Prevencija hepatitisa B

Prevencija hepatitisa B trebala bi biti usmjerena na aktivno utvrđivanje izvora infekcije, prekidanje prirodnih i umjetnih putova infekcije, kao i povećanje imuniteta na infekciju kroz specifičnu prevenciju.

[1], [2], [3], [4]

Nespecifična prevencija hepatitisa B

Neutralizacija izvora infekcije postiže se pravodobnim otkrivanjem svih bolesnika i prijenosnika virusa, nakon čega slijedi organizacija njihova liječenja i praćenja, potpuno isključujući mogućnost širenja bolesti u okolini bolesnika.

Rana dijagnoza hepatitisa B provodi se u skladu s načelima koje su gore navedene, i aktivno identificirati virus nosače i bolesnika s latentnim oblicima HBV preporuča periodično testiranje za hepatitis B markera u populaciji na visoki rizik od infekcije. To su prije svega bolesnika koji su primali česte transfuzije krvi, bolesnika s hematološkim malignih bolesti i drugih kroničnih bolesti, kao i stručnjaci, uslužnih centara na hemodijalizi stavke kamp i transfuziju, stomatolozi i drugi. Skupine s visokim rizikom od infekcije treba klasificirati, te u neposrednoj blizini izvora okoliš infekcija u obiteljskim centrima, dječjim domovima i drugim zatvorenim ustanovama za djecu,

Po primitku pozitivnog rezultata za markere hepatitisa B šalje hitnu obavijest (obrazac №58) u sanitarne i epidemiološke stanice u mjestu / boravišta, izdan poseban obilježavanje svih medicinskih zapisa koji se odnose na ovaj pacijenta postaviti mu medicinski nadzor. Takvi pacijenti dužni su slijediti pravila osobne profilakse, sprečavajući infekciju drugih. Povlačenje je moguće samo nakon ponovljenih negativnih krvnih testova za prisutnost HBsAg.

Mjere sustava usmjerene na neutralizaciju izvor infekcije, veliku važnost je temeljito ispitivanje svih kategorija donora krvi uz obvezno studija na svakom davanja krvi za prisutnost HBsAg i anti-HB-CORE antitijela vrlo osjetljive ELISA ili postupcima RIA, te određivanje ALT aktivnosti.

Nije dopušteno da doniraju osobu s poviješću hepatitisa, osobe s kroničnom bolešću jetre koji su imali kontakt s pacijentima hepatitisa B koji su primili transfuziju krvi i njegovih sastavnica u zadnjih 6 mjeseci. Nikad ne koristite transfuzija krvi i krvnih pripravaka od donatora nije testiran za markere hepatitisa B. Treba imati na umu da je pregled donatora po vrlo osjetljivih metoda potpuno eliminira rizik od njih kao izvor zaraze, jer ti ljudi antigena virusa hepatitisa B može se otkriti u tkiva jetre u odsustvu njih u krvi. Zato se povećava sigurnost krvnih pripravaka preporučuje se ispitati donatore ne samo za HBsAg, već i za anti-HBe. Uklanjanje darivatelja osoba s anti-HB, koji se smatra skrivenim nosačem HBsAg, gotovo eliminira nastanak posttransfuzinonskog hepatitisa B.

Da bi se spriječila infekcija novorođenčadi, sve trudnice su testirane na HBsAg dvaput vrlo osjetljivim metodama: uzimanje žene u registar (8 tjedana trudnoće) i porodni dopust (32 tjedna). U slučaju otkrivanja HBsAg, pitanje nosivosti trudnoće treba biti odlučno određeno pojedinačno. Važno je uzeti u obzir da je rizik intrauterine infekcije fetusa osobito velik u prisustvu HBeAg u žena, a zanemariv je u odsutnosti, čak i ako se HBsAg detektira u visokoj koncentraciji. Rizik od infekcije djeteta značajno se smanjuje ako rođenje obavlja carski rez.

Kako bi se spriječila infekcija sa hepatitisom B trudnica, bolesnika s HBV, HBV nositelja, ili su predmet hospitalizacije u specijaliziranim odjelima (štićenika) rodilištima, zdravstvenim stanicama, što bi trebalo osigurati strog režim protiv epidemije.

Prekid prijenosnih puteva se postiže pomoću pojedinačnih šprice, igle, scarifiers, sonde, kateteri, transfuziju sustave krvi, drugih medicinskih alata i opreme koji se koriste u obavljanju manipulacije povezane s oštećenjem integritet kože i sluznice.

Ako je potrebno ponovno upotrijebiti, sve medicinske instrumente i opremu moraju proći temeljito čišćenje i sterilizaciju prije sterilizacije nakon svake uporabe.

Kvaliteta čišćenja alata određena je pomoću benzidinskog ili amidopirinskog testa, koji omogućuje otkrivanje prisutnosti tragova krvi. Uz pozitivne uzorke alat je ponovno obraden.

Sterilizacija alata može se isperu kuhanjem tijekom 30 minuta nakon vrenja ili u autoklavu 30 minuta pod tlakom od 1,5 atm ili u toplinsku komoru pri 160 ° C 1 sat. Trenutačno, sterilizacija medicinskih instrumenata provodi se u središnjim odjelima sterilizacije (ČSSD), koje su stvorene za sve objekte zdravstvene zaštite i rada pod nadzorom regionalne sanitarne i epidemiološke stanice i uprave zdravstvenih ustanova.

Prije prevencije posttransfuzijskog hepatitisa, vrlo je važno pridržavanje strojeva za hemoterapiju. Transfuzijom krvi iz konzerve i njegovim komponentama (eritromaza, plazme, antitrombina, koncentrata VII, VIII) provodi se samo za vitalne indikacije, što bi se trebalo odraziti na povijest bolesti.

Potrebno je svugdje prebaciti na transfuziju nadomjestaka krvi ili, u ekstremnim slučajevima, njegove komponente (albumin, posebno pranje crvenih krvnih stanica, proteina, plazma). To je zbog činjenice da, na primjer, sustav pasterizacije u plazmi (60 ° C, 10 h), iako ne jamči potpunu inaktivaciju virusa hepatitisa B, ali i dalje smanjuje rizik od infekcije; čak i manji rizik od infekcije transfuzijom albumina, proteina i rizika od infekcije transfuzijom imunoglobulina je zanemariv.

Za prevenciju hepatitisa B imaju značenje transfuzije ili dijelove jedne ampule primatelja od izravne transfuzije od roditelja-donora ili prikazan na prisutnost HBsAg neposredno prije krovosdachey, uporabe autotransfusion s obratka prije pacijentove vlastite krvi prije operacije, i drugi.

U visokim rizikom od infekcije hepatitisom B (hemodijalizi centri oživljavanja jedinice intenzivnoj njezi, spali centre, rak bolnicama, hematološkog odjela, itd) Prevencija hepatitisa B se postiže strogim provedbe anti aktivnosti, uključujući i širokoj upotrebi jednokratnih instrumenata, sidrenje svaku jedinicu fiksni skupina pacijenata, temeljito čišćenje krvnih složenih medicinskih proizvoda maksimalno odvajanje bolesnika ograničenje parenter azovite intervencije i dr. U svim tim slučajevima, identifikacija HBsAg provodi vrlo osjetljiva metoda, a ne manje od 1 put mjesečno.

Da bi se spriječile profesionalne infekcije, svi stručnjaci u kontaktu s krvlju trebaju koristiti jednokratne gumene rukavice i strogo pridržavati se pravila osobne higijene.

Da bi se spriječilo širenje zaraze u obitelji pacijenata i HBV nositelja održava trenutni dezinfekciju, strogo individualizirani osobne higijene stavke (četkice za zube, ručnici, posteljina, ručnik, češalj, brijanje kit, itd.) Svi članovi obitelji obaviješteni su o uvjetima pod kojima se infekcija može pojaviti i potrebu poštivanja pravila o osobnoj higijeni. Za članove obitelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B i nosačima HBsAg, uspostavljen je medicinski nadzor.

Specifična prevencija hepatitisa B

Specifična profilaksa postignuta je pasivnom i aktivnom imunizacijom djece s visokim rizikom od infekcije.

Pasivna imunizacija

Za pasivnu imunizaciju koristi se specifični imunoglobulin s visokim sadržajem tigrovih antitijela HBsAg (titar u reakciji pasivne hemaglutinacije je 1/100 tisuća-1/200 000). Kao polazni materijal za pripravu takvog imunoglobulina, obično se koristi plazma donora, u čijoj krvi anti-HB se detektira u visokom tigra. Preporučuje se profilaksa imunoglobulina:

• djeca rođena od majki koje su nositelji HBsAg ili bolesnika s akutnim hepatitisom B u posljednjim mjesecima trudnoće (imunoglobulin se primjenjuje odmah nakon rođenja, a zatim opet na 1, 3 i 6 mjeseci);
• nakon uzimanja tvari koji sadrži virus (transfuzije krvi ili krvne komponente kod pacijenta s hepatitisom B i HBV nosačem, slučajnih rezova, ulazi ispod navodnu kontaminacije materijala koji sadrži virus i druge.). U tim slučajevima, imunoglobulin se primjenjuje u prvim satima nakon navodne infekcije i nakon 1 mjeseca;
• s dugoročnom prijetnjom infekcije (pacijenti koji ulaze u centre za hemodijalizu, bolesnike s hemoblastozom itd.) - ponavljano u različitim intervalima (1-3 mjeseca ili svakih 4-6 mjeseci).

Učinkovitost pasivne imunizacije ovisi prije svega o vremenu uvođenja imunoglobulina. Kada se primjenjuje neposredno nakon infekcije, profilaktički učinak doseže 90%, u periodu od najviše 2 dana - 50-70%, a nakon 5 dana profilaksa imunoglobulina je praktički neučinkovita. Kod intramuskularne injekcije imunoglobulina, vršna koncentracija anti-HB u krvi postiže se nakon 2-5 dana. Da biste brzo dobili zaštitni učinak, možete se posvetiti intravenoznom imunoglobulinu.

Također je važno uzeti u obzir da je razdoblje oslobađanja imunoglobulina od 2 do 6 mjeseci, ali pouzdan zaštitni učinak osigurava se samo u 1. Mjesecu od trena primjene, stoga je njegova ponovljena primjena neophodna kako bi se dobio produljeni učinak. Osim toga, učinak imunoglobulina je promatran samo kod niske infektivne doze HBV. U slučaju masivne infekcije (transfuzija krvi, plazma i sl.), Profilaksa imunoglobulina je neučinkovita.

Postalo je očito da je rješenje problema hepatitisa B moguće samo masovnom imunizacijom.

Karakteristike cjepiva protiv hepatitisa B

Postoje dvije vrste cjepiva protiv hepatitisa B.

1. Inaktivirana cjepiva dobivena iz HBsAg prijenosne plazme koja sadrži 20 ug HBsAg (protein) u 1 dozi (1 ml). Ova se cjepiva trenutno ne primjenjuju.
2. Rekombinantna cjepiva za proizvodnju rekombinantne tehnologije koriste se za inkorporiranje podjedinice gena virusa hepatitisa B odgovornog za proizvodnju HBsAg u kvasac ili druge stanice. Nakon završetka procesa kultivacije kvasca, akumulirani protein (HBsAg) temeljito se pročišćava od kvasnih proteina. Kao sorbent koristi se aluminij hidroksid, i kao konzervans, mertiolat.

U Rusiji je uspostavljena rekombinantna cjepiva protiv hepatitisa B i njena je proizvodnja postavljena na JSC Kombirotekh NPK. Razvoj prvog domaćeg cjepiva za rekombinantno kvasce protiv hepatitisa B dovršen je 1992. Godine i nakon punog ciklusa državnih testova koje je proveo GISK. LA Tarasevich je uključen u Državni registar lijekova. Cjepivo se proizvodi u bočicama od 1 ml koje sadrže HBsAg 20 μg (odrasla osoba) i 0,5 ml s HBsAg 10 μg (dojenčeta). Konzervativni - Mertiolat u koncentraciji od 0,005%. Rok trajanja cjepiva je 3 godine. Cjepivo, prema svojim svojstvima, udovoljava zahtjevima Svjetske zdravstvene organizacije i nije niže od inozemnih analoga registriranih na ruskom tržištu.

Nedavno su registrirana još dva domaća cjepiva protiv hepatitisa B:

• cjepivo protiv hepatitisa B DNA rekombinantna produkcija FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak U proizvodnji ZAO "Medico-Technological Holding"

Osim toga, registrirano je nekoliko inozemnih cjepiva:

• Engerix B, proizvođač GlaxoSmith Klein (Belgija);
• Euwax B cjepivo (Južna Koreja);
• hepatitis B cjepivo, rekombinantni NV VAK II, proizvođača Merck Sharp i Dome (USA);
• cjepivo shanwak-B tvrtke "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (Indija).

U posljednjih nekoliko godina u Rusiji su razvijena i odobrena nova povezana cjepiva; Kombinacijsko cjepivo protiv hepatitisa B, difterija, tetanus i (Bubo-M), kombinirana vakcina protiv hepatitisa A i B kombinacijskog cjepiva protiv hepatitisa B, difterija, tetanus i pertusis (Bubo Kock).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Sheme cijepljenja za hepatitis B

Da bi se stvorio trajni imunitet, potrebna je trostruka redukcija cjepiva. Prve dvije injekcije mogu se smatrati inicijalnim dozama, dok treća služi za poboljšanje proizvodnje protutijela. Raspored ubrizgavanja može se značajno razlikovati, a druga injekcija obično se provodi 1 mjesec nakon prvog, a trećeg - 3 ili 6 mjeseci nakon drugog. U nekim slučajevima moguće je posegnuti za ubrzani režim cijepljenja, na primjer, shema 0-1-2 ili 0-2-4 mjeseci mjeseci, to je navedeno ranije formiranje zaštitnih razina protutijela u većem broju pacijenata. Kada se koristi način sa dužim intervalima između druge i treće injekcije (npr 0-1 ili 0-1-6 mjeseci -12) sero pojavljuje u istom broju pacijenata, ali je titar viši od imenovanje ubrzanog režima cijepljenja. Doza vakcine izračunava se prema dobi, uzimajući u obzir uporabu lijeka.

U mnogim zemljama cijepljenje protiv hepatitisa B uključeno je u raspored cijepljenja i počinje odmah nakon rođenja, a provodi se prema rasporedu od 0-1-6 mjeseci. U nekim zemljama, cijepljenje se nosi samo visoko rizične skupine (zdravstveni radnici, posebno kirurzi, stomatolozi, primalje, radnici Službe za transfuziju, pacijentima na hemodijalizi ili često primaju krvne proizvode, itd.) Predmet obveznim djeci cijepljenja rođena od majke - nosača virusa hepatitisa B. U tom slučaju preporuča se odmah nakon rođenja (unutar 48 h) da se uvedu 0.5 ml imunoglobulina protiv virusa hepatitisa B (po potrebi u posljednjih nekoliko godina) i nastaviti sa trostrukom cjepiva za imunizaciju shema 0-1-6 mjeseci.

Hepatitis B cjepivo se primjenjuje samo intramuskularno, u starijih odraslih, a djeca trebaju biti primijenjeni u deltoidni regiji, u male djece i dojenčadi je poželjno davati u anterolateralnim aspekt bedra. Injekcija cjepiva u glutealnu regiju je nepoželjna zbog smanjenja intenziteta imuniteta.

Trenutno, prema ruskom kalendaru, novorođenčad iz rizičnih skupina cijepljuje se prema rasporedu od 0-1-2-12 mjeseci.

Djeca nisu povezani s rizikom skupine cijepljenja protiv hepatitisa B po shemi 0-3-6 (prva doza - na početku cijepljenja, drugi - nakon 3 mjeseca nakon prvog cijepljenja, treći - nakon 6 mjeseci od početka imunizacije).

Post imunitet cijepljenja

Prema našoj klinici u novorođenčadi cijepljenih u prva 24 sata života rekombinantno cjepivo Engerix B sheme 0-1-2 mjeseca s booster nakon 12 mjeseci, sero dogodila u 95,6% slučajeva, dok je razina anti-HB nakon treće doze bio je 1650 ± 395 IU / litra. I prije ponovne vakcinacije - 354 + 142 IU / litra. Nakon uvođenja ponovne vakcinacije, razina antitijela povećana je 10 puta ili više. Nakon 1 mjeseca nakon završetka cijepljenja Engerix B u različitim skupinama (dojenčadi, zdravstveni radnici, studenti i drugi.) Zaštitna Titar antitijela je otkriven u 92,3-92,7% mladica. Nakon 1 godine titri antitijela se smanjuju, ali ostaju zaštitni kod 79,1-90% cijepljenih.

Indeks učinkovitosti cijepljenja kretao se u rasponu od 7,8 do 18,1, ali u bolesnika s hemodijskim jedinicama bio je samo 2,4.

Na temelju iskustva s generalizirani Engerix B cjepivo u 40 zemalja svijeta koji su zaključili da je stopa sero nakon primjene 3 doze sheme 0-1-2 ili 0-1-6 mjeseca približava 100% za treće doze 2. Mjesecu odnosu na primjenu treće doze na 6. Mjesecu, u konačnici dovodi do manje značajan porast titra antitijela, međutim 0-1-6 mjeseci imunizacija shema može se preporučiti za rutinsku imunizacije, a krug 0-1-2 mjeseci - u onim slučajevima kada je potrebno brzo postići dovoljan stupanj imunosti. Kasnije u ovoj djeci, pouzdanija razina protutijela može se postići primjenom pospješne doze u 12 mjeseci.

Teže je odlučiti o trajanju postvaccinalnog imuniteta. Prema većini izvorima iz literature, razina protutijela u potpunom trostrukom cijepljenju brzo se smanjuje tijekom prvih 12 mjeseci nakon cijepljenja, a zatim se smanjenje razine javlja sporije. Većina autora je sklona vjerovati da, najvjerojatnije, nema potrebe za ponovnim vakciniranjem pacijenata s visokim postotkom serokonverzije (iznad 100 IU / d). Pretpostavlja se da je imunološka memorija tijela jednaka pouzdana zaštita protiv infekcije HBV-om, kao i redovite primjene doza održavanja cjepiva. Ministarstvo zdravstva Velike Britanije smatra da sve dok pitanje trajanja imunokompromitiranog imuniteta nije potpuno razjašnjeno, trebalo bi smatrati svrhom ponovnicciniranje bolesnika s razinom zaštite ispod 100 IU / L.

Reakcije cijepljenja i komplikacije nakon cijepljenja protiv hepatitisa B

Cjepiva rekombinantnog hepatitisa B su blago reaktogena. Samo kod pojedinačnih pacijenata postoji reakcija na mjestu injiciranja (blaga hiperemija, rjeđi edem) ili opću reakciju u obliku kratkotrajnog povećanja tjelesne temperature na 37,5-38,5 ° C

(. Engerix B, itd), kao odgovor na uvođenje stranih rekombinantnog cjepiva, lokalne reakcije (bol, svrbež, preosjetljivosti, eritem, ekhimoza, oticanja, formiranje čvorova) se pojavljuju na 16.7% ukupne transplantata; među općim reakcije zabilježene su kod astenija 4,2%, slabost - y 1,2, groznica - 3,2, mučnina - y 1,8, proljev - y 1,1, glavobolja - 4,1%; postoji svibanj također biti prekomjerno znojenje, zimice, hipotenzija, Quincke's edema, smanjen apetit, artralgija, mialgija, itd.

Opisane su slične nuspojave i uvođenje domaće vakcine kombiotech. Sve ove reakcije ne utječu značajno na zdravstveno stanje, kratkotrajne su i najvjerojatnije uzrokovane prisutnošću nečistoća proteina kvasca u rekombinantnim cjepivima.

Mjere opreza i kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B

Stalni kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa B su odsutni, međutim, osoba s preosjetljivošću na bilo koju komponentu cjepiva (na primjer, protein pekarski kvasac) i prisustvo jake infekcijskih bolesti cijepljenje treba odgoditi ili otkazati,

S oprezom treba cijepiti protiv hepatitisa B u bolesnika s teškim kardiovaskularnim zatajivanjem, bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, jetrom, CNS-om. Međutim takvi uvjeti nisu kontraindikacija za administraciju rekombinantnih cjepiva, a obzirom da su ti pacijenti su često zaražene hepatitisom B na raznim parenteralnu pregled i liječenje manipulacija ulazni, očito je da se treba cijepiti na prvom mjestu.

Moramo uzeti u obzir činjenicu da je u bolesnika s oslabljenim imunitetom (malignih tumora, hematoloških malignih bolesti, prirođenih i stečenih imunodeficijencija, itd) u bolesnika koji su pod terapijom immunosupresivnoy za stvaranje imunološkog porast naprezanja zahtijeva mnoštvo primjene cjepiva (Shema 0-1-3 -6-12 mjeseci).

Cijepljenje kod trudnica može se provesti samo ako potencijalna korist opravdava mogući rizik za fetus.

Na kombiniranje cijepljenja protiv hepatitisa B s uvođenjem drugih cjepiva

Provedba ruskog programa hepatitisa B cijepljenja u neonatalnog razdoblja jer uvijek suočava svako dječjim pitanje kombiniranja cjepiva s drugim cjepivima, a posebice s BCG cjepiva. Sa znanstvenog gledišta, strah od nekompatibilnosti tih cjepiva lišene bilo kojeg razloga, jer je poznato da povećava razinu zaštite kada se primjenjuje BCG cjepivo se postiže formiranjem o vrsti stanične imunosti postvaccinal alergije, dok je uvođenje cjepiva protiv hepatitisa B je formirana humoralni imunitet.

Studije pokazuju da kada se primjenjuju enzheriks kvasac rekombinantno cjepivo u prvih 24-48 sati života i cijepljenja na 4-7-og dana od tuberkuloze nije ovisni promatrana nuspojava u ovom slučaju 95,6% djece formira zaštitnu imunost protiv hepatitisa B i bilo je primjetno smanjenje razine zaštite protiv tuberkuloze, kao što se može suditi prema stabilnoj razini tuberkuloze nakon početka masovnog cijepljenja protiv hepatitisa B

S druge strane, uvođenje cjepiva hepatitisa B ubrzo nakon rođenja je opravdano samo u slučajevima u kojima postoji velika opasnost od zaraze dijete tijekom poroda ili odmah nakon rođenja, odnosno djeca rođena od majki - nositelji virusa hepatitisa B ili hepatitis B, kao iu područjima s visokom prevalencijom infekcije HB-virusom. Prije svega, ovo su područja Sibira, Dalekog istoka, Republike Tyve, Kalmykia i drugih.

Naravno, to je teoretski moguće pretpostaviti da ako trudnica nema markeri hepatitisa B (HBsAg, anti-HBcoru), cijepljenje novorođenčadi može biti odgođena do kasnijih razdoblja života. No, ovaj pristup ne može dati jamstvo da se neće dogoditi infekcija i post-natalni razdoblju :. Vrenje kuću u neonatalnoj odjel patologije, itd To je razlog zašto se u regijama s visokom razinom nositelja HBsAg, naravno, početi cijepljenje potrebno je odmah nakon rođenja i da li ili ne bez obzira jesu li u majki otkriveni biljezi hepatitisa B ili ne.

Primarni cijepljenje protiv hepatitisa B je također podliježu djeca u obiteljima s HBsAg nositelja ili bolesnika s hepatitisom B. Prema rezultatima istraživanja, u obitelji gdje je izvor zaraze, biljezi HBV infekcija se nalaze u 90% majki, 78,4% očeva i 78, 3% djece. Slično se može vidjeti u dječjim domovima i internatima, to jest, u institucijama u kojima postoji bliski kontakt i velika vjerojatnost prijenosa tzv kontaktom, putem mikrotrauma, kućanski predmeti i tako dalje. Cijepljenje siva negativne djeca u tim centrima je bolje početi nakon projekcije djeca na markere hepatitisa B. Ako iz bilo kojeg razloga nije moguće utvrditi markere hepatitisa B, cijepljenje se može provesti bez čekanja na rezultate ankete. Ne treba pretjerivati negativne učinke cjepiva za djecu (i odrasle) koji su nakon zarazne imunitet ili aktivnu infekciju. Uvođenjem dodatnih doza imunizirajućeg antigena kao rekombinantne cjepiva treba smatrati pozitivnim nego negativne faktor, jer je poznato da se dodatna doza imunizirajući antigen ima pojačano djelovanje i bočne reakcije su gotovo odsutan.

Iz tog razloga, pokušaji su napravljeni za liječenje kroničnog hepatitisa B ide HBsAg nositelja državne uprave protiv hepatitisa B. Prema američkim pedijatara, definicija markere hepatitisa B cjepivo može biti skuplji od samog cijepljenja, zbog uvođenja cjepiva treba samo očekivati pozitivan učinak, racionalno cijepljenja bez skupo laboratorijsko istraživanje.

Red Ministarstva zdravstva „o uvođenju preventivno cijepljenje protiv hepatitisa B” predviđa obaveznog cijepljenja bolesnika koji su primali redovne krvi i krvnih proizvoda, kao i hemodijaliza cijepljenja u tim slučajevima treba provesti četiri puta u shemi 0-1-2-6 mjeseci, a pacijente , koji su na hemodijalizi, vina cjepiva udvostručuju se.

Cijepljenje djece s hepatitisom B s oncohematološkim bolestima

Kao što je poznato, pacijenti s hemoblastozom, solidnim tumorima i hemofilijom tijekom liječenja posebno su zaraženi hepatitis B virusom.

Prema istraživanjima, u jednom probiru za markeri za hepatitis B, nalaze se u 60,2% bolesnika s zloćudnih bolesti hematološkog sustava, pri 36,5 - sa solidnim tumorima na 85,2 - hemofilije i samo 6% bolesnika s akutnim crijevne infekcije, dok djeca iz obitelji u domu održavanje - u 4,3% slučajeva. Čini se da pacijenti s hematološkim malignih bolesti, solidnih tumora i hemofilije treba cijepiti na prvom mjestu, poznato je da se u uvjetima imunodeficijencije razviti imunitet na cjepivo znatno usporen ili zaštitna razina protutijela nije formirana na sve. Naši podaci potvrđuju nisku razinu zaštite kao odgovor na uvođenje cjepiva hepatitisa B u bolesnika s hematološkim malignih bolesti, ali s obzirom na vrlo visok rizik od infekcije i učinci infekcije virusom hepatitisa B, preporučuje se cijepiti protiv hepatitisa B čim dijagnoze karcinoma. Cijepljenje u takvim bolesnicima treba provesti prije pojave zaštitnog imuniteta prema shemi: 0-1-3-6-12 ili 0-1-2-3-6-12 mjeseci.