Primarna tuberkuloza - Dijagnoza

Budući da bakteriološka dijagnostika primarne tuberkuloze ima objektivne poteškoće, kod lokalnih oblika primarne tuberkuloze, rendgenski pregled je od posebne važnosti, čija informativnost uvelike ovisi o metodologiji i tehnologiji. Ponekad se kod pacijenata s kliničkim znakovima bolesti i promjenom osjetljivosti na tuberkulin ne otkrivaju patološke promjene na preglednim rendgenskim snimkama u dvije projekcije i na longitudinalnim tomogramima prsnih organa. Primjećuje se samo blago širenje sjene korijena pluća, smanjenje njegove strukture, povećanje plućnog uzorka korijena pluća. U ovom slučaju se obično dijagnosticira tuberkulozna intoksikacija, budući da se ne mogu pronaći uvjerljivi podaci o lokalnom oštećenju limfnih čvorova. Tijekom kontrolne studije nakon 6-12 mjeseci mogu se pronaći mikrokalcifikacije u korijenu pluća. Takva dinamika procesa ukazuje na tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova, koja nije prepoznata tijekom početnog pregleda. Dijagnoza "primarne tuberkuloze" postavlja se retrospektivno.

CT se može koristiti za objektivnu procjenu gustoće limfnih čvorova i otkrivanje čak i malih promjena u njihovoj veličini. Moguće je pregledati sve skupine intratorakalnih limfnih čvorova, uključujući bifurkacijske, retrokavalne i paraaortalne, koji nisu vidljivi na konvencionalnoj radiografiji, a također i za razlikovanje kalcificiranog arterijskog ligamenta od kalcifikacije u intratorakalnom limfnom čvoru.

U teškim slučajevima tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, adenopatija se može otkriti rutinskim rendgenskim pregledom. Na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji, upala čvorova bronhopulmonalne i traheobronhijalne skupine u ranoj fazi očituje se povećanjem sjene korijena pluća u duljinu i širinu. Vanjska granica korijena postaje konveksna i mutna, njegova struktura je narušena, a nemoguće je razlikovati bronhijalni trup. Kada su zahvaćeni paratrahealni limfni čvorovi, opaža se proširenje medijalne sjene s polukružnim ili policikličkim rubom. S resorpcijom perinodularnih upalnih promjena i guste konzistencije, limfni čvorovi se bolje vizualiziraju i imaju jasne konture. U takvim slučajevima, promjene otkrivene tijekom rendgenskog pregleda slične su slici tumorske lezije.

U slučaju povoljnog tijeka nekompliciranog bronhoadenitisa, uzorak korijena pluća može postati normalan. Međutim, češće se korijen pluća deformira zbog fibroznih promjena. U nekim skupinama limfnih čvorova s vremenom se formiraju kalcifikacije koje se na rendgenskim snimkama prikazuju inkluzijama visokog intenziteta s jasnim konturama. CT nam omogućuje praćenje kako dolazi do impregnacije limfnih čvorova kalcijevim solima. Veliki limfni čvorovi obično su kalcificirani u većoj mjeri duž periferije, dok su kalcifikacije u obliku granula vidljive u središtu. Manji limfni čvorovi karakterizirani su točkastim taloženjem kalcijevih soli u raznim presjecima.

U radiološkoj slici primarnog tuberkuloznog kompleksa konvencionalno se razlikuju tri glavna stadija: pneumonični, resorpcija i zbijanje, petrifikacija. Ovi stadiji odgovaraju kliničkim i morfološkim obrascima tijeka primarne tuberkuloze.

U pneumoničnoj fazi u plućnom tkivu se detektira zatamnjeno područje promjera 2-3 cm ili više, nepravilnog oblika, s mutnim konturama i heterogenom strukturom. Središnji dio zatamnjenja, uzrokovan primarnom plućnom lezijom, ima veći intenzitet na rendgenskoj snimci, a okolna perifokalna infiltracija je manje intenzivna. Na zahvaćenoj strani također postoji širenje i deformacija sjene korijena pluća s mutnim vanjskim rubom. Zatamnjenje u plućima povezano je sa sjenom proširenog korijena i ponekad se s njom potpuno stapa, sprječavajući jasnu vizualizaciju korijena na preglednoj snimci. U prirodnom tijeku procesa trajanje pneumoničke faze je 4-6 mjeseci.

Stadij resorpcije i konsolidacije karakterizira postupni nestanak perifokalne infiltracije u plućnom tkivu i perinodularne infiltracije u području korijena pluća. Komponente primarnog kompleksa u plućima, limfni čvorovi i limfangitis koji ih povezuje mogu se jasnije odrediti. Plućna komponenta obično je predstavljena ograničenim zatamnjenjem ili fokusom srednjeg intenziteta, limfni čvorovi - širenjem i deformacijom korijena pluća. "Simptom bipolarnosti" lezije može se jasno identificirati. Nakon toga, veličina plućne komponente i zahvaćenog korijena pluća nastavlja se smanjivati; u njima se postupno otkrivaju znakovi kalcifikacije. Trajanje stadija resorpcije i konsolidacije je oko 6 mjeseci.

Stadij petrifikacije karakterizira stvaranje vrlo intenzivne fokalne sjene u plućnom tkivu s oštrim konturama (Ghonov fokus) i inkluzijama visoke gustoće (kalcifikacijama) u regionalnim limfnim čvorovima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]