Prevencija hepatitisa B

Prevencija hepatitisa B trebala bi biti usmjerena na aktivno identificiranje izvora infekcije, prekidanje prirodnih i umjetnih putova infekcije te povećanje imuniteta na infekciju specifičnom prevencijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nespecifična profilaksa hepatitisa B

Neutralizacija izvora infekcije postiže se pravovremenom identifikacijom svih pacijenata i nositelja virusa, nakon čega slijedi organiziranje njihovog liječenja i promatranja, čime se potpuno eliminira mogućnost širenja bolesti među pacijentima.

Rana dijagnostika hepatitisa B provodi se prema gore navedenim načelima, a kako bi se aktivno identificirali nositelji virusa i pacijenti s latentnim oblicima HBV infekcije, preporučuje se provođenje periodičnih pregleda skupina visokog rizika na markere hepatitisa B. To uključuje, prije svega, pacijente koji su primali česte transfuzije krvi, pacijente s hemoblastozama i drugim kroničnim bolestima, kao i stručnjake koji opslužuju centre za hemodijalizu, centre za transfuziju krvi, stomatologe itd. U skupine visokog rizika treba uključivati i blisku okolinu izvora infekcije u obiteljskim žarištima, dječjim domovima i drugim zatvorenim dječjim ustanovama,

Ako se dobije pozitivan rezultat na markere hepatitisa B, šalje se hitna obavijest (obrazac br. 58) sanitarno-epidemiološkoj postaji u mjestu prebivališta, izdaje se posebna oznaka svih medicinskih dokumenata koji se odnose na ovog pacijenta i uspostavlja se za njega medicinsko promatranje. Takvi pacijenti dužni su pridržavati se pravila osobne prevencije, sprječavajući zarazu drugih. Mogu se ukloniti iz registra tek nakon ponovljenih negativnih krvnih testova na prisutnost HBsAg.

U sustavu mjera usmjerenih na neutralizaciju izvora infekcije, od velike je važnosti temeljit pregled svih kategorija darivatelja s obveznim testiranjem krvi pri svakom davanju krvi na prisutnost HBsAg i anti-HB core antitijela korištenjem visoko osjetljivih ELISA ili RIA metoda, kao i određivanje ALT aktivnosti.

Osobe koje su preboljele virusni hepatitis, osobe s kroničnim bolestima jetre, one koje su bile u kontaktu s pacijentom s hepatitisom B ili one koje su primile transfuzije krvi i njezinih sastojaka u posljednjih 6 mjeseci ne smiju donirati. Zabranjeno je koristiti krv i njezine sastojke od darivatelja koji nisu testirani na markere hepatitisa B za transfuziju. Treba imati na umu da testiranje darivatelja visoko osjetljivim metodama ne isključuje u potpunosti opasnost od njih kao izvora infekcije, budući da se antigeni virusa hepatitisa B mogu otkriti u tkivu jetre kod takvih osoba, a da se ne nalaze u krvi. Zato se, kako bi se povećala sigurnost krvnih pripravaka, preporučuje testiranje darivatelja ne samo na HBsAg, već i na anti-HBe. Uklanjanje osoba s anti-HB, koje se smatraju latentnim nositeljima HBsAg, iz doniranja praktički isključuje pojavu posttransfuzijskog hepatitisa B.

Kako bi se spriječila infekcija novorođenčadi, sve trudnice se dva puta testiraju na HBsAg visoko osjetljivim metodama: kada je žena registrirana (8 tjedana trudnoće) i kada odlazi na porodiljni dopust (32 tjedna). Ako se otkrije HBsAg, pitanje iznošenja trudnoće do termina treba odlučiti strogo individualno. Važno je uzeti u obzir da je rizik od intrauterine infekcije fetusa posebno visok ako žena ima HBeAg, a zanemariv ako ga nema, čak i ako se HBsAg otkrije u visokim koncentracijama. Rizik od infekcije djeteta značajno se smanjuje ako se porod obavi carskim rezom.

Kako bi se spriječila infekcija hepatitisom B kod trudnica koje su bolesne s HBV-om ili su nositelji HBV-a, podliježu hospitalizaciji u specijaliziranim odjelima (odjelima) rodilišta, feldersko-opstetričkih stanica, gdje se mora osigurati strogi antiepidemijski režim.

Prekid putova prijenosa infekcije postiže se korištenjem pojedinačnih šprica, igala, skarifikatora, sondi, katetera, sustava za transfuziju krvi i drugih medicinskih instrumenata i opreme koji se koriste u postupcima koji uključuju oštećenje integriteta kože i sluznica.

Ako je ponovna upotreba neophodna, svi medicinski instrumenti i oprema moraju se temeljito očistiti i sterilizirati nakon svake upotrebe.

Kvaliteta pranja instrumenata određuje se benzidinskim ili amidopirinskim testom, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti tragova krvi. Ako su testovi pozitivni, instrumenti se ponovno obrađuju.

Sterilizacija opranih instrumenata može se provesti kuhanjem 30 minuta od trenutka vrenja ili autoklaviranjem 30 minuta pod tlakom od 1,5 atm ili u komori sa suhom toplinom na temperaturi od 160 ° C tijekom 1 sata. Trenutno se sterilizacija medicinskih instrumenata provodi u centralnim odjelima za sterilizaciju (CSD), koji se stvaraju u svim medicinskim i preventivnim ustanovama i djeluju pod kontrolom okružnih sanitarno-epidemioloških stanica i uprave medicinskih ustanova.

Strogo pridržavanje indikacija za hemoterapiju od velike je važnosti za prevenciju posttransfuzijskog hepatitisa. Transfuzija konzervirane krvi i njezinih komponenti (eritrocitna masa, plazma, antitrombin, koncentrati VII, VIII) provodi se samo za vitalne indikacije, što treba odražavati u medicinskoj anamnezi.

Potrebno je svugdje prijeći na transfuziju nadomjestaka krvi ili, u ekstremnim slučajevima, njezinih komponenti (albumin, posebno oprani eritrociti, proteini, plazma). To je zbog činjenice da, na primjer, sustav pasterizacije plazme (60 °C, 10 h), iako ne jamči potpunu inaktivaciju virusa hepatitisa B, ipak smanjuje rizik od infekcije; rizik od infekcije tijekom transfuzije albumina, proteina je još niži, a rizik od infekcije tijekom transfuzije imunoglobulina je zanemariv.

Za prevenciju hepatitisa B važne su: transfuzija krvi ili njezinih komponenti iz jedne ampule jednom primatelju, izravna transfuzija od roditelja ili od darivatelja testiranog na prisutnost HBsAg neposredno prije davanja krvi, primjena autotransfuzija s prethodnom pripremom vlastite krvi pacijenta prije operacije itd.

U odjelima visokog rizika od infekcije hepatitisom B (centri za hemodijalizu, odjeli za reanimaciju, odjeli intenzivne njege, centri za opekline, onkološke bolnice, hematološki odjeli itd.), prevencija hepatitisa B postiže se najstrožom provedbom protuepidemijskih mjera, uključujući široku upotrebu jednokratnih instrumenata, dodjeljivanje svakog uređaja fiksnoj skupini pacijenata, temeljito čišćenje složene medicinske opreme od krvi, maksimalnu izolaciju pacijenata, ograničavanje parenteralnih intervencija itd. U svim tim slučajevima, identifikacija HBsAg provodi se visokoosjetljivim metodama i najmanje jednom mjesečno.

Kako bi se spriječile profesionalne infekcije, svi specijalisti moraju koristiti jednokratne gumene rukavice pri kontaktu s krvlju i strogo se pridržavati pravila osobne higijene.

Kako bi se spriječilo širenje infekcije u obiteljima pacijenata i nositelja HBV-a, provodi se rutinska dezinfekcija, a predmeti za osobnu higijenu (četkice za zube, ručnici, posteljina, krpe za pranje, češljevi, pribor za brijanje itd.) strogo su individualizirani. Svi članovi obitelji informirani su o uvjetima pod kojima može doći do infekcije i o potrebi poštivanja pravila osobne higijene. Za članove obitelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B i nositelja HBsAg-a uspostavlja se liječnički nadzor.

Specifična profilaksa hepatitisa B

Specifična prevencija postiže se pasivnom i aktivnom imunizacijom djece s visokim rizikom od infekcije.

Pasivna imunizacija

Za pasivnu imunizaciju koristi se specifični imunoglobulin s visokim titrom antitijela na HBsAg (titar u reakciji pasivne hemaglutinacije 1/100 tisuća - 1/200 tisuća). Kao početni materijal za pripremu takvog imunoglobulina obično se koristi plazma donora u čijoj se krvi detektira anti-HBs u visokom titru. Preporučuje se imunoglobulinska profilaksa:

• djeca rođena od majki koje su nositeljice HBsAg ili koje imaju akutni hepatitis B u posljednjim mjesecima trudnoće (imunoglobulin se primjenjuje odmah nakon rođenja, a zatim ponovno nakon 1, 3 i 6 mjeseci);
• nakon ulaska materijala koji sadrži virus u tijelo (krv ili njezine komponente transfuzirane su od pacijenta s hepatitisom B ili nositelja HBV-a, slučajni posjekotine, injekcije sa sumnjom na kontaminaciju materijala koji sadrži virus itd.). U tim slučajevima imunoglobulin se primjenjuje u prvim satima nakon sumnje na infekciju i nakon 1 mjeseca;
• u slučaju dugotrajne prijetnje infekcijom (pacijenti primljeni u centre za hemodijalizu, pacijenti s hemoblastozama itd.) - više puta u različitim intervalima (nakon 1-3 mjeseca ili svakih 4-6 mjeseci).

Učinkovitost pasivne imunizacije prvenstveno ovisi o vremenu primjene imunoglobulina. Kada se primjenjuje odmah nakon infekcije, profilaktički učinak doseže 90%, unutar 2 dana - 50-70%, a nakon 5 dana, imunoglobulinska profilaksa je praktički neučinkovita. Intramuskularnom primjenom imunoglobulina, vršna koncentracija anti-HBs u krvi postiže se nakon 2-5 dana. Za najbrži mogući zaštitni učinak možete pribjeći intravenskoj primjeni imunoglobulina.

Također je važno uzeti u obzir da je razdoblje eliminacije imunoglobulina od 2 do 6 mjeseci, ali pouzdan zaštitni učinak se osigurava tek u 1. mjesecu od trenutka primjene, stoga je za postizanje produljenog učinka potrebno ponovno ga primijeniti. Osim toga, učinak korištenja imunoglobulina opaža se samo s niskom infektivnom dozom HBV-a. U slučaju masivne infekcije (transfuzija krvi, plazme itd.), imunoglobulinska profilaksa je neučinkovita.

Postalo je očito da je rješenje problema hepatitisa B moguće samo masovnom imunizacijom.

Karakteristike cjepiva protiv hepatitisa B

Postoje dvije vrste cjepiva protiv hepatitisa B.

1. Inaktivirana cjepiva dobivena iz plazme nositelja HBsAg-a, koja sadrže 20 μg HBsAg (proteina) u 1 dozi (1 ml). Ova cjepiva se trenutno ne koriste.
2. Rekombinantna cjepiva, za čiju se proizvodnju koristi rekombinantna tehnologija za umetanje podjedinice gena virusa hepatitisa B odgovorne za proizvodnju HBsAg u kvasac ili druge stanice. Nakon završetka procesa uzgoja kvasca, proizvedeni protein (HBsAg) podvrgava se temeljitom pročišćavanju od proteina kvasca. Aluminijev hidroksid koristi se kao sorbent, a timerosal kao konzervans.

U Rusiji je razvijeno rekombinantno cjepivo protiv hepatitisa B, a njegova proizvodnja uspostavljena je u dioničkom društvu Znanstveno-proizvodna korporacija "Combiotech". Razvoj prvog domaćeg rekombinantnog kvasnog cjepiva protiv hepatitisa B završen je 1992. godine i nakon punog ciklusa državnih ispitivanja koje je proveo Državni institut za kožne i krvne bolesti L. A. Taraseviča, uvršteno je u Državni registar lijekova. Cjepivo je dostupno u bočicama od 1 ml koje sadrže 20 μg HBsAg (doza za odrasle) i 0,5 ml koje sadrže 10 μg HBsAg (doza za djecu). Konzervans je 0,005% timerosal. Rok trajanja cjepiva je 3 godine. Karakteristike cjepiva zadovoljavaju zahtjeve WHO-a i nisu inferiorne u odnosu na strane analoge registrirane na ruskom tržištu.

Nedavno su registrirana još dva domaća cjepiva protiv hepatitisa B:

• rekombinantna DNA cjepiva protiv hepatitisa B koju proizvodi Federalno državno unitarno poduzeće Znanstveno-proizvodno udruženje Virion (Tomsk);
• Regevak B proizvodi ZAO "Medicinski i tehnološki holding",

Osim toga, registrirano je nekoliko stranih cjepiva:

• Engerix B proizvođača GlaxoSmithKline (Belgija);
• Cjepivo Euvax B (Južna Koreja);
• cjepivo protiv hepatitisa B, rekombinantno HB VAX II, proizvođača Merck Sharp & Dohme (SAD);
• Shanvak-V cjepivo tvrtke Shanta-Biotechnologies PVTLTD (Indija).

Posljednjih godina razvijena su i odobrena za upotrebu u Rusiji nova pridružena cjepiva: kombinirano cjepivo protiv hepatitisa B, difterije i tetanusa (bubo-M), kombinirano cjepivo protiv hepatitisa A i B, kombinirano cjepivo protiv hepatitisa B, difterije, tetanusa i hripavca (bubo-Kok).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Raspored cijepljenja protiv hepatitisa B

Za stvaranje snažnog imuniteta potrebne su tri doze cjepiva. Prve dvije injekcije mogu se smatrati početnim dozama, dok treća služi za pojačavanje proizvodnje antitijela. Raspored primjene može značajno varirati, pri čemu se druga injekcija obično daje 1 mjesec nakon prve, a treća 3 ili 6 mjeseci nakon druge. U nekim slučajevima može se koristiti ubrzani raspored cijepljenja, na primjer, prema rasporedu 0-1-2 mjeseca ili 0-2-4 mjeseca. U tom slučaju, ranije stvaranje zaštitne razine antitijela opaža se kod većeg broja pacijenata. Pri korištenju rasporeda s duljim razmakom između druge i treće injekcije (na primjer, 0-1-6 ili 0-1-12 mjeseci), serokonverzija se javlja kod istog broja pacijenata, ali titar antitijela je veći nego kod ubrzanih rasporeda cijepljenja. Doza cjepiva izračunava se na temelju dobi, uzimajući u obzir korišteni lijek.

U mnogim zemljama cijepljenje protiv hepatitisa B uključeno je u kalendar cijepljenja i počinje odmah nakon rođenja te se provodi prema rasporedu 0-1-6 mjeseci. U nekim zemljama cijepljenje se provodi samo u rizičnim skupinama (zdravstveni djelatnici, prvenstveno kirurzi, stomatolozi, opstetričari, djelatnici transfuzijske službe krvi, pacijenti na hemodijalizi ili često primaju krvne pripravke itd.). Djeca rođena od majki koje su nositeljice virusa hepatitisa B podliježu obveznom cijepljenju. U tim slučajevima preporučuje se davanje 0,5 ml imunoglobulina protiv virusa hepatitisa B odmah nakon rođenja (najkasnije 48 sati) (nije obavezno posljednjih godina) i početak trokratne imunizacije cjepivom prema rasporedu 0-1-6 mjeseci.

Cjepivo protiv hepatitisa B primjenjuje se samo intramuskularno; kod odraslih i starije djece treba ga primijeniti u deltoidni mišić; kod male djece i novorođenčadi poželjno ga je primijeniti u anterolateralni dio bedra. Injekcije cjepiva u glutealnu regiju nisu poželjne zbog smanjenja imunološkog sustava.

Trenutno se, prema nacionalnom kalendaru, novorođenčad iz rizičnih skupina cijepi prema rasporedu 0-1-2-12 mjeseci života.

Djeca koja ne pripadaju rizičnim skupinama cijepe se protiv hepatitisa B prema rasporedu 0-3-6 (prva doza se daje na početku cijepljenja, druga doza se daje 3 mjeseca nakon prvog cijepljenja, a treća doza se daje 6 mjeseci nakon početka imunizacije).

Imunitet nakon cijepljenja

Prema našoj klinici, serokonverzija se dogodila u 95,6% slučajeva kod novorođenčadi cijepljene u prvih 24 sata života rekombinantnim cjepivom Engerix B prema rasporedu 0-1-2 mjeseca s revakcinacijom u 12 mjeseci, dok je razina anti-HB nakon treće doze bila 1650+395 IU/l, a prije revakcinacije - 354+142 IU/l. Nakon uvođenja doze revakcinacije, razina antitijela porasla je 10 ili više puta. Mjesec dana nakon završetka cijepljenja Engerix B, zaštitni titri antitijela otkriveni su kod 92,3-92,7% cijepljene dojenčadi, zdravstvenih djelatnika, studenata itd. u različitim skupinama (novorođenčad, zdravstveni djelatnici, studenti itd.). Nakon 1 godine, titri antitijela se smanjuju, ali ostaju zaštitni kod 79,1-90% cijepljene dojenčadi.

Indeks učinkovitosti cijepljenja kretao se od 7,8 do 18,1, ali kod pacijenata na odjelima za hemodijalizu iznosio je samo 2,4.

Na temelju generaliziranog iskustva korištenja cjepiva Engerix B u 40 zemalja, WHO je zaključio da je stopa serokonverzije nakon 3 doze rasporeda 0-1-2 ili 0-1-6 mjeseci blizu 100%. Treća doza primijenjena u 2 mjeseca, u usporedbi s trećom dozom primijenjenom u 6 mjeseci, u konačnici rezultira manje značajnim porastom titra antitijela, pa se raspored 0-1-6 mjeseci može preporučiti za rutinsko cijepljenje, dok se raspored 0-1-2 mjeseca preporučuje u slučajevima kada je potrebno brzo postići dovoljnu razinu imuniteta. U budućnosti ova djeca mogu postići pouzdaniju razinu antitijela primjenom docjepljivanja nakon 12 mjeseci.

Na pitanje trajanja imuniteta nakon cijepljenja teže je odgovoriti. Prema većini literaturnih izvora, razina antitijela nakon cijepljenja s tri doze brzo se smanjuje tijekom prvih 12 mjeseci nakon cijepljenja, a zatim je smanjenje sporije. Većina autora sklona je vjerovati da najvjerojatnije nema potrebe za revakcinacijom pacijenata s visokim stopama serokonverzije (iznad 100 IU/dan). Istovremeno, sugerira se da je imunološka memorija tijela jednako pouzdano sredstvo zaštite od HBV infekcije kao i redovita primjena doza održavanja cjepiva. Ministarstvo zdravstva Ujedinjenog Kraljevstva smatra da dok se konačno ne razjasni pitanje trajanja imuniteta nakon cijepljenja, treba smatrati prikladnim revakcinaciju pacijenata s razinom zaštite ispod 100 IU/l.

Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja protiv hepatitisa B

Rekombinantna cjepiva protiv hepatitisa B su nisko reaktogena. Samo nekoliko pacijenata ima reakciju na mjestu injekcije (blaga hiperemija, rjeđe edem) ili opću reakciju u obliku kratkotrajnog porasta tjelesne temperature na 37,5-38,5 °C.

Kao odgovor na uvođenje stranih rekombinantnih cjepiva (Engerix B, itd.), lokalne reakcije (bol, preosjetljivost, svrbež, eritem, ekhimoza, oticanje, stvaranje čvorića) javljaju se kod ukupno 16,7% cijepljenih; među općim reakcijama, astenija se primjećuje kod 4,2%, malaksalost - kod 1,2, povišena tjelesna temperatura - kod 3,2, mučnina - kod 1,8, proljev - kod 1,1, glavobolja - kod 4,1%; moguće je i pojačano znojenje, zimica, hipotenzija, Quinckeov edem, smanjen apetit, artralgija, mialgija itd.

Slične nuspojave opisane su i kod uvođenja domaćeg cjepiva kombiotekh. Sve ove reakcije ne utječu značajno na zdravlje, kratkotrajne su i najvjerojatnije su uzrokovane prisutnošću nečistoća proteina kvasca u rekombinantnim cjepivima.

Mjere opreza i kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B

Ne postoje trajne kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B. Međutim, kod osoba s preosjetljivošću na bilo koju komponentu cjepiva (na primjer, protein pekarskog kvasca), kao i u prisutnosti teške zarazne bolesti, cijepljenje treba odgoditi ili otkazati.

Cijepljenje protiv hepatitisa B treba provoditi s određenim oprezom kod pacijenata s teškom kardiovaskularnom insuficijencijom, pacijenata s kroničnim bolestima bubrega, jetre i središnjeg živčanog sustava. Međutim, takva stanja ne služe kao kontraindikacija za primjenu rekombinantnih cjepiva, a ako uzmemo u obzir da se ti pacijenti posebno često zaraze hepatitisom B tijekom raznih parenteralnih manipulacija tijekom pregleda i liječenja, postaje očito da ih treba prvo cijepiti.

Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je kod pacijenata s imunodeficijentnim stanjima (maligni tumori, hemoblastoze, kongenitalne i stečene imunodeficijencije itd.) i kod pacijenata koji se podvrgavaju imunosupresivnoj terapiji potrebno povećanje učestalosti primjene cjepiva kako bi se stvorio intenzivan imunitet (shema 0-1-3-6-12 mjeseci).

Cijepljenje trudnica treba provoditi samo ako potencijalna korist opravdava mogući rizik za fetus.

O kombinaciji cijepljenja protiv hepatitisa B s drugim cjepivima

Provedba ruskog programa cijepljenja protiv hepatitisa B, počevši od neonatalnog razdoblja, neizbježno postavlja pitanje kombiniranja cjepiva s drugim cjepivima za svakog pedijatra, a prije svega s BCG cjepivom. Sa znanstvenog stajališta, zabrinutost zbog nekompatibilnosti ovih cjepiva potpuno je neutemeljena, budući da je poznato da se povećanje razine zaštite pri primjeni BCG cjepiva postiže stvaranjem staničnog imuniteta tipa alergije nakon cijepljenja, dok se humoralni imunitet stvara pri primjeni cjepiva protiv hepatitisa B.

Studije pokazuju da kada se rekombinantno cjepivo s kvascem Engerix B primijeni u prvih 24-48 sati života i cijepi 4.-7. dana protiv tuberkuloze, nisu uočeni štetni međuovisni učinci. Istodobno, 95,6% djece razvilo je zaštitni imunitet protiv hepatitisa B i nije bilo primjetnog smanjenja razine zaštite od tuberkuloze, što se može procijeniti stabilnom razinom incidencije tuberkuloze nakon početka masovnog cijepljenja protiv hepatitisa B.

S druge strane, uvođenje cjepiva protiv hepatitisa B odmah nakon rođenja djeteta opravdano je samo u slučajevima kada postoji visok rizik od infekcije djeteta tijekom poroda ili neposredno nakon rođenja, odnosno kod djece rođene od majki koje su nositeljice virusa hepatitisa B ili su oboljele od hepatitisa B, kao i u regijama s visokom razinom širenja HB-virusne infekcije. Prije svega, to su regije Sibira, Dalekog istoka, Republike Tyva, Kalmikije itd.

Naravno, teoretski je moguće pretpostaviti da ako trudnica nema markere hepatitisa B (HBsAg, anti-HBcory), tada se cijepljenje novorođenčadi može odgoditi za kasnija razdoblja života. No, s ovim pristupom nemoguće je jamčiti da se infekcija neće dogoditi u postnatalnom razdoblju: u rodilištu, na odjelu neonatalne patologije itd. Zato se u regijama s visokom razinom nositeljstva HBsAg cijepljenje nedvojbeno mora započeti odmah nakon rođenja i bez obzira na to jesu li kod majke otkriveni markeri hepatitisa B ili ne.

Djeca iz obitelji s HBsAg nosiocem ili oboljelim od hepatitisa B također podliježu prioritetnom cijepljenju protiv hepatitisa B. Prema istraživanjima, u obiteljima s izvorom infekcije, markeri HBV infekcije nalaze se kod 90% majki, 78,4% očeva i 78,3% djece. Sličan obrazac može se primijetiti u sirotištima i internatima, odnosno u ustanovama gdje postoji bliski kontakt i velika vjerojatnost prijenosa infekcije tzv. kontaktnim putem, putem mikrotrauma, kućanskih predmeta itd. Bolje je započeti cijepljenje seronegativne djece u takvim žarištima nakon masovnog pregleda djece na markere hepatitisa B. Ako iz nekog razloga nije moguće odrediti markere hepatitisa B, cijepljenje se može provesti bez čekanja rezultata pregleda. Istovremeno, ne treba preuveličavati negativne posljedice primjene cjepiva kod djece (i odraslih) s imunitetom nakon infekcije ili čak aktivnom infekcijom. Uvođenje dodatne doze imunizirajućeg antigena u obliku rekombinantnog cjepiva treba smatrati pozitivnim, a ne negativnim faktorom, budući da je poznato da dodatna doza imunizirajućeg antigena ima pojačavajući učinak, a nuspojave su praktički odsutne.

Zbog toga se pokušava liječiti kronični hepatitis B ili nositeljstvo HBsAg primjenom cjepiva protiv hepatitisa B. Prema američkim pedijatrima, određivanje markera hepatitisa B može biti skuplje od samog cijepljenja, budući da se od uvođenja cjepiva treba očekivati samo pozitivan učinak; racionalnije je cijepiti se bez prethodnih skupih laboratorijskih ispitivanja.

Naredba Ministarstva zdravstva „O uvođenju preventivnog cijepljenja protiv hepatitisa B“ predviđa obvezno cijepljenje pacijenata koji redovito primaju krv i njezine pripravke, kao i onih na hemodijalizi. Cijepljenje u tim slučajevima treba provoditi četiri puta prema shemi 0-1-2-6 mjeseci, dok se za pacijente na hemodijalizi doze cjepiva udvostručuju.

Cijepljenje djece protiv hepatitisa B s onkohematološkim bolestima

Kao što je poznato, pacijenti s hemoblastozama, solidnim tumorima i hemofilijom posebno se često zaraze virusom hepatitisa B tijekom liječenja.

Prema istraživačkim podacima, tijekom jednog probirnog pregleda, markeri hepatitisa B otkrivaju se u 60,2% pacijenata s hemoblastozama, u 36,5% pacijenata sa solidnim tumorima, u 85,2% pacijenata s hemofilijom i samo u 6% pacijenata s akutnom crijevnom infekcijom, a kod djece iz obitelji koje se drže kod kuće - u 4,3% slučajeva. Čini se da bi pacijente s hemoblastozama, solidnim tumorima i hemofilijom trebalo prvo cijepiti, ali poznato je da se u uvjetima imunodeficijencije razvoj imuniteta na primjenu cjepiva značajno usporava ili se zaštitna razina antitijela uopće ne formira. Naši podaci potvrđuju nisku razinu zaštite kao odgovor na primjenu cjepiva protiv hepatitisa B kod pacijenata s hemoblastozama, ali s obzirom na previsok rizik od infekcije i posljedice infekcije virusom hepatitisa B, preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa B odmah nakon dijagnoze raka. Cijepljenje takvih pacijenata treba provoditi dok se ne pojavi zaštitni imunitet prema sljedećem rasporedu: 0-1-3-6-12 ili 0-1-2-3-6-12 mjeseci.