Prevencija osteoporoze kod djece

Literatura sadrži podatke o odnosu između prevencije osteoporoze u odraslih i nakupljanja koštane mase u djetinjstvu. Autori tvrde da ako je mineralna masa kosti u djetinjstvu smanjena za 5-10%, onda se u starijoj dobi incidencija prijeloma kuka povećava za 25-30%. Literatura donosi podatke o izravnoj ovisnosti BMD-a u žena o konzumaciji hrane bogate kalcijem u djetinjstvu i adolescenciji, o mogućnosti povećanja vršne koštane mase u odraslih za 5-10% zbog konzumacije kalcija primjerenog dobi u ranom djetinjstvu. Prema stranim autorima, to je dovoljno da se prepolovi rizik od prijeloma u kasnijim razdobljima života.

Najvažnija fiziološka faza razvoja kostura, koja određuje čvrstoću kostiju tijekom cijelog života osobe, jest formiranje vršne koštane mase. Njeno intenzivno nakupljanje događa se upravo u djetinjstvu, posebno tijekom puberteta. Pretpostavlja se da se osteoporoza češće formira u slučajevima kada koštana masa ne doseže genetski određenu vrijednost.

Dakle, rizik od razvoja i težina osteoporoze kod odraslih tijekom fizioloških razdoblja života (trudnoća, dojenje, starenje), s mogućim bolestima povezanim s poremećajima metabolizma kalcija, uvelike će ovisiti o stanju koštane mase organizma u razvoju.

Glavne mjere za sprječavanje osteoporoze i prijeloma u djetinjstvu, a time i u radnoj dobi i starosti, uključuju osiguravanje odgovarajuće prehrane. Adekvatan unos kalcija najvažniji je čimbenik za postizanje optimalne koštane mase i veličine.

Optimalni unos kalcija u različitim razdobljima ljudskog života

Dob i fiziološka razdoblja ljudskog života	Potreba za kalcijem, mg/dan
Novorođenčad i djeca do 6 mjeseci	400
1-5 godina	600
6-10 godina	800-1200
Tinejdžeri i odrasli do 24 godine	1200-1500
Trudnice i dojilje	1200-1500
Žene 25-50 godina, muškarci 25-65 godina	1000
Žene u postmenopauzi, muškarci i žene starije od 65 godina	1500

Međutim, ako postoje problemi s procesima apsorpcije kalcija, njegov dodatni unos u tijelo neće dovesti do značajnog povećanja koštane mase.

• Čimbenici koji poboljšavaju apsorpciju kalcija u crijevima:
  • opskrba vitaminom D (400-500 IU/dan), kada postoji nedostatak, apsorbira se 5-7 puta manje kalcija;
  • optimalni omjer kalcija i fosfora u prehrani (2:1);
  • optimalni omjer kalcija i masti (0,04-0,08 g kalcija na 1 g masti); s viškom masti u crijevima nastaju slabo topljivi kalcijevi sapuni koji se izlučuju stolicom, doprinoseći gubitku kalcija.
• Alimentarni čimbenici koji smanjuju apsorpciju kalcija u crijevima:
  • dijetalna vlakna (u žitaricama, voću, povrću);
  • fosfati (u ribi, mesu);
  • oksalati (u kakau, čokoladi, špinatu, kiselici).

Sadržaj kalcija u osnovnim namirnicama

Proizvod	Sadržaj kalcija, g/100 g	Količina proizvoda koja sadrži dnevnu potrebnu dozu kalcija
Mlijeko, kefir 3,2%	120	650-1000 ml
Kiselo vrhnje 10%	90	1000-1300 ml
Svježi sir 9%	164	500-730 g
Tvrdi sir	1000	100-120 g
Mahunarke	115-150	500-1200 g
Povrće, voće	20-50	1500-6000 g
Mliječna čokolada	150-215	500 g
Meso	10-20	4000-12000 g
Riba	20-50	1500-6000 g
Kruh	20-40	2000-6000 g

Ako je nemoguće nadoknaditi potrebe za kalcijem hranom, zdravom djetetu treba propisati pripravak kalcija. Najčešće se koristi kalcijev karbonat, rjeđe kalcijev citrat, obično u kombinaciji s fiziološkom dozom vitamina D (400 IU). Fiziologija metabolizma kalcija je takva da se njegovo maksimalno izlučivanje događa noću. Zato je preporučljivo uzimati ove pripravke navečer, po mogućnosti tijekom obroka, temeljito žvakajući.

Sadržaj elementarnog kalcija u njegovim različitim solima

Kalcijeve soli	Sadržaj elementarnog Ca u mg na 1 g kalcijeve soli
Karbonat	400
Klorid	270
Citrat	200
Glicerofosfat	191
Laktat	130
Glukonat	90

Prevencija osteoporoze trebala bi započeti u prenatalnom razdoblju, kada se kalcij aktivno taloži u koštanom tkivu fetusa u razvoju, što zahtijeva mobilizaciju kalcija iz majčinog tijela. U tom smislu, tijekom trudnoće povećavaju se potrebe žene za kalcijem, kao i za proteinima, vitaminima i drugim mikronutrijentima.

Prevencija osteoporoze u postnatalnom razdoblju uključuje, prije svega, održavanje dojenja. Kalcij u majčinom mlijeku sadržan je u relativno maloj količini (4 puta manje nego u kravljem mlijeku). Međutim, idealan omjer kalcija i fosfora u njemu, prisutnost laktoze, koja stvara optimalni pH crijeva, osiguravaju maksimalnu bioraspoloživost mineralnih soli za bebu.

Pri organiziranju umjetnog hranjenja treba koristiti samo prilagođene nadomjestke majčinog mlijeka, u kojima je omjer kalcija i fosfora blizak njihovom omjeru u majčinom mlijeku, a sadržaj vitamina D osigurava fiziološku potrebu.

Racionalno uvođenje komplementarne hrane (od 4-6 mjeseci) važan je faktor u prevenciji osteoporoze.

Druga važna komponenta prevencije osteoporoze u djece je umjerena tjelesna aktivnost, i to dinamična, kada se djeca kreću, a ne statična, kada je dijete prisiljeno dugo stajati ili dizati utege. Prema brojnim studijama, tjelesna aktivnost za prevenciju osteoporoze u školske djece trebala bi uključivati svakodnevne vježbe i/ili sportske aktivnosti u trajanju od najmanje 60 minuta. Intenzitet aktivnosti može biti umjeren ili energičniji (grupne igre s loptom, preskakanje užeta, trčanje itd.).

Dakle, uravnotežena prehrana koja osigurava kalcij, vitamin D, kompleks zamjenjivih i esencijalnih mikronutrijenata, u kombinaciji s umjerenom tjelesnom aktivnošću, učinkovite su mjere za prevenciju osteoporoze u djece.

Prevencija sekundarne osteoporoze kod različitih bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: težini i trajanju patološkog procesa, prirodi terapije, dobi djece. Potrebno je konzumirati dnevnu normu kalcija (dijetalnog i/ili medicinskog) u kombinaciji s vitaminom D u profilaktičkoj dozi (400 IU).

Prilikom korištenja glukokortikoidnih lijekova s očekivanim trajanjem liječenja od najmanje 2 mjeseca, bez obzira na dozu, djetetu treba odmah propisati antiosteoporotske lijekove u profilaktičke svrhe. Uz dnevnu dozu glukokortikosteroida ne veću od 0,5 mg/kg, preporučuje se primjena aktivnih metabolita vitamina D u dozi od najmanje 0,25 mcg/dan. Ako je dnevna doza glukokortikosteroida najmanje 1 mg/kg, preporučljivo je koristiti kalcitonin u obliku intranazalnog spreja u dozi od 200 IU/dan. Prihvatljiva je kombinacija ovih lijekova, koji međusobno pojačavaju učinkovitost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]