Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Konjonirani strabizam
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Što uzrokuje istodobni strabizam?
Uzroci istodobnog strabizma mogu biti kongenitalne i stečene bolesti središnjeg živčanog sustava, ametropija, naglo smanjenje oštrine vida ili sljepoća na jednom oku. Neposredni uzroci istodobnog strabizma su nedostatak preciznog poravnanja vidnih osi očnih jabučica s objektom fiksacije i nemogućnost njihovog držanja na tom objektu, budući da je glavni regulator (binokularni vid) izvan funkcije.
Akomodacijsko-refraktivni faktor je od najveće važnosti u razvoju istodobnog strabizma. Optimalni odnosi između akomodacije i konvergencije formiraju se u uvjetima emetropije: svaka dioptrija akomodacije odgovara jednom metrokutu konvergencije. Kod dalekovidnosti je akomodacija prekomjerno pojačana. Kao rezultat toga, kod hiperopije se javlja povećan impuls za konvergenciju. Naprotiv, kod kratkovidnosti je potreba za akomodacijom ili značajno smanjena ili odsutna. To slabi podražaj za konvergenciju. Dakle, kod nekorigirane hiperopije postoji tendencija prema konvergentnom strabizmu, a kod nekorigirane kratkovidnosti prema divergentnom strabizmu.
Priroda istodobnog strabizma povezana je s kongenitalnim nedostatkom sposobnosti razvoja fuzije (teorija fuzije) i kongenitalnim nedostatkom binokularnog vida (funkcionalna teorija). Brojni istraživači pripisuju važnu ulogu nasljeđivanju, a ne nasljeđuje se strabizam, već kompleks čimbenika koji doprinose njegovom pojavljivanju.
Simptomi istodobnog strabizma
Primarni kut devijacije je kut devijacije žmirkajućeg oka, a sekundarni kut je kut devijacije zdravog oka. Hirschbergova metoda je pogodna za određivanje kuta strabizma. Pacijent fiksira očni otvor ručnog oftalmoskopa, a liječnik promatra položaj svjetlosnih refleksa na rožnici jednog i drugog oka s udaljenosti od 35-40 cm. Podudaranje svjetlosnog refleksa s rubom zjenice (s prosječnom širinom od 3,5 mm) odgovara kutu žmirkanja od 50°, refleks na šarenici blizu ruba zjenice - 20°, na sredini udaljenosti između ruba zjenice i limbusa - 30°, na limbusu - 45°, na bjeloočnici 3 mm od limbusa - 60°.
Prema kliničkoj klasifikaciji istodobnog strabizma razlikuju se sljedeće vrste strabizma: periodični, konstantni, unilateralni (jedno oko žmiri), alternirajući (oba oka naizmjenično žmire), konvergentni (oko odstupa od točke fiksacije prema nosu), divergentni (oko odstupa prema sljepoočnici), supravergentni (strabizam prema gore), infravergentni (strabizam prema dolje). Istodobni strabizam naziva se akomodacijskim ako se devijacija eliminira pod utjecajem nošenja naočala, a neakomodacijskim kada optička korekcija ne utječe na položaj žmirkajućeg oka. Ako se kut devijacije ne eliminira u potpunosti pri nošenju naočala, naziva se djelomično akomodacijskim strabizmom.
Akomodacijski strabizam
Akomodacijski strabizam razvija se u dobi od 2-4 godine s nekorigiranom hiperopijom iznad dobne norme (+3 dioptrije).
Tijekom tih godina dijete počinje pregledavati blisko smještene i male predmete, što postavlja veće zahtjeve za akomodaciju. Prekomjerno naprezanje akomodacije, posebno kod nekorigirane hipermetropije, uzrokuje pretjerani refleks konvergencije. Oči skreću prema unutra, isprva nepostojano, a zatim strabizam prilično brzo postaje trajan.
Parcijalni akomodacijski strabizam ima sve značajke akomodacijskog strabizma, kao i motoričke poremećaje: nepotpunu abdukciju, nistagmus u ekstremnim položajima oka, vertikalne devijacije.
Neakomodacijski strabizam temelji se na parezi okulomotornih mišića uzrokovanoj intrauterinom i porođajnom traumom ili bolešću u postnatalnom razdoblju.
Bez obzira na vrstu strabizma, nastaju komplikacije koje otežavaju ispravljanje: inhibicijski skotom, disbinokularna ambliopija, abnormalna retinalna korespondencija.
Inhibicijski skotom je potiskivanje slike koja dolazi iz žmirkajućeg oka sviješću, što oslobađa pacijenta od dvostrukog vida. Čim se fiksirajuće oko isključi iz čina binokularnog vida (prekrije), skotom nestaje, a centralni vid u žmirkajućem oku se vraća. Stoga se inhibicijski skotom naziva i funkcionalnim skotomom.
Kod monokularnog strabizma, perzistentni skotom inhibicije može dovesti do značajnog smanjenja vida žmirkajućeg oka, unatoč odsutnosti promjena na očnom dnu. Takvo smanjenje vida žmirkajućeg oka bez vidljivih organskih uzroka naziva se ambliopija od nekorištenja ili disbinokularna ambliopija.
Adaptivna reakcija oka, koja oslobađa pacijenta od diplopije (dvostrukog vida), je abnormalna korespondencija mrežnice. Njena bit leži u činjenici da između žute mrlje žmirkajućeg oka i područja mrežnice na koje pada slika objekta u žmirkajućem oku nastaje nova funkcionalna veza, prilagođavajući devijantno oko binokularnom vidu pod kutom strabizma. U ovom slučaju, binokularni vid je nepotpun, ne dolazi do pravog spajanja slika (zapaža se simultani vid).