Prijelom rebara: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S22 Prijelom rebara, prsne kosti i torakalne kralježnice.

Epidemiologija prijeloma rebara

Prijelomi rebara čine 5 do 15% svih ozljeda kostiju kostura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Što uzrokuje prijelome rebara?

Prijelomi rebara mogu se pojaviti i izravnim i neizravnim mehanizmima ozljede. Primjer potonjeg je kompresija prsnog koša u anteroposteriornom smjeru, što dovodi do prijeloma rebara u bočnim dijelovima. Značajni pomaci fragmenata, u pravilu, ne događaju se, budući da su rebra dobro povezana mekotkivnom ovojnicom.

Anatomija rebara

Rebro se klasificira kao duga spužvasta kost. Sastoji se od koštanog dijela i hrskavičnog dijela koji se nalazi sprijeda i spojen je sa sternumom. Hrskavice VIII-IX-X rebara ne dosežu sternum, već su pričvršćene za hrskavicu rebra koje ih prekriva. XI-XII rebra ne dosežu sternum i završavaju u mekim tkivima. Straga se rebra zglobno spajaju s kralješcima. Dakle, kralježak, dva rebra i sternum tvore koštani prsten. Rebra su međusobno povezana vanjskim i unutarnjim međurebrenim mišićima, a u nedostatku rebara - istoimenim membranama, subkostalnim i poprečnim mišićima prsnog koša. Koža, potkožno masno tkivo, površinski mišići, fascija i pleura upotpunjuju strukturu stijenke prsnog koša.

[ 10 ], [ 11 ]

Simptomi prijeloma rebara

Tipične su pritužbe na jaku bol na mjestu ozljede, otežano disanje - "nemoguće udahnuti". Kašalj uzrokuje najoštriju bol. Žrtve se kreću, skidaju i oblače odjeću polako, sa strahom od povećanja boli. Iz istog razloga disanje postaje plitko. Ako slomljeno rebro ošteti pluća, u području prijeloma otkriva se hemoptiza i potkožni emfizem.

Nakon ozljede, pacijent odmah može istaknuti tipične simptome prijeloma rebara: oštru bol u prsima, koja se obično pojačava disanjem, pokretom, razgovorom, kašljanjem, a smanjuje u mirovanju u sjedećem položaju. Disanje je plitko, prsni koš na strani prijeloma zaostaje pri disanju.

Simptomi prijeloma rebara sprijeda i sa strane teško su podnošljivi za pacijente i popraćeni su problemima s disanjem. Simptomi prijeloma rebara straga su manje izraženi, a problemi s plućnom ventilacijom obično su odsutni.

Kada je slomljeno nekoliko rebara, stanje pacijenta se pogoršava. Disanje je plitko. Puls je ubrzan. Koža je blijeda, često plavkasta. Pacijent pokušava sjediti mirno, izbjegavajući i najmanje pokrete. Simptomi prijeloma rebara karakterizirani su oticanjem mekih tkiva, modricama. Palpacijom se otkriva difuzna oštra bol, krepitus kostiju. Ako je prijelom rebara popraćen potkožnim emfizemom, palpacijom potkožnog tkiva otkriva se krepitus zraka, koji, za razliku od krepitusa kostiju, nalikuje tihom škripanju.

Pojavu pneumotoraksa ukazuje pogoršanje općeg stanja pacijenta i sve veća dispneja. Disanje na zahvaćenoj strani nije čujno. Oštećenje pluća može biti popraćeno hemoptizom.

Pneumotoraks i hemotoraks su komplikacije koje se obično razvijaju ubrzo nakon simptoma prijeloma rebara. Nekoliko dana nakon prijeloma može se razviti još jedna opasna komplikacija - posttraumatska upala pluća. Stariji i senilni pacijenti skloniji su razvoju ove komplikacije, kod kojih je upala pluća posebno teška.

Razvoj upale pluća naznačen je pogoršanjem općeg stanja pacijenta, simptomima intoksikacije, otežanim disanjem i porastom temperature. Treba uzeti u obzir da kod oslabljenih starijih pacijenata i pacijenata s teškom kombiniranom traumom posttraumatska upala pluća nije uvijek popraćena porastom temperature. U nekim slučajevima primjećuje se samo pogoršanje općeg stanja.

Pojava posttraumatske pneumonije uzrokovana je smanjenjem razine ventilacije pluća na strani gdje postoji prijelom rebara. Disanje s prijelomom rebara je bolno, pa pacijent pokušava disati što pliće.

Komplikacije prijeloma rebara

Zadivljujuća jednostavnost dijagnoze, zadovoljavajuće stanje pacijenta i povoljni ishodi liječenja ne bi trebali kod liječnika izazvati osjećaj samozadovoljstva i pojednostavljenosti. Jer prijelom samo jednog rebra može biti popraćen najozbiljnijim komplikacijama: pneumotoraksom, rupturom interkostalne arterije s unutarnjim krvarenjem (za čije zaustavljanje je često potrebno izvesti torakotomiju), ozljedom i kontuzijom pluća i/ili srca.

U slučaju prijeloma donjih rebara moguće je oštećenje trbušnih organa (slezena, jetra) i retroperitonealnog prostora (bubrezi). Stoga bi auskultacija i perkusija prsnog koša, određivanje pulsa i krvnog tlaka, pretrage krvi i urina trebali biti minimum koji će omogućiti izbjegavanje grubih dijagnostičkih pogrešaka.

Treba napomenuti da ako prijelom jednog rebra može predstavljati prijetnju životu pacijenta, onda višestruki prijelomi to višestruko povećavaju. Višestruki segmentni, takozvani konačni ili plutajući prijelomi posebno su opasni. Uvijek ih prati akutno respiratorno zatajenje i pleuropulmonalni šok.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kako prepoznati prijelom rebara?

Anamneza

Prethodna trauma prsnog koša.

Inspekcija i fizički pregled

Može doći do zaostajanja u prsima pri disanju na strani ozljede. Ponekad se u području prijeloma nalazi bolna oteklina.

Pri pokušaju dubokog udaha javlja se bol (u nekim slučajevima boli prethodi klik), uslijed čega se prekida ekskurzija prsnog koša - pozitivan simptom "prekinutog daha". Ovaj znak se ne otkriva kod kontuzija prsnog koša.

Drugi važan klinički znak je simptom aksijalnog opterećenja. Provjerava se naizmjeničnim stiskanjem prsnog koša u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. Prsni koš je koštani prsten, kompresija nekih njegovih dijelova povećava opterećenje na drugima, stoga, kada je prsten oštećen, bol se ne javlja na mjestu kompresije, već u području koštanog defekta (simptom se smatra pozitivnim).

Palpacija otkriva oštru lokalnu bol, moguć je krepitus. Stepenasta deformacija na mjestu maksimalne boli također ukazuje na prijelom rebara.

Kako bi se isključile moguće komplikacije, provodi se palpacija ne samo prsnog koša, već i trbušne šupljine, auskultacija te određivanje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Dobro pomagalo u dijagnostici je radiografija. Nažalost, zbog niza razloga (sjena gustih unutarnjih organa, tangencijalni slojevi, neusklađenost linije prijeloma i putanje snopa), nije uvijek moguće prepoznati prijelom rebra u standardnim uvjetima. Dodatne studije povezane su s tehničkim poteškoćama, materijalnim troškovima i ne opravdavaju se. Stoga klinička slika igra vodeću ulogu u dijagnosticiranju prijeloma rebara. Ako dijagnoza nije upitna, u nekim slučajevima moguće je bez rendgenskog pregleda.

Kako bi se isključile komplikacije, propisana je opća analiza krvi i urina.

Liječenje prijeloma rebara

Indikacije za hospitalizaciju

Prijelomi rebara liječe se konzervativno. U klinici ili kod kuće (pod nadzorom obiteljskog liječnika) moguće je liječiti pacijente s prijelomom jednog, maksimalno dva rebra, bez komplikacija i ako je stanje pacijenta zadovoljavajuće. U ostalim slučajevima, unesrećeni se hospitalizira.

Prva pomoć za slomljena rebra

Prva pomoć kod prijeloma rebara započinje davanjem lijekova protiv bolova: 1 ml 2%-tne otopine promedola. Tijekom transporta, prsa pacijenta su čvrsto previjena. Ova metoda se ne smije koristiti kao terapijska imobilizacija (osobito kod starijih osoba) zbog rizika od razvoja upale pluća.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje prijeloma rebara lijekovima

Prikazana je alkoholno-prokainska blokada. U mjesto prijeloma ubrizgava se 10 ml 1-2%-tne otopine prokaina, nakon čega se, bez vađenja igle, dodaje 1 ml 70%-tnog alkohola. Ako se blokada pravilno izvede, bol gotovo nestaje, moguće je duboko disanje i kašalj.

Propisati natrijev metamizol u tabletama, ekspektoransnu smjesu, senfne flastere na prsima, vježbe disanja, UHF od 3. dana nakon ozljede. Ako bol ne prestaje, blokada se može ponoviti za 2-3 dana.

Nakon toga se na područje prijeloma primjenjuje elektroforeza prokaina i kalcijevog klorida te se provode terapijske vježbe.

Približno razdoblje nesposobnosti

Prijelomi rebara zacjeljuju se za 3-4 tjedna. Radna sposobnost se vraća za 4-5 tjedana. Ako je slomljeno nekoliko rebara, rad se može nastaviti za 6-8 tjedana.

[ 20 ]