Prijelom rebra: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S22 Prijelom rebra (rebra), prsne i prsne kralježnice.

Epidemiologija lomova rebara

Prijelom rebara čini 5 do 15% svih oštećenja kostiju kostura.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Što uzrokuje frakturu rebara?

Prijelom rebara može se pojaviti i sa izravnim mehanizmom ozljeda, a s neizravnim. Primjer ovog potonjeg može poslužiti kao kompresija prsa u anteroposteriornom smjeru, što dovodi do lomljenja rebara u bočnim dijelovima. U pravilu se ne pojavljuju značajni pomak ulomaka, budući da su rebra međusobno dobro povezana mekom tkivu.

Anatomija rebra

Rebro se odnosi na kategoriju dugih spužvastih kostiju. Sastoji se od koštanog dijela i hrskavice, koji se nalazi ispred i povezuje se s prsnom kuglom. Hrskavice VIII-IX-X rebra ne dolaze do strijca, već se vežu na hrskavicu nadvojnog rebra. Rebra XI-XII ne dolaze u sternum i završavaju u mekim tkivima. Iza rebra su artikulirane kralješcima. Dakle, kralješka, dva rebra i sternum čine kost prsten. Ribe su povezane vanjskim i unutarnjim međukostalnim mišićima, a na mjestu odsutnosti - sa istim imenom, subkutanim i poprečnim mišićima dojke. Koža, masno potkožno tkivo, površinski mišići, fascia i pleura dovršavaju strukturu prsnog zida.

[10], [11]

Simptomi lomova rebara

Karakteristične pritužbe na tešku bol u mjestu ozljede, poteškoće s disanjem - "nemoguće disati". Kašalj uzrokuje ekstremnu bol. Žrtve se kreću, skinu i polože odjeću polako, sa strahom od intenziviranja boli. Iz istog razloga, disanje postaje plitko. Ako je slomljena rebra oštećena pluća, prepoznati hemoptisu, subkutani emfizem u prijelomu.

Nakon traume pacijent može odmah navesti tipične simptome prijelom rebara: oštar bol u grudima, koja ima tentsentsiyu otežava disanje pokrete, govor, kašalj, smanjen odmara u sjedećem položaju. Disanje je površno, prsa na strani frakture zaostaju kada disanje.

Bolesnici teško mogu tolerirati simptome prijeloma rebra ispred i sa strane, uz kršenje disanja. Simptomi lomljenja rebra su manje izraženi, u pravilu se odbijaju plućni poremećaji ventilacije.

Kada se nekoliko rebra razbije, stanje pacijenta pogoršava. Dah je površan. Puls je brz. Boja blijeda, često plava. Pacijent pokuša da mirno sjedi, izbjegavajući najmanje pokrete. Simptomi frakture rebara karakteriziraju oticanje mekih tkiva, modrice. Kada se utvrdi palpacija, difuzna oštra bol, klepetanje kostiju. Ako je fraktura prati rebra subkutano emfizem, tijekom palpacijom potkožnog tkiva Otkrili zraka crepitus da, za razliku kosti krepitacija, sliči mekanu škripu.

Pojava pneumotoraksa je indicirana pogoršavanjem općeg stanja pacijenta, povećavajući dispneju. Ne može se javiti dišni sustav na zahvaćenom dijelu. Oštećenje pluća može biti praćeno hemoptizom.

Pneumotoraksa i hemotoraksa su komplikacije koje se javljaju ubrzo nakon simptoma rebrenih fraktura. Nekoliko dana nakon prijeloma može se razviti još jedna opasna komplikacija: posttraumatska upala pluća. Za razvoj ove komplikacije, stariji i senilni pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju upalu pluća koja je posebno teško.

Razvoj upale pluća je indiciran pogoršanjem općeg stanja pacijenta, simptomima intoksikacije, teškoćama disanja i povišenom temperaturom. Treba imati na umu da u slabijim starijim pacijentima i pacijentima s teškom kombiniranom traumom, posttraumatska upala pluća ne prati uvijek povećanje temperature. U nekim slučajevima zabilježeno je samo pogoršanje općeg stanja.

Pojava posttraumatskog upale pluća posljedica je smanjenja razine ventilacije pluća na strani gdje je prijelom rebara. Disanje s slomljenim rebrima je bolno, pa pacijent pokuša disati što je površnije moguće.

Komplikacije lomova rebara

Mami jednostavnost dijagnozu, stanje pacijenta zadovoljavajuće, povoljni rezultati liječenja ne bi trebao biti prilagođen liječnika samodopadnog raspoloženje i pojednostavljivanje. Za loma od samo jednog rebra mogu biti u pratnji ozbiljnih komplikacija: pneumotoraks, ruptura interkostalnog arterija s unutarnje krvarenje (za koje zaustavljaju često je potrebno za obavljanje torakotomije) ozljeda i oštećenja pluća i / ili srce.

Kod prijeloma donjih rebra moguć je oštećenje organa trbušne šupljine (slezena, jetre) i retroperitonealnog prostora (bubrega). Stoga, auskultacija i udara prsa, određivanje pulsa i krvnog tlaka, proučavanje krvi i urina bi trebalo biti minimalno što će izbjeći bruto dijagnostičke pogreške.

Treba napomenuti da ukoliko pojedini fraktura rebara može stvoriti prijetnju životu pacijenta, tada se više fraktura povećava mnogo puta. Posebno opasni su višestruki segmentni, tzv. Konačni ili prijelomi flotacije. Oni su uvijek praćeni akutnim respiratornim zatajenjem i pleuropulmonarnim šokom.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kako prepoznati slomljena rebra?

Povijest

Prethodna trauma na prsima.

Ispit i fizički pregled

Moguće kašnjenje prsa u činu disanja na strani oštećenja. Ponekad u regiji loma dolazi bolna oteklina.

Kada pokušavate duboko udahnuti, doživljava se bol (u nekim slučajevima bol se prethodi klikom), što rezultira kratkim putovanjem u prsima - pozitivan simptom "prekinute inhalacije". Ovaj znak se ne otkriva s modricama prsnog koša.

Drugi važan klinički znak je simptom aksijalnog opterećenja. Provjerava se izmjeničnim stiskanjem prsnog koša u sagitalnim i frontalnim ravninama. Grudni koš - kosti prsten, kompresija jednog od njegovih dijelova povećava opterećenje na druge, tako da je šteta od bola ne proizlazi zvoni umjesto kompresije i koštanog defekta područja (simptoma smatrati pozitivnim).

S palpacijom se javlja oštra lokalna nježnost, moguće je uvijanje. Naprezanje u obliku koraka u točki maksimalne boli također ukazuje na prijelom rebra.

Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, palpacija ne samo grudi, nego i abdominalne šupljine, auskultacija, određena je brzinom otkucaja srca i krvnim tlakom.

Dobra pomoć u dijagnostici - radiografiji. Na žalost, zbog raznih razloga (gusta sjena unutarnjih organa, tangencijalni slojeva, neusklađenost prijeloma i zatamnjenja) nije uvijek moguće prepoznati slomljena rebra u standardne instalacije. Dodatne studije povezane su s tehničkim poteškoćama, materijalnim troškovima i ne opravdavaju se. Stoga klinička slika igra glavnu ulogu u dijagnozi frakture rebara. Ako dijagnoza nema sumnje, u nekim slučajevima možete napraviti bez rendgenskog snimanja.

Kako bi se uklonile komplikacije, propisan je opći test krvi i urina.

Liječenje lomljenih rebara

Indikacije za hospitalizaciju

Prijelomi rebra tretirani su konzervativno. U uvjetima poliklinike ili kod kuće (pod nadzorom obiteljskog liječnika) mogu se liječiti pacijenti s prijelomom od jednog do maksimalno dva rebra, bez komplikacija i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. U drugim slučajevima, žrtva je hospitalizirana.

Prva pomoć pri lomljenju rebara

Prva medicinska pomoć za prijelom rebara započinje uvođenjem lijekova protiv bolova: 1 ml 2% -tne otopine promedola. Tijekom transporta pacijenta, prsa su čvrsto vezana. Kao terapijska imobilizacija, ova metoda se ne smije koristiti (osobito kod starijih osoba) zbog prijetnje nastanka upale pluća.

[17], [18], [19]

Liječenje prijelom rebara

Prikazana je blokada alkohola i prokaina. Ubrizgano je 10 ml 1-2% otopine prokaina u mjesto loma, nakon čega se doda 1 ml 70% alkohola bez uklanjanja igle. Uz pravu blokadu, bol gotovo nestaje, duboko disanje postaje moguće, kao i kašljanje.

Dodijelite tablete metamizola natrija, lijek za iskašljavanje, senfne žbuke na prsima, respiratorna gimnastika, UHF od 3. Dana nakon ozljede. Ako se bol nastavi, blokada se može ponoviti nakon 2-3 dana.

Zatim se elektroforeza prokaina i kalcijevog klorida primjenjuje na regiju loma, terapijsku gimnastiku.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

Prijelom zamračenja javlja se nakon 3-4 tjedna. Sposobnost za rad obnavlja se za 4-5 tjedana. Ako skrenete na nekoliko rubova, možete početi nakon 6-8 tjedana.

[20]