Terapijska endoskopija za strana tijela

Strana tijela gornjeg gastrointestinalnog trakta

Strana tijela su sva tijela koja ulaze izvana na poseban način ili se formiraju u tijelu, probavljiva ili ne, žive ili nežive prirode, služe kao prehrambeni proizvodi ili ne, sa ili bez kliničkih manifestacija.

Bez prisilnog guranja, strano tijelo može ući u gornji probavni trakt ako mu duljina ne prelazi 15 cm, a širina ne prelazi 1,5 cm. Maksimalno istezanje jednjaka u širinu je 3,5 cm.

U jednjaku se oštra strana tijela (uglavnom kosti) najčešće zaglavljuju u cervikalnom dijelu, a mnogo rjeđe u prsnom dijelu, na mjestima fizioloških suženja. Potonja uključuju područje krikofaringealnog mišića (m. cricopharyngeus) u proksimalnom dijelu, vanjsku kompresiju jednjaka u njegovoj srednjoj trećini aortnim lukom i lijevim glavnim bronhom, kao i područje donjeg ezofagealnog sfinktera iznad ezofagogastričnog prijelaza. Velika tupa strana tijela, poput kovanica, zaglavljuju se uglavnom u prsnom dijelu, gdje dolazi i do začepljenja jednjaka slabo sažvakanom gustom hranom. Ako je strano tijelo dugo, jedan njegov kraj može se nalaziti u jednjaku, a drugi se može nasloniti na stijenku želuca u području velike krivine. Povremeno strano tijelo može dugo ostati u jednjaku i uzrokovati ožiljne promjene na njegovim stijenkama.

Strana tijela koja su dovoljno velika ili imaju oštre rubove i trnje zadržavaju se u želucu. Najčešće, pilorični sfinkter u gastroduodenalnom prijelazu postaje prepreka prolasku stranog tijela. Relativno mala strana tijela, čak i ona s oštrim rubovima, obično se slobodno evakuiraju u crijevo, ali teški metalni predmeti (npr. kuglice) ponekad su inkapsulirani u stijenci želuca. Oštri predmeti povremeno prodiru u sluznicu; u tom slučaju, moguć je proboj stijenke (dugom iglom, iglom) s razvojem peritonitisa . Velika strana tijela koja dugo ostaju u želucu mogu uzrokovati dekubituse stijenke s krvarenjem ili perforacijom. Strana tijela životinjskog ili biljnog podrijetla mogu u želucu formirati takozvane bezoare. Trihobezoari nastaju od kuglica progutane dlake, fitobezoari - od biljnih vlakana i koštica voća. Bezoari postupno povećavaju veličinu i mogu ispuniti gotovo cijeli lumen želuca.

Igle i drugi dugi predmeti koji mogu probušiti crijevnu stijenku često se zaglave u dvanaesniku u području fiksnih zavoja i Treitzovog ligamenta. Zaglavljivanje stranog tijela olakšavaju i patološke promjene u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta (stenoza ožiljka ili tumora, segmentni spazam, upalni infiltrat itd.).

Većina pacijenata sa stranim tijelima u gastrointestinalnom traktu su djeca. Druge visokorizične skupine uključuju osobe s mentalnim poremećajima i osobe koje zlouporabljaju alkohol te sedative i hipnotike. Povećani rizik od ulaska stranih tijela u gastrointestinalni trakt postoji kod starijih osoba koje imaju nekvalitetne proteze te kod starijih osoba s oslabljenom samokritičnošću zbog terapije lijekovima, senilne demencije i u prisutnosti disfagije zbog moždanog udara. Namjerno unošenje stranih tijela u gastrointestinalni trakt opisano je kod osoba koje krijumčare ilegalne droge, narkotike, nakit ili druge dragocjenosti.

Broj pacijenata sa stranim tijelima povećava se zbog:

1. Starenje stanovništva. Nedostatak zuba, oštećeno gutanje i osjetljivost.
2. Ubrzanje tempa života. Nedostatak refleksa za jelo.
3. Povećanje broja duševno oboljelih i alkoholičara.

Metode liječenja pacijenata sa stranim tijelima.

Ekspektivno liječenje: oštri predmeti (igle, čavli i čačkalice) prolaze kroz gastrointestinalni trakt bez komplikacija u 70-90% slučajeva unutar nekoliko dana. Postoje dva faktora koja omogućuju stranim tijelima siguran prolaz kroz gastrointestinalni trakt:

1. Strana tijela obično prolaze duž središnje osi crijevnog lumena;
2. refleksno opuštanje mišića crijevne stijenke i usporavanje crijevne peristaltike dovodi do toga da se oštri predmeti u crijevnom lumenu okreću na način da se tupim krajem kreću naprijed. Potrebno je pratiti pacijenta u bolničkim uvjetima uz rendgensku kontrolu kretanja stranog tijela.

Indikacije za terapijsku endoskopiju u slučaju stranih tijela

Metodologija provođenja fibroendoskopije sa stranim tijelima. U svim slučajevima, za pregled je bolje uzeti ezofagogastroduodenoskop s krajnjom optikom. Ne biste trebali uzimati novi uređaj, jer se prilikom uklanjanja stranih tijela uređaji često oštećuju. Ako se nakon prethodnog pregleda uređajem s krajnjom optikom otkrije strano tijelo u dvanaesniku, koristi se duodenoskop.

U slučaju stranih tijela koja se nalaze u jednjaku, uređaj se uvodi samo pod vizualnom kontrolom, počevši pregled od područja orofarinksa, korijena jezika, piriformnih sinusa - strana tijela se tamo često zaglave, a rendgenska dijagnostika nije učinkovita. Većina stranih tijela jednjaka zaglavi se između I i II fiziološkog suženja, što odgovara Lammerovom trokutu, gdje se formira fiziološki divertikul. Stijenka jednjaka ovdje ne sudjeluje u peristaltici i strana tijela se ovdje zadržavaju. Kada se jednjak rastegne zrakom, ona padaju niže. Često je moguće provući uređaj ispod stranog tijela. Često strana tijela imaju neobičan izgled: na kosti se nalaze ostaci mesa, metal brzo potamni, poprimajući tamnu ili crnu boju. Strana tijela su često prekrivena sluzi, ostacima hrane, što komplicira dijagnostiku. Ako se strano tijelo unaprijed zna, dobro je, ali ponekad je njegovu prirodu izuzetno teško odrediti. Strana tijela u jednjaku obično se lako dijagnosticiraju: uzak lumen, strana tijela su često pojedinačna. Strana tijela u želucu su često višestruka. Potrebno je pokušati isprati strana tijela mlazom vode.

Metodologija izvođenja fibroendoskopije sa stranim tijelima

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]