Prevalencija i statistika alkoholizma u različitim zemljama svijeta

Proučavanje etnokulturnih obilježja alkoholizma (ovisnosti o alkoholu, prema ICD-10) uključuje komparativna istraživanja socio-psiholoških preduvjeta za razvoj ove bolesti, njezine prevalencije, kliničkih manifestacija i tijeka u različitim etničkim skupinama i kulturama. Kao rezultat takvih istraživanja razvijeni su etnokulturalno diferencirani pristupi terapiji i prevenciji ovisnosti o alkoholu, formiranju kulturno-normativnog stava prema alkoholu.

Posebno treba napomenuti da se među svim oblicima mentalne patologije, ovisnost o alkoholu i poremećaji uzrokovani njome najšire proučavaju s etnokulturnog stajališta. To je zbog izravne veze između konzumacije alkohola i povijesnih, kulturnih i društvenih čimbenika. Danas, ne samo u psihijatrijskoj, već i u općoj medicinskoj, psihološkoj, sociološkoj, filozofskoj, etnografskoj i drugoj literaturi, postoji mnogo radova koji ispituju različite aspekte ljudske konzumacije alkohola i njegovih derivata. Etno-narkološke studije su rjeđe, a informacije koje pružaju o povijesnim značajkama stavova prema alkoholu u određenim etničkim skupinama, razlikama u razinama konzumacije alkohola i prevalenciji ovisnosti o alkoholu, etničkoj specifičnosti kliničkih manifestacija bolesti povezanih s alkoholom uvelike su kontradiktorne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Izlet u povijest i trenutno stanje etnokulturnih studija alkoholizma

Prema statistikama Izvješća o svjetskom zdravlju: Mentalno zdravlje: Novo razumijevanje, nova nada (WHO, 2001.), danas oko 400 milijuna ljudi na Zemlji zlorabi alkohol, a 140 milijuna pati od ovisnosti o alkoholu. Primjećuje se da prevalencija mentalnih poremećaja povezanih s alkoholom uvelike varira u različitim regijama svijeta, s najnižom prevalencijom na Bliskom istoku, a najvišom u Sjevernoj Americi i Istočnoj Europi. Prema DHJemiganu i suradnicima (2000.), konzumacija alkohola brže raste u brzo razvijajućim regijama svijeta, što izaziva opravdanu zabrinutost zbog budućeg porasta problema povezanih s alkoholom.

Etnokulturni čimbenici koji igraju važnu ulogu u formiranju alkoholizma uključuju postojeće alkoholne običaje u svakom narodu - povijesno oblikovane i prenošene s koljena na koljeno oblike pijenja alkoholnih pića s odgovarajućim duhovnim ekvivalentima svakodnevne svijesti i svjetonazora. Alkoholni običaji obavljaju dvije društvene funkcije: oni su sredstvo stabilizacije odnosa i oblika pijenja uspostavljenih u određenom okruženju, a također reproduciraju te odnose u životima novih generacija. Upotreba alkoholnih pića i njihova zlouporaba koreliraju sa specifičnim povijesnim uvjetima društva i neizravno djeluju kao oblik stava društva prema alkoholnim običajima i opijanju.

Utjecaj kulturno određenog stresa na alkoholizam proučavan je u radovima J. Schaefera (1976.) na materijalu slučajnog stratificiranog uzorka od 47 plemenskih društava. Iznimno teški oblici pijanstva, štoviše, povezani s agresijom, provjereni su u onim društvima u kojima je postojao strah od nadnaravnih sila, slabo fiksirana obiteljska struktura, tehnologija lova i sakupljanja, jednostavan politički sustav, odsutnost društveno-klasnih razlika i jednostavna organizacija društva. Prema autoru, ljudi se u takvim uvjetima osjećaju tjeskobno i bespomoćno, a alkohol im pomaže da se osjećaju samopouzdanije. Tamo gdje prevladava "blago" (umjereno) pijanstvo, karakteristična je odanost vlastima, poslušnost, očuvanje tradicija, bliske obiteljske veze, agrarni tip tehnologije, fiksno naseljavanje po teritoriju, složena podjela rada, prisutnost društveno-klasnih razlika.

Interpretaciju prikazanih podataka proveo je F. Hsu 1981. godine na temelju svog koncepta srodničkih sustava. Prema autoru, primarni izvor ponašanja pojedinca u bilo kojoj kulturi leži u prirodi njegovih odnosa s drugim članovima društva. Istovremeno, svaka osoba ima tri osnovne težnje: društvenost, sigurnost i status. Mjesto pojedinca među drugima nije statično i mijenja se prema okolnostima koje ovise o sadržaju srodničkih sustava koji određuju opći obrazac misli i djelovanja društva.

F. Hsu identificira 4 tipa društava prema prirodi međuovisnosti koje u njima dominiraju. Prvi tip naglašava os "otac-sin" (većina istočnih naroda), drugi - os "muž-žena" (zapadni narodi), treći - os "majka-sin" (narodi Hindustana) i četvrti - os "brat-brat" (neki narodi Južne Afrike). Trijeznost korelira s osi "majka-sin", a "lako" pijanstvo - s osi "otac-sin".

Najveći broj studija o etnokulturnim karakteristikama konzumacije alkohola i prevalenciji alkoholizma proveden je u Sjedinjenim Američkim Državama. Obično uspoređuju bijele Amerikance, Afroamerikance i Hispanoamerikance koji žive u zemlji. Tako su N. Moraarc i sur. (1990.), nakon što su pregledali 2105 pacijenata u San Diegu (Kalifornija), otkrili statistički različite razine konzumacije alkohola među bijelim Amerikancima, Afroamerikancima i Hispanoamerikancima, s najnižim razinama među starijim bijelim Amerikancima. Veza sa socioekonomskim uvjetima života u tim etničkim skupinama nije uzeta u obzir. H. Caelano (1988.), proučavajući Meksikance, Portorikance i Kubance koji žive u Sjedinjenim Američkim Državama, otkrio je najveći broj problema povezanih s alkoholom među Meksikancima. S. Marsh (1995.) proučavao je stupanj iščekivanja konzumacije alkohola i želju za pićem među predstavnicima različitih etničkih skupina u San Joséu (Kalifornija) i San Antoniju (Teksas). Među Hispanoamerikancima ovi su pokazatelji bili značajno viši nego među domorodačkim bijelim Amerikancima. Nasuprot tome, I. Kerk (1996.) opisao je veću sklonost pijenju alkohola među bijelim Amerikancima u usporedbi s Hispanoamerikancima koji žive u Sjedinjenim Državama, a također je identificirao više psihosocijalnih čimbenika rizika za razvoj alkoholizma među bijelim Amerikancima nego među Azijatima. Dakle, čak i ovi rijetki podaci ukazuju na odsutnost jedinstvenog stajališta o etnokulturnoj predispoziciji etničkih skupina koje žive u Sjedinjenim Državama za zlouporabu alkohola i razvoj alkoholizma.

Studije koje opisuju obrasce zlouporabe alkohola u različitim etničkim skupinama i pružaju informacije o samoj ovisnosti o alkoholu također su fragmentirane i nesustavne. Značajan je nedostatak jedinstvene znanstvene metodologije čak i unutar jedne zemlje ili regije. Stoga se pri ispitivanju stanja ovog problema u Sjedinjenim Državama može ukazati na radove R. Cboua (1994.), koji donosi rezultate Nacionalne epidemiološke studije alkoholizma za 1988. i 1992. godinu. Godine 1992. 2% muškaraca moglo se klasificirati kao ovisni o alkoholu, 44% pilo je barem jednom mjesečno, a samo 34% smatralo se apstinentima. Ove su brojke bile znatno veće za Latinoamerikance i Afroamerikance koji žive u Sjedinjenim Državama. Međutim, JP Seale i sur. (1992.), koristeći Kratki Michiganski test za latentni alkoholizam kod pojedinaca koji posjećuju obiteljske klinike u Teksasu, s pretežno latinoameričkom populacijom, nisu pronašli razliku u dobivenim brojkama (24,4% među muškarcima i 4,2% među ženama) u odnosu na brojke u drugim etničkim skupinama.

VM Booth i sur. (1992.), analizirajući 6282 opažanja u nacionalnim medicinskim centrima SAD-a, gdje su pacijenti liječeni hospitalno ili su prolazili kroz tečajeve detoksikacije i kratkotrajne terapije održavanja, došli su do zaključka da bijeli Amerikanci značajno češće ostaju na liječenju do njegovog potpunog završetka, dok Hispanoamerikanci i Afroamerikanci češće posjećuju te centre samo radi detoksikacije. Pacijenti kavkaskog podrijetla odlikuju se starijom dobi u usporedbi s predstavnicima drugih nacionalnih manjina. R. Castaneda i sur. (1988.) otkrili su da je alkoholizam teži kod Portorikanaca u usporedbi s bijelim Amerikancima i Afroamerikancima. Osim toga, kognitivno oštećenje je rjeđe kod bijelih Amerikanaca. ME Hiltou (1988.) otkrio je da se među Afroamerikancima i Hispanoamerikancima alkoholizam češće nalazi kod razvedenih i samaca, za razliku od bijelih Amerikanaca. KL Cervantes i sur. (1991.), pregledavši 132 pacijenta s alkoholizmom kineske nacionalnosti CAS metodom, identificirali su kod njih različite društvene kontekste kronične upotrebe alkohola i, posljedično, različite potrebe za medicinskom i socijalnom skrbi. Isti istraživači potvrdili su postojeće podatke u literaturi o većoj težini alkoholizma i njegovoj većoj prevalenciji među Latinoamerikancima u usporedbi s domorodačkim bijelim Amerikancima. Osim toga, u skupini od 452 pacijenta iz Los Angelesa otkrili su nešto nižu prevalenciju ovisnosti o alkoholu među Latinoamerikancima rođenima u SAD-u u usporedbi s imigrantima. RJ Jones-Webb i sur. (1996.), procijenivši odnose između socioekonomskog statusa i težine posljedica ovisnosti o alkoholu kod Afroamerikanaca i bijelih Amerikanaca, otkrili su da je za Afroamerikance ona obrnuto proporcionalna njihovim prihodima. S. Higuchi i sur. (1994.), uspoređujući Japance, japanske Amerikance i bijelce, zaključili su da je za muškarce svih ovih podskupina najopasnija dob mlada dob, iako je postotak alkoholičara srednje dobi također visok među Japancima. Japanski Amerikanci (po podrijetlu) konzumirali su manje alkohola od bijelaca.

Etnokulturne studije alkoholizma provedene su i u drugim zemljama. Tako, prema JW Powlesu i sur. (1991.), Grci koji su se preselili iz svoje zemlje u Melbourne (Australija) imaju 3-8 puta niže razine konzumacije alkohola u usporedbi s onima koji su ostali u domovini. Uspoređujući 618 Bugara (kršćana i muslimana), V. Ahabaliev i sur. (1995.) uz pomoć posebno izrađenog upitnika otkrili su raniju dob prve konzumacije alkohola i početak njegove redovite upotrebe među bugarskim kršćanima. Autori su ovu činjenicu povezali s osobitostima religijskog svjetonazora bugarskih muslimana.

U Engleskoj su NM Mather i sur. (1989.), nakon što su pregledali sve pacijente promatrane u razdoblju od 1980. do 1987. godine zbog alkoholizma, izračunali dobno specifičnu incidenciju ovisnosti o alkoholu među muškarcima i ženama europskih i azijskih nacionalnosti. Među azijskim muškarcima ovaj je pokazatelj bio najviši - 105,8 na 10 000 stanovnika. Među europskim muškarcima bio je dvostruko niži - 54,3. Među ženama je, naprotiv, incidencija bila veća među predstavnicima europskih nacionalnosti - 18,6 na 10 000 (među azijskim ženama - 4,1). R. Cochrane i sur. (1989.), uspoređujući podatke o pacijentima s alkoholizmom primljenima u engleske bolnice 1971. i 1981. godine, utvrdili su najveću prevalenciju ove bolesti među Ircima i Škotima, a najnižu - među imigrantima iz Afrike i karipske regije; procjenjujući prevalenciju alkoholizma kod 200 ljudi rođenih u Indiji, ali koji žive u Engleskoj, utvrdili su etničku heterogenost u ovoj skupini. Zlouporaba alkohola i alkoholizam bili su najčešći među Sikhima i Hindusima. Istovremeno, Sikhi i Hindusi rođeni u Indiji češće su imali problema s alkoholom i konzumirali su veće doze alkohola od Hindusa rođenih u Engleskoj. Prema L. Harrisonu i suradnicima (1996.), smrtnost povezana s ovisnošću o alkoholu najveća je među imigrantima iz Irske, Indije i karipske regije. Prema rezultatima 12-godišnjeg promatranja, smrtnost brže raste među Karibima i Ircima nego među Britancima.

S. Wickramasinghe i sur. (1995.), proučavajući odnos između etničkih razlika i bioloških posljedica alkoholizma kod azijskih i europskih muškaraca u azijskoj regiji, primijetili su češće i teže oštećenje jetre kod Azijata. K. Namkoong i sur. (1991.) u međukulturalnoj studiji o prevalenciji ovisnosti o alkoholu među stanovnicima Kangwhe (Koreja) i Yanbiana (Kina) otkrili su veći broj pacijenata s dugim razdobljem zlouporabe alkohola među stanovništvom korejskog grada (16,48 i 6,95%). B. Cheng (1996.), koristeći polustrukturirani intervju, otkrio je visoke stope prevalencije ovisnosti o alkoholu (prema kriterijima ICD-10) u četiri glavne etničke skupine Tajvana - od 42,2 do 55,5%. Te su stope postale mnogo veće nego prije 40 godina, kada su bile jednake 0,11-0,16%. T. Izuno i sur. (1991.) opisali su niz društvenih problema povezanih sa zlouporabom alkohola i ovisnošću među Japancima koji žive u Kaliforniji i na Havajima. N. Kawakami i sur. (1992.) anketirali su 2581 japanskog zaposlenika koristeći Kasperskyjevu tehniku probira alkoholizma (KAST) i otkrili da se 15% muškaraca i 6% žena može klasificirati kao osobe koje pate od ove bolesti.

Prelazeći na pregled etno-narkoloških studija u Rusiji, treba napomenuti da je već početkom 20. stoljeća ulogu etno-kulturnih čimbenika u konzumaciji alkohola i razvoju alkoholizma istaknuo izvanredni ruski znanstvenik V. M. Behterev. U sovjetskim godinama, zbog poznatih političkih i ideoloških razloga, etno-kulturne studije alkoholizma zapravo se nisu provodile, a do 1988. godine objavljivanje radova o rasprostranjenosti alkoholizma u SSSR-u u otvorenom tisku bilo je zabranjeno. Na temelju toga, najinformativnija etno-kulturna studija tog vremena bio je rad američkog znanstvenika B. M. Segala (1976.), u kojem je pokušano usporediti obrasce alkoholizacije i alkoholizma u sovjetskom i američkom društvu.

Prema autoru, tijekom postrevolucionarnog formiranja "urbanizirane amorfne mase" stanovništva, glavni faktor koji je pridonio širenju pijanstva u SSSR-u bio je kronični društveni stres uzrokovan nedostatkom građanskih i političkih sloboda, bespomoćnošću i nemoći, ambivalentnim stavom prema vlasti, stalnim financijskim poteškoćama i potiskivanjem spontane osobne aktivnosti. Istovremeno, u smislu uloge anksioznosti u fenomenu alkoholizma, Sovjetski Savez se mogao usporediti samo s arhaičnim zajednicama. Osim toga, pijanstvo je postalo jedan od vodećih tipova neformalnih veza između pojedinca i njegove društvene skupine u zemlji.

Od 1980-ih godina prošlog stoljeća u zemlji je proveden niz zanimljivih studija, od kojih se većina odnosila na usporedbu prevalencije poremećaja ovisnosti o drogama u raznim nacionalnim entitetima SSSR-a, a kasnije i Rusije.

Prema IG Urakovu (1985.-1988.), u zemlji su postojale regije s konstantno niskim (zakavkaske republike) i visokim (Rusija, Ukrajina, Bjelorusija, Latvija, Estonija) stopama alkoholizma. Razlika je bila 3-4 puta veća. Autor je to povezao s genetskim, kulturnim, vjerskim i drugim čimbenicima koji su tada bili nepoznati. Tomski istraživač VB Minevich (1990.) u svom se radu zapitao zašto je prevalencija alkoholizma (na 100 000 stanovnika) u vinogradarskoj Armeniji 1,5 puta niža nego u susjednoj i jednako vinogradarskoj Gruziji. U višedimenzionalnim studijama alkoholizma koje su proveli A. K. Kačajev i IG Urakov (1981.), pri usporedbi prodaje alkohola i zabilježenog alkoholizma u Estoniji i Tadžikistanu, primijećeno je da su čak i uz praktički identičnu konzumaciju alkohola, stope alkoholizma u Estoniji 2,5 puta veće.

Posljednjih godina etno-narkološka istraživanja provode se prilično intenzivno u regijama Sibira i Dalekog istoka. Ta su područja zanimljiva, s jedne strane, zbog prisutnosti autohtonih naroda u njihovoj populacijskoj strukturi, a s druge strane, zbog visokog udjela migranata u općoj populaciji. Mnogi autori primijetili su da mali narodi sjevera Sibira i Dalekog istoka imaju visoku razinu konzumacije alkohola i brzi razvoj malignog alkoholizma. Prema brojnim istraživačima, to je zbog ustaljenih alkoholnih tradicija i karakteristika sustava oksidacije etanola i drugih sustava biotransformacije alkohola koji određuju nisku toleranciju na alkohol i razvoj promijenjenih oblika opijenosti. Konkretno, prema T.P. Korolenku i suradnicima (1994.), samo 8% Aboridžina ima tradicionalne manifestacije opijenosti. V.G. Aleksejev (1986.) opisao je područja u Jakutiji gdje žive autohtoni narodi i konzumiraju manje alkohola nego područja s miješanim stanovništvom (došljaci i autohtoni narodi), ali je prevalencija alkoholizma u prvom znatno veća.

VB Minevich (1995.), proučavajući autohtono (Nganasance) i strano (rusko) stanovništvo poluotoka Tajmir, otkrio je da Nganasanci, bez obzira na dob, imaju veću ovisnost o alkoholu i podložniji su stresu od stranih Rusa. Pouzdano je utvrđena pozitivna korelacija između stresa i ovisnosti o alkoholu kod mladih Nganasana.

LE Panin i sur. (1993.), nakon što su proveli istraživanje među autohtonim narodima Sjevera, primijetili su da je učestalost alkoholizma među Jakutima veća nego među Rusima, a među malim narodima Sjevera veća je nego među Jakutima. Uz to, utvrđeno je da što više alkoholnih pića stanovništvo konzumira, to je više alkoholičara u populaciji. Prema autorima, ova situacija je posljedica činjenice da se na Sjeveru provodi vrlo intenzivan industrijski razvoj teritorija, što sve više raseljava male narode Sjevera s njihovih naseljenih pašnjačkih teritorija, što je glavni psihotraumatski faktor koji dovodi do masovne alkoholizacije i rasta alkoholizma.

Zaključno, treba napomenuti da, unatoč prilično značajnom broju studija posvećenih etnokulturnim karakteristikama alkoholizma, mnogi aspekti ovog složenog problema ostaju kontroverzni, nedovoljno jasni i zahtijevaju daljnja istraživanja. Samo je jedno sigurno: bez poznavanja etničkih i kulturnih specifičnosti alkoholnih bolesti, malo je vjerojatno da će se postići značajan uspjeh u smanjenju njihove prevalencije.

[ 7 ]