Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Prisilno držanje glave i sindrom viseće glave
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Glava je uporno okrenuta ili nagnuta na jednu ili drugu stranu. Popis prikazanih bolesti nije potpun. Ne analizira poremećaje držanja glave kod pacijenata u komi ili u teškom stanju zbog opsežnog oštećenja moždanih hemisfera i/ili moždanog debla.
I. Glavni razlozi za prisilni položaj glave:
- Unilateralna paraliza trohlearnog živca (IV živac, n. trochlearis).
- Unilateralna paraliza nervusa abducensa (VI nerv, n. abducens).
- Potpuna homonimna hemianopsija.
- Horizontalna paraliza pogleda.
- Oči se pomiču u stranu.
- Tumor stražnje kranijalne jame.
- Paraliza pomoćnog živca (XI živac, n. accessorius).
- Retrofleksija glave kod okularne miopatije.
- Spasmodični tortikolis.
- Vertebrogeni tortikolis (uključujući i sliku neuroloških komplikacija cervikalne osteohondroze).
- Miogeni tortikolis (miofascijalni bolni sindrom; tumori, ozljede, kongenitalne retrakcije sternokleidomastoidnog mišića itd.).
- Griselov sindrom.
- Meningealni sindrom.
- Tremor glave.
- Nistagmus.
- Sandiferov sindrom.
- Benigni tortikolis u dojenčadi.
- Progresivna supranuklearna paraliza.
- Psihogeni tortikolis.
- Kombinacija (mješavina) psihogene i organske hiperkineze u mišićima vrata.
- Periodično naizmjenično odstupanje pogleda sa sekundarnim disociranim okretanjem glave.
II. Glavni uzroci sindroma "spuštene glave":
- Krpeljni encefalitis.
- Amiotrofična lateralna skleroza.
- Polimiozitis.
- Dermatomiozitis.
- Miastenija gravis.
- Miopatija.
- Nedostatak karnitina.
- Endokrina miopatija.
- HFDP.
- Parkinsonizam.
- Behterevova bolest.
- Hipokalemija.
I. Prisilni položaj glave
Jednostrana paraliza trohlearnog živca (IV kranijalni živac, n. trochlearis).
Vertikalna divergencija očiju koja se javlja kod paralize trohlearnog živca može biti teško uočljiva. Često pacijenti ne mogu jasno opisati dvostruki vid kada gledaju prema dolje, na primjer prilikom silaska niz stepenice. Većina, međutim, drži glavu okrenutu ili nagnutu prema neoboljeloj (zdravoj) strani kako bi kompenzirali oštećenu funkciju gornjeg kosog mišića. Ako se glava i pogled drže ravno, može se primijetiti lagano otklon zahvaćenog oka prema gore, što se povećava s abdukcijom jer u tom položaju gornji kosi mišić mora pomicati oko prema dolje. Vertikalna divergencija očiju postaje najočitija kada je glava nagnuta prema zahvaćenoj strani jer u tom položaju djelovanje gornjeg ravnog mišića nije u potpunosti uravnoteženo gornjim kosim mišićem - Bielschowskyjev znak.
Unilateralna paraliza živca abducensa (VI kranijalni živac, n. abducens).
Mnogi, ali ne svi, pacijenti s paralizom abducentnog živca pokušavaju izbjeći dvostruki vid okretanjem glave na zahvaćenu stranu, kompenzirajući paraliziranu vanjsku abdukciju oka. U početnom položaju (gledajući naprijed) može se uočiti konvergentni strabizam, koji se pojačava pomicanjem oka na zahvaćenu stranu, kao i dvostruki vid. Izolirana paraliza VI. živca kod odraslih opisana je kod dijabetes melitusa, aneurizmi, sarkoidoze, metastaza, adenoma hipofize, arteritisa divovskih stanica, multiple skleroze, sifilisa, meningioma, glioma, traume i drugih lezija.
Prilično težak problem je sindrom izoliranog kroničnog oštećenja abducensa (VI) kranijalnog živca. Kao kriterij za kronični tijek predloženo je razdoblje od 6 mjeseci. Uzroci kronične pareze VI živca konvencionalno se dijele na primarnu i sekundarnu. Primarna paraliza nema očiti uzrok. Iznimno je važno obratiti pozornost na njezin stacionarni ili progresivni tijek. Sekundarna pareza VI živca uključuje poznate uzroke (na primjer, nakon mijelografije ili nakon lumbalne punkcije, s povećanim intrakranijalnim tlakom, na pozadini kraniocerebralne traume, tumora i drugih bolesti mozga).
U djece i odraslih, izolirane kronične paralize VI živca često imaju različito podrijetlo. U djece, paraliza VI živca može biti prva manifestacija tumora u oko 30% slučajeva. U većine ove djece, drugi neurološki znakovi razvijaju se unutar nekoliko tjedana.
Kod odraslih osoba s izoliranom paralizom VI živca i odgovarajućom diplopijom, dijabetes melitus ili arterijska hipertenzija često se otkrivaju tijekom pregleda. Kod ovih bolesti, paraliza VI živca obično ima benigni tijek i uglavnom je podložna regresiji unutar 3 mjeseca. Međutim, čak i ako paraliza VI živca traje dulje od 3 mjeseca bez značajnog oporavka kod dijabetičkog pacijenta, mora se uzeti u obzir neki alternativni uzrok ove paralize VI živca.
Također je potrebno zapamtiti da postoje sindromi "pseudo-abducens paralize" ili "pseudo-abducens" sindromi: distiroidna orbitopatija, konvergencijski spazam može stvoriti iluziju bilateralne paralize abducens živca, kongenitalni Downov sindrom, mijastenija i drugi uzroci.
Potpuna homonimna hemianopsija.
Oštećenje vidnih putova nakon njihovog djelomičnog križanja na hijazmi (obično vaskularnog ili tumorskog podrijetla) dovodi do potpune homonimne hemianopsije. Pacijenti su "slijepi" u vidnom polju kontralateralno od zahvaćene strane.
Neki od njih instinktivno kompenziraju odsutnost jednog od vidnih polja okretanjem glave na "slijepu" stranu. Nema naginjanja glave. Pokreti očiju nisu oštećeni osim ako hemianopsiju ne prati horizontalna paraliza pogleda ili kontralateralno zanemarivanje. U oba slučaja pacijent nije u stanju ili barem nerado pomiče oči prema hemianoptičkom polju. Ponekad je vrlo teško razlikovati paralizu pogleda od sindroma zanemarivanja. Hemianopsija se otkriva takozvanom metodom konfrontacije. Od pacijenta se traži da pogleda ispitivača, koji drži ruke ispružene na obje strane u razini glave. Pacijent bi trebao vidjeti ispitivačeve prste kako se pomiču - na jednoj ili drugoj ruci ili istovremeno na obje strane.
Horizontalna paraliza pogleda.
Oštećenje frontalnog režnja mozga ili moždanog debla može dovesti do paralize horizontalnog pogleda. U pravilu, netaknuti moždani okulomotorni centri "guraju" pogled na kontralateralnu stranu. Ako su hemisfere oštećene, oči će biti skrenute na neparalizirane udove (pacijent "gleda u leziju"). Oštećenje provodnih putova u moždanom deblu uzrokuje skrenuće očiju na zahvaćenu stranu (pacijent "gleda u paralizu"). Za razliku od hemianopsije, pacijenti ne kompenziraju paralizu pogleda okretanjem glave na paraliziranu stranu, tj. od ozljede. Dosta često se ne samo oči, već i glava okreću na zahvaćenu stranu. Hemisferična paraliza pogleda obično je prolazna, moždano deblo - također, ali traje dulje.
Nagib oka.
Rijetko stanje koje uključuje ipsilateralni lateralni nagib glave, konsenzualnu rotaciju oka na istu stranu i sporo otklanjanje ipsilateralnog oka prema dolje (jedno oko je niže od drugog). Sindrom ukazuje na ipsilateralno oštećenje moždanog debla na razini tegmentuma srednjeg mozga. Rijetko se sindrom javlja s oštećenjem vestibula pužnice, dijela perifernog vestibularnog organa (labirinta) koji je uključen u posturalnu kontrolu. Odgovor devijacije oka može biti tonički (perzistentni) ili fazni.
Uzroci: ozljeda vestibularnog živca, barotrauma, moždani udar lateralnog moždanog debla (Wallenberg-Zaharčenkov sindrom), lateralna medularna kompresija, pontomedularna ishemija i mezodiencefalne lezije.
Tumor stražnje kranijalne jame.
U slučaju tumora u području formacija stražnje lubanjske jame, može se uočiti prisilni položaj glave u obliku blagog nagiba ili rotacije glave prema leziji, što nije popraćeno očitim okulomotornim poremećajima ili bilo kakvim defektima vidnog polja. U starijoj literaturi fenomen se nazivao "vestibularni nagib". Za dijagnozu su dovoljni glavobolja, ukočenost vrata i edem optičkog diska, što se lako potvrđuje neuroimagingom.
Paraliza pomoćnog živca.
I sternokleidomastoidni mišići i gornji dio trapeznog mišića inervirani su pomoćnim živcem (XI kranijalni živac). Budući da sternokleidomastoidni mišići okreću glavu u suprotnom smjeru, paraliza jednog od njih ometa fiziološku ravnotežu među njima. Rezultat je položaj glave s blagom rotacijom prema strani paraliziranog mišića i podignuta brada u istom smjeru; rame na zahvaćenoj strani je blago spušteno.
Uzroci: izolirana pareza XI para opaža se kod niskih (subnuklearnih) ozljeda u području vrata i javlja se kao komplikacija kirurške intervencije na unutarnjoj jugularnoj veni, nakon karotidne endarterektomije, traume u području vrata i ramena, radioterapije.
Retrofleksija glave kod očnih oblika neuromuskularnih bolesti.
Bilo koji oblik očne miopatije koji slabi kapak i/ili podizanje kapka rezultira kompenzacijskom retrofleksijom glave. U ovom slučaju se razmatra nekoliko dijagnoza. Miastenija gravis karakterizirana je slabošću u izvođenju ponavljajućih pokreta, što se ublažava potkožnom ili drugom primjenom inhibitora kolinesteraze. Distiroidna orbitopatija ne dijagnosticira se uvijek na temelju patoloških promjena u laboratorijskim podacima. Često se neuroimagingom orbita otkrivaju karakteristične promjene u ekstraokularnim mišićima, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze. U nekim slučajevima postoje varijante mišićne distrofije, u drugima je slabost očnih mišića neurogena, što se kombinira s poremećajima u drugim dijelovima središnjeg i perifernog živčanog sustava („oftalmoplegija plus“ ili Kearns-Sayreov sindrom; varijanta mitohondrijske citopatije).
Spasmodični tortikolis.
Spazmodični tortikolis (tortikolis, retrokolis, anterokolis, laterokolis, "tortikolis bez tortikolisa") nije uvijek popraćen hiperkinetičkom komponentom, što značajno olakšava dijagnozu. Postoje čisto tonički oblici ("zaključana glava", "ugurana glava").
Dijagnoza se dokazuje prisutnošću u anamnezi fenomena kao što su korektivne geste, paradoksalna kinezija, varijabilnost tortikolisa u različitim fazama dnevnog ciklusa, u ležećem položaju, pod opterećenjem alkoholom, fenomen rotacijske inverzije, distonični sindromi u drugim dijelovima tijela.
Vertebrogeni tortikolis.
Ovaj oblik tortikolisa razvija se zbog mehaničkog ograničenja pokretljivosti vratne kralježnice (Bechterewova bolest, drugi spondilitisi i spondilopatije, uključujući kompresijsku radikulopatiju i mišićno-toničke refleksne manifestacije osteohondroze, spondiloze i drugih promjena vratne kralježnice povezanih sa starenjem). Prisutan je sindrom boli, napetost mišića u vratu, neurološki (motorički, refleksni i senzorni) i neuroslikovni znakovi bolesti kralježnice. Za razliku od spazmodičnog tortikolisa, ne postoji dinamika simptoma karakteristična za distoniju.
Miogeni tortikolis.
Miogeni tortikolis karakterističan je za kongenitalne retrakcije sternokleidomastoidnog mišića i drugih mišića vrata, traumatske, tumorske, upalne i druge bolesti pojedinih mišića vrata.
Griselov sindrom.
Griselov sindrom razvija se upalnim procesom u području atlanto-epistrofijalnog zgloba (torticollis atlanto-epistrophealis), često kod djevojčica s asteničnim tipom tijela. Bolni tortikolis javlja se na pozadini tonzilektomije, angine, upale paranazalnih sinusa. Tortikolis se razvija zbog opuštanja zglobne kapsule ili rupture transverzalnog ligamenta.
Dijagnoza se postavlja uglavnom rendgenskim pregledom kraniovertebralne regije.
Meningealni sindrom.
Izraženi meningealni sindrom ponekad se manifestira retrofleksijom glave, pa čak i promjenama u posturi cijelog tijela. Karakteristični su simptomi iritacije ovojnica (Kernig, Brudzinsky itd.) i sindrom cerebrospinalne tekućine.
Uzroci: subarahnoidno krvarenje, meningitis, cerebralni edem i drugi.
Tremor glave, nistagmus.
Prisilni položaj glave ponekad se formira kao kompenzacijska voljna reakcija kod tremora glave (osobito kod asimetričnih oscilacija glave s velikim pomakom u jednu stranu - tremor s rotacijskom komponentom), kod nekih oblika nistagmusa (spasmus nutans). Pacijent voljno mijenja položaj glave kako bi nesmetano koristio vid.
Sandiferov sindrom.
U slučajevima ezofagealne hernije i gastroezofagealnog refluksa, djeca ponekad razviju "distoničke" položaje (opisano je nekoliko slučajeva samo s tortikolisom). Djeca zauzimaju najnevjerojatnije položaje (uvrtanje tijela, zabacivanje glave unatrag itd.) kako bi hrana bez odlaganja prošla iz jednjaka u želudac. Ezofagoskopija potvrđuje dijagnozu. Djeca s ovim poremećajem često se pogrešno smatraju primarnim neurološkim poremećajem.
Benigni tortikolis u dojenčadi.
Bolest se manifestira napadima tortikolisa koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, a obično se razvijaju u prvoj godini života i spontano prestaju u dobi od 2-5 godina. Neka od te djece kasnije razviju migrenu, za koju se u tim obiteljima obično otkriva genetska predispozicija.
Psihogeni tortikolis.
Kliničke značajke psihogene distonije, uključujući psihogeni tortikolis: iznenadni (često emotiogeni) početak s distonijom mirovanja; često fiksni grč mišića bez dinamike karakteristične za organsku distoniju (nema korektivnih gesti, paradoksalne kinezije, noćni (jutarnji) učinak spavanja; kliničke manifestacije ne ovise o položaju tijela). Ovi pacijenti često pokazuju selektivnu insuficijenciju zahvaćenih mišića (pacijenti odbijaju izvoditi određene radnje, navodeći nemogućnost njihovog izvođenja, a istovremeno lako izvode druge radnje koje uključuju iste mišiće kada su ometeni); takve pacijente karakterizira prisutnost drugih paroksizmalnih stanja, kao i višestruki poremećaji kretanja (u statusu u vrijeme pregleda ili u anamnezi) u obliku pseudopareze, pseudomucanja, pseudonapadaja itd. Pacijenti često reagiraju na placebo. Psihogena distonija obično je popraćena boli u zahvaćenom području tijekom pasivnih pokreta. Pacijente karakterizira višestruka somatizacija (višestruke somatske tegobe u odsutnosti objektivno identificirane visceralne patologije).
Izolirani (monosimptomatski) psihogeni tortikolis trenutno je izuzetno rijedak.
Kombinacija psihogene i organske hiperkineze.
Moguća je i kombinacija psihogene i organske hiperkineze (mješovite) kod istog pacijenta (uključujući i u mišićima vrata). Za ove dijagnostički vrlo teške slučajeve, u literaturi su formulirane najkarakterističnije značajke kliničke slike takve kombinacije sindroma.
Periodično naizmjenično odstupanje pogleda sa sekundarnim disociranim okretanjem glave.
Ovo je rijedak sindrom, jedinstven po svojim kliničkim manifestacijama, koji se ne može zamijeniti s drugim neurološkim sindromima.
II. Sindrom spuštene glave
U neurološkoj literaturi, „sindrom spuštene glave“ često se identificira kao neovisni simptomski kompleks, u kojem je vodeća klinička manifestacija slabost ekstenzornih mišića vrata s karakterističnom „spuštenom“ glavom (sindrom opuštene glave, sindrom spuštene glave).
Glavni razlozi:
Krpeljni encefalitis.
Kod krpeljnog encefalitisa, bolest počinje općim zaraznim simptomima (vrućica, opća slabost, glavobolja, upalne promjene u krvi) nakon čega slijede meningealni sindrom i atrofična paraliza u mišićima vrata, ramenog pojasa i proksimalnih dijelova ruku. "Opuštena", nemoćno padajuća glava jedan je od najkarakterističnijih znakova akutnog razdoblja krpeljnog encefalitisa. Ponekad su zahvaćeni i bulbarni mišići. Simptomi zahvaćenosti piramidalnog trakta mogu se otkriti na nogama.
Diferencijalna dijagnoza u akutnom razdoblju provodi se s epidemijskim meningitisom i akutnim poliomijelitisom. Dijagnostika uzima u obzir čimbenike poput uboda krpelja, epidemijske situacije i seroloških studija.
Amiotrofična lateralna skleroza.
Lateralna amiotrofična skleroza zahvaća uglavnom ekstenzorne mišiće i, kada rijetko počinje u mišićima vrata, pacijent počinje imati poteškoća s držanjem glave u uobičajenom okomitom položaju; na kraju počinje podupirati glavu oslanjajući bradu na ruku ili šaku. Otkrivaju se karakteristične atrofije s fascikulacijama i EMG znakovi oštećenja prednjih rogova, uključujući i klinički netaknute mišiće. Simptomi oštećenja gornjeg motornog neurona ("atrofija s hiperrefleksijom") otkrivaju se rano, a postoji i stalno progresivan tijek s kršenjem bulbarnih funkcija.
Polimiozitis i dermatomiozitis.
Polimiozitis i dermatomiozitis često rezultiraju uzorkom "spuštene glave", što je popraćeno sindromom mialgije, napetošću mišića, slabošću proksimalnih mišića, povišenim razinama CPK u krvi, karakterističnim promjenama u EMG-u (fibrilacijski potencijali, pozitivni valovi, smanjeno trajanje akcijskog potencijala motornih jedinica) i u mišićnoj biopsiji.
Miastenija gravis.
Miastenija se može manifestirati slabošću ekstenzornih mišića vrata, koja se obnavlja kao odgovor na primjenu antikolinesteraznih lijekova; dijagnoza se potvrđuje EMG-om i prozerinskim testom.
Miopatije.
Neki oblici miopatije prezentiraju se perzistentnim sindromom "spuštene glave". U pravilu su zahvaćeni i drugi mišići trupa i udova. Opisana je miopatija nepoznate etiologije s izoliranom slabošću ekstenzornih mišića vrata i izraženim spuštanjem glave ("glava na prsima").
Drugi razlozi.
Teški oblici kronične upalne demijelinizirajuće polineuropatije (CIDP) također mogu (rijetko) dovesti do paralize mišića vrata, što se opaža na slici generaliziranog motoričkog defekta i teške mijelinopatije u EMG studiji.
Kod različitih oblika Parkinsonizma i Behterevljeve bolesti dolazi do fleksije ne samo glave, već i kralježnice (položaj "fleksora", položaj "molitelja") na pozadini drugih neuroloških (parkinsonizam) i radioloških (Bechterewljeva bolest) manifestacija ovih bolesti.
Relativno akutni razvoj sindroma viseće glave opisan je i kod teške hipokalemije uzrokovane proljevom povezanim s kemoterapijom.
Među ostalim uzrocima sindroma viseće glave opisanim u literaturi, rijetko se spominju drugi oblici polineuropatije, hiperparatireoidizam i parcijalni oblici katapleksije.