Postporođajne gnojno-septičke bolesti: dijagnoza

U laboratorijskim podacima - izražena leukocitoza, pomak formule lijevo, anemija, povećanje ESR. Postoji promjena u funkciji stvaranja proteina jetre (smanjenje ukupnog proteina, disproteinemija s nedostatkom albumina, oštar pad koeficijenta albumin-globulin - do 0.6). Razina prosječnih molekula je 3-4 puta veća od normalne.

Produljeni tijek gnojnog procesa utječe na funkciju bubrega - praktički su svi bolesnici dijagnosticirani proteinurija (do 1%), leukociturija (do 20 u vidnom polju), hematurija, cilindura.

Jedna od najvažnijih informativnih dijagnostičkih metoda za komplikacije nakon carevine je ultrazvuk. Analiza ehograma u bolesnika s kasnim komplikacijama carskim rezom otkrila nekoliko zajednička za sve karakteristične značajke koje ukazuju na prisutnost endomyometritis borila i popravak procesi u zavarenom području ili ožiljak na uterusa:

• subinvolucija maternice;
• proširenje i širenje utorne šupljine;
• prisutnost u šupljini maternice različitih veličina i inkluzivnosti ehogenosti (intracavitary serous fluid, gnoj); prisutnost na zidovima maternice linearnih eukozivnih struktura (u obliku isprekidanih ili kontinuiranih kontura) odražava nametanje fibrina;
• heterogenost miometrija (na području ožiljka, prednje i stražnje stjenke maternice);
• lokalna promjena strukture mijelometrija u području šava u obliku područja niske ehogenosti u obliku leptira ili konusa (infiltracijska zona);
• lokalni cirkulacijski poremećaj u području ožiljaka, izražen u smanjenju volumena protoka krvi i povećanju indeksa vaskularne otpornosti.

Glavni pokazatelj ultrasonograph svojstven samo u bolesnika s nedosljednog šav na maternicu šupljine deformacije je u buragu (i vanjske i unutarnje konture) određuje lokalni povlačenja, vizualizirati „niša” u postoperativnom ožiljak.

U bolesnika s purulentnim komplikacijama cesarne sekcije, dijagnostički kompleks je prognostički povoljan:

• povećanje i širenje utorne šupljine od 0,5 do 1,0 cm;
• deformacija šupljine u području buraga (prisutnost lokalnog udubljenja ne više od 0,5 cm dubine);
• prisutnost u šupljini maternice različitih veličina i inkluzivnosti ehogenosti (intracavitary serous fluid, gnoj); prisutnost na zidovima maternice linearnih eho-pozitivnih struktura (u obliku diskontinuiranog ili kontinuiranog kontura) debljine 0,2-0,3 cm, odražavajući nametanje fibrina;
• lokalna promjena u strukturi mijelometrija u obliku područja smanjene ehogenosti u području šava (zona infiltracije) ne više od 1,5) 4,5 cm;
• lokalni poremećaj cirkulacije krvi u buragu, pokazujući smanjenje protoka krvi i porast vaskularnog otpora indeksa C / D 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (lokalne ishemije znakovi) kod količina C / D 2,2 2,8, IR 0,34-0,44 u području gornje polovice prednjeg zida i stražnje stjenke maternice.

Prognozno nepovoljne su sljedeće dvije skupine echografskih podataka u bolesnika s komplikacijama carskog rezova, što ukazuje na prisutnost lokalnog ili ukupnog pancritisisa i potrebu za kirurškim tretmanom.

Za lokalnu pancritis su karakteristični:

• subinvolucija maternice;
• povećanje i širenje utorne šupljine od 1,0 do 1,5 cm;
• deformacija šupljine u području buraga, prisustvo "niše" s dubinom od 0,5 do 1,0 cm (djelomično oštećenje tkiva);
• prisutnost u šupljini maternice višestrukih heterogenih eospositivnih inkluzija (purulentni sadržaj), prisutnost linearne eokstrukture u zidovima šupljine maternice debljine 0.4-0.5 cm; lokalna promjena u strukturi mijelometrija u području buraga u mjestu 2,5 2,5 cm u obliku višestrukih uključaka niske ecomodality s nejasnim konturama;
• lokalni cirkulacijski poremećaj u području ožiljaka - nedostatak dijastoličke komponente protoka krvi, što ukazuje na oštru povredu opskrbe krvlju tkiva koje dovodi do fokalne nekroze.

Sljedeći ekoografski dijagnostički kompleks svjedoči o ukupnom panmatritu:

• subinvolucija maternice;
• širenje utorne šupljine sve više od 1,5 cm;
• oštra deformacija šupljine u buragu: definirana je "niša" konusnog oblika, čiji vrh dosegne vanjsku konturu prednjeg zida maternice (potpuna divergencija šavova);
• U šupljini uterusa određene su različite heterogene ehopozitivne strukture, na zidovima šupljine maternice - eko-pozitivne strukture debljine više od 0,5 cm;
• postoji difuzna promjena u strukturi mijelometara prednjeg zida maternice u obliku višestrukih uključaka smanjene ehogenosti s nejasnim konturama (područja mikrografikacije);
• na području ožiljka između prednjeg zida maternice i mokraćnog mjehura, može se odrediti heterogena struktura s tijesnom kapsulom (hematom ili apsces);
• dolazi do snažnog smanjenja opskrbe krvlju na prednjem zidu maternice (nije moguće vizualizirati krivulje brzine protoka krvi) s povećanjem protoka krvi u području stražnje stjenke C / D manje od 2,2 i veće od 0,5;
• može se odrediti pomoću echografskih znakova hematoma, apscesa ili infiltrata u parametru, male zdjelice i abdominalne šupljine.

Metoda dodatnog kontrasta šupljine maternice tijekom ekoografije omogućava nam da dopunimo ekografsku sliku.

Za ispitivanje u šupljini maternice umetnuto je kateter s balonom od latex gumene na kraju. Za širenje šupljine maternice, ovisno o volumenu, u balonu se umetne 5-50 ml svake sterilne otopine pod ultrazvučnom kontrolom. Metoda usporediti sa stanjem tehnike (histeroskopijom, gisterosalytingografiya) njegova jednostavnost, dostupnosti i sigurnosti, kao što je sterilna tekućina u šupljinu maternice se nalazi u zatvorenom prostoru (cilindra). U nazočnosti defekta u postoperativnom šavu, tekućina se izbacuje izvan zaražene šupljine, tj. Sprječava se mogućnost generalizacije infekcije.

Ako postoji nedosljednost u maternicu šavovima definiranim mana maternice zid u donjem veličine segmenata 1,5x1,0 cm do ukupne divergencije šavova u maternici zbog protruzije balona izvan šupljine maternice prema mjehuru. Treba napomenuti da je kvaliteta ehograma uvijek bolje, kao „zone interesa” - na prednjem zidu uterusa - nalazi se između dvije vodene medija - ispunjen mjehura i balona s tekućinom u šupljinu maternice, tako donio još pojedinac ligatura u šav na maternicu. Metoda pouzdano omogućuje određivanje indikacija za operaciju.

Hysteroscope

Ako se nakon spontanog i posebno operativnog rada otkrije bilo koji klinički ili ešografski znak endometritisa, svi bolesnici su prikazani histeroskopijom. Informativna vrijednost histeroskopije u dijagnozi postpartum i postoperativnog endometritisa je 91,4% i najviša je od svih metoda istraživanja, isključujući patomorfološke (100%).

Razvijena je tehnika za histeroskopiju koja se može obaviti već drugoga dana postpartumnog razdoblja, bez obzira na način dostave. Istraživanje se provodi serijskim uređajem koji koristi tekuće sterilne medije (5% -tna otopina glukoze, fiziološka otopina).

Značajke obavljanja histeroskopije u porodničkim bolesnicima:

1. Kako bi se bolje vizualizirao prednji zid maternice, preporučljivo je pacijenta staviti na ginekološku stolicu s 40-stupnjem podignutog zdjelice.
2. U svrhu maksimalnog pregleda postoperativne šavne opne na maternici, potreban je histeroskop s optičkim uvijanjem od 70 stupnjeva.
3. Nakon obrade vanjskih genitalija pod intravenoznom anestezijom cerviks se fiksira s pincetom metaka, a zatim se cervikalni kanal (ako je potrebno) proširuje Gegarovim dilatorima (do br. 9). Pod kontinuiranim protokom tekućine u količini od 800-1200 ml provodi se pregled i manipulacija. Poželjno je i ako se otkriju znakovi upale, potrebno je dodati antiseptik - 1% otopinu dioksida u količini od 10 ml za svaku 500 ml otopine.

Prednosti histeroskopijom: vrijeme histeroskopijom vrši preciziranje dijagnoza endometrioza i svoj oblik, procjena stanja šavove na maternicu, provodi se pažljivo kirurško uklanjanje (poželjno vakuumskog usisavanja ili nišanjenje biopsija) nekrozom tkiva, rezanje šava, ugrušak krvi ostataka iz tkiva posteljice, maternice ili očistiti antiseptik otopinom (klorheksidin, dioxidine).

Iskustvo vodeće domaće klinike u kojima su koncentrirani bolesnika s teškim septičke komplikacije carskog reza pokazuje da je u ukupnom struganje maternice šupljina zidova poremećen barijere - granulaciju vratila membranu - i otvara put do generalizacije infekcije. Najviše nježna metoda sada bi trebao biti cilj prepoznati destruktivne uklanjanje nekrotičnog tkiva, ostacima jajne stanice pod kontrolom histeroskopija.

Rizik od bacanja tekućine iz šupljine maternice kroz maternicu u trbušnu šupljinu praktički je odsutan. To je zbog činjenice da se prijenos tekućine u trbušnu šupljinu javlja pod pritiskom u šupljini maternice koja prelazi 150 mm aq. Čl. Kada hysteroscopic studija stvoriti takav pritisak nije moguće, jer je odljev tekućine iz cervikalnog kanala je puno veća od primitka histeroskopija.

Za histeroskopsku sliku endometritisa karakteristični su sljedeći opći simptomi:

• proširenje šupljine maternice;
• povećanje duljine šupljine maternice, što ne odgovara normalnom razdoblju pretvorbe nakon poroda;
• prisutnost zamagljene vode za pranje;
• prisutnost fibrinskih slojeva ne samo na placentarnom području, već iu drugim dijelovima maternice, uključujući i područje ožiljaka;
• Stvorena synechia u šupljini maternice.

Za različite vrste postpartum endometritisa (endometritis, endometritis s decidualnom nekrozom tkiva, endometritis zbog ostataka placentnog tkiva) postoje karakteristične histeroskopske značajke.

Dakle, kada fibrinozan endometritis hysteroscopic obrazac karakterizira bjelkaste naslage na zidovima maternicu, najizraženije u području posteljice stranice, te zavara zone, kao i fibrin pahuljice u stroj za pranje voda (slika „mećava”).

S purulentnim endometritisom, šupljina maternice sadrži gnoj, endometrij je lomljiva, blijeda boja, nalik na saonice, od koje gnoj gubi; pranje vode je mutno, s mirisom.

Za endometritis s nekrozom decidualnog tkiva, mala količina hemoragične "ichoric" tekućine prisutna je u šupljini maternice; Područja endometrija tamne ili crne boje oštro su suprotna s ostatkom endometrija.

Endometritis s odgođenim placentnim tkivom razlikuje se od gore opisane prisutnosti u placentarnom području rasutog formiranja plave boje, spužvastog tipa koja vise u utornu šupljinu.

Prisutnost insolventnosti šavova na maternici na pozadini endometriometritisa naznačena je sljedećim znakovima:

• imaju zajedničke osobine endometrioza (širenje šupljine maternice, fibrozni sloj na svojim zidovima, formiranje adhezije, blatna voda ili gnojni pranje) ili specifični (vidi gore) endomyometritis znakove.
• edem ožiljka, fleksije maternice duž ožiljka i kao posljedica tog pelena ili pyometra;
• vezanje mjehurića plina u području oštećenja zavarivanja;
• spuštanje ligatina, viseće čvorove u šupljini maternice, slobodno pronalaženje niti u šupljini maternice i pranje vode;
• identifikacije u regiji šav dijelovi endometrija tamne ili crne boje, oštro kontrastu s ostatkom endometrija, što je loše prognostički znak pokazuje reverzibilne nekrotičnog promjene donjeg segmenta povezana i sa tehnologijom povrede transakcije (vrlo nizak rez bez spremanja donji dio ponude vrat maternica, nesustavno provođenje hemostaza - nametanje masivnih ili čestih šavovima „tegljač” čvorova usporedbom rubova rane, arterije podvezivanja maternice), te je rezultat necrobiotičke upale (anaerobna ili putrefaktivna flora);
• vizualizacija defekta postoperativne šavove, koja izgleda kao "niša" ili "niša", tj. Lijevak u obliku "povlačenja" različite veličine i dubine; u pravilu, zona za oštećenje uvijek je "prekrivena", tj. Omeđen slobodne trbušne šupljine stražnje stijenke mjehura i vesico-struko maternice, da kada se primjenjuje hysteroscope u „prazninu” može se vizualizirati pomoću stražnjeg zida mokraćnog mjehura ili maternice vesico puta;
• Ponekad se formira fistula (s fistulom maternice), u ovom slučaju, kada se metilensko plavo uvodi u mjehur, potonji se odredi u šupljini maternice (i obrnuto); cistoskopija određuje lokalizaciju i veličinu nepristupačnog otvora u mokraćnom mjehuru (u pravilu je ozlijeđen stražnji zid) i njegov odnos s ureteralnim otvorima.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]