Postupak za provođenje fibroendoskopije u stranim tijelima

Metoda provođenja fibroendoskopije u stranim tijelima. U svim slučajevima, bolje je uzeti esofagogastroduodenoskop sa završnom optikom za studiju. Nemojte uzeti novi uređaj, tk. Kod uklanjanja stranih tijela, aparat je često oštećen. Kada se u duodenumu otkrije strano tijelo, nakon prethodnog ispitivanja koristi se duodenoskop s optikom lica.

Kad strana tijela nalaze u jednjak, uređaj se primjenjuje samo pod nadzorom, počevši od inspekcije području dušnik, jezik, pyriform sinusa - strana tijela zapela tamo često, i x-ray dijagnoza nije učinkovita. Većina stranih tijela zaglavi između jednjaka I i II fizioloških kontrakcija, što odgovara trokut Lammer gdje formiraju fiziološki divertikuluma. Zid jednjaka nije uključen u pokretljivosti i stranih tijela su zarobljeni. Kada se jedrenje jednjaka zrakom, padaju kroz niže. Često je moguće prolaziti uređaj ispod stranog tijela. Često, strana tijela nisu sasvim uobičajena forma na kosti imaju ostatke mesa, metal brzo potamne, uzimajući tamna ili crna. Strana tijela su često prekrivena sluzom, ostacima hrane, što otežava dijagnozu. Ako je strano tijelo unaprijed poznato, to je dobro, ali ponekad je vrlo teško odrediti njegovu prirodu. Jednjaka strano tijelo obično lako dijagnosticira uskom rasporu, strana tijela često osamljeni. Strana tijela želuca često su višestruka. Potrebno je prati strano tijelo tekućom vodom.

Zatim se razvrstavanje stranih tijela provodi uz pomoć alata - strano tijelo češće dolazi do veće zakrivljenosti. Teško je dijagnosticirati strano tijelo duodenuma. Tu stranu tijela s oštrim krajevima i lica zaglavi. Prilikom ispitivanja dvanaesnika koristi se tehnika "valovitosti". Strana tijela iz tankog crijeva ne mogu se u pravilu izvući.

Metode ekstrakcije stranih tijela

Ekstrakcija stranih tijela iz jednjaka. Uklonite strane tijelo iz jednjaka pomoću krutih i fleksibilnih esofagoskopi. Svaki od instrumenata ima svoje indikacije za uporabu. U prisutnosti velikih stranih tijela, koje se ne mogu pouzdano uhvatiti pomoću malih alata koji se provode kroz instrumentalni kanal fibroskopa, prednost se daje krutim endoskopima. Lumen krutog esofagocope je prilično velik, a kroz njega možete nacrtati široku paletu instrumenata potrebne veličine.

Izbor vrste endoskopa za uklanjanje stranog tijela ovisi o:

1. karakter, veličinu, oblik i strukturu stranog tijela;
2. njegova lokalizacija i razvijene komplikacije;
3. stanje i dob pacijenta;
4. dostupnost odgovarajućih alata;
5. iskustvo endoskopije.

Najnovije dizajne fleksibilnih endoskopa, posebnih manipulatora i detaljne istraživačke tehnike omogućuju vam uklanjanje većine stranih tijela iz jednjaka tijekom fibrozeofagoskopije. Ovisno o vrsti stranog tijela, koriste se različite tehnike. Opći tehnički uvjeti za uklanjanje stranih tijela su sljedeći:

1. sve manipulacije treba izvoditi pod stalnom vizualnom kontrolom;
2. ukloniti strano tijelo više sigurno uz stalnu količinu zraka kako bi se rasporili nabori i povećali lumen organa;
3. hvatalo strano tijelo treba biti jaka i glatka vađenje, bez sile i prisiljavanja, osobito na mjestima ograničenja fiziološkoj i Krikofaringealna regiji u kojoj se lako oštetiti jednjaka zid;
4. nakon uklanjanja stranog tijela, odmah se mora izvesti dijagnostička esofagopija kako bi se isključila oštećenja jednjaka i razjasnila stanje zidova jednjaka u zoni u kojoj je bilo strano tijelo.

Značajne poteškoće nastaju kod vađenja oštrih predmeta (igle, igle): s netočnim pokretima endoskopa ili alatima za hvatanje oni mogu prodrijeti u zid jednjaka i nestati s vidnog polja. Ako se strano tijelo nalazi tako da se ne može ukloniti iz jednjaka, koristi se sljedeća metoda: nosite tijelo u želudac, okrenite ga i povucite u povoljan položaj. Oštar objekt, ugrađen u zid, iz nje se izvlači pomoću pinceta i uklanja se s petljom.

Kada se izvlači kost, to je zahvaćeno alatom i proizvodi se na sebi, ako se to lako može učiniti - strano tijelo uklanja se zajedno s endoskopom. Ako proklizavanja određuje elastični otpor - kost je fiksna: ako je poklopac formirana sa vuče - kosti uveo na razini sluznice, ako se ne formira jednokratno - kost ugrađen u sloj mišića. Potrebno je pokušati ukloniti zid s jednog ruba, u tu svrhu nalazi se strano tijelo u blizini sluznice. Ako to ne uspije - morate unijeti kruti endoskop i podijeliti kost u srednjem dijelu. Komadi mesa u jednjaku zarobljeni su petljom i pokušavaju izdvajati vlakom. Ako se sklope u trbuh, oni se ne uklanjaju.

Većina pacijenata nakon uklanjanja stranog tijela može biti pod nadzorom lokalnog liječnika. Ako je sumnja na perforaciju jednjaka neuspješni pokušaj izdvajanja stranog tijela i potreba praćenja pacijenata, treba hospitalizirati u kirurškom odjelu.

Kvarovi endoskopske uklanjanja stranih tijela zbog povrede tehnika, nemaju potrebne alate, pogrešan izbor vrsti endoskopa i vrsti anestezije i drugi. Prosječna stopa neuspjeha je od 1 do 3,5%. U tim slučajevima, različite vrste esophagothia se koriste za uklanjanje stranih tijela.

Vađenje stranih tijela iz želuca i duodenuma. Prije stvaranja fibroskopova za uklanjanje stranih tijela zaglavi u želucu ili duodenumu, uglavnom se koristi kirurška metoda - laparotomija i gastrotomija. Stvaranje modernih endoskopa radikalno je promijenilo tu situaciju. Trenutno je glavna metoda uklanjanja stranih tijela, slučajno progutana i formirana u šupljini želuca, endoskopska.

Većina zalijenih malih artikala dolazi prirodno. Značajan dio (do 85%) nasukan strano tijelo oblikuje u šupljini u želucu (Bezoars) ili lijevo tijekom rada (svila ligatura „izgubio” drenaže, metalne spojnice, itd), uklonjen pomoću endoskopa, a samo 12-15% od stranih tijela su kirurški uklonjena. Preporučuje se operativna intervencija samo nakon endoskopske dijagnoze ako nije moguće izvaditi strano tijelo tijekom endoskopije. Najčešći kvarovi su promatrane u endoskopskog uklanjanje velikog bezoar koje se ne mogu spljoštena stranih tijela (staklo ploča) i velikih objekata, ekstrakcija što je moguće ozljede u jednjak i kardija.

Uspjeh endoskopskog uklanjanja stranih tijela iz želuca u velikoj mjeri ovisi o tome kako se želuca priprema. Hrana, tekućina i sluz otežavaju otkrivanje stranog tijela i čvrsto ga zahvaćanje alatom. U nekim slučajevima, u prisutnosti sadržaja u želucu, strano tijelo može se otkriti promjenom položaja pacijenta, ali je bolje prati želudac temeljito usisavanje sadržaja. Guranje predmeta je mnogo lakše kada koristite endoskop s dva manipulativna kanala. Istodobno, strano tijelo se fiksira i drži jednim sredstvom, a drugi ga čvrsto prihvati. Najčešće korištene petlje upotrijebljene za polistomiju i košare. Zapečeni objekt se vadi na objektiv endoskopa i ekstrahira s njom pod konstantnom vizualnom kontrolom. Oštri predmeti moraju se približiti tupom kraju, što pomaže u sprečavanju ozljeda sluznice u vrijeme ekstrakcije. To je također olakšano maksimalnim pristupom objekta na endoskop.

U duodenumu su najčešće zaglavi male i oštre strane tijela. Hvatajte ih i izvadite na isti način kao i strana tijela iz trbuha.

Uklanjanje ligatina. Suvremeni endoskopi omogućuju uklanjanje nekih posljedica prenesenih operativnih intervencija. Nakon želučani resekcije, šivanja perforirani ulkus, overlay biliodigestive bypass anastomoza u lumenu želuca i dvanaesnika su često svile ligatura, koji uzrokuju različite stadije bolesti. Osim toga, uklanjanje ligatura dovodi do prestanka upale u zoni anastomoze. Uklanjanje ligatina je tehnički jednostavna manipulacija, može se izvesti bez dodatnih anestetskih alata kako u bolnici tako iu izvanbolničkom okruženju. Ligature se ekstrahiraju uz pomoć biopsija pinceta ili čekića s jakim stisak. Ako ligatura petlja ima oblik (često kada se primjenjuju twining okrugli kontinuirani šav), čvrsto u tkiva ne može odvojiti sa znatnom snagom i vuče za to uzrokuje bol, Podvezivanje treba prijeći ili škare electrocoagulator. Zamotajte nit iz tkiva treba biti oprezan, ponekad u nekoliko faza. Nakon uklanjanja čvrsto fiksirane ligature, gotovo uvijek se opaža blago krvarenje, koje se obično zaustavlja samostalno i ne zahtijeva dodatne medicinske manipulacije.

Vađenje odvodnje iz žučnog trakta. Tijekom kirurških zahvata u lumen žučnog trakta može držati gumene ili plastične odvode, koji se obavljaju svoju funkciju u neposrednoj postoperativnom periodu, u daljnjem tekstu su uzrok ozbiljnih bolesti (žutice, gnojni kolangitis, papilitis, kronični pankreatitis, izražena duodenitis et al.) , Prije stvaranja endoskopske metode, u takvim je slučajevima poduzeta ponovljena kirurška intervencija. Uklanjanje "izgubljene" drenaže s endoskopom je vrlo učinkovita terapeutska manipulacija koja bi u potpunosti trebala zamijeniti kirurški način uklanjanja odvoda iz žučnog kanala.

Na transpapilarnom rasporedu drenaže, njegovo stezanje i uklanjanje ne uzrokuju poteškoće. Pod kontrolom vida na izbočini iz OBD-a, bacanje kraja odvoda i zatezanje petlje polimetomije. Zaplijenjena drenaža se približava endoskopu i, ekstrahirajući endoskop, povlači strano tijelo u lumen duodenuma i dalje u trbuh. Ovdje, određivanjem razine zarobljavanja i pazeći da prednji (zarobljeni) kraj drenažne cijevi ne ozlijedi jednjaka, izvadite endoskop zajedno s odvodom.

Nakon vađenja odvoda preporuča se izvršiti reviziju duodenuma, au nekim slučajevima - bilijarni trakt. Za reviziju žučnog trakta koristi se kateterizacija OBD-a i retrogradne kolangiografije.

Vađenje bezoara. Mali Bezoars obično fiksirana na sluznicu želuca je krhak, oni se mogu lako odvojiti i raseljeni iz tih područja u kojima su formirana. To se može učiniti s biopsijskim pincetama i ekstraktorima. Nema potrebe da se svakako izdvojiti bezoar, dimenzije koje ne prelazi 1,5-2,0 cm. Ako bezoar gusta konzistencija i ne možete zgrabiti kliješta ili drugih uređaja (košare) je bezoar može ostati u želucu ili staviti kraj endoskopa u dvanaesniku , Budući da je nefizičan, bezoar će samostalno izaći prirodnim putem.

Veliki bezoari čiji je promjer veći od 5 cm ne mogu se izvaditi endoskopom. Uklanjaju se nakon razbijanja u nekoliko dijelova. Najlakše uništen fito-i trihobezoarij. U tu svrhu upotrebljavaju se polilometrijske petlje, ponekad u kombinaciji s elektroteromomagulacijom. Bezoars se može uništiti uz pomoć snažnih pinceta, dosljedno grizući komade od njih. Dijelovi bezoara uklanjaju se pomoću petlji, skupljajući košare ili ih nose (uglavnom male) u duodenum. Razbijanje i uklanjanje bezoara je prilično dugotrajna procedura, koja zahtijeva veliku strpljivost za endoskopiju i pacijenta.

Lijevo u gastrointestinalnom traktu veliki fragmenti mogu uzrokovati komplikacije, na primjer, akutnu opstrukcijsku opstrukciju crijeva. Nakon uklanjanja bezoara iz želuca ili duodenuma, potrebno je pažljivo ispitati mjesto gdje je bio fiksiran, do završetka ciljane biopsije.

[1], [2], [3], [4],