EKG za patologiju

Električna aktivnost pretkomora procjenjuje se P valom. Ovaj val je normalno pozitivan (usmjeren prema gore) u većini odvoda (osim odvoda aVR).

Povećanje lijevog atrija i njegova hipertrofija karakterizirani su sljedećim znakovima: P val se povećava, širi i postaje nazubljen u odvodima I i II (P mitrale).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG nakon vježbanja

EKG snimanje nakon fizičkog napora koristi se za otkrivanje promjena koje su odsutne u mirovanju. U tu svrhu primjenjuje se opterećenje na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje (trkačkoj stazi). Opterećenje se provodi do submaksimalnog povećanja broja otkucaja srca, pojave anginalne boli ili značajne depresije ST segmenta, pojave različitih aritmija i poremećaja provođenja. Opterećenje se također prekida kada se pojave znakovi poremećaja cirkulacije sa smanjenjem punjenja pulsa, smanjenjem arterijskog tlaka. Najčešća, pozitivna reakcija na opterećenje, koja ukazuje na prisutnost ishemijskih promjena, je horizontalna ili silazna depresija, rjeđe povećanje ST segmenta. Osjetljivost ovog testa je približno 50%, a specifičnost 90%. To znači da će među pacijentima sa stenotičnom aterosklerozom i ishemijom miokarda (kod svakog drugog pacijenta) ovaj test biti pozitivan. Uz pozitivan test s fizičkim naporom, od 10 pacijenata, 9 ima stenotičku leziju koronarnih arterija.

Test s fizičkim naporom omogućuje diferencijalnu dijagnozu bolova u srcu, potvrđujući ili isključujući s visokim stupnjem vjerojatnosti njihovu ishemijsku genezu. Test također omogućuje procjenu funkcionalnih sposobnosti pacijenta koji boluje od ishemijske bolesti srca, a posebno nakon infarkta miokarda. Brza, unutar 6 minuta, pojava znakova ishemije ukazuje na nepovoljnu prognozu. U ovom slučaju, izračunava se snaga koju pacijent razvija i rad koji obavlja. Normalno, s fizičkim naporom, broj otkucaja srca se povećava, sistolički i dijastolički tlak se povećavaju. Na EKG-u T valovi ostaju pozitivni, a ST segment u pojedinačnim odvodima podložan je samo blagoj depresiji, ali unutar 1 mm. Patološke promjene na EKG-u tijekom vježbanja karakterizira smanjenje ST segmenta za više od 1 mm. Izražena manifestacija patologije mogu biti i poremećaji ritma. Uz prethodno spomenute ishemijske simptome, na vrhuncu fizičkog napora može se pojaviti i galopni ritam, kao i sistolički šum zbog disfunkcije papilarnih mišića. EKG nakon vježbanja ima manju dijagnostičku vrijednost kod pacijenata s već postojećim promjenama ST segmenta, hipertrofijom lijeve klijetke i tijekom liječenja digoksinom. Test opterećenja ne smije se provoditi kod nestabilne angine pektoris, tijekom akutnog razdoblja infarkta miokarda, kod teške aortne stenoze, teške hipertenzije, zatajenja srca i drugih ozbiljnih srčanih lezija, kao ni kod prethodno dokazane stenozirajuće koronarne skleroze.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG praćenje

Dugotrajno snimanje EKG-a ( Holter monitoring ) koristi se za otkrivanje prolaznih poremećaja ritma, posebno za procjenu učinkovitosti antiaritmičke terapije, kao i za dijagnosticiranje ishemije miokarda. Učestalost epizoda aritmije ili ekstrasistola i njihova priroda mogu se kvantitativno procijeniti i usporediti s kliničkim manifestacijama. U ovom slučaju, EKG se snima u uvjetima normalne tjelesne aktivnosti, uobičajene za pacijenta. Promjene u ST segmentu i T valu otkrivene tijekom monitoringa važne su za dijagnosticiranje ishemije, posebno kada je povezana sa stresom.

Indikacija za EKG praćenje je prisutnost simptoma poput palpitacija, nesvjestice ili prednesvjestičkih stanja, vrtoglavice, što ukazuje na mogućnost aritmije i u odsutnosti potonje na snimljenom EKG-u. Ako se jave opisani simptomi, a tijekom praćenja nema aritmije, treba tražiti druge uzroke tih manifestacija.

Magnetsko snimanje EKG-a tijekom Holterovog monitoringa provodi se 6-24 sata. Tijekom tog vremena ispitanik vodi normalan život. Nakon toga, magnetsko snimanje se očitava na posebnom uređaju velikom brzinom, a pojedinačni dijelovi ovog snimanja mogu se reproducirati na papiru.

[ 7 ], [ 8 ]

Dešifriranje rezultata

P val postaje bifazan u odvodu V1. Povećanje i hipertrofija desnog atrija mogu se utvrditi pojavom visokog, vršnog P vala s amplitudom većom od 2,5 mm u odvodima II, III (P pulmonale). U normalnim uvjetima, prvo se javlja ekscitacija desnog atrija, a nešto kasnije - lijevog. Međutim, ovi su procesi vremenski bliski, pa se P val čini samo blago razdvojenim. S hipertrofijom desnog atrija, njegova električna aktivnost se povećava, a procesi ekscitacije oba atrija kao da se zbrajaju, što se izražava u pojavi P vala veće amplitude. S hipertrofijom lijevog atrija, komponenta P vala povezana s njim povećava se u vremenu i amplitudi, što se izražava u pojavi proširenog i dvostruko grbastog P vala u odvodima I i II.

P val može nestati i zamijeniti ga nekoliko malih valova, što se opaža kod atrijskih aritmija.

Hipertrofija i povećanje srčanih ventrikula mogu se dijagnosticirati analizom EKG-a, ali ne uvijek dovoljno točno. Hipertrofija lijeve klijetke utvrđuje se sljedećim znakovima: električna os srca odstupa ulijevo, amplituda R1 + S3 vala je veća od 2,5 mV. RV5 (ili RV6) + SV6 je veća od 3,5 mV. Dodatno, važno je smanjenje ST segmenta u odvodima I, II i V5,6.

Hipertrofija desne klijetke prepoznaje se po sljedećim znakovima: visoki R val u desnim prsnim odvodima i duboki S val u lijevim prsnim odvodima (omjer R:S u odvodu V1 je veći od 1); devijacija osi udesno; smanjenje ST segmenta; negativni T val u desnim prsnim odvodima.

Povećanje voltaže QRS kompleksa moguće je kod mladih osoba i normalno je.

Poremećaji intrakardijalne provodljivosti najpouzdanije se dijagnosticiraju EKG-om. PQ interval, koji odražava atrioventrikularnu provodljivost, produžen je kada je ona oštećena. Kod poremećaja intraventrikularne provodljivosti povezanih s oštećenjem grana Hisovog snopa, opaža se deformacija QRS kompleksa i njegovo produljenje na 0,12 s i više.

EKG je važan za dijagnozu i praćenje pacijenata s ishemijskom bolešću srca. Najkarakterističniji znak miokardijalne ishemije je horizontalna depresija (smanjenje) ST segmenta od 1 mm ili manje u odvodima I, II i prsnim odvodima. U tipičnim slučajevima to je jasno vidljivo tijekom fizičkog napora. Drugi znak je prisutnost negativnog T vala u istim odvodima, dok depresije ST segmenta može biti i nema. Međutim, te promjene su, u principu, nespecifične i stoga ih treba procijeniti u kombinaciji s kliničkim podacima, prvenstveno s prirodom sindroma boli u srcu.

Pojava nekrotičnog fokusa u miokardu (infarkt miokarda) popraćena je karakterističnim promjenama u EKG-u, prvenstveno u onim odvodima koji najbolje odražavaju električnu aktivnost zahvaćenog područja srca. Istodobno, u odvodima koji odražavaju aktivnost miokardnih područja smještenih nasuprot zahvaćenima (npr. prednja stijenka lijeve klijetke nalazi se nasuprot stražnjoj stijenci), postoje suprotne promjene, prvenstveno u ST segmentu. Kod transmuralnog fokusa pojavljuje se izražen Q val, ponekad sa smanjenjem R vala i karakterističnim porastom ST segmenta. Pri promatranju procesa u dinamici, primjećuje se postupni povratak ST segmenta na izoelektričnu liniju s dinamikom QRS kompleksa. Kod infarkta miokarda prednje stijenke, ove promjene se najbolje vide u prsnim odvodima V4-6, kao smanjenje R vala. Kod infarkta stražnje stijenke lijeve klijetke, najbolje se vide u odvodima koji koriste elektrodu lijeve noge, tj. II, III i aVF.

Mnogi pacijenti s različitim srčanim patologijama imaju nespecifične promjene u ST segmentu i T valu, koje se moraju procijeniti u usporedbi s kliničkim podacima. Različite EKG promjene povezane su s metaboličkim poremećajima, ravnotežom elektrolita i utjecajem lijekova. Hiperkalemija je karakterizirana visokim simetričnim vršnim T valom s uskom bazom, hipokalemija - depresijom ST segmenta, spljoštenošću T vala, pojavom izraženog U vala. Hiperkalcemija se izražava skraćivanjem QT intervala. Dugotrajno liječenje srčanim glikozidima može biti popraćeno depresijom ST segmenta, smanjenjem T vala i skraćivanjem QT intervala. Izraženi poremećaji repolarizacije, tj. ST-T, mogu se javiti kod moždanog infarkta ili moždanog krvarenja.

[ 9 ]