Povijest razvoja histeroskopije

Histeroskopiju je 1869. Izvodila Pantaleoni s uređajem sličnim cistoskopu. 60-godišnja žena uspjela je otkriti polipidni rast, što je uzrokovalo krvarenje maternice.

Godine 1895., na bečkom kongresu ginekologa, Bumm je izvijestio o rezultatima ispitivanja uterubne šupljine uz pomoć uretroskopa. Osvjetljenje je omogućilo svjetlosni reflektor i prednji zrcalo.

U sljedećem pregledu su promijenjene uvjete (preliminarni uklanjanje krvi iz maternice šupljine distenzijski maternice zida), a Inspekcija kvalitete instrumenata s obzirom na poboljšanje leća, izbor optimalnog položaja i povećati osvjetljenje.

Da bi uklonio krv 1914. Godine, Heineberg je nanio sustav pranja, koji su tada koristili mnogi istraživači. Pokušali su se proširiti zidovima maternice s ugljikovim dioksidom ubrizgavanjem pod pritiskom u njegovu šupljinu; to je poboljšalo rezultate ispitivanja (Rubin, 1925.), ali kad je plin pogodio trbušnu šupljinu uzrokovalo je bol kod pacijenata.

Godine 1927. Miculicz-Radecki i Freund izradili su kuretoskop - histeroskop koji pruža mogućnost biopsije pod kontrolom vida. U pokusu na životinjama, Miculicz-Radecki je prvo provodio elektroakagulaciju maternice jajovoda radi sterilizacije.

Istodobno, histeroskopiju su upravljali Gransovi. Stvorio je svoj dizajn vlastitog dizajna, opremljen sustavom pranja. Granss histeroskopija predložen za korištenje kako bi se utvrdilo jajašce u maternici, dijagnoza placente polipe, rak maternice tijela, endometrija polipoza, submucous čvorovi i za ženske sterilizacije elektrokoagulacije ušća jajovoda.

BI Litva (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya i D.A. The croups (1937) koristili su izotoničnu otopinu natrijevog klorida kako bi se proširila šupljina maternice. Histeroskopija je izvedena Mikulich-Radetsky i Freund histeroskopom i korištena za otkrivanje fetalnih ostataka jaja i dijagnosticiranje postpartum endometritisa. Autori su objavili atlas o korištenju histeroskopije u porodici.

Međutim, histeroskopija nije postala široko rasprostranjena zbog složenosti tehnike, nedovoljno dobrog pregleda i nedostatka znanja za ispravno tumačenje rezultata studije uterubne šupljine.

Godine 1934. Schroeder je stavio leću na kraj histeroskopa, a ne na bok, što je povećalo vidno polje. U tom slučaju, tekućina za pranje ušla je u šupljinu maternice gravitacijom iz rezervoara koji se nalazi iznad pacijenta. Da bi se smanjio krvarenje endometrija, dodano je nekoliko kapi adrenalina. Tekućina se injektira brzinom koja je potrebna za održavanje šupljine maternice u rastegnutom stanju. Schroeder koristi histeroskopijom odrediti fazu ciklusa jajnika-menstrualnog i identificirati endometrija polipoza i submucous čvorovi mioma maternice, te predložili upotrebu u histeroskopija radiologiji razjasniti lokalizaciju raka prije ozračivanja smjeru. Prvo je pokušao provesti sterilizirati elektrokoagulacije 2 bolesnika ušća jajovoda kroz maternicu. Međutim, ovi su pokušaji bili neuspješni.

Važni zaključci bili su Englunda et al. (1957), koji je prema rezultatima histeroskopije pokazao 124 bolesnika da čak i kod dijagnostičke curetege čak i iskusni stručnjak potpuno uklanja endometrij samo u 35% slučajeva. Ostatak pacijenata u šupljini maternice ostaje područja endometrija, pojedinačnih i višestrukih polipa, submukoznih miomata čvorova.

Unatoč nesavršenosti metode, mnogi autori vjeruju da histeroskopija će pomoći pomoći u dijagnostici intrauterine bolesti kao što su hiperplazije procesa karcinom endometrija, polipa, maternice sluznice i submukozalnim mioma. Posebno je naglašeno važnost ove metode za ciljanu biopsiju i uklanjanje patološkog fokusa iz šupljine maternice.

Godine 1966. Marleschki je predložio kontaktnu histeroskopiju. Histeroskop koji je stvorio imao je vrlo mali promjer (5 mm) pa nije bilo potrebe za proširenjem cervikalnog kanala za umetanje uređaja u šupljinu maternice. Optički sustav histeroskopa daje povećanje slike od 12,5 puta. To je omogućilo vidjeti vaskularni uzorak endometrija i suditi promjenom prirode patološkog procesa. Dodavanje uređaja s instrumentalnim kanalom omogućilo je uvođenje male curette u šupljinu maternice i biopsiju pod vizualnom kontrolom.

Od velike je važnosti u razvoju histeroskopija se koristi za ponuditi Wulfsohn inspekcijskog cistoskop s izravnim optike, a za širenje maternice za korištenje gumeni napuhavanje balona. Kasnije je ova metoda poboljšana i široko korištena u klinici Silander (1962-1964). Uređaj Silander sastojao se od dvije cijevi: unutarnje (gledanje) i vanjske (za unos tekućine). Na distalnom kraju vanjske cijevi pojačana je žarulja i kugla fine latex gume. Prvo hysteroscope uvodi u šupljinu maternice, a zatim injekcijske štrcaljke u balon tekućine ubrizgane, stvarajući moguće pregledati zid maternice. Promjenom tlaka u balonu i korištenjem određene pokretljivosti histeroskopa bilo je moguće detaljno ispitati unutarnju površinu maternice. Pomoću ove metode histeroskopija, Silander ispitani 15 bolesnika s krvarenja maternice, koji nastaje na podlozi od hiperplazije endometrija i 40 žena koje pate od raka vrata maternice, i ukazuju na visoku vrijednost dijagnostičke metode za detekciju malignih procesa endometrij.

Nakon prijedloga Silandera, mnogi ginekolozi u SSSR-u i inozemstvu počeli su koristiti ovu metodu za otkrivanje intrauterine patologije. Prikazana je mogućnost dijagnosticiranja submukoznih čvorova fibroida maternice, polipa i endometrijske hiperplazije, raka maternice, fetalnih ostataka, anomalija maternice. Istovremeno, uz pomoć takvog histeroskopa nije bilo moguće otkriti prirodu hiperplastičnog procesa.

Nova faza došla je nakon uvođenja u medicinsku praksu optičkih vlakana i krute optike sa sustavom zračnih leća.

Prednosti korištenja optičkih vlakana: dobra osvjetljenja objekta, značajno povećanje objekta tijekom pregleda, mogućnost ispitivanja svakog zida šupljine maternice bez proširenja cilindra.

Uređaji konstruirani na osnovi optičkih vlakana, šalju hladnom svjetlu na objekt, tj. Ne imati nedostatke prethodne Endoskopi: žarulju i njezin rub, smješten na distalnom kraju endoskopa, za kontinuirani rad je grijana, stvarajući opasnost da se spali istražuje šupljine sluznice.

Rad s vodičima svjetlovodnih svjetala sigurniji je, jer pregled bolesnika praktički eliminira mogućnost električnog udara.

Još jedna prednost modernog histeroskopa je mogućnost fotografiranja i snimanja.

Budući da je pojava modernih endoskopa počela intenzivna istraživanja u pronalaženju najbolje sredstvo uvodi u maternicu kako bi se proširio i na izbor dijagnostičkih kriterija, kao i utvrditi izvedivost raznih intrauterine manipulacije.

Obvezni uvjet za provođenje histeroskopije jest širenje utorne šupljine, za koju uvodi određene medije (plinoviti i tekući).

Kao plinoviti medij koristi se zrak i ugljični dioksid. Većina istraživača preferira uvođenje potonjeg, budući da je uz uvođenje zračne embolije moguće. Uvođenje ugljičnog dioksida je moguće kod malih promjera histeroskopa (od 2 do 5 mm), što ne zahtijeva širenje cervikalnog kanala. Autori koji rade s CO ₂, imajte na umu dobru vidljivost stijenki maternice, praktičnost stvaranja fotografija i snimanja. Međutim, Cohen i sur. (1973), Siegler i sur. (1976) i drugi upućuju na značajne nedostatke uvođenja plina u maternicu, uključujući neugodne senzacije kod bolesnika s plinom koji ulaze u trbušnu šupljinu i mogućnošću plinskog embolija. Ugljični dioksid je naširoko korišten nakon Lindemannovog prijedloga za korištenje posebnog adaptera (cervikalna kapica) za usisavanje histeroskopa u cerviks.

Od tekućih medija za istezanje utorne šupljine izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, 1,5% glicina, polivinilpirolidon i otopina 30% dekstrana. Potonje rješenje ima visoku viskoznost, tako da se ne miješaju krvlju i sluzi, a time osigurava dobru vidljivost i slike fotografiranje mogućnost hysteroscopic i zadržava duže u šupljini maternice, čime se povećava vrijeme studija). S druge strane, to je dovoljno ljepljiva otopina, pa postoje određene mehaničke poteškoće u uvođenju tekućine pod željeni tlak i skrb za histeroskop.

Porto i Gaujoux koristili su histeroskopiju za praćenje učinkovitosti radioterapije za rak vrata maternice (1972). Transcervical jajovodi kateterizacije za histeroskopija uspješno primijeniti Lindemann (1972, 1973), Levine i Neuwirth (1972). Kasnije su ove tehnike za terapeutske svrhe u 1986 g. Usavršena Confino i sur. (transcervikalna balonska tuboplastika).

Seciranje intrauterine priraslica pod kontrolom histeroskopija pomoću endoskopske škare predložene i uspješno primjenjuje Levine (1973), Porto 0973), ožujak i Izraela (1976). žena sterilnom histeroskopija po elektrokoagulacije ušća jajovoda provedenih Menken (1971) Knerr, valjak (1974), te Valle Sciarra (1974), Lindeman et al. (1976). Međutim, ova metoda sterilizacije povezana je s visokom incidencijom komplikacija i kvarova. Prema Darabi i Richart (1977), u 35,5% slučajeva sterilizacije je pokazao nedjelotvornim, na 3,2% žena imalo ozbiljne komplikacije (maternice perforacija, ozljeda crijeva, peritonitis).

Godine 1980., kako bi se poboljšala histeroskopska sterilizacija, Neuwirth et al. Predložio je uvođenje metil-cijanidnog ljepila u usta jajovoda. Hosseinian et al. Predložili su uporabu polietilenskih čepova, Erb et al. - uvođenje tekućeg silikona, a Hamou 1986. Godine predložio je model spiralne cijevi.

Godine 1976. Gabos je primijetio da je histeroskopija točnija dijagnostička metoda nego histerosalpingografija, pogotovo s adenomyozom.

Godine 1978. David i sur. Hysteroskopija je korištena za proučavanje pacijenata s polipom cerviksa.

Važan korak u razvoju histeroskopije bio je stvaranje Hamou-a 1979. Godine mikrohisterkopa - složenog optičkog sustava s kombinacijom teleskopa i složenog mikroskopa. Trenutno se proizvodi u dvije verzije. Mikrosteroskop je sastavni dio operacijskog histeroskopa i resektoskopa.

Vremena elektrokirurga u histeroskopiji započela su prvim izvještajem Neuwirth i sur. 1976. Godine o upotrebi modificiranog urološkog resektoskopa za uklanjanje submukoznog čvora. Godine 1983 De Cherney i Polan predložili su upotrebu resektoskopa za resekciju endometrija.

Daljnji razvoj operativnog histeroskopija pridonio prijedlog za korištenje Nd-YAG-laser (neodimij laser) za različite operacije na maternici: (. Newtona i sur, 1982) endometrija seciranje priraslica, endometrija particije (SYoe i Baggish, 1992). Godine 1981. Goldrath i sur. Prvi proizvodi laserske isparavanje endometrija metodom kontakt, Leffler u 1987, on je predložio metodu za ne-kontakt laserska ablacija endometrija.

1990. Godine Kerin et al. Predložena faloposkopija - tehnika za vizualni pregled epitela unutar cijevi histeroskopskim pristupom.

Izum fibrogisteroskopa i mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli i sur, 1993) pokrenuo razvoj ambulantno histeroskopija.

Glavnu ulogu u razvoju histeroskopije u Rusiji igrala je LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva i sur. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Prvi domaći priručnik o histeroskopiji koji koristi optičku i endoskopsku opremu Storza bio je monografija Endoskopija u ginekologiji, objavljena 1983. Godine pod uredništvom G.M. Savelevoj.

Hysteroresectoskopija se počela brzo razvijati u Rusiji devedesetih godina, radovi G.M. Savelieva i sur. (1996, 1997), V.I. Kulakov i sur. (1996, 1997), BT. Breusenko i sur. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]