Metodologija funkcionalnih testova

Senzor se postavlja u projekciju supratrohlearne arterije i bilježi jasan antegradni fiziološki arterijski signal s normalnim sistoličko-dijastoličkim parametrima protoka koji odgovaraju dobi pacijenta.

• Kompresija (5-10 sekundi) zajedničke karotidne arterije homolateralno od senzora. U ovom slučaju, signal iz supratrohlearne arterije normalno prestaje ili je oštro oslabljen.
• Kompresija (5-10 sekundi) grana homolateralne vanjske karotidne arterije - površinske temporalne arterije i mandibularne arterije. Kompresija ovih krvnih žila može se izvoditi sekvencijalno ili istovremeno - u ovom slučaju, operater primjenjuje sinkroni pritisak u području mandibularne jame (na izlaznoj točki mandibularne grane vanjske karotidne arterije) i tragusa ušne školjke (na izvoru površinske temporalne arterije) s prvim i drugim prstom ruke slobodnim od senzora. U ovom slučaju, pod normalnim uvjetima, navedena kompresija grana homolateralne vanjske karotidne arterije ili povećava intenzitet signala iz supratrohlearne arterije ili ga ne mijenja. Mogućnost povećanja cirkulacije kroz oftalmičku arteriju u trenutku kompresije grane homolateralne vanjske karotidne arterije odražava prirodnu preraspodjelu protoka krvi, kada neočekivana prepreka prolasku krvi kroz vanjsku karotidnu arteriju naglo mijenja gradijent tlaka između sustava unutarnjih i vanjskih karotidnih arterija. U ovom slučaju, cijeli volumen krvi koji isporučuje zajednička karotidna arterija juri kroz unutarnju karotidnu arteriju, što se odražava u pojačanom zvuku njezinih periorbitalnih grana. Oštro slabljenje ili nestanak signala protoka krvi iz oftalmološke arterije tijekom kompresije grana homolateralne vanjske karotidne arterije karakteristično je za subtotalnu stenozu ili okluziju unutarnje karotidne arterije na istoj strani s kolateralnom kompenzacijom duž grana ipsilateralne vanjske karotidne arterije. Još tipičniji (ako ne i patognomoničan) fenomen za okluziju unutarnje karotidne arterije je registracija promjene smjera cirkulacije duž oftalmološke arterije na strani sumnjive okluzije unutarnje karotidne arterije, posebno u kombinaciji s potpunim prestankom signala periorbitalne cirkulacije tijekom kompresije temporalne grane homolateralne vanjske karotidne arterije.
• Kompresija (5-10 s) zajedničke karotidne arterije kontralateralno od senzora. Normalno, to ili ne mijenja linearnu brzinu protoka krvi u supratrohlearnoj arteriji ili povećava njezinu cirkulaciju, vjerojatno zbog protoka krvi iz suprotne karotidne arterije kroz prednju komunikantnu arteriju (kompetencija prednjeg dijela Willisovog kruga). Ako navedena kompresija uzrokuje primjetno smanjenje amplitude cirkulacije u sondiranoj supratrohlearnoj arteriji, potrebno je isključiti stenotičku/okluzivnu leziju karotidne arterije na strani promijenjenog protoka krvi u oftalmičkoj arteriji. S takvom slikom periorbitalne ultrazvučne doplerografije sasvim je legitimno pretpostaviti prisutnost sindroma intracerebralne krađe s protokom krvi iz nezahvaćene hemisfere "u pomoć" ishemijskoj hemisferi kroz prednju komunikantnu arteriju.

Zatim se senzor postavlja na mjesto sondiranja vertebralne arterije i provode se sljedeći testovi.

• Kompresija (5 s) homolateralne zajedničke karotidne arterije. Normalno, ova manipulacija ili ne utječe na intenzitet cirkulacije kroz vertebralnu arteriju ili povećava linearnu brzinu protoka krvi kroz nju, što neizravno ukazuje na dobro funkcioniranje unilateralne stražnje komunikantne arterije (kompetencija vaskularnog potencijala stražnjeg dijela Willisovog kruga).
• Test manžetom, ili test reaktivne hiperemije, uključuje značajnu kompresiju brahijalne arterije homolateralno pregledane vertebralne arterije, gdje se provodi kontinuirano praćenje linearne brzine protoka krvi i njegovog smjera prije, tijekom i nakon završetka kompresije. Normalno se sistoličko-dijastolički parametri i smjer protoka krvi duž vertebralne arterije ne mijenjaju ni u jednoj fazi testa manžetom. Svaka promjena specificiranih parametara cirkulacije duž vertebralne arterije na visini kompresije ili neposredno nakon dekompresije vrlo je karakteristična za sindrom subklavijske krađe zbog protoka krvi iz mozga u gornji ud s proksimalnom okluzijom homolateralne subklavijske arterije.
• Funkcionalni test s intenzivnim okretanjem glave (10-15 puta).

Vrijednosti početne linearne brzine protoka krvi i cirkulacije u vertebralnim arterijama procjenjuju se na kraju pokreta. Normalno se obično bilježi jednoliko povećanje linearne brzine protoka krvi za 5-10% u usporedbi s početnim vrijednostima. U slučajevima umjerene početne asimetrije (oko 20%), fiziološke ili uzrokovane ekstravaskularnim utjecajima, test rotacije glave najčešće dovodi do izjednačavanja pokazatelja brzine na nešto višoj razini protoka. Kod stenotičkih/okluzivnih lezija, kao i kongenitalne hipoplazije, početna razlika u linearnoj brzini protoka krvi ne samo da se ne izjednačava, već se ponekad čak i povećava. Istodobno, naznačene promjene linearne brzine protoka krvi u vertebralnoj arteriji ne mogu se smatrati pouzdanim znakovima njezine stenoze ili grube ekstravazalne kompresije, posebno mogu odražavati promjenu kuta položaja vertebralne arterije.

Treba napomenuti da iako je lokacija ekstrakranijalnih segmenata karotidnih, vertebralnih i perifernih arterija i vena sama po sebi apsolutno sigurna, kompresija, čak i vrlo kratkotrajna, karotidnih arterija nije uvijek asimptomatska. Konkretno, kod pacijenata s preosjetljivošću karotidnog sinusa, kompresija karotidne arterije uzrokuje izražene vagalne reakcije - mučninu, hipersalivaciju, presinkopu i, što je najvažnije, naglo usporavanje otkucaja srca. U takvim situacijama pregled treba odmah prekinuti, preporučljivo je pustiti pacijenta da udiše pare amonijaka, a pacijenta smjestiti na kauč. Još rizičnije, a prema nekim stručnjacima i apsolutno neprihvatljive, su kompresije karotidne arterije kod pacijenata s akutnim cerebrovaskularnim inzultom, koje mogu dovesti do jatrogene cerebralne embolije (ovo se ne odnosi na kompresiju grana vanjske karotidne arterije, koje su apsolutno sigurne za svakog pacijenta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]