Povećanje limfnih čvorova kod djece

Povećani limfni čvorovi kod djece opažaju se kod raznih infekcija, bolesti krvi, tumorskih procesa itd.

Uzroci povećanih limfnih čvorova kod djece

Akutno povećanje jedne skupine limfnih čvorova kod djeteta (regionalno) u obliku lokalne reakcije kože iznad njih (hiperemija, edem), bol se javlja kod stafilokokne i streptokokne infekcije (pioderma, furunkuloza, tonzilitis, otitis, inficirana rana, ekcem, gingivitis, stomatitis itd.). Ponekad limfni čvorovi postaju gnojni, što je popraćeno porastom tjelesne temperature.

Difuzno povećanje okcipitalnih, stražnjih cervikalnih, tonzilarnih i drugih limfnih čvorova kod djeteta opaža se kod rubeole, šarlaha, zarazne mononukleoze, akutnih respiratornih virusnih bolesti. Kod starije djece reakcija submandibularnih i tonzilarnih limfnih čvorova jasno je izražena kod lakunarnog tonzilitisa, difterije ždrijela.

Kod akutnih upala, limfadenitis gotovo uvijek brzo nestaje. Dugo traje kod kroničnih infekcija, poput tuberkuloze. Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova ograničena je na određeno područje, najčešće cervikalnu skupinu. Limfni čvorovi su veliki, gusti, bezbolni paket koji ima sklonost kazeoznom raspadanju i stvaranju fistula, nakon čega ostaju neravni ožiljci. Čvorovi su srasli zajedno, s kožom i potkožnim tkivom. Ponekad se tuberkuloza cervikalnih limfnih čvorova uspoređuje s ovratnikom. Intradermalno cijepljenje protiv tuberkuloze rijetko može biti popraćeno reakcijom aksilarnih limfnih čvorova (tzv. bezezhit). Pomoćne dijagnostičke metode uključuju tuberkulinske testove, dijagnostičke punkcije ili biopsiju. Generalizirano povećanje limfnih čvorova može se uočiti kod diseminirane tuberkuloze i kronične tuberkulozne intoksikacije. Tipičan je kronični tijek: u zahvaćenim limfnim čvorovima razvija se fibrozno tkivo („kamene žlijezde“, prema A. A. Kiselu). Ponekad su kod diseminirane tuberkuloze mogući kazeozni raspad i stvaranje fistule.

Druga kronična infekcija, bruceloza, popraćena je difuznim povećanjem limfnih čvorova do veličine lješnjaka. Blago su bolni. Istodobno se primjećuje povećanje slezene. Od protozojskih bolesti, limfadenopatija se opaža kod toksoplazmoze. Neki od njezinih oblika karakterizirani su povećanjem cervikalnih limfnih čvorova. Za razjašnjenje dijagnoze lezije koristi se intradermalni test s toksoplazminom i reakcija fiksacije komplementa. Generalizirano povećanje limfnih čvorova može se opažati kod mikoza: histoplazmoze, kokcidioidomikoze itd.

Limfni čvorovi kod djece također se povećavaju kod nekih virusnih infekcija. Okcipitalni i parotidni limfni čvorovi povećavaju se u prodromu rubeole, kasnije je moguće difuzno povećanje limfnih čvorova; bolni su na pritisak, imaju elastičnu konzistenciju. Periferni limfni čvorovi mogu biti umjereno povećani kod ospica, gripe, adenovirusne infekcije. Otečeni limfni čvorovi imaju gustu konzistenciju i bolni su na palpaciju. Kod Filatovljeve bolesti (infektivna mononukleoza) povećanje limfnih čvorova izraženije je na vratu, obično s obje strane, rjeđe su povećane i druge skupine, do stvaranja paketića. Povećanje regionalnih limfnih čvorova s pojavama periadenitisa (priraslica na kožu) primjećuje se kod bolesti mačjeg ogreba. Istovremeno se mogu pojaviti zimica i umjerena leukocitoza. Gnojenje je rijetko.

Limfni čvorovi se mogu povećati kod zaraznih i alergijskih bolesti. Alergijska subsepsa Wissler-Fanconijevog sindroma karakterizirana je difuznom mikropoliadenijom. Parenteralna primjena stranog proteina često uzrokuje serumsku bolest, koju prati difuzna limfadenopatija.

Najznačajnije povećanje regionalnih limfnih čvorova je na mjestu primjene seruma.

Značajno povećanje limfnih čvorova kod djeteta opaža se kod bolesti krvi. U većini slučajeva, kod akutne leukemije, primjećuje se difuzno povećanje limfnih čvorova. Pojavljuje se rano i najizraženije je na vratu; njihova veličina je, u pravilu, mala - do lješnjaka. Međutim, kod tumorskih oblika veličina može biti značajna. U ovom slučaju, limfni čvorovi vrata, medijastinuma i drugih područja se povećavaju, tvoreći velike pakete. Kronična leukemija - mijeloza - rijetka je kod djece, limfni čvorovi u njoj se povećavaju i nisu jasno izraženi.

Limfni čvorovi često postaju središte tumorskih procesa - primarnih tumora ili metastaza na njih. Kod limfosarkoma se povećani limfni čvorovi mogu vidjeti ili palpirati u obliku velikih ili malih tumorskih masa, koje su zbog rasta u okolna tkiva nepokretne i mogu uzrokovati simptome kompresije (edem, tromboza, paraliza). Povećanje perifernih limfnih čvorova glavni je simptom limfogranulomatoze: povećavaju se cervikalni i subklavijski limfni čvorovi, koji su konglomerat, paket sa slabo definiranim čvorovima. U početku su pokretni, nisu srasli međusobno i s okolnim tkivima. Kasnije mogu biti srasli međusobno i s temeljnim tkivima, postati gusti, bezbolni ili umjereno bolni. Tipično je otkrivanje Berezovsky-Sternbergovih stanica u punkciji ili histološkom preparatu.

Povećani limfni čvorovi mogu se naći kod klorome, multiplog mijeloma, retikulosarkoma. Metastaze u regionalne limfne čvorove često se opažaju kod malignih tumora. Zahvaćeni čvorovi se povećavaju i postaju gusti.

Sindrom povećanih perifernih limfnih čvorova kod djece može se primijetiti kod retikulohistiocitoze "X" (Letterer-Siweova, Hand-Schüller-Christianova bolest), kada se opaža povećanje cervikalnih, aksilarnih ili ingvinalnih limfnih čvorova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Povećani limfni čvorovi kod djece i dječji "limfatizam"

Dječji "limfatizam" kao manifestacija konstitucijskih osobitosti. Rast limfnog tkiva kod djece je vrlo jedinstven. Djeca, po svojoj dobi, za razliku od odraslih, su svijetli "limfatici". Prvo tkivo koje reagira na stimulaciju rasta u dječjem tijelu, tkivo koje ima najbogatiju zastupljenost receptora za hormone rasta, jest limfoidno tkivo. Kada dijete raste, njegove limfoidne formacije (krajnici, adenoidi, timus, periferni limfni čvorovi, nakupine limfoidnog tkiva na sluznicama itd.) nadmašuju rast kostura i unutarnjih organa. Dječji "limfatizam" je čisto fiziološko, apsolutno simetrično povećanje limfnih čvorova i formacija koje prati djetetov rast. U dobi od 6 do 10 godina ukupna limfoidna masa dječjeg tijela može biti dvostruko veća od limfoidne mase odrasle osobe. Tada počinje njegova involucija. Manifestacije graničnih zdravstvenih stanja mogu uključivati i takva stanja kao što su hiperplazija timusa ili perifernih limfnih čvorova, koja nadilaze fiziološki "limfatizam". Liječnici trebaju obratiti posebnu pozornost na značajnu hiperplaziju timusa, koja doseže respiratorne poremećaje. Takvi stupnjevi hiperplazije timusa ne mogu biti fiziološki. Kod takve djece treba isključiti tumorske procese, stanja imunodeficijencije itd.

Značajni stupnjevi "limfatizma", uključujući hiperplaziju timusa, mogu se naći kod djece s izrazito ubrzanim tjelesnim razvojem i, u pravilu, s prekomjernim hranjenjem, posebno prekomjernim hranjenjem proteinima. Ovaj "limfatizam" može se nazvati "makrosomatskim" ili "ubrzanim". Tipičan je za djecu krajem prve godine ili druge, rijetko 3-5 godine života. Njegov osebujni antipod je varijanta klasične konstitucijske anomalije poznate kao "limfatično-hipoplastična dijateza". U ovom obliku, povećanje timusa i, u maloj mjeri, hiperplazija perifernih limfnih formacija kombiniraju se s malim pokazateljima duljine i tjelesne težine pri rođenju te naknadnim zaostajanjem u brzini rasta i povećanja tjelesne težine, tj. stanjem hipoplazije ili hipostature. Prema suvremenim shvaćanjima, ova vrsta "limfatizma" odraz je posljedica intrauterine infekcije ili hipotrofije i neurohormonske disfunkcije koja je nastala kao rezultat toga. Kada takva disfunkcija dovede do smanjenja rezervi ili glukokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda, dijete može imati simptome hiperplazije timusa. Obje vrste "limfatizma" - i makrosomatski i hipoplastični - imaju zajednički povećani rizik zbog relativnog (rasta) u prvoj varijanti i apsolutne insuficijencije nadbubrežnih rezervi (u drugoj). To je rizik od malignih interkurentnih, najčešće respiratornih infekcija. Na pozadini hiperplazije timusa, infekcija stvara rizik od iznenadne ili, ispravnije rečeno, iznenadne smrti. Prije se u pedijatriji to nazivalo "timskom" smrću ili "Mors thymica".

Sindrom "limfatizma", koji je kliničkom slikom vrlo sličan dječjem "limfatizmu" povezanom sa starenjem, može se vidjeti kada je dijete senzibilizirano na neki čimbenik u svom svakodnevnom okruženju. Karakterizira ga veći stupanj hiperplazije limfnih formacija, poremećaji općeg stanja (plač, tjeskoba, nestabilnost tjelesne temperature), prolazni poremećaji nosnog disanja ili curenje iz nosa. To je tipično za respiratornu senzibilizaciju s brzom stimulacijom rasta tonzila i adenoida, a zatim i drugih limfnih čvorova. Isto se opaža i kod senzibilizacije na hranu. Tada će prvi limfni čvorovi koji će reagirati biti mezenterični s kliničkom slikom redovitih "kolika" i nadutosti, a zatim tonzile i adenoidi.

Ponekad "limfatizam" poprima rekurentnu prirodu. U tom slučaju, obično prvo dolaze submandibularni, prednji cervikalni limfni čvorovi, zatim Waldeyer-Pirogov limfofaringealni prsten. Rjeđe se radi o višestrukoj hiperplaziji perifernih čvorova. Često, nakon infekcije, povećanje limfnih čvorova ostaje izraženo dugo vremena. Takvi simptomi karakteristični su za neke oblike imunodeficijencija, posebno za nedovoljno stvaranje antitijela. Takvim pacijentima potreban je dubinski imunološki pregled.

I na kraju, ne smijemo zaboraviti na najtrivijalniji uzrok perzistentne hiperplazije limfnih čvorova. Ponekad je to vrlo simetrična hiperplazija, a njezina razlika od fiziološkog "limfatizma" sastoji se samo u prisutnosti nekih općih tegoba. Liječnik mora posumnjati na prisutnost trenutne kronične infekcije kod svakog takvog djeteta i provesti odgovarajući pregled i liječenje. Ako su ranije naši učitelji i prethodnici identificirali tuberkulozu kod takvih pacijenata, onda imamo puno širi izbor - od "buketa" intrauterinih infekcija, uključujući venerične bolesti, do mnogih latentnih virusnih infekcija i HIV-a. Dakle, dijagnoze konstitucijskog "limfatizma" imaju pravo postojati samo kada se drugi uzroci limfoidne hiperplazije čine malo vjerojatnim.