Heteroforija kod djece i odraslih

Izraz "heteroforija" dolazi od fuzije grčkih riječi "različit" i "noseći". Ovaj izraz odnosi se na kršenje normalnog položaja očnih jabučica, pod uvjetom da oba oka rade zajedno. Ova patologija se inače naziva latentni strabizam, a uzrokovana je neispravnom funkcijom očnih mišića.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Heteroforija se najčešće dijagnosticira u djetinjstvu, i to kod djece u dobi od 5-9 godina. Kod djevojčica se heteroforija javlja nešto češće - za oko 1,4%.

U prosjeku, gotovo 800 tisuća ljudi diljem svijeta pati od heteroforije.

[ 6 ], [ 7 ]

Uzroci heteroforije

Kada govorimo o uzrocima heteroforije, mislimo na utjecaj određenih faktora rizika, kojima se smatraju:

• Pojedinačne značajke anatomskog položaja vidnih organa (na primjer, promjer očnih duplji ili ukupni volumen lubanje su važni).
• Slabost pojedinačnih mišićnih vlakana odgovornih za motoričku funkciju očne jabučice. To je često uzrokovano refrakcijskim greškama poput dalekovidnosti ili kratkovidnosti.
• Endokrini poremećaji - posebno nepravilan rad štitnjače.
• Oslabljen imunitet i živčana iscrpljenost uzrokovani čestim infekcijama, što neizbježno utječe na funkcioniranje vidnih organa.
• Česti stres, psihoemocionalni stres.
• Razne paralize mišića.
• Trauma, tumorski procesi lokalizirani unutar organa vida i sposobni oštetiti očne mišiće.

U odrasloj dobi prvenstveno se uzimaju u obzir faktori rizika poput raznih bolesti i mehaničkih oštećenja vidnih organa. Kod djece se heteroforija najčešće javlja kao posljedica prolazne slabosti očnih mišića ili nakon zaraznih patologija.

Akomodacijski grč i heteroforija također mogu biti međusobno povezani, budući da lažna miopija remeti funkciju očnih mišića, što negativno utječe na sposobnost vidnog organa da jasno vidi objekte na različitim udaljenostima. Drugim riječima, akomodacijski grč je spastična kontrakcija očnih mišića, što dovodi do zamućene percepcije objekata koji se nalaze i blizu i daleko.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Stanje poput heteroforije objašnjava se različitom snagom djelovanja mišića odgovornih za kretanje očiju.

U normalnim uvjetima, zbog fuzijske funkcije vidnog sustava, poremećaji u mišićnoj ravnoteži nisu uočljivi. Ako su vidni organi odvojeni - na primjer, prekrivanjem jednog oka ili postavljanjem prizmatskog poliedra s bazom prema gore ili dolje, tada će se već otkriti djelomično slabljenje nekih mišićnih vlakana. A os fiksacije jednog oka pomiče se prema unutra (s ezoforijom), na vanjsku stranu (s egzoforijom), prema gore (s hiperforijom) ili prema dolje (s hipoforijom). U nekim slučajevima moguće je da se gornja točka vertikalnog meridijana rožnice pomiče prema unutra (s incikloforijom) ili na vanjsku stranu (s ekscikloforijom).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi heteroforije

Manja heteroforija može se pojaviti bez očitih simptoma za pacijenta. Stručnjaci to pripisuju prisutnosti sposobnosti fuzije, odgovorne za jednu trodimenzionalnu vizualnu sliku dobivenu spajanjem odvojenih slika iz lijevog i desnog oka.

Ako je funkcija vidnih organa značajno oštećena (teška heteroforija), tada se pri napetosti mišića i živaca mogu primijetiti simptomi nelagode u očima:

• povećani umor očiju, povećana iscrpljenost;
• glavobolje povezane s naprezanjem očiju;
• dualnost vizualne slike;
• mučnina zbog vizualnog naprezanja;
• bolan osjećaj pri zatvaranju kapaka.

Takvi rani znakovi heteroforije razlog su za posjet liječniku i podvrgavanje dodatnim dijagnostičkim testovima, budući da samo liječnik može postaviti točnu dijagnozu heteroforije nakon što zbroji dijagnostičke rezultate.

Heteroforija kod djece

Mnoga dojenčad pokazuju relativnu heteroforiju. Međutim, u ovom slučaju je neprimjereno govoriti o patologiji: činjenica je da su okulomotorni mišići dojenčadi još uvijek nerazvijeni, a kontrola nad pokretima očnih jabučica se provodi s poteškoćama. Kako se dijete razvija, mišićna vlakna postaju jača, elastičnija i pojavljuje se tonus.

U velikoj većini djece, poremećaj poput heteroforije nestaje nakon otprilike 4 mjeseca od rođenja. U pravilu se ne provodi nikakvo liječenje. Ako problem heteroforije ostane i nema korekcije s godinama, tada dječji oftalmolog može odlučiti o kirurškoj intervenciji.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikacije i posljedice

Najtipičnija komplikacija heteroforije je poremećaj fuzije. Fuzija je složen prirodni vizualni mehanizam koji osigurava kombiniranje para monokularnih slika u jednu vizualnu sliku. Kod heteroforije ovaj mehanizam može biti poremećen.

Osim toga, daljnja progresija strabizma tipična je za heteroforiju. Štoviše, uglavnom pate mladi ljudi.

Najveći broj komplikacija javlja se kod pacijenata s dijagnozom dalekovidnosti, kratkovidnosti, refrakcijskih grešaka i astigmatizma.

U gotovo svim slučajevima heteroforije, strabizam se javlja kod pacijenata čija se refrakcija u oba oka razlikuje. Najčešće je pogođeno oko koje slabije vidi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika heteroforije

Dijagnoza sumnje na heteroforiju temelji se na isključenju jednog vidnog organa iz binokularnog vidnog principa.

Laboratorijski testovi za heteroforiju se uglavnom ne provode.

Instrumentalna dijagnostika heteroforije uključuje posebne oftalmološke testove:

• Test tepiha za heteroforiju.

Liječnik zamoli pacijenta da pogleda neki vrlo udaljeni predmet. Zatim prvo prekrije jedno, a zatim i drugo oko pacijenta, istovremeno bilježeći koje je oko pokazalo zakret, a koje nije. Nakon toga, test se može ponoviti, ali koristeći predmet koji je bliži po udaljenosti.

• Maddoxov test za heteroforiju.

Ova metoda uključuje korištenje posebnog stola sa stupnjevitom skalom i štapićem (cilindrični red izrađen od crvenog stakla). Test se sastoji od pružanja uvjeta za poremećaj normalnog binokularnog vida. Pacijent gleda kroz štapić u osvijetljeni stol: ako postoji heteroforija, linija od pozadinskog osvjetljenja pomaknut će se od središta fiksacije ulijevo ili udesno. Skala omogućuje utvrđivanje točnog kuta pomaka.

[ 25 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika heteroforije ne predstavlja nikakve poteškoće i provodi se temeljitim pregledom motoričke funkcije oka. U pravilu se razlikuju različite vrste strabizma, uključujući prividni i latentni strabizam.

Liječenje heteroforije

Taktike ispravljanja heteroforije odabiru se uzimajući u obzir stupanj patologije. Ako pomak ne prelazi 3-4 dioptrije, kvaliteta vida se ne pogoršava, tada nema potrebe za korekcijom. Potrebno je samo poduzeti mjere kako bi se osiguralo adekvatno vidno opterećenje uz poštivanje režima rada i odmora.

U slučaju smanjene refrakcijske moći vidnih organa, korekcija se provodi ugradnjom posebnih decentriranih leća, kao i uz pomoć vježbi za oči koje vraćaju normalnu fuziju (može se koristiti sinoptofor ili prizme).

Ako motorički mišići oka imaju izražen neravnotežu snage, a pacijent se žali na niz izraženih simptoma heteroforije, tada mu se preporučuje nošenje naočala sa posebnim prizmatičnim lećama. Baza prizmi nanosi se na stranu suprotnu smjeru pomicanja oka.

Ako su gore navedene metode neučinkovite, heteroforija se liječi kirurški.

Lijekovi za heteroforiju propisuju se samo prema individualnim indikacijama. Sljedeći lijekovi imaju opći učinak jačanja očnih mišića:

• Optix je proizvod na bazi karotena koji sadrži niz korisnih vitamina i minerala.
• Mertilen Forte je kompleksni pripravak s cinkom i riboflavinom te je hipoalergeni proizvod.
• Visualon je posebno pogodan za pacijente s kratkovidnošću. Za djecu postoji siguran pripravak Visualon s borovnicama.
• Glazorol - kapi za oči za poboljšanje prehrane oka i olakšavanje funkcioniranja vidnih živaca.
• Borovnica Forte je prikladna kao sredstvo za jačanje vida za pacijente s heteroforijom zbog dalekovidnosti, kratkovidnosti i drugih vidnih devijacija.

Svi navedeni lijekovi imaju restorativni i jačajući učinak kod heteroforije. Doziranje se određuje individualno, ovisno o stupnju patologije.

Vitamini

Da biste se što brže riješili heteroforije, potrebno je uspostaviti pravilnu prehranu koja će uključivati sve korisne tvari koje jačaju okulomotorne mišiće i poboljšavaju kvalitetu vida. Da biste iz hrane dobili sve potrebne vitamine, u svoj jelovnik morate uključiti sljedeće proizvode:

• morska riba, pureća, pileća i prepeličja jaja, fermentirani mliječni proizvodi;
• korjenasto povrće, povrće, grah (mrkva, bundeva, slatka paprika, grah, rajčica, kupus);
• bobičasto voće, voće (kaki, grožđe, marelica, breskva, lubenica, borovnica, krkavina);
• kaša od zobenih i heljdinih pahuljica;
• zelje, kiselica, celer;
• nerafinirano biljno ulje;
• tamna čokolada (udio kakaa – od 60%, a poželjno – 85%).

Navedeni proizvodi sadrže vitamin A, askorbinsku kiselinu, vitamine B skupine i mnoštvo korisnih mikroelemenata. Ove tvari pomažu u jačanju očnih mišića i poboljšanju vidne funkcije kod heteroforije.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se koristi za liječenje heteroforije, za obnavljanje slabih očnih mišića. Električna stimulacija mišića često je postupak izbora. Propisuje se za poboljšanje funkcionalnosti slabih mišićnih vlakana.

Osim električne stimulacije, darsonvalizacija područja oka oko orbite ima pozitivan učinak. Ovaj postupak ima najveći učinak u liječenju pacijenata koji pripadaju mlađoj i srednjoj dobnoj kategoriji. Međutim, predloženo liječenje treba biti dugoročno: ne treba očekivati pozitivan rezultat nakon 10-15 sesija. Stoga se fizioterapija uvijek koristi uz opću terapiju za heteroforiju. Vježbe za vid također su učinkovite.

Narodni lijekovi

Mrkva jača očni mišić, pa ovo korjenasto povrće treba što češće jesti sirovo ili piti svježe pripremljeni sok od mrkve. Od mrkve, krastavaca i cikle možete napraviti salatu ili sok - ova kombinacija povrća najbolje odgovara jačanju mišića vidnih organa. Liječnici preporučuju svakodnevno pijenje oko 500 ml soka od mrkve u kombinaciji sa sokom od cikle i krastavca.

Za ispravljanje heteroforije korisno je često piti infuziju listova crnog ribiza. Uzmite 200 ml kipuće vode i u njoj skuhajte 5 g suhe sirovine. Napravite infuziju i pijte umjesto običnog čaja svaki dan.

Drugi recept: operite svježe listove bijelog kupusa, stavite ih u kipuću vodu i kuhajte dok se listovi ne počnu raspadati. Ohladite napitak i uzimajte ga interno 4 puta dnevno s uvarkom, poput juhe.

Zanimljiva i popularna metoda liječenja heteroforije je tamna čokolada. Za liječenje je prikladna samo tamna čokolada bez nadjeva i pora, s udjelom kakaa od najmanje 60% i udjelom šećera ne većim od 40%. Ova metoda je prikladna samo za pacijente koji nisu alergični na čokoladu, kao i za dijabetes i pretilost. Stručnjaci također ističu da je metoda s čokoladom učinkovitija u ranim fazama bolesti, a posebno kod djece u dobi od 3-4 godine. Pacijent koji pati od heteroforije trebao bi pojesti 4 obične kriške poslastice, 60 minuta nakon doručka i ručka. Tijek čokoladne terapije je 4 tjedna. Stručnjaci ističu da tamna čokolada može ojačati i tonirati očne mišiće.

[ 26 ], [ 27 ]

Biljni tretman

Rizomo kalamusa korisno je za jačanje očnih mišića. Pripremite infuziju od 10 g zdrobljenog korijena i 200 ml kipuće vode, a zatim uzimajte ovaj lijek ¼ šalice ujutro, prije ručka i prije večere.

Ako je heteroforija u početnoj fazi razvoja, tada će pomoći redoviti čaj od šipka - kuha se u omjeru 100 g bobica na 1 litru kipuće vode, infuzira se u termosu 3 sata. Gotovom čaju možete dodati malo meda i piti 200-250 ml prije jela, 4-5 puta dnevno.

Možete skuhati borove iglice - za to će vam trebati 100 g iglica i 500 ml kipuće vode. Uzimajte infuziju nakon što se ohladi, 1 žlicu nakon obroka, 4-5 puta dnevno, dulje vrijeme.

Osim toga, možete djelovati na bolest izvana, za to samo trebate pripremiti posebne biljne kapi. Mljeveni kopar u količini od 10 g prelije se s 200 ml kipuće vode. Dobiveni proizvod se pažljivo filtrira i koristi kao kapi za oči, 2-3 puta dnevno, nekoliko kapi u zahvaćeno oko. Uvarak se čuva u hladnjaku ne dulje od jednog dana. Prije ukapavanja, kapi se zagrijavaju na tjelesnu temperaturu.

Homeopatija

Homeopatski tretman za heteroforiju se ne koristi vrlo često: kod mnoge djece ovo stanje ne zahtijeva nikakvu medicinsku korekciju, a kada je problem ozbiljan, liječnici često pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Homeopatski liječnici preporučuju da se obrati pozornost na sljedeće lijekove kao potporni i korektivni lijek za heteroforiju:

• Ciklama 6c – 3 granule natašte ujutro, svaki dan;
• Cicuta 12c – jedna granula jednom svaka tri dana, po mogućnosti navečer.

Za neke pacijente mogu biti prikladni i drugi lijekovi:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemij 3c;
• Eufrazija 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Fizostigma 6s.

Liječenje homeopatskim lijekovima zahtijeva individualni pristup, stoga se ne daju opće preporuke o doziranju ovih lijekova. Nuspojave su obično odsutne.

Kirurško liječenje

Metoda kirurške intervencije prikladna je samo za značajne interokularne kutne vrijednosti ili kada druge metode liječenja ne dovode do željenog rezultata.

Ako se kod djeteta otkrije heteroforija, kirurška intervencija se provodi tek nakon prethodnog razgovora između liječnika i roditelja.

Bit kirurškog liječenja heteroforije je korekcija duljine očnih mišića kako bi se stabilizirala i uravnotežila oba vidna organa tijekom operacije.

Prevencija

Preventivne mjere mogu se utvrditi poštivanjem sljedećih pravila:

• redovito se podvrgavati pregledima i dijagnosticirati sve patologije vidnih organa;
• pravovremeno se obratite liječniku i slijedite sve njegove upute;
• promatrajte umjerenost u opterećenju organa vida, posebno u djetinjstvu;
• zaštitite oči od svih vrsta iritacija, poput jakog svjetla.

Ako heteroforija već postoji, njezina se manifestacija može smanjiti redovitim izvođenjem posebnih vježbi za oči, koje jačaju očne mišiće i stabiliziraju njihov tonus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoza

Heteroforija je fenomen koji ne zahtijeva uvijek medicinsku intervenciju. Međutim, ako postoje značajna oštećenja vida, bolje je kontaktirati kompetentne kvalificirane stručnjake koji imaju iskustva i vještine u liječenju takvih patologija. Samo pod takvim okolnostima možemo govoriti o povoljnoj prognozi za ovo stanje.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]