spoja, koji podsjeća na krunu.
• Koronavirus COVID-19 prepoznat je kao manje patogen od prethodnog sličnog virusa SARS-a, koji je "bjesnio" 2003. godine i doveo do smrti 10% ljudi koji su oboljeli (za usporedbu: otprilike 3% onih koji obole od COVID-19 umire).
• Prema riječima stručnjaka, stopa incidencije trebala bi se smanjiti dolaskom toplog vremena, budući da se koronavirus bolje razvija i preživljava u hladnim uvjetima.
• Glavna opasnost od koronavirusa COVID-19 je velika vjerojatnost oštećenja pluća. Najčešće smrt nastupa od teške upale pluća.
• Još nema informacija o imunitetu nakon koronavirusne infekcije. Na samom početku liječnici su govorili o stvaranju stečenog imuniteta, ali potom je zabilježeno nekoliko slučajeva recidiva kod osoba koje su se oporavile od koronavirusa COVID-19. Stoga pitanje imuniteta ostaje otvoreno i danas.

U informacijama koje je dalo Ministarstvo zdravstva navodi se da se ova vrsta koronavirusa prenosi kapljicama u zraku, s jednog zaraženog organizma na drugi.

Ljudi se smatraju najzaraznijima kada pokazuju simptome. Moguće je širiti virus prije nego što ljudi pokažu simptome.

Koliko se lako virus širi? Širi se kontaktom s kontaminiranim površinama ili predmetima. Moguće je da se osoba zarazi COVID-om-19 dodirivanjem površine ili predmeta na kojem se nalazi virus, a zatim dodirivanjem vlastitih usta ili nosa.

Moguć je i fekalno-oralni tip prijenosa: na primjer, u Hong Kongu su se ljudi zarazili putem kanalizacijskog sustava i neopranih ruku.

Nema dokaza koji bi ukazivali na to da bilo koja životinja, uključujući kućne ljubimce, može biti izvor zaraze ovim novim koronavirusom. Do danas, CDC nije primio nikakve prijave o kućnim ljubimcima ili drugim životinjama koje su oboljele od COVID-19. Trenutno nema dokaza da kućni ljubimci mogu širiti COVID-19. Međutim, budući da životinje mogu širiti druge bolesti na ljude, uvijek je dobra ideja prati ruke.

Koronavirus se širi brže. Obična gripa ima reproduktivni broj od oko 1,3, što znači da svaka zaražena osoba može zaraziti prosječno 1,3 osobe. Taj se broj koristi za mjerenje potencijala epidemije. Kada je veći od jedan, bolest se obično širi. Godine 2009., tijekom pandemije gripe H1N1, virus je imao reproduktivni broj od 1,5. Dostupna istraživanja sugeriraju da je reproduktivni broj koronavirusa između 2 i 3.

Poput virusa gripe, koronavirusi su virusi s ovojnicom, što ih čini osjetljivima na uvjete okoline poput visokih temperatura, isušivanja i sunčeve svjetlosti. Virus preživljava u kapljici 28 dana ako je temperatura ispod 10 stupnjeva, a samo jedan dan kada temperatura prijeđe 30 stupnjeva.

Simptomi

Prema podacima Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti, koronavirus COVID-19 karakteriziraju sljedeći osnovni simptomi:

• porast temperature;
• kašalj različitog intenziteta;
• otežano disanje, kratkoća daha;
• bol u mišićima;
• snažan osjećaj umora.

Mučnina i proljev su drugi mogući znakovi koronavirusa: prijavljuju se u 10% slučajeva, a mogu čak prethoditi i drugim simptomima. U ranim izvješćima iz Wuhana, 2-10% pacijenata s COVID-19 imalo je gastrointestinalne simptome poput proljeva, bolova u trbuhu i povraćanja. [ 1 ] Bol u trbuhu češće je prijavljivana kod pacijenata primljenih na jedinicu intenzivne njege nego kod onih kojima nije bila potrebna njega na intenzivnoj njezi, a 10% pacijenata imalo je proljev i mučninu 1-2 dana prije razvoja vrućice i respiratornih simptoma.

Neki pacijenti imaju konjunktivitis. Može se primijetiti da simptomi općenito imaju mnogo zajedničkog s infekcijom gripe. Međutim, postoje neke razlike u odnosu na gripu:

• infekcija koronavirusom počinje doslovno iznenada - pacijent se razboli, iako prije samo minutu ništa nije nagovještavalo nevolje;
• temperatura naglo i snažno raste - često iznad 39°C;
• kašalj je suh, ne donosi olakšanje, iscrpljuje;
• kratkoća daha može biti popraćena bolovima u prsima, što ukazuje na razvoj virusne upale pluća;
• Slabost kod pacijenata je toliko izražena da ljudi često ne mogu ni podići ruku ili nogu.

Kada koronavirus COVID-19 uđe u tijelo, prvenstveno utječe na donje dišne putove. Kod gripe je prvo pogođen gornji dišni sustav.

Ako se pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, odmah se obratite specijalistu za zarazne bolesti ili obiteljskom liječniku.

Dijagnostika

Ako sumnjate da ste zaraženi koronavirusom COVID-19, trebali biste se obratiti liječniku. Ako su vaše sumnje opravdane, liječnici će uzeti biološki materijal od pacijenta i poslati ga u laboratorij opremljen posebnim testnim sustavima za otkrivanje virusa. Ti su sustavi dostupni u dovoljnim količinama u ključnim medicinskim ustanovama i laboratorijima: nema ih manjka.

Djelovanje takvih testova temelji se na dobro poznatoj PCR metodi – lančanoj reakciji polimeraze. Ova tehnika ima mnoge prednosti: široko je rasprostranjena, vrlo osjetljiva i rezultat se može dobiti prilično brzo. Za utvrđivanje zarazne bolesti, biomaterijal se najčešće uzima iz pacijentovog nazofarinksa, ali kao istraživački materijal mogu se koristiti i sluz, sputum, urin, krv itd. [ 2 ], [ 3 ]

Do danas je već razvijeno nekoliko testnih sustava. Neki od njih usmjereni su isključivo na otkrivanje koronavirusa COVID-19, dok drugi mogu otkriti i uzročnika SARS-a - teškog akutnog respiratornog sindroma. Važno je da svi testovi mogu otkriti patologiju čak i u najranijim fazama razvoja.

Što se tiče ostalih metoda dijagnosticiranja koronavirusa, one su pomoćne i mogu se koristiti za procjenu stupnja oštećenja unutarnjih organa i dišnog sustava. Na primjer, rendgenske snimke se koriste za isključivanje ili potvrdu razvoja upale pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika koronavirusne infekcije provodi se s rinovirusnom infekcijom, virusnim gastroenteritisom i respiratornom sincicijalnom infekcijom.

Liječenje

Do danas ne postoji specifičan tretman za bolest uzrokovanu koronavirusom COVID-19. Glavna terapija usmjerena je na podršku pacijentovom tijelu u skladu s njegovim kliničkim stanjem.

Kineski liječnici testiraju kombinaciju nekoliko antivirusnih lijekova odjednom. Koriste se visoke doze poznatog lijeka protiv gripe Oseltamivir, kao i lijekovi protiv HIV-a poput Lopinavira i Ritonavira. Mnogi pacijenti uspješno su prošli liječenje antivirusnim lijekom Abidol: [ 4 ] ovaj lijek uključen je u jedan od režima liječenja koronavirusa COVID-19, u kombinaciji s Ribavirinom i klorokin fosfatom, [ 5] interferonom ili Ritonavirom (Lopinavir). Započelo je kliničko ispitivanje Remdesivira [6 ], Baricitiniba za liječenje COVID-19.

Pokazalo se da je primjena kombinacije triju antivirusnih lijekova s imunostimulansom (lopinavir-ritonavir plus antivirusni lijek ribavirin i injekcije beta-interferona) u ranim fazama učinkovita, ublažava simptome i skraćuje trajanje izlučivanja virusa i boravka u bolnici kod pacijenata s blagom do umjerenom bolešću.

Rezultati preliminarne studije pokazuju da remdesivir skraćuje vrijeme oporavka pacijenata s koronavirusom s 15 na 11 dana.

Antiparazitski lijek ivermektin, odobren od strane FDA, inhibira replikaciju SARS-CoV-2 (COVID-19) in vitro. Jedan tretman uspio je uzrokovati 5000 puta manje virusa tijekom 48 sati u staničnoj kulturi. Liječenje ivermektinom rezultiralo je smanjenjem virusne RNA vezane za stanice za 99,8% (što ukazuje na neoslobođene i nepakirane virione). [ 7 ] Ivermektin je široko dostupan zbog uvrštavanja na Modelni popis esencijalnih lijekova WHO-a.

Uz antivirusne lijekove, obavezna je simptomatska terapija. Propisuju se lijekovi za normalizaciju temperature, ublažavanje kašlja, ublažavanje oteklina itd. Također je moguće koristiti specifične imunoglobuline i kortikosteroide - s porastom pogoršanja stanja pacijenta, s produljenom limfopenijom, sa smanjenom zasićenošću krvi kisikom.

Ako postoji rizik od komplikacija uzrokovanih koronavirusom, primjenjuje se antibiotska terapija i umjetna ventilacija.

Pročitajte ovaj članak za najnovije i najaktualnije mogućnosti liječenja pacijenata s COVID-19.

Prevencija koronavirusa COVID-19

Trenutno ne postoji specifična prevencija za infekciju koronavirusom COVID-19, iako se rad na stvaranju cjepiva prilično aktivno odvija. Međutim, postoje opće metode za sprječavanje virusnih bolesti koje se primjenjuju i na infekciju koronavirusom. Dakle, kako se možete zaštititi od infekcije koronavirusom?

Važno je redovito prati ruke i dezinficirati predmete sustavne upotrebe (telefone, daljinske upravljače, računalne miševe, ključeve, kvake na vratima itd.).

Izbjegavajte dodirivanje lica, očiju itd. neopranim rukama.

Svaka osoba uvijek treba imati dezinfekcijska sredstva sa sobom - prije svega, za dezinfekciju ruku. Koronavirus umire kada je izložen alkoholu.

Potrebno je biti oprezan prilikom posjeta područjima s velikim okupljanjima ljudi (prijevoz, supermarketi itd.) - bolje je što manje dodirivati površine i predmete uobičajene upotrebe rukama ili nositi zaštitne rukavice.

Ne možete uzimati hranu iz zajedničke posude ili pakiranja, rukovati se ili blisko komunicirati s ljudima koje ne poznajete dobro – barem dok se epidemiološka slika koronavirusa ne stabilizira.

Za prevenciju možete nositi zaštitni zavoj (masku), iako je to više indicirano za osobe koje su već bolesne. Maske za jednokratnu upotrebu treba mijenjati svaka 2-3 sata. Ponovno nošenje je zabranjeno.

Kod kuće i na poslu potrebno je sustavno provjetravati sve prostorije.

Ne biste trebali uzimati nikakve lijekove „za prevenciju“: takve radnje vas neće zaštititi od koronavirusa, ali mogu „zamagliti“ kliničku sliku u slučaju bolesti, što će negativno utjecati na prognozu.

Tijekom epidemije nije preporučljivo ići na duga putovanja i putovati. Međutim, ako ne možete bez toga, važno je slijediti ova pravila:

• Čak i u fazi planiranja putovanja, potrebno je raspitati se o epidemiološkoj situaciji u vezi s koronavirusom;
• Potrebno je ponijeti sa sobom i koristiti uređaje za zaštitu dišnog sustava;
• Tijekom putovanja možete piti samo vodu kupljenu u trgovinama u zatvorenim posudama i jesti samo hranu koja je prethodno termički obrađena;
• Trebate redovito prati ruke, uključujući i prije jela i nakon posjeta javnim mjestima.

Potrebno je izbjegavati tržnice na kojima se prodaju životinje i plodovi mora, kao i razne događaje u kojima u većem broju sudjeluju životinje koje mogu biti izvor zaraze koronavirusom.

Ostale važne preventivne preporuke:

• Pokušajte se držati podalje od drugih ljudi - barem 1 m udaljenosti.
• Jedite zdravo, vodite zdrav način života i češće šetajte na svježem zraku.
• Ako je netko u kući bolestan, obavijestite svog obiteljskog liječnika. Ako je moguće, dodijelite zasebnu sobu za bolesnu osobu, ograničite kontakt s njom, nosite medicinski zavoj. Češće perite ruke deterdžentom, dezinficirajte predmete, prozračite prostorije.

Ako sumnjate da ste bili u kontaktu s osobom zaraženom COVID-19 ili ste se nedavno vratili iz druge zemlje, nazovite svog obiteljskog liječnika i objasnite mu situaciju. Ne biste trebali sami ići u medicinsku ustanovu kako ne biste druge doveli u opasnost. Zatim strogo slijedite upute svog liječnika.

Što su cjepiva protiv COVID-19, njihove vrste i razlike, pročitajte u ovom članku.

Prognoza

U prosjeku, ukupno trajanje bolesti uzrokovane koronavirusom COVID-19, uključujući razdoblje inkubacije, iznosi nešto više od mjesec dana. U nedostatku liječenja, kao i u drugim nepovoljnim okolnostima, mogu se razviti komplikacije:

• teška intoksikacija tijela;
• pogoršanje akutnog respiratornog zatajenja;
• plućni edem;
• višestruko zatajenje organa.

Ako se razviju komplikacije, prognoza za koronavirusnu patologiju je nepovoljna - u mnogim slučajevima pacijent umire.

Prema WHO-u, 2% identificiranih pacijenata umrlo je u Wuhanu, a oko 0,7% izvan Wuhana. Stope smrtnosti su 15 puta veće od obične gripe (0,13%) i gripe H1N1 (0,2%).

Studija objavljena u medicinskom časopisu The Lancet Infectious Diseases 30. ožujka 2020. otkrila je da je stopa smrtnosti od koronavirusa niža nego što je prethodno prijavljeno, ali i dalje smrtonosnija od sezonske gripe, s oko 0,66%. Ova stopa smrtnosti od koronavirusa niža je od prethodnih procjena jer uzima u obzir potencijalno blaže slučajeve koji često ostaju nedijagnosticirani, ali je i dalje puno veća od 0,1% ljudi koji umiru od gripe.

Što se tiče prognoze širenja virusne infekcije, stručnjaci iznose dvije mogućnosti. Prva od njih pretpostavlja širenje koronavirusa do pandemijske razine. Druga opcija govori o izbijanju bolesti u različitim dijelovima planeta s daljnjim uspostavljanjem kontrole nad patogenom i postupnim slabljenjem širenja.

Kako bi se poboljšala prognoza incidencije, treba pravovremeno uvesti karantenske mjere i ograničiti masovna okupljanja ljudi. Većina stručnjaka uvjerena je da će s početkom zagrijavanja koronavirus COVID-19 izgubiti svoju aktivnost, a postotak slučajeva znatno će se smanjiti.