Prekomjerna alveolarna atrofija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prekomjerna atrofija alveolarnih nastavaka obično nastaje kao posljedica difuznog parodontalnog oštećenja upalno-distrofičnim procesom poznatim kao parodontoza ili parodontitis. Rjeđe, uništavanje alveolarnog nastavka uzrokovano je odontogenim osteomijelitisom, eozinofilnim granulomom, tumorom itd. U takvim slučajevima postaje potrebna izrada potpunih mobilnih proteza.

Ako djelomična odsutnost alveolarnog nastavka donje čeljusti uglavnom ne sprječava fiksaciju i stabilizaciju djelomične pločaste proteze, tada je potpuna mobilna proteza u ovom slučaju loše fiksirana, posebno je narušena njezina stabilizacija tijekom jela, tako da je pacijent ne može koristiti.

[ 1 ]

Liječenje prekomjerne atrofije alveolarnih nastavaka

Liječenje se sastoji u povećanju visine alveolarnog grebena nizom operacija, čija se bit svodi na implantaciju autoplastičnog, aloplastičnog ili eksplantiranog materijala ispod periosta čeljusti. U potonjem slučaju, iz vitalijskog ili tantalnog okvira implantiranog ispod periosta čeljusti u usnu šupljinu strše 2-3 igličasta nastavka, na koje se fiksira donja ili gornja mobilna proteza.

Za povećanje visine alveolarnog grebena moguća je i subperiostalna implantacija kadaverske hrskavice, hidroksiapatita, materijala od niza silikonskih smola - silikon-dakrona ili drugih, modernijih.

Do nedavno su ortopedi i stomatolozi često pribjegavali kirurškom produbljivanju oralnog vestibula uz istovremeno slobodno presađivanje epidermalnih kožnih režnjeva A.S. Yatsenka-Tierscha na površinu rane, u drugim slučajevima - stvaranju retencijskih udubljenja na površini tijela čeljusti ili drugim prilično traumatičnim intervencijama.

Trenutno se koristi jednostavnija metoda produbljivanja svoda predvorja usta pomicanjem sluznice desni visoko prema gore; u tom slučaju alveolarni nastavak ostaje prekriven samo periostom, na kojem ubrzo izraste epitel. Kako bi se sluznica desni pouzdanije držala u novom položaju, fiksira se perkutannim šavovima na usni i obrazima. Kako bi se spriječilo probijanje šavova, u svod predvorja usta postavlja se obloga od gumene cijevi, a na kožu lica postavljaju se mali gumbi s dvije rupice.

Kirurška prevencija atrofije alveolarnih nastavaka

Kirurška prevencija atrofije alveolarnih nastavaka razvija se od 1923. godine, kada je Hegedus izvijestio o operaciji parodontitisa korištenjem autografta za zamjenu izgubljene kosti alveolarnog nastavka; nije opisao dugoročne rezultate. Zatim su objavljeni materijali o upotrebi kuhanog goveđeg koštanog praha kao stimulatora osteogeneze ili zamjene za atrofiranu kost (Beube, Siilvers, 1934); pripravak os purum i autogeni koštani komadići (Forsberg, 1956); autogena ili goveđa kost tretirana otopinom mertiolata 1:1000 tijekom dubokog zamrzavanja (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) i Cross (1964) koristili su komadiće anorganskog dijela goveđe kosti, iz kojih je organski dio ekstrahiran pomoću etilendiamida. VA Kiselev (1968.), nakon što je visoko cijenio prednosti i identificirao nedostatke ovih materijala, kao i napore mnogih autora da spriječe atrofiju alveolarnih nastavaka, koristio je brašno od liofilizirane kosti kod 77 pacijenata; otkrio je da kao rezultat toga nije uočeno značajno povlačenje gingive i izlaganje vratova zuba.

GP Vernadskaya i suradnici (1992.) primijetili su pozitivan učinak na kost (kod parodontitisa) novih pripravaka - Ilmaplant-R-1, hidroksiapatit i Bioplant.

Gingivosteoplastika prema metodi Yu. I. Vernadskog i EL Kovaleva

Uzimajući u obzir tehničke poteškoće u dobivanju i obradi koštane srži, liofilizaciji koštanog brašna, u slučaju parodontitisa I-II-III stupnja predložili smo izvođenje gingivosteoplastike (prema V.A. Kiselevu), ali umjesto liofilizirane kosti koristiti mješavinu autogenih i ksenogenih plastičnih materijala, što je prilično dostupno svim liječnicima u praksi. Način rada:

1. rez se pravi na sluznici i periostu uzduž gingivalnog ruba i vrhova gingivalnih papila;
2. mukoperiostalni režanj se ljušti, koji je nešto (1-2 mm) veći od dubine koštanih patoloških džepova; pomoću seta oštrih instrumenata (kirete, fisurne svrdla, rezači) uklanjaju se kamenci, epitel njihove unutarnje površine i patološke granulacije iz koštanih džepova;
3. s rubova koštanih šupljina (udubljenja) bager uzima male komadiće koštanog tkiva, koji se koriste za izradu plastičnog materijala; provodi se pažljiva hemostaza; koštane udubine-defekti ispunjavaju se posebnim plastičnim materijalom-pastom, koju smo razvili za te svrhe; to je mješavina malih komadića autogene kosti i sterilnog ksenoplastičnog materijala. Potonji se prije operacije priprema na sljedeći način: ljuska jajeta kuha se u izotoničnoj otopini natrijevog klorida na temperaturi od 100 °C tijekom 30 minuta, od nje se odvaja proteinska membrana, ljuska se temeljito drobi zajedno s vezivnom tvari - gipsom (u omjeru oko 2:1) i obrađuje u sterilizatoru u vatrostalnoj epruveti;
4. pomiješajte komadiće autogene kosti s ksenogenim prahom, poštujući sljedeći omjer: autogena kost - 16-20%, vezivno sredstvo (gips ili medicinsko ljepilo) - 24-36%, ljuska jajeta - ostatak;
5. mješavina autogene kosti, gipsa i praha ljuske jajeta ubrizgana u alveolarne grebene i erozije miješa se s pacijentovom krvlju, pretvarajući je u masu nalik pasti;
6. mukoperiostalni režanj se vraća na prvobitno mjesto i fiksira za sluznicu desni s lingvalne strane poliamidnim šavom u svakom interdentalnom prostoru;
7. Na operirano područje nanosi se ljekovita pasta-zavoj koji se sastoji od cinkovog oksida, dentina (1:1) i oksikorta. Nakon operacije koristi se oralna irigacija, nanošenje ektericida na desni, sok Kalanchoe, UHF terapija i ponovljena primjena ljekovite paste. Nakon potpunog ožiljavanja u području gingivalnog ruba propisuje se iontoforeza 2,5%-tne otopine kalcijevog glicerofosfata (15 sesija).

Provođenje gingivosteoplastike na ovaj način daje pozitivan rezultat kod 90% pacijenata, dok kod sličnih operacija, ali bez upotrebe autoksenoplastične smjese - samo kod 50%.

G. P. Vernadskaja i L. F. Korčak (1998.) koriste kergap prah, α-teotropni pripravak izrađen od keramičkog hidroksiapatita i trikalcijevog fosfata, kao plastični materijal za gingivosteoplastiku. Kergap je netoksičan, biološki kompatibilan materijal čiji su sastav i struktura identični onima mineralne komponente kosti, pa ima blagotvoran učinak na reparativnu osteogenezu i potiče povećanje brzine zacjeljivanja koštanih rana.

Metodologija: nakon kirurškog zahvata na desnima prema općeprihvaćenoj shemi režnjevnih operacija, erozije u kosti i interdentalnim prostorima ispunjavaju se pastoznom masom pripremljenom od kergapa (sterilni prah kergapa na sterilnoj staklenoj pločici miješa se špatulom na krvi pacijenta dok se ne stvori gusta pastozna smjesa). Mukoperiostalni režanj se postavlja na prvobitno mjesto i pažljivo se šiva sintetičkim koncem u svakom interdentalnom prostoru. Šavovi se uklanjaju 8.-10. dana. U svim slučajevima autori su primijetili zacjeljivanje postoperativnih rana primarnom namjerom, stabilizaciju procesa tijekom cijelog razdoblja promatranja (1-2 godine).