Prevencija hepatitisa A

Sprječavanje hepatitisa A je isto kao i kod drugih crijevnih infekcija. Izrađen je uzimajući u obzir tri veze epidemijskog lanca (izvor infekcije, put prijenosa i receptivni organizam).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Prepoznavanje izvora zaraze

Sustav mjera usmjerenih na neutralizaciju izvora infekcije pretpostavlja, prije svega, ranu dijagnozu svih slučajeva bolesti i pravovremenu izolaciju pacijenata. Treba napomenuti, međutim, da je u slučaju hepatitisa A preventivna vrijednost ovih mjera nedjelotvorna. Razlog tome je da izvor infekcije nije toliko bolesnika s tipičnim, lako dijagnosticiranim iterijskim oblicima bolesti. Koliko je bolesnika s atipičnim, žućkastim, izbrisanim i subkliničkim oblicima hepatitisa A, dijagnoza koja je vrlo teška ili čak nemoguća bez upotrebe suvremenih laboratorijskih metoda. Ništa manje važno je činjenica da se najveći dopadljivost hepatitisa A pojavljuje na konjima inkubacijskog razdoblja i pojavi bolesti, kada nema očitih kliničkih simptoma bolesti.

Očito je da postojeća razina dijagnoze hepatitisa A ne dopušta učinkovito utjecati na prvu vezu epidemijskog procesa. Ipak, s pojavom prvog slučaja bolesti, potrebno je utvrditi izvor infekcije, kako bi se provodilo temeljito kliničko ispitivanje svih djece i odraslih. U skrbi za djecu, provjerite sudionika svjedodžbu u posljednjih mjesec dana, a da ne prihvati nove djece u grupi, gdje je dijagnosticiran bolestan, a ne za prijenos djece iz ove skupine u drugu. Također je potrebno osigurati da se osoblje za održavanje dodjeljuje grupama. Širenje hepatitisa A, pojava bolesti u drugim skupinama doprinosi kršenje sanitarne i higijenske režima izolacije između dvije grupe, djecu i osoblje prijevoda karantenu na druge skupine. Ulaz novih djece u ustanovama mora biti odobrena epidemiologa s prethodnom obradom s imunoglobulina, ili još bolje - nakon uvođenja najmanje jedne doze cjepiva hepatitisa A (Havrix®, AWACS, VAC GEP-A-u-i dr.)

Nakon izolacije prvog pacijenta, svi kontaktirani trebaju biti pod bliskim kliničkim nadzorom tijekom cijelog razdoblja karantene - 35 dana od datuma izolacije posljednjeg pacijenta.

Svatko tko je svakodnevno bio u kontaktu je pregled kože, sclera, sluznice, nužno prvo ispitivanje pokazuje veličinu jetre i slezene, popravljajući boju urina i izmet.

Kod izbijanja hepatitisa A za identifikaciju atipične, briše i subkliničkog preporučuje laboratorijske testove: odrediti serum (krv za proučavanje je uzet iz prsta), ALT i specifičnog markera - anti-HAV IgM. Ove studije mogu se ponoviti svakih 10 do 15 dana prije kraja izbijanja. Pomoću tih studija moguće je identificirati gotovo sve zaražene i brzo lokalizirati fokus infekcije.

Suzbijanje putanja prijenosa

Stroga kontrola javnog ugostiteljstva, kvalitete pitke vode, poštivanja javne i osobne higijene ključna je za zaustavljanje prometnih pravaca. S obzirom na prevalenciju pobola među organiziranom djecom, posebna se pozornost treba posvetiti zdravstvenom stanju i antiepidemijskom režimu u predškolskim ustanovama, školama, internatima i ostalim dječjim ustanovama.

Kada se pacijent s hepatitisom A identificira u središtu infekcije, trenutna i konačna dezinfekcija provodi se u skladu s nalozima Ministarstva zdravstva.

Povećani imunitet na infekciju HAV-om

Od mjera usmjerenih na povećanje imuniteta stanovništva na hepatitis A, uvođenje normalnog imunoglobulina je od neke važnosti. Brojna istraživanja pokazala su da pravovremena upotreba imunoglobulina u hepatitisu A, zajedno s drugim antiepidemijskim mjerama, pridonosi upravljanju epidemijama u obiteljima i ustanovama. Učestalost klinički izraženih oblika između imuniziranih je smanjena, u usporedbi s neimuniziranim, nekoliko puta.

Preventivni učinak na imunizaciju prisutnošću u formulacijama komercijalnih y-globulin specifičnih antitijela (anti-HAV) IgG klase. Ali kao za pripravu pripravaka koji se koriste imunoglobulinskih darovanje krvi (posteljice i abortnaya) žena bez povijesti virusnog hepatitisa, sadržaj antitijela hepatitis A virus u komercijalnom gama-globulin og sata niska. To može objasniti nedostatak učinkovitosti profilaktičkih mnogih serija imunoglobulina pripremama u posljednjih nekoliko godina kako bi se poboljšala učinkovitost cijepljenja provodi standardizaciju komercijalne y-globulin titra protutijela na hepatitis A. Pokazano je da je najbolji preventivni učinak se postiže pomoću imunoglobulin s anti-HAV titru 1: 10.000 i više. Dobiti vysokotitrovanny imunoglobulina obično davalaca krvi - oporavlja hepatitisa A. U današnje vrijeme kada je nova tehnologija stvorila nekoliko lijekova vrlo aktivnih protutijela u kliničkim ispitivanjima.

Postoje dvije vrste imunizacije hepatitisa A: planirano, ili preseason i prema epidemijskim indikacijama.

Planirano (predsezona) prevenciju hepatitisa A. Imunoglobulin u našoj zemlji su provodi od 1967. Do 1981. Godine koristi se gama-globulina (placentni abortnoy krvi), a ne titrirane za anti-HAV. Lijek godišnje daje u dozi od 0,5-1 ml za djecu predškolske i školske djece u razdoblju prije sezonskog porasta incidencije (kolovoz-rujan).

Rezultati masovne imunizacije pokazalo je da je ukupna incidencija hepatitisa A nije se smanjio u cijeloj zemlji, iako je blagi pad u broju tipičnih ikteričan oblicima, ali je povećanje broja atipičnih (izbrisan i anicteric) oblika. Trenutno obvezne rutinske predsezoni imunoprofilaksa u našoj zemlji ukinuta, ali kao privremena mjera spasio imunoprofilakse na temelju epidemioloških indikacija. Imunoglobulina prikazan na djecu od 1 godine do 14 godina i trudnica koji su imali kontakt s bolesnima s hepatitisa A kod kuće i briga za djecu centra u roku od 7-10 dana, računajući od prvog slučaja bolesti. Djeca od 1 do 10 godina primjenjuju se 1 ml 10% komercijalnih imunoglobulina, starijih od 10 godina i odraslih - 1,5 ml.

U predškolskim ustanovama za djecu, s potpunom izolacijom pojedinih skupina, imunoglobulin se ne primjenjuje na zaraženu djecu iz skupine hepatitisa A (u školskoj klasi), gdje se ta bolest dogodila. S nepotpunom izolacijom skupina, pitanje administriranja imunoglobulina djeci cijele ustanove treba rješavati pojedinačno.

Imajući na umu antiepidemijski učinak imunoprofilakse, moramo priznati da su njegove mogućnosti ograničene. Čak i ako su svi potrebni uvjeti (kontakt: univerzalna imunizacija ljudi na visokim razinama anti-HAV formulacije) učinkovitosti indeks je manji od 3. Uz to, potrebno je uzeti u obzir da je trajanje zaštitnog imuniteta nije više od 5-6 mjeseci, pa ako ste ponoviti slučajevi nakon tog razdoblja mora posegnuti za ponovno uvođenje imunoglobulina, što može dovesti do povećane senzibilizacije, tako radikalna rješenje za prevenciju hepatitisa A je moguće samo uz pomoć cjepiva.

Hepatitis A profilaksi cjepiva

Prvi prototip hepatitisa Cjepivo stvorena 1978, primljena formalinized homogenata jetre od HAV-om. Trenutno, predloženo je nekoliko mogućnosti za inaktivaciju cjepiva protiv hepatitisa A. U našoj zemlji su testirani i odobreni za uporabu domaće cjepivo protiv hepatitisa A kulture, inaktivirani, pročišćeni, tekući GEO-A-in-VAC (MP „vektor”, novosibirsko). Ovo cjepivo je smjesa inaktiviranih purificiranih virusa hepatitisa A adsorbiranog na aluminij hidroksidu. Koristi soj virusa LBA-86 [varijanta soja živca-15 (US), cijepljene kulture uzgojene na 46-47 stanicama (bubreg zelenog majmuna]. EІіza sadržavala 50 jedinica antigena virusa hepatitisa A. U dozi cjepiva (0,5 ml) ne više od 0.5 mg / ml aluminijevog hidroksida i smjese formalin.

Od stranih komercijalnih cjepiva u Rusiji registrirani su:

• Havrix® 1440 firma „GSK” (UK), proizvodnje, što je sterilna suspenzija koja sadrži formaldehid inaktiviranog virusa hepatitisa A (soj HM 175 hepatitis A virus), uzgojene u kulturi, a stanice parenhimske ISS ljudske adsorbiranog na aluminij-hidroksid;
• havriks 720 tvrtke "GlaxoSmithKline", dječja doza;
• Avantis Pasteur (Francuska);
• tvrtke Merck Shari i Dome (SAD) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• tweenrix - cjepivo protiv hepatitisa A i B (GlaxoSmithKline).

Utvrđeno domaće cjepivo s dodatkom imunomodulator polioksidonija gen-u-Vak-POL „Hepatitis kultura cjepivo koncentrira pročišćeni inaktivirani adsorbiranog tekućinu polioksidoniem” firme „Vector” (Rusija).

Shema cijepljenja protiv hepatitisa A

Cijepljenje protiv hepatitisa A se preporučuje za početak u dobi od 12 mjeseci. Uobičajeno, jedna doza se najprije primjenjuje. Preporučuje se davanje druge doze nakon 6-12 mjeseci nakon prve doze. U priručniku za domaće cjepivo protiv hepatitisa A preporučuje se trostruko cijepljenje prema shemi 0; 1; 6 mjeseci uz naknadnu ponovnu implantaciju svakih 5 godina.

Cjepivo protiv hepatitisa A ubrizgava se intramuskularno u područje deltoidnog mišića ili u gornju trećinu vanjske površine bedra. U mišićima gluteusa, kao i subkutanim injektiranjem cjepiva se ne preporučuje zbog opasnosti od dobivanja niske razine imunološkog odgovora.

Cjepivni imunitet

Cjepivi protiv hepatitisa A formiraju humoralni imunitet na HAV. Nakon jedne doze cjepiva, zaštitna razina imuniteta nastaje u 95% cijepljenih, a većina od njih traje najmanje godinu dana. Nakon druge booster doze, titar protutijela dramatično se povećava i praktički svi pružaju pouzdanu zaštitu 5 godina ili više. Prema studiji, broj antitijela nakon primjene cjepiva praktički se ne razlikuje od onih kod bolesnika koji su podvrgnuti ovoj bolesti, pa se pitanje kvarova o naknadnim ponovnim uklanjanjem nije konačno odlučilo.

Po analogiji s drugim inaktivirana cjepiva, može se pretpostaviti da imunitet nakon cijepljenja ne može održati i vjerojatno će se postaviti pitanje doze booster nakon 5 ili 10 godina. Međutim, ovo pitanje treba dodatno proučiti. Teoretski, jer previsoko cirkulacije virusa hepatitisa A u Rusiji, može se pretpostaviti da postoji mogućnost prirodnog booster cijepljenja, a time će se održavati zaštitni imunitet tijekom života. Ako pođemo od tih preduvjeta, to je prilično očito da je glavni zadatak - da se u primarnu cijepljenje, koja se stalno ispušta prirodnu imunizaciju. Međutim, lako je pretpostaviti da je nakon masovnog cijepljenja protiv hepatitisa A će doći vrijeme kada će biti oštar pad u prometu virus hepatitisa A. U tom slučaju, smanjite prirodnu imunizaciju i vjerojatno će biti smanjenje razine zaštite protiv hepatitisa A, a onda možda , pitanje ponovne vakcinacije doze u određenim intervalima će se pojaviti više oštro.

Indikacije za cijepljenje protiv hepatitisa A

Budući da je hepatitis A jedan od najčešćih infekcija u našoj zemlji, moguće je postaviti cilj univerzalnog cijepljenja u djetinjstvu.

Međutim, zbog visoke cijene cjepiva, ovaj zadatak nije moguć.

U većini razvijenih zemalja, hepatitis A cjepivo preporučuje se davati ljudima u visokorizičnim skupinama putuju u područjima s visokom incidencijom hepatitisa A (Afrika, Azija, Bliski istok, Srednja i Južna Amerika), vojnog osoblja, sa stručnim visokim rizikom od hepatitisa A (radnika sanitarna služba, kuhinje, bolnice organizirane predškolske ustanove i dr.), koji žive u područjima s visokom nakladom od epidemije klonova patogena, sa niskim sanitarnim i higijenskim m životnog standarda i drugih.

Mjere opreza i kontraindikacije za cijepljenje protiv hepatitisa A

Inaktivirano cjepivo protiv hepatitisa A, kontraindiciran za osobe s preosjetljivošću na komponente cjepiva (uglavnom u kulturi humanih stanica MRS5) i ukoliko je promatrana prethodni doza cjepiva teške alergijske reakcije tipa anafilaksije privremenoj kontraindikacija je umjeren i težak akutna infekcija uz visoku groznica.

Za osobe s primarnom i sekundarnom imunodeficijencijom, hepatitis A cjepivo nije kontraindicirano, ali s obzirom na nedovoljnu razinu imunološkog odgovora, doza cjepiva u tim slučajevima treba udvostručiti.

Cjepivo protiv hepatitisa C treba davati s pažnjom pacijentima koji imaju trombocitopeniju ili smanjenu zgrušavanje krvi zbog mogućnosti krvarenja s mjesta ubrizgavanja. U ovom slučaju, bolje je davati cjepivo subkutano, iako razina imunosti u ovom slučaju neće biti toliko napeta.

Reakcije i komplikacije cijepljenja

Inaktivirana hepatitis A cjepiva su relativno ne-reaktogena. Oko 15% ljudi na mjestu uprave zapažaju lokalnu reakciju u obliku boli, otekline, crvenila; 0,5% cijepljenih pacijenata ima tešku bol. Poremećaji općeg zdravlja s glavoboljama, slabostima, osjećajem vrućine, zimice, mučnine, povraćanja, gubitka apetita i drugih simptoma zabilježeni su u ne više od 3-10% cijepljenih osoba. One se javljaju u prvih 24 sata od trenutka primjene cjepiva i prolaze kroz nekoliko sati. Kada se cjepivo ponovno uvodi, učestalost nuspojava je znatno manja.

Cjepivo protiv hepatitisa A može se kombinirati s bilo kojim drugim cjepivom prijavljenim kalendarom preventivnih cijepljenja, pod uvjetom da se ubrizgava u različite dijelove tijela i s različitim štrcaljkama.