Mucanje kod djece

Mucanje je poremećaj govora koji karakterizira kršenje ispravnog ritma govora, kao i nehotično oklijevanje u procesu izražavanja misli, prisilno ponavljanje pojedinačnih slogova riječi ili zvukova. Ova patologija razvija se zbog pojave specifičnih konvulzija u organima artikulacije.

Mucanje kod djece obično počinje između 3. i 5. godine života - u ovoj fazi govor se najaktivnije razvija, ali budući da im govorna funkcija još nije u potpunosti formirana, može doći do neke vrste "kvara".

[ 1 ]

Epidemiologija

Mucanje se javlja kod otprilike 5% sve djece u dobi od šest mjeseci i više. Tri četvrtine njih će se oporaviti do adolescencije, a oko 1% će ostati s oštećenjem govora doživotno.

Treba napomenuti da mucanje pogađa muškarce nekoliko puta (2-5) češće nego žene. Ova se bolest obično manifestira u ranom djetinjstvu, a rezultati studije pokazuju da se u dobnoj kategoriji ispod 5 godina mucanje razvija kod 2,5% djece. Ako govorimo o omjeru spolova, brojke se mijenjaju kako djeca odrastaju - za predškolce su omjeri 2 prema 1 (više je dječaka), a do prvog razreda postaju veći - 3 prema 1. U petom razredu ta se brojka povećava na 5 prema 1, budući da se djevojčice brže rješavaju mucanja. Budući da je u ranim fazama stopa oporavka prilično visoka (otprilike 65-75%), ukupna prevalencija ovog defekta obično nije veća od 1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci djeteta koje muca

Logopedi razlikuju 2 vrste mucanja u djetinjstvu. Prva od njih pojavljuje se kod djece s nekim defektima u središnjem živčanom sustavu. Mogući uzroci uključuju porođajnu traumu, nasljednost, tešku gestozu tijekom trudnoće, komplicirane porode, česte bolesti djeteta u prvim godinama života. Inače se normalno razvija, nema zdravstvenih problema.

Tijekom neurološkog pregleda takvog djeteta obično se otkrivaju znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, kao i povišen prag napadaja mozga i patološki refleksi.

Drugi tip ovog defekta opaža se kod djece koja u početku nemaju nikakve organske ili funkcionalne patologije središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta mucanja javlja se zbog neuroze izazvane stresom ili jakim emocionalnim ili fizičkim umorom. U takvim slučajevima, ovaj govorni defekt se značajno pogoršava kada je dijete u stanju živčane napetosti ili emocionalnog uzbuđenja.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza mucanja je po svom mehanizmu prilično slična tzv. subkortikalnoj dizartriji. Kod ove bolesti poremećena je koordinacija procesa disanja, produkcije glasa i artikulacije. Zbog toga se mucanje često naziva disritmičkom dizartrijom. Budući da postoji poremećaj u interakciji između moždane kore i njezinih subkortikalnih struktura, poremećena je i regulacija same kore. Kao rezultat toga, dolazi do pomaka u funkcioniranju striopalidalnog sustava, koji je odgovoran za "pripremljenost" za izvođenje pokreta.

U ovom procesu artikulacije formiranja glasa sudjeluju 2 skupine mišića, od kojih se jedna kontrahira, a druga, naprotiv, opušta. Potpuno koordinirana i jasna preraspodjele tonusa ovih mišića omogućuju precizne, ispravne i brze pokrete koji imaju strogu diferencijaciju. Striopalidalni sustav kontrolira racionalnu preraspodjelu mišićnog tonusa. Ako je ovaj regulator govora blokiran (zbog patologija u mozgu ili jakog emocionalnog uzbuđenja), dolazi do toničkog grča ili tika. Ovaj patološki refleks, u kojem dolazi do povišenog tonusa mišića govornog aparata, kao i do kršenja automatizma djetetovog govora, s vremenom se transformira u stabilan uvjetovani refleks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi djeteta koje muca

Obično oklijevanje tijekom mucanja zvuče kao produžavanje ili ponavljanje početnih slogova izgovorene riječi ili ponavljanje pojedinačnih glasova. Drugi simptom mucanja kod djece mogu biti i iznenadne pauze na početku riječi ili zasebnog sloga. Često, uz oklijevanje u govoru, dijete koje muca doživljava i nevoljne kontrakcije mišića lica, kao i mišića vrata i udova. Možda se takvi pokreti pojavljuju refleksno kako bi pomogli izgovoru, iako zapravo samo pojačavaju dojam kod drugih ljudi koliko je mucaču teško govoriti. Osim toga, djeca koja pate od mucanja počinju se bojati pojedinačnih riječi ili glasova, pa ih pokušavaju zamijeniti nekim sinonimima ili ih opisno objasniti. A ponekad djeca koja mucaju općenito pokušavaju izbjegavati situacije u kojima je potrebno govoriti.

Prvi znakovi

Kako bi pravovremeno pružili pomoć svom djetetu, važno je da roditelji ne propuste trenutak kada se pojave prvi znakovi mucanja:

• Dijete iznenada počinje odbijati govoriti (to razdoblje može trajati 2-24 sata, a nakon toga ponovno počinje govoriti, ali muca; stoga, ako u takvom slučaju uspijete odvesti dijete stručnjaku prije nego što počne mucanje, pojava govorne mane može se potpuno spriječiti);
• Izgovara dodatne glasove prije fraze (na primjer, može biti „i“ ili „a“);
• Na početku fraze prisiljen je ponoviti početni slog ili samu riječ u cijelosti;
• Prisiljen stati usred fraze ili jedne riječi;
• Imao je nekih poteškoća prije nego što je započeo svoj govor.

[ 17 ]

Psihosomatika mucanja kod djece

Vrlo popularno mišljenje je da mucanje nastaje zbog nesklada između emocionalnog i psihološkog stresa koji tijelo prima i njegove sposobnosti i/ili kapaciteta da ga obradi.

Sveukupno, otprilike 70% roditelja navodi da je mucanje njihovog djeteta uzrokovano nekim stresnim faktorom.

Uz mucanje, djeci se često dijagnosticira logoneuroza ili logofobija, što ukazuje na narušeno psihičko zdravlje. To dovodi do problema s govorom, koji se manifestiraju u kašnjenjima, oklijevanju, zaustavljanjima i grčevima.

Obrasci

Prema prirodi grčeva koji se pojavljuju tijekom govornog procesa, mogu se razlikovati tonički i klonički oblici mucanja kod djece. Sami grčevi su ili inspiratorni ili ekspiratorni - to ovisi o tome kada se pojavljuju - pri udisaju ili izdisaju. Prema prirodi uzroka nastanka, bolest se dijeli na simptomatsku ili evolucijsku (može biti slična neurozi ili neurotična).

Tonički tip mucanja izgleda kao duge pauze u govornom procesu ili produljenje glasova. Osim toga, mucavac obično izgleda sputano i napeto, usta su poluotvorena ili potpuno zatvorena, a usne čvrsto stisnute.

Neurotično mucanje javlja se kod djeteta zbog mentalne traume koju primi u dobi od 2-6 godina. Izgleda kao klonične konvulzije koje se pojačavaju na početku fraze ili pod jakim emocionalnim stresom. Takva djeca su vrlo zabrinuta kada trebaju razgovarati ili uopće odbijaju razgovarati. Treba napomenuti da općenito razvoj govornog i motoričkog aparata kod takvog djeteta u potpunosti odgovara svim dobnim fazama razvoja, a kod neke djece može čak biti i ispred njih.

Kloničko mucanje kod djece se manifestira kao stalno ponavljanje pojedinačnih glasova/slogova ili cijelih riječi.

Mucanje slično neurozi obično se javlja kao posljedica neke vrste poremećaja mozga. Ovaj defekt ima sljedeće znakove - djeca su sklona brzom iscrpljivanju i umoru, vrlo su razdražljiva, a pokreti su im nervozni. Takvom djetetu se ponekad dijagnosticiraju patološki psihijatrijski simptomi, karakterizirani oštećenim motoričkim refleksima i poteškoćama u ponašanju.

Ova vrsta mucanja obično se javlja u dobi od 3-4 godine i ne ovisi o prisutnosti i/ili odsutnosti psihološke traume. Uglavnom se javlja u vrijeme intenzivnog razvoja fraznog govora kod djeteta. Kasnije se poremećaji nastavljaju postupno povećavati. Govor se pogoršava ako je dijete umorno ili bolesno. Razvoj pokreta i govornog aparata događa se u pravo vrijeme ili može biti malo odgođen. Ponekad se mucanje slično neurozi kod djeteta pojavljuje na pozadini određene nerazvijenosti njegove govorne funkcije.

Fiziološko mucanje kod djece

Fiziološke iteracije su ponavljanja pojedinačnih riječi u dječjem govoru. Često se opažaju kod male djece i ne smatraju se znakom bolesti. Smatra se da je to fiziološki simptom koji je karakterističan za zasebno razdoblje razvoja govornih vještina kod djeteta, a tipičan je za 80% djece tijekom procesa aktivnog razvoja fraznog govora u dobi od 2-5 godina. Ako se ne pojave komplikacije, ponavljanja će proći kada dijete ojača uvjetovane reflekse svog govora i nauči pravilno izražavati svoje misli.

Fiziološko mucanje kod djece rezultat je toga što djetetovo razmišljanje u svom razvoju nadmašuje napredak govornih vještina. U ranoj dobi djeca su prilično ograničena u izražavanju svojih misli, jer imaju mali vokabular, još nisu naučila odjenuti svoje misli u ispravan oblik, a artikulacija se još nije formirala, zbog čega govor nije jasan.

Fiziološka hrapavost u djetetovom govoru može se pojaviti zbog određenih nepovoljnih čimbenika (poput ozljeda, bolesti, neprimjerenih metoda poučavanja).

[ 18 ], [ 19 ]

Mucanje kod predškolske djece

Manifestacije mucanja mogu se pojaviti od 2-3 godine. Budući da se govorne vještine brzo razvijaju u razdoblju od 2-5 godina, priroda dječjeg govora može imati takve razlike - dijete govori burno, brzim tempom, guta završetke fraza i riječi, pravi pauze usred govora, govori na udah.

U ovoj dobi takvi znakovi su prirodna faza u procesu učenja govornih vještina, ali dijete koje ima sklonost mucanju pokazuje specifično ponašanje:

• Dok govori, često zastaje, a istovremeno mu se napenju mišići vrata i lica;
• Dijete malo govori i pokušava izbjeći potrebu za razgovorom;
• Naglo prekida govor i dugo šuti;
• U zbunjenom je i depresivnom raspoloženju.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije mucanja uključuju sljedeće probleme:

• Teškoće sa socijalnom prilagodbom;
• Nisko samopoštovanje;
• Pojava straha od govora, kao i strah od izgovaranja pojedinačnih zvukova;
• Pogoršanje govornog defekta.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika djeteta koje muca

Dijagnozu mucanja kod djece može postaviti dječji neurolog, psiholog, psihijatar ili pedijatar ili logoped. Svaki od ovih liječnika mora proučiti anamnezu, utvrditi je li mucanje nasljedno, a također dobiti informacije o ranom motoričkom i psiho-govornom razvoju djeteta, saznati kada i pod kojim okolnostima se mucanje pojavilo.

Tijekom dijagnostičkog pregleda govornog aparata djeteta koje muca otkrivaju se sljedeće manifestacije:

• Oblik, mjesto, učestalost konvulzija pri izgovoru riječi;
• Procjenjuju se specifične značajke tempa govora, disanja i glasa;
• Otkrivena je prisutnost poremećaja govora i kretanja povezanih s mucanjem, kao i logofobije;
• Postaje jasno kako se samo dijete osjeća zbog mane koju ima.

Dijete također prolazi pregled sposobnosti izgovora glasova, fonemskog sluha, kao i leksičkog i gramatičkog dijela govora.

U izvješću logopeda navodi se težina mucanja i njegov oblik, drugi govorni poremećaji povezani s defektom, kao i priroda grčeva artikulacijskih mišića. Mucanje se mora razlikovati od spoticanja i tahilalije, kao i dizartrije.

Kako bi se otkrilo ima li dijete organske lezije u središnjem živčanom sustavu, neurolog propisuje reoencefalografiju, EEG postupke, MRI mozga i EchoEG.

[ 23 ]

Liječenje djeteta koje muca

Logoped liječi ovaj govorni problem, ali ako je defekt nastao kao posljedica mentalne traume koju je dijete primilo, liječnik može uputiti pacijenta neuropsihijatru na konzultacije.

Trenutno je osnova liječenja mucanja kod djece stabilizacija funkcioniranja govornog kruga, koja se naziva i inhibicija Brocinog centra. Tijekom terapije propisuju se sljedeće metode korekcije:

• Hipnoza;
• Antikonvulzivi i sedativi;
• Opuštajuće kupke;
• Akupunktura;
• Postupci za opće jačanje tijela;
• Govorni trening: ritmičan ili blago pjevušljiv govor, lagano usporavanje tempa, produžena tišina.

Osim toga, koristi se i tehnika u kojoj se aktiviraju i drugi motorički centri tijela. U ovom slučaju regulira se disanje, izvode se ritmički pokreti prstima na rukama, a usmeni govor prati se pisanjem na papiru.

Prevencija

Kako bi se spriječilo mucanje kod djeteta, vrlo je važno da trudnoća majke protekne sigurno. Također je potrebno voditi brigu o njegovoj mentalnoj i fizičkoj stabilnosti te razvoju govora, birati zabavne/edukativne informacije koje će odgovarati njegovoj dobi. Kako bi se spriječio recidiv mucanja, potrebno je slijediti preporuke logopeda tijekom procesa korektivnog rada, kao i nakon njegovog završetka. Potrebno je stvoriti povoljne uvjete za razvoj djeteta.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Mucanje kod djece obično potpuno nestaje ako se medicinska i zdravstvena terapija pravilno organizira. Ponekad se mogu pojaviti recidivi tijekom školovanja i puberteta. Rezultat liječenja je najstabilniji ako se korekcija započne u predškolskoj dobi. Što dijete dulje muca, to je prognoza neizvjesnija.

[ 26 ]