Povijest razvoja histeroskopije

Histeroskopiju je prvi put izveo Pantaleoni 1869. godine koristeći uređaj sličan cistoskopu. Kod 60-godišnje žene otkrivena je polipozna tvorba koja je uzrokovala krvarenje iz maternice.

Godine 1895. Bumm je na Bečkom kongresu ginekologa izvijestio o rezultatima pregleda maternične šupljine pomoću uretroskopa. Osvjetljenje je osigurano reflektorom svjetla i zrcalom na čelu.

Nakon toga su promijenjeni uvjeti pregleda (preliminarno uklanjanje krvi iz šupljine maternice, istezanje stijenki maternice), kao i kvaliteta uređaja za pregled zbog poboljšanja leća, odabira njihovog optimalnog položaja i povećanog osvjetljenja.

Godine 1914. Heineberg je koristio sustav lavaže za uklanjanje krvi, koji su kasnije koristili mnogi istraživači. Bilo je pokušaja istezanja stijenki maternice ugljikovim dioksidom, unesenim pod tlakom u njezinu šupljinu; to je poboljšalo rezultate pregleda (Rubin, 1925.), ali kada je plin ušao u trbušnu šupljinu, uzrokovao je bol kod pacijenata.

Godine 1927. Miculicz-Radecki i Freund konstruirali su kuretoskop - histeroskop koji je omogućavao biopsiju pod vizualnom kontrolom. U pokusu na životinjama, Miculicz-Radecki je prvi put izveo elektrokoagulaciju ušća jajovoda u svrhu sterilizacije.

Granss se također bavio histeroskopijom. Izradio je uređaj vlastitog dizajna, opremljen sustavom za ispiranje. Granss je predložio korištenje histeroskopije za određivanje oplođene jajne stanice u maternici, dijagnosticiranje polipa posteljice, raka tijela maternice, polipoze endometrija, submukoznih čvorova, a također i za sterilizaciju žena elektrokoagulacijom otvora jajovoda.

B. I. Litvak (1933., 1936.), E. Ya. Stavskaya i DA Konchiy (1937.) koristili su izotoničnu otopinu natrijevog klorida za rastezanje šupljine maternice. Histeroskopija je provedena pomoću histeroskopa Mikulich-Radeckiy i Freund, a korištena je za otkrivanje ostataka jajne stanice i dijagnosticiranje postporođajnog endometritisa. Autori su objavili atlas o primjeni histeroskopije u opstetriciji.

Međutim, histeroskopija nije postala široko rasprostranjena zbog složenosti tehnike, nedovoljne vidljivosti i nedostatka znanja za ispravno tumačenje rezultata pregleda maternične šupljine.

Godine 1934. Schroeder je postavio leću na kraj histeroskopa, a ne sa strane, što je povećalo vidno polje. Tekućina za ispiranje ulazila je u šupljinu maternice pod silom gravitacije iz spremnika smještenog iznad pacijentice. Kako bi se smanjilo krvarenje endometrija, dodano joj je nekoliko kapi adrenalina. Tekućina se ubrizgavala brzinom dovoljnom da održi šupljinu maternice u rastegnutom stanju. Schroeder je koristio histeroskopiju za određivanje faze jajničko-menstrualnog ciklusa te za otkrivanje polipoze endometrija i submukoznih čvorova fibroida maternice, a također je predložio korištenje histeroskopije u radiologiji za razjašnjenje lokalizacije kancerogenog tumora prije izvođenja ciljanog zračenja. Bio je prvi koji je pokušao sterilizirati dvije pacijentice elektrokoagulacijom usta jajovoda kroz šupljinu maternice. Međutim, ti pokušaji nisu bili uspješni.

Zaključci Englunde i suradnika (1957.) bili su važni, pokazujući iz rezultata histeroskopije 124 pacijentice da tijekom dijagnostičke kiretaže čak i prilično iskusan stručnjak potpuno uklanja endometrij samo u 35% slučajeva. Kod preostalih pacijentica u šupljini maternice ostaju područja endometrija, pojedinačni i višestruki polipi te submukozni miomatozni čvorovi.

Unatoč nesavršenosti metode, mnogi autori vjerovali su da će histeroskopija nesumnjivo pomoći u dijagnosticiranju intrauterinih bolesti poput hiperplastičnih procesa, raka endometrija, polipa sluznice maternice i submukoznih miomatoznih čvorova. Važnost ove metode posebno je naglašena kod ciljane biopsije i uklanjanja patološkog fokusa iz šupljine maternice.

Godine 1966. Marleschki je predložio kontaktnu histeroskopiju. Histeroskop koji je stvorio imao je vrlo mali promjer (5 mm), tako da nije bilo potrebe za proširivanjem cervikalnog kanala kako bi se uređaj umetnuo u šupljinu maternice. Optički sustav histeroskopa omogućio je povećanje slike od 12,5 puta. To je omogućilo da se vidi vaskularni uzorak endometrija i procijeni priroda patološkog procesa po njegovoj promjeni. Dopunjavanje uređaja instrumentalnim kanalom omogućilo je umetanje male kirete u šupljinu maternice i izvođenje biopsije pod vizualnom kontrolom.

Od velike važnosti u razvoju histeroskopije bio je Wulfsohnov prijedlog korištenja cistoskopa s izravnom optikom za pregled i gumenog balona na napuhavanje za širenje šupljine maternice. Ova metoda je kasnije usavršena i široko korištena u klinici Silander (1962.-1964.). Silanderov uređaj sastojao se od dvije cijevi: unutarnje (vidne) cijevi i vanjske (za unos tekućine). Žarulja i balon izrađen od tanke lateks gume bili su pričvršćeni na distalni kraj vanjske cijevi. Prvo je histeroskop umetnut u šupljinu maternice, a zatim je tekućina pumpana u balon špricom, što je omogućilo pregled stijenki maternice. Promjenom tlaka u balonu i korištenjem određene pokretljivosti histeroskopa bilo je moguće detaljno pregledati unutarnju površinu maternice. Koristeći ovu metodu histeroskopije, Silander je pregledao 15 pacijentica s krvarenjem iz maternice koje se pojavilo na pozadini hiperplazije endometrija i 40 žena koje su bolovale od raka maternice, te je ukazao na visoku dijagnostičku vrijednost metode za identifikaciju malignih procesa u sluznici maternice.

Nakon Silanderovog prijedloga, mnogi ginekolozi u SSSR-u i inozemstvu počeli su koristiti ovu metodu za otkrivanje intrauterine patologije. Pokazana je mogućnost dijagnosticiranja submukoznih čvorova mioma maternice, polipa i hiperplazije endometrija, raka tijela maternice, ostataka oplođene jajne stanice i anomalija razvoja maternice. Istovremeno, nije bilo moguće utvrditi prirodu hiperplastičnog procesa pomoću takvog histeroskopa.

Nova faza započela je uvođenjem optičkih vlakana i krute optike sa sustavom zračnih leća u medicinsku praksu.

Prednosti korištenja optičkih vlakana: dobro osvjetljenje objekta, njegovo značajno povećanje tijekom pregleda, mogućnost pregleda svake stijenke maternične šupljine bez njenog širenja pomoću balona.

Uređaji konstruirani na bazi optičkih vlakana isporučuju hladnu svjetlost objektu, tj. nemaju nedostatke prethodnih endoskopa: električna žarulja i njezin okvir, smješten na distalnom kraju endoskopa, zagrijavali su se tijekom duljeg rada, što je stvaralo rizik od opeklina sluznice šupljine koja se pregledava.

Rad s optičkim vlaknima je sigurniji, jer je mogućnost električnog udara tijekom pregleda pacijenta praktički isključena.

Još jedna prednost modernih histeroskopa je mogućnost snimanja fotografija i filmova.

Od pojave modernih endoskopa započela su intenzivna istraživanja kako bi se pronašli optimalni mediji koji se uvode u šupljinu maternice za njezino širenje, te kako bi se odabrali dijagnostički kriteriji, kao i utvrdila mogućnost izvođenja različitih intrauterinih manipulacija.

Obavezni uvjet za izvođenje histeroskopije je širenje šupljine maternice, za što se u nju uvode određeni mediji (plinoviti i tekući).

Kao plinoviti mediji koriste se zrak i ugljikov dioksid. Većina istraživača preferira uvođenje potonjeg, budući da je pri uvođenju zraka moguća plinska embolija. Uvođenje ugljikovog dioksida moguće je pri korištenju histeroskopa malog promjera (od 2 do 5 mm), što ne zahtijeva dilataciju cervikalnog kanala. Autori koji rade s CO2 _primjećuju dobru vidljivost stijenki maternice, praktičnost fotografiranja i snimanja. Međutim, Cohen i sur. (1973.), Siegler i sur. (1976.) i drugi ističu značajne nedostatke uvođenja plina u maternicu, uključujući nelagodu kod pacijenata pri ulasku plina u trbušnu šupljinu i mogućnost plinske embolije. Ugljikov dioksid počeo se široko koristiti nakon što je Lindemann predložio korištenje posebnog adaptera (cervikalne kapice) za vakuumsku fiksaciju histeroskopa na cerviks.

Od tekućih medija koji se koriste za rastezanje šupljine maternice koriste se izotonična otopina natrijevog klorida, 5%-tna otopina glukoze, 1,5%-tna otopina glicina, polivinilpirolidon i 30%-tna otopina dekstrana. Potonja otopina ima visoku viskoznost, zbog čega se ne miješa s krvlju i sluzi te stoga pruža dobru vidljivost i mogućnost fotografiranja histeroskopske slike, a također dulje ostaje u šupljini maternice, što omogućuje povećanje vremena pregleda. S druge strane, ovo je prilično ljepljiva otopina, pa postoje određene mehaničke poteškoće pri uvođenju tekućine pod potrebnim tlakom i pri brizi za histeroskop.

Porto i Gaujoux koristili su histeroskopiju za praćenje učinkovitosti radioterapije raka vrata maternice (1972.). Transcervikalnu kateterizaciju jajovoda tijekom histeroskopije uspješno su koristili Lindemann (1972., 1973.), Levine i Neuwirth (1972.) i drugi. Ovu tehniku su dodatno unaprijedili u terapijske svrhe 1986. godine Confino i suradnici (transcervikalna balonska tuboplastika).

Disekciju intrauterinih priraslica pod kontrolom histeroskopije endoskopskim škarama predložili su i uspješno primijenili Levine (1973.), Porto (1973.), March i Israel (1976.). Sterilizaciju žena histeroskopijom elektrokoagulacijom ušća jajovoda izveli su Menken (1971.), Neрр, Roll (1974.), Valle i Sciarra (1974.), Lindemann i sur. (1976.). Međutim, pokazalo se da je ova tehnika sterilizacije povezana s visokom učestalošću komplikacija i neuspjeha. Prema Darabiju i Richartu (1977.), u 35,5% slučajeva sterilizacija je bila neučinkovita, a 3,2% žena imalo je ozbiljne komplikacije (perforacija maternice, ozljeda crijeva, peritonitis).

Godine 1980., kako bi poboljšali histeroskopsku sterilizaciju, Neuwirth i suradnici predložili su uvođenje metil cijanoakrilatnog ljepila u otvore jajovoda. Hosseinian i suradnici predložili su upotrebu polietilenskih čepova, Erb i suradnici uvođenje tekućeg silikona, a Hamou je 1986. predložio model intratubalne spirale.

Godine 1976. Gabos je primijetio da je histeroskopija točnija dijagnostička metoda od histerosalpingografije, posebno kod adenomioze.

Godine 1978. David i suradnici koristili su histeroskopiju za pregled pacijenata s cervikalnim polipima.

Važna faza u razvoju histeroskopije bilo je stvaranje Hamoua 1979. godine, mikrohisteroskopa - složenog optičkog sustava koji kombinira teleskop i složeni mikroskop. Trenutno se proizvodi u dvije verzije. Mikrohisteroskop - sastavni dio kirurškog histeroskopa i resektoskopa.

Era elektrokirurgije u histeroskopiji započela je prvim izvješćem Neuwirtha i suradnika 1976. o upotrebi modificiranog urološkog resektoskopa za uklanjanje submukoznog čvora. Godine 1983. De Cherney i Polan predložili su upotrebu resektoskopa za resekciju endometrija.

Daljnji razvoj operativne histeroskopije olakšan je prijedlogom korištenja Nd-YAG lasera (neodimijski laser) u raznim operacijama u šupljini maternice: disekcija intrauterinih priraslica (Newton i sur., 1982.), intrauterina septuma (Chloe i Baggish, 1992.). Godine 1981. Goldrath i sur. prvi su izveli vaporizaciju endometrija laserom kontaktnom metodom, a Leffler je 1987. predložio metodu beskontaktne laserske ablacije endometrija.

Godine 1990. Kerin i suradnici predložili su faloposkopiju, metodu vizualnog pregleda intratubalnog epitela histeroskopskim pristupom.

Izum fibrohisteroskopa i mikrohisteroskopa (Lin i sur., 1990.; Gimpelson, 1992.; Cicinelli i sur., 1993.) označio je početak razvoja ambulantne histeroskopije.

Radovi LS odigrali su veliku ulogu u razvoju histeroskopije u Rusiji. Persianinova i sur. (1970.), AI Volobueva (1972.), GM Savelyeva i sur. (1976., 1983.), LI Bakuleva i sur. (1976.).

Prvi domaći priručnik o histeroskopiji korištenjem optičkih vlakana i endoskopske opreme tvrtke "Storz" bila je monografija "Endoskopija u ginekologiji", objavljena 1983. godine pod uredništvom G. M. Savelyeve.

Histerorezektoskopija se počela brzo razvijati u Rusiji 1990-ih, a bila je predmet radova GM Savelyeva i sur. (1996, 1997), VI Kulakov i sur. (1996, 1997), VT Breusenko i sur. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova i sur. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]