Kortikalna dizartrija

Postoje prilično specifični govorni poremećaji koji se u kliničkoj neurologiji definiraju kao dizartrija. Jedna od varijanti ovog neurološkog poremećaja je takozvana kortikalna dizartrija. To nije zasebna bolest, već govorni poremećaj koji se manifestira organskim oštećenjem određenih područja moždane kore. Prema ICD-10, kortikalna dizartrija ima kod R47.1, odnosno klasificirana je kao klasa R - simptomi, znakovi i odstupanja od norme koji nisu povezani ni s jednom specifičnom dijagnozom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci kortikalna dizartrija

Uzroci kortikalne dizartrije (ili kortikalne disartrije) su patološki poremećaji područja moždane kore uključenih u regulaciju procesa reprodukcije govornih zvukova.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Traumatska ozljeda mozga, neoplazija (tumori) mozga i zarazne bolesti poput meningitisa, encefalitisa, krpeljne borelioze (Lymeove bolesti) i ehinokokoza mozga mogu izazvati oštećenje premotornog korteksa frontalnog girusa i uzrokovati kortikalnu dizartriju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza poremećaja artikulacije kod ove vrste dizartrije povezana je s djelomičnim gubitkom neurotransmiterskih funkcija u zahvaćenim područjima korteksa, koja su lokalizirana u donjem frontalnom režnju mozga - u primarnom motoričkom (premotornom) korteksu donjeg frontalnog girusa (gyrus frontalis inferior).

Ta područja, koja se sastoje od piramidalnih neurona, primaju signale iz senzornih sustava i kao odgovor na njih generiraju odgovorne signale te ih prenose putem subkortikalnih živčanih vlakana do motornih neurona leđne moždine, što osigurava kretanje ruku i prstiju, kao i svih mišića koji osiguravaju artikulaciju (tvorbu zvuka). Ti mišići uključuju stiloglosus, sublingvalni, stilohioidni, glosofaringealni, glosopalatinski, genioglosus, milohioidni itd.

Kada su gore spomenuta područja moždane kore oštećena, inervacija tih mišića je poremećena, a pokretljivost jezika i usana ograničena, što izgovor glasova čini izuzetno teškim.

Kortikalna dizartrija je jedan od simptoma akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ishemijskog moždanog udara), moždanog krvarenja (hemoragijskog moždanog udara), Charcotove bolesti (Lou Gehrigove bolesti) ili amiotrofične lateralne skleroze, Huntingtonovog sindroma (bolesti), multiple skleroze, cerebralne paralize u djece (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kortikalna dizartrija

Ključni simptomi kortikalne dizartrije očituju se u poremećajima izgovora većine glasova, prvenstveno suglasnika (labialnih, lingvalnih, dentalnih, okluzivnih, frikativnih itd.), za čiju je artikulaciju posebno važno normalno funkcioniranje glavnih pokretnih artikulatora - jezika i usana. Dolazi do čestih izostavljanja ili zamjena glasova. Kao rezultat toga, govor postaje teško razumljiv drugima.

Primjećuju se i tempo-ritmički poremećaji govora (nedostatak tečnosti), iako je njegovo očito usporavanje vidljivo zbog duljeg izgovora (istezanja) nekih glasova, slogova i cijelih riječi. Izvana se čini da govornik ima poteškoća s pomicanjem jezika i usana, i to je istina. Činjenica je da kada je poremećena inervacija mišića uključenih u reprodukciju glasova, njihova artikulacijska struktura (ispravan slijed pokreta artikulacijskih organa) nema potrebnu razinu automatizma. Uostalom, u nedostatku patologija, taj se automatizam prirodno razvija u djetinjstvu.

Usput, prvi znakovi kortikalne dizartrije izražavaju se u usporavanju tempa govora, zamjeni ili izostavljanju glasova (gornjojezični, frikativ, eksplozivni, siktavi), čiji izgovor zahtijeva maksimalnu pokretljivost artikulacijskih mišića. A također i u smanjenju razine fonacije, zbog čega se smanjuje glasnoća zvuka i pojavljuje se prigušeni izgovor "kroz nos" (nazalnost).

Budući da poremećaji u frontalnom korteksu mozga utječu na funkcije neurona odgovornih za rad drugih mišićnih skupina (posebno proksimalnih dijelova gornjih udova), govorne simptome kortikalne dizartrije često prate poremećaji središnjeg živčanog sustava poput parestezije, spastičnosti i ukočenosti različitih mišića te ograničene pokretljivosti. Na primjer, kod cerebralne paralize u male djece (mlađe od 1,5-2 godine) koja još ne govore, znakovi kortikalne dizartrije (kao i svake druge) očituju se u vrlo niskoj vokalnoj aktivnosti. To, naravno, otežava normalan razvoj govora.

Za više informacija o specifičnim simptomima cerebralne paralize, pročitajte - Cerebralna paraliza

Posljedice kortikalne dizartrije utječu na opće stanje središnjeg živčanog sustava djece i uzrokuju komplikacije poput značajnog ograničenja vokabulara, smanjene pažnje i sposobnosti pamćenja, oštećenog pisanja i čitanja, motoričkih i psihoemocionalnih poremećaja.

Kod odraslih se posljedice često izražavaju u depresivnom stanju zbog problema s komunikacijom i značajnog smanjenja verbalne komunikacije.

Dijagnostika kortikalna dizartrija

Prema neurolozima, dijagnosticiranje kortikalne dizartrije povezano je s određenim poteškoćama, a potreban je temeljit pregled kako bi se utvrdio pravi uzrok govornih poremećaja.

Uz anamnezu i bilježenje artikulacijskih značajki (što se provodi uz sudjelovanje logopeda), može biti potrebno:

• elektroencefalogram (EEG) – za određivanje razine živčane vodljivosti i mjerenje jačine i brzine električnih signala iz mozga;
• CT ili MRI mozga, glave i vrata – za identifikaciju područja oštećenja moždanih struktura i živčanih vlakana;
• testovi krvi i urina (mogu utvrditi prisutnost infekcije i upale);
• spinalna punkcija (pregledom uzorka cerebrospinalne tekućine mogu se identificirati ozbiljne infekcije, bolesti središnjeg živčanog sustava, kao i rakovi mozga ili leđne moždine);
• neuropsihološko testiranje (pomaže u određivanju razine kognitivnih sposobnosti i razumijevanja govora, kao i vještina čitanja i pisanja).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferencijalna dijagnoza

Bez svega navedenog, diferencijalna dijagnoza ovog neurološkog poremećaja je nemoguća.

Kod djece s cerebralnom paralizom (i spastičnim i hemiparetičnim oblikom) posebno je teško dijagnosticirati kortikalnu dizartriju, budući da se ona u čistom obliku kod ove bolesti praktički ne javlja: u većini slučajeva, osim patoloških promjena u korteksu frontalnog režnja mozga, nedovoljno su razvijeni ili oštećeni mali mozak, strukture produžene moždine, vlakna ekstrapiramidnog sustava itd.

Liječenje kortikalna dizartrija

Organske lezije moždane kore u većini slučajeva nisu podložne liječenju, a ako su kongenitalne, onda su terapijske metode potpuno nemoćne. U takvoj situaciji jedini način je korekcija kortikalne dizartrije, koju provodi logoped.

Glavni zadatak logopedske terapije je razvoj artikulacijskog aparata. Posebne vježbe za artikulacijske mišiće i satovi o postavljanju artikulacijske strukture glasova pomažu u smanjenju težine govornih poremećaja i poboljšanju govornih vještina kod blage i umjerene kortikalne dizartrije.

Pročitajte i – Poremećaji govorno-jezičnog razvoja kod djece i stanje nakon moždanog udara

Prognoza

Ako klinička slika bolesti uključuje takav neurološki poremećaj kao što je kortikalna dizartrija, onda, prema riječima stručnjaka, prognozu nije tako lako napraviti: moždana kora je previše "ozbiljno" područje za neutemeljene pretpostavke. Iako je utješno što ova vrsta poremećaja govora nije fatalna, iako je vrlo neugodna u smislu prilagodbe u društvu.