Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Poremećaji acidobazne ravnoteže
Posljednji pregledao: 07.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Jedna od glavnih konstanti tijela je konstantnost koncentracije vodikovih iona (H + ) u izvanstaničnoj tekućini, koja kod zdravih osoba iznosi 40±5 nmol/l. Radi praktičnosti, koncentracija H + se najčešće izražava kao negativni logaritam (pH). Normalno, pH vrijednost izvanstanične tekućine je 7,4. Regulacija pH vrijednosti je neophodna za normalno funkcioniranje stanica tijela.
Kiselo-bazna ravnoteža tijela uključuje tri glavna mehanizma:
- funkcioniranje ekstra- i intracelularnih puferskih sustava;
- mehanizmi regulacije disanja;
- bubrežni mehanizam.
Poremećaji kiselinsko-bazne ravnoteže su patološke reakcije koje su povezane s poremećajima kiselinsko-bazne ravnoteže. Razlikuju se acidoza i alkaloza.
Puferski sustavi tijela
Puferski sustavi su organske i anorganske tvari koje sprječavaju naglu promjenu koncentracije H + i, prema tome, pH vrijednosti pri dodavanju kiseline ili lužine. To uključuje proteine, fosfate i bikarbonate. Ovi sustavi nalaze se i unutar i izvan stanica tijela. Glavni unutarstanični puferski sustavi su proteini, anorganski i organski fosfati. Unutarstanični puferi kompenziraju gotovo cijelo opterećenje ugljičnom kiselinom (H2CO3 ), više od 50% opterećenja drugim anorganskim kiselinama (fosforna, klorovodična, sumporna itd.). Glavni izvanstanični pufer tijela je bikarbonat.
Respiratorni mehanizmi regulacije pH
Ovise o radu pluća, koja su u stanju održavati parcijalni tlak ugljikovog dioksida (CO2 ) u krvi na potrebnoj razini, unatoč velikim fluktuacijama u stvaranju ugljične kiseline. Regulacija oslobađanja CO2 događa se zbog promjena u brzini i volumenu plućne ventilacije. Povećanje minutnog volumena disanja dovodi do smanjenja parcijalnog tlaka ugljikovog dioksida u arterijskoj krvi i obrnuto. Pluća se smatraju prvom linijom u održavanju acidobazne ravnoteže, budući da pružaju mehanizam za neposrednu regulaciju oslobađanja CO2.
Bubrežni mehanizmi održavanja acidobazne ravnoteže
Bubrezi sudjeluju u održavanju kiselinsko-bazne ravnoteže, izlučivanju viška kiselina u urinu i očuvanju baza za tijelo. To se postiže nizom mehanizama, a glavni su:
- reapsorpcija bikarbonata putem bubrega;
- stvaranje titrabilnih kiselina;
- stvaranje amonijaka u stanicama bubrežnih tubula.
Reapsorpcija bikarbonata putem bubrega
U proksimalnim tubulima bubrega, gotovo 90% HCO3 se apsorbira ne izravnim transportom HCO3 kroz membranu, već složenim mehanizmima izmjene, od kojih se najvažnijim smatra izlučivanje H + u lumen nefrona.
U stanicama proksimalnih tubula, nestabilna ugljična kiselina nastaje iz vode i ugljičnog dioksida pod utjecajem enzima ugljična anhidraza, koja se brzo razgrađuje na H + i HCO3 ". Vodikovi ioni nastali u tubularnim stanicama ulaze u luminalnu membranu tubula, gdje se zamjenjuju za Na +, zbog čega H + ulazi u lumen tubula, a natrijev kation ulazi u stanicu, a zatim u krv. Izmjena se odvija uz pomoć posebnog proteina nosača - Na + -H +-izmjenjivača. Ulazak vodikovih iona u lumen nefrona aktivira reapsorpciju HCO3~ u krv. Istovremeno, u lumenu tubula, vodikov ion se brzo spaja s stalno filtriranim HCO3 i tvori ugljičnu kiselinu. Uz sudjelovanje ugljične anhidraze, koja djeluje na luminalnu stranu četkastog ruba, H2C03 se pretvara u H2O i CO2 . U tom slučaju, ugljični dioksid difundira natrag u stanice proksimalnih tubula, gdje se spaja s H2O u tvore ugljičnu kiselinu, čime se ciklus zatvara.
Dakle, lučenje H + iona osigurava reapsorpciju bikarbonata u ekvivalentnoj količini natrija.
U Henleovoj petlji se reapsorbira približno 5% filtriranog bikarbonata, a u sabirnoj cijevi još 5%, također zbog aktivne sekrecije H +.
Stvaranje titrabilnih kiselina
Neke slabe kiseline prisutne u plazmi filtriraju se i služe kao puferski sustavi u urinu. Njihov puferski kapacitet naziva se "titrabilna kiselost". Glavna komponenta ovih pufera u urinu je HPO4 ~, koji se nakon dodavanja vodikovog iona pretvara udisupstituirani ion fosforne kiseline (HPO42 + H + = H2PO ~ ), koji ima nižu kiselost.
Stvaranje amonijaka u stanicama bubrežnih tubula
Amonijak se stvara u stanicama bubrežnih tubula tijekom metabolizma ketokiselina, posebno glutamina.
Pri neutralnim, a posebno pri niskim pH vrijednostima tubularne tekućine, amonijak difundira iz tubularnih stanica u njegov lumen, gdje se spaja s H + tvoreći amonijev anion (NH3 + H + = NH4 +). U uzlaznom kraku Henleove petlje, NH4 +kationi se reapsorbiraju, koji se nakupljaju u bubrežnoj srži. Mala količina amonijevih aniona disocira na NH3 i vodikove ione, koji se reapsorbiraju. NH3 može difundirati u sabirne kanaliće, gdje služi kao pufer za H + koji luči ovaj dio nefrona.
Sposobnost povećanja stvaranja NH3 i izlučivanja NH4 +smatra se glavnom adaptivnom reakcijom bubrega na povećanje kiselosti, što omogućuje izlučivanje vodikovih iona bubrezima.
Neravnoteža kiselinsko-bazne ravnoteže
U različitim kliničkim stanjima, koncentracija vodikovih iona u krvi može odstupati od norme. Postoje dvije glavne patološke reakcije povezane s kršenjem kiselinsko-bazne ravnoteže - acidoza i alkaloza.
Acidozu karakterizira nizak pH krvi (visoka koncentracija H + ) i niska koncentracija bikarbonata u krvi;
Alkaloza je karakterizirana visokim pH krvi (niskom koncentracijom H + ) i visokom koncentracijom bikarbonata u krvi.
Postoje jednostavne i mješovite varijante acidobazne neravnoteže. U primarnim ili jednostavnim oblicima opaža se samo jedna neravnoteža.
Jednostavne varijante acidobazne neravnoteže
- Primarna respiratorna acidoza. Povezana s povećanjem p CO2.
- Primarna respiratorna alkaloza. Nastaje kao posljedica smanjenja
- Metabolička acidoza. Uzrokovana smanjenjem koncentracije HCO3.
- Metabolička alkaloza. Nastaje kada se koncentracija HCO3 poveća.
Često se gore navedeni poremećaji mogu kombinirati kod pacijenta i označavaju se kao miješani. U ovom udžbeniku usredotočit ćemo se na jednostavne metaboličke oblike ovih poremećaja.
Što treba ispitati?