Prisilna glava i sindrom "vješanje glave"

Glava se stalno okreće ili naginje jednom ili drugom. Prikazani popis bolesti nije potpuna. Ovdje se kršenja glave ne analiziraju u bolesnika u komi ili ozbiljnom stanju zbog opsežnih oštećenja cerebralne polutke i (ili) moždanog stabla.

I. Glavni uzroci prisilnog položaja glave:

1. Jednostrana paraliza živčanog bloka (IV živac, n. Trochlearis).
2. Jednostrana paraliza živca (VI živac, Abducens).
3. Kompletna homonimna hemianopsia.
4. Paraliza horizontalnog pogleda.
5. Uznemiravanje očiju na stranu.
6. Tumor stražnjeg lubanje fossa.
7. Paraliza pomoćnog živca (XI živac, n. Accessorius).
8. Retrofleksija glave s očne miopatije.
9. Spasmodic torticollis.
10. Vertebrogenic torticollis (uključujući i sliku neuroloških komplikacija cervikalne osteokondroze).
11. Myogenic torticollis (sindrom miofascijalne boli, tumori, ozljede, kongenitalne retrakcije mišića klimanja, itd.).
12. Griselov sindrom.
13. Meningealni sindrom.
14. Tremor glave.
15. Nistagm.
16. Sandiferov sindrom.
17. Benigna kortikolina u dojenčadi.
18. Progresivna supranuklearna paraliza.
19. Psychogenic torticollis.
20. Kombinacija (mješavina) psihogene i organske hiperkineze u mišićima vrata.
21. Periodički izmjenično odstupanje od pogleda s sekundarnim disociranim glavnim okretajima.

II. Glavni uzroci sindroma "glave uganuće":

1. Tick-borne encefalitis.
2. Amiotrofična lateralna skleroza.
3. Polimiozitis.
4. Đermatomitoze.
5. Mijastenije.
6. Miopatija.
7. Nedostatak karnitina.
8. Endokrinska miopatija.
9. XVDP.
10. Parkinsonizma.
11. Bechterewova bolest.
12. Gipokaliemiya.

I. Prisilna glava

Jednostrana paraliza živčanog bloka (IV kranijski živac, n. Trochlearis).

Može biti teško identificirati okomitu odstupanja očiju koja se javlja kada je blok živca paraliziran. Često pacijenti ne mogu jasno opisati dvostruko viđenje kad gledaju dolje, na primjer, kad idu niz stube. Većina njih, međutim, držati glavu okrenu ili skrenuti na nepromijenjenu (zdravu) stranu kako bi nadoknadili pogoršanu funkciju nadređenog kosog mišića. Ako se glava drži ravno i tražiti, primijetit ćete lagano povlačenje zahvaćenom oku gore, čime se povećava sa otmice okom, jer je u tom položaju gornji kosi mišić treba premjestiti oči prema dolje. Vertikalna odstupanja očiju postaju najočitija kada glava odstupa od zahvaćene strane, jer u tom položaju djelovanje gornjeg rectus mišića nije u potpunosti uravnoteženo gornjim kosim mišićima - Bielschowski simptom.

Jednostrana paraliza abdcenskog živca (VI. Kranijski živac, Abducens).

Mnogi, ali ne svi pacijenti s paralize abducens, pokušavajući izbjeći dvostruke slike, okreće glavu kako bi bolesnoj strani nadoknaditi paraliziranih vanjskih odvodnih očima. U može se pojaviti početni položaj ezotropija (kada se gleda naprijed), koji je poboljšana pokreta očiju u zahvaćene strane, kao i dvoslike. Izolirani živaca pareze VI opisana je u odraslih s dijabetesom, aneurizme, sarkoidoza, metastaze, adenoma hipofize, arteritis stanica div, multiple skleroze, sifilisa, meningiome, gliom, ozljede i drugih promjena.

Prilično teški problem je sindrom izoliranog kroničnog poraza otmičara (VI) kranijalnog živca. Kao kriterij za kronični tečaj predlaže se razdoblje od 6 mjeseci. Uzroci kronične pareze VI živca su konvencionalno podijeljeni u primarnu i sekundarnu. Primarna paraliza nema očigledan uzrok. Izuzetno je važno obratiti pažnju na njihov stalni ili progresivni put. Sekundarni živaca pareze VI uključuju poznat uzrok (npr nakon mielogorafii ili nakon lumbalna punkcija, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, protiv kraniocerebralne ozljede, tumori mozga i drugih bolesti).

U djece i odraslih, izolirana kronična paraliza šestog živca često ima drugačije podrijetlo. U djece, pareza šestog živca u oko 30% slučajeva može biti prva manifestacija tumora. Većina ove djece razviti druge neurološke znakove u roku od nekoliko tjedana.

Kod odraslih osoba s izoliranom paralizom VI živca i odgovarajuće diplopije, dijabetes se često pojavljuje u pregledu ili arterijskoj hipertenziji. U tim bolestima, paraliza šestog živca obično ima benigni tečaj i uglavnom je preokrenuta unutar 3 mjeseca. Međutim, čak i ako pacijent s dijabetesom ima živčanu paralizu koja traje više od 3 mjeseca bez značajnog oporavka, potrebno je razmotriti bilo koji alternativni uzrok ove paralize živca.

Također treba imati na umu da postoje sindroma „psevdoparalicha abdutsensa” ili sindroma „psevdoabdutsensa”: distireoidnaya orbitopathy, grč konvergencije može stvoriti iluziju bilateralnih abducens paralizom, kongenitalne Downovim sindromom, miastenija gravis, i drugih razloga.

Kompletna homonimna hemianopsia.

Oštećenje vizualnih puteva nakon njihovog djelomičnog križanja (često vaskularnog ili tumorskog porijekla) dovodi do potpune homonimne hemianopsije. Pacijenti su "slijepi" u vidnom polju, kontralateralna strana lezije.

Neki od njih instinktivno nadoknađuju odsutnost jednog od vidika vraćanjem glave na "slijepu" stranu. Nema naginjanja glave. Pokreti očiju nisu povrijeđeni ako hemianopsia ne prati vodoravna paraliza očiju ili kontralateralna nepažnja (zanemarivanje). U oba slučaja pacijent nije u stanju ili barem dovoljno hrabro da mu pomakne oči prema hemiapskom polju. Ponekad je vrlo teško razlikovati paralizu očiju od sindroma nepažnje. Hemianopsia se otkriva kroz takozvani način sukoba. Pacijentu se traži da pogleda ispitivača, koji drži ruke ispruženim u oba smjera na razini glave. Pacijent bi trebao vidjeti kretanje prstiju ispitivača - na jednoj ili drugoj strani, ili istovremeno s obje strane.

Paraliza horizontalnog pogleda.

Poraz frontalnog režnja mozga ili moždane moždine može dovesti do paralize horizontalnog pogleda. U pravilu, istodobno, sačuvani moždani oculomotorni centri "guraju" pogled prema kontralateralnoj strani. Ako su polukugle oštećene, oči će biti odbijene na ne-paralizirane udove (pacijent "gleda na ognjište"). Oštećenje vodljivih puteva u moždanom sustavu opaženo je odstupanje očiju na zahvaćenu stranu (pacijent "gleda na paralizu"). Za razliku od hemianopsije, pacijenti ne kompenziraju paralizu oka okretanjem glave prema paraliziranoj strani, tj. Daleko od oštećenja. Naprotiv, često dovoljno, ne samo da su oči, već i glava okrenute prema pogođenoj strani. Polukuglasta paraliza pogleda je obično prolazna, paraliza stine također, ali i dalje traje duže.

Izbjegavanje očiju (Ocular tilt).

Rijetka sadrži ipsilateralni bočni nagib glave rotaciju oko obitelji u istom smjeru i sa sporim odstupanja za skretanje prema dolje u ipsilateralni oko jedan (oko nalazi ispod drugog). Sindrom ukazuje na ipsilateralni oštećenje moždanog živca na razini srednjeg sna. U rijetkim slučajevima, sindrom se javlja kada je oštećena prednja ploča čahle, dio perifernog vestibularnog organa (labirinta), koji sudjeluje u regulaciji položaja tijela. Reakcija izbjegavanja oka može biti tonik (uporni) i fazni.

Uzrokuje: oštećenje živaca, vestibularni barotrauma, bočna unutrašnjeg moždanog udara (Zaharchenko-Wallenberg sindrom), bočno medularni kompresija, ishemije i oštećenja pontomedullyarnaya mezodientsefalnye.

Tumor stražnjeg lubanje fossa.

U slučaju tumora u Fossa struktura stražnjih može promatrati prisiljeni položaj glave u obliku svjetlosti ili zakrenite ga u smjeru rotacije poraza, koji nije popraćen jasnim poremećajima kretanja očiju ili bilo grešaka na terenu. U staroj literaturi fenomen se nazivao "vestibularnim nagibom". Glavobolja, krutost vrata i edem optičkog živčanog diska dovoljni su za dijagnozu, što se lako potvrđuje neuroimagingom.

Paraliza pomoćnog živca.

Oba sternokleidomastoid mišića i gornji trapeznih mišiće podražava pomoćnih živaca (XI) kranijalni živac. Dok mi glavni mišići okreću glavu u suprotnom smjeru, paraliza jednog od njih ometa fiziološku ravnotežu između njih. Rezultat je položaj glave blagim zaokretom prema paraliziranom mišiću i podignutom bradom u istom smjeru; dok je ramena na strani lezije malo izostavljena.

Uzrokuje: Izolirani pareza XI par uočava pri niskim (subnuclear) ozljeda u vratu i javlja kao komplikacija kirurške intervencije na unutarnjem vratnu venu, karotidne nakon endarterioektomii, vrata i ramena, ozljede zračenjem.

Retrofleksija glave u oku oblika neuromuskularnih bolesti.

Bilo koji oblik očne miopatije, na kojoj oslabljena podizanje kapaka i / ili dovesti do oko kompenzacijske retroflection glavom. U tom se slučaju razmatraju nekoliko dijagnoza. Myasthenia gravis karakterizira slabost kod ponovljenih pokreta, što se smanjuje supkutanom ili nekom drugom injekcijom inhibitora kolinesteraze. Distiroidalna orbitopatija nije uvijek dijagnosticirana patološkim promjenama u laboratorijskim podacima. Vrlo često, neuroradiološki ispita orbite otkriva karakteristične promjene u mišići oka, koja omogućuje točnu dijagnozu. U nekim slučajevima, postoje varijante mišićne distrofije, u drugima - slabost mišića oka neurogena, u kombinaciji s poremećajima u drugim dijelovima središnjeg i perifernog živčanog sustava ( „oftalmoplegije plus” sindrom ili Kearns-Sayreov varijantu mitohondrijska tsitopatii).

Spasmodic torticollis.

Grčeviti tortikolis (tortikollis, retrokollis, anterolateralnim Collis, laterokollis „bez tortikolis tortikolis”) nije uvijek popraćena hiperaktivnost komponente, što uvelike olakšava dijagnozu. Postoje čisto tonikani oblici ("zaključana glava", "glava začvršćena").

Dijagnoza dokaz s poviješću takvih pojava kao aroma gestama paradoksalni kinezi, tortikolis varijabilnost u različitim fazama dnevne ciklusa, u ležećem položaju, na alkoholnih rotacija opterećenje inverzija fenomen distonične sindroma drugdje u tijelu.

Vertebrogenic torticollis.

Ovaj oblik tortikolis razvija zbog mehaničkog ograničavanje pokretljivosti vratne kralježnice (ankilozantni spondilitis, spondilitis i drugih spondylopathies, uključujući kompresije radikulopatije i muskulo-tonic refleksnih simptoma degenerativnih bolesti diska, spondiloze i druge promjene starošću vratne kralježnice). Postoji sindrom boli, mišićne napetosti u vratu, neurološki (motornih, senzornih i refleksnih) i slikovne oznake kralježnice bolesti. Za razliku od sasvim neredovitim tortikolis nema tipični simptomi distonije dinamike.

Myogenic torticollis.

Myogenic torticollis je karakteristično za kongenitalne retrakcije nodalnih i drugih vratnih mišića, traumatskih, tumorskih, upalnih i drugih bolesti pojedinačnih mišića vrata.

Gridenov sindrom.

Grisel sindrom (Grisel) razvija u upalnim procesima u Atlantic-epistrofealnogo pregibnog (tortikolisa atlanto-epistrophealis), često kod djevojčica asteničnih ustava. Postoji bolna torticollis protiv tonzilektomije, tonzilitis, upala paranazalnih sinusa. The torticollis razvija zbog opuštanja joint kapsula ili rupture transverzalnog ligamenta.

Dijagnoza je uglavnom osigurana rendgenskim pregledom craniovertebralnog područja.

Meningealni sindrom.

Izražen meningealni sindrom ponekad se očituje retrofleksijom glave, pa čak i promjenom u cijelom položaju tijela. Karakteristični simptomi iritacije ljuske (Kernig, Brudzinsky, itd.) I liker sindrom.

Uzroci: subarahnoidno krvarenje, meningitis, edem mozga i drugi.

Tremor glave, nistagmus.

Prisilno položaj glave ponekad oblikovan kao kompenzacijskog reakcije na proizvoljnom glave tremora (posebno za asimetrične vibracija glave s veliki pomak za jednu stranu - s tremorom rotacijskim komponente), neki oblici nistagmus (spasmus nutans). Pacijent samovoljno mijenja položaj glave tako da može bez ometanja koristiti svoj vid.

Sandiferov sindrom.

Kod kila jednjaka jednjaka i dijafragme i gastroezofagealnog refluksa, djeca ponekad razvijaju "distonske" posture (nekoliko je slučajeva opisano samo s kortikolizom). Djeca uzimaju najnevjerojatnije poze (zakretanje tijela, naginjanje glave, itd.) Tako da hrana bez odgađanja prođe od jednjaka do trbuha. Ezofagoskopija potvrđuje dijagnozu. Često se djeca s ovim poremećajem pogrešno liječe kao bolesnici s primarnom neurološkom bolešću.

Benigna kortikolina u dojenčadi.

Bolest se očituje u napadima tortikollisa koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, koji se obično razvijaju u prvoj godini života i spontano prestaju u 2-5 godina života. Neke od tih djece razvijaju migrenu koja obično otkriva genetsku predispoziciju u tim obiteljima.

Psychogenic torticollis.

Klinička obilježja psihogene distonije, uključujući i psihogene tortikolis: iznenadni (često emotiogenic) Počevši od psihoza odmora; Često fiksna bez mišića grč dinamizma koji je karakterističan za organsku distonije (bez korektivne gestama paradoksalnu kinesis, učinak noćnog sna (jutarnji), kliničke manifestacije ne ovise o položaju tijela). Ovi pacijenti često otkriti izborni neuspjeh zahvaćenih mišića (pacijenti odbijaju obavljati neke akcije, navodeći njihova nesposobnost da obavlja, au isto vrijeme jednostavan za obavljanje drugih radnji koje uključuju iste mišiće u rastresenosti, za ovu vrstu bolesnika karakteriziran prisustvom drugih paroksizmalne uvjetima i više motorički poremećaji (u stanju u vrijeme pregleda ili u povijesti) kao psevdoparezov, psevdozaikaniya, psevdopripadkov itd Pacijenti često reagiraju na placebo. Sihogennaya distonija, obično popraćena boli u zahvaćenom području s pasivnim pokretima. Bolesnici se razlikuju višestrukog somatizacije (skup fizičkih simptoma u nedostatku visceralni patologija otkrivenih objektivno).

Izolirani (monosimptomatski) psiogenic torticollis je sada vrlo rijedak.

Kombinacija psihogene i organske hiperkineze.

Također je moguće kombinirati psihogensku i organsku hiperkineziju (mješoviti) u istom pacijentu (uključujući mišiće vrata). Za ove, dijagnostički vrlo jednostavne slučajeve, najkarakterističnije karakteristike kliničke slike takve kombinacije sindroma formulirane su u literaturi.

Periodički izmjenično odstupanje od pogleda s sekundarnim disociranim glavnim okretajima.

Ovo je rijedak i jedinstven sindrom u svojim kliničkim manifestacijama, koji se ne mogu zbuniti s drugim neurološkim sindromima.

II. Sindrom "glave koja njiše"

U neurološkoj literaturi često izoliran kao samostalni sindrom simptoma „visi”, u kojem glava vodeći klinička manifestacija je slabost extensor mišića vrata s karakteristični „smanjena” glava (sindrom disketa glave, sindrom pao glavu).

Glavni razlozi:

Tick-borne encefalitis.

Kada krpeljnim encefalitis, bolest započinje obscheinfektsionnyh simptoma (groznicu, slabost, glavobolja, upalne promjene u krvi), a potom dodavanjem meninga sindrom i atrofičnog paralize u mišićima vrata, ramenog obruča i proksimalni ruke. „Dangles” bespomono pada glava - jedna od najvažnijih obilježja akutne razdoblje krpeljnog encefalitisa. Ponekad je uključena bulbarna muskulatura. Simptomi piramidalnih puteva mogu se otkriti na nogama.

Diferencijalna dijagnoza u akutnom razdoblju provodi se s epidemijskim meningitisom, akutnim poliomijelitisom. Dijagnoza uzima u obzir čimbenike poput ubodne zvijeri, epidemijske situacije, seroloških istraživanja.

Amiotrofična lateralna skleroza.

Amiotrofična lateralna skleroza utječe pretežno na ekstenzorske mišiće i, sa svojim rijetkim debulkingom iz mišića vrata, pacijent počinje imati poteškoća u održavanju glave u uobičajenom uspravnom položaju; na kraju počinje podupirati glavu, naslonivši bradu na zapešće ili šake. Otkrivene su karakteristične atrofije s fascikulacijama i EMG znakovi lezije prednjih rogova, uključujući klinički očuvane mišiće. Rani simptomi poraza gornjeg motoneurona ("atrofija s hiperrefleksijom") rano su otkriveni, stalno napreduje tijek s poremećajem funkcija bulbar.

Polomioziti i dermatomiozitis.

Polimiozitis i đermatomitoze često dovode do slike „visi glavom”, koja je u pratnji myalgic sindrom pečat mišića, slabost proksimalnih mišića, povećanje razina CPK u krvi, karakteristične promjene u EMG (potencijale fibrilacija, pozitivni val, smanjenje trajanja djelovanja motora jedinica potencijala) i biopsija mišićnog tkiva.

Mijastenije.

Mijastenija gravis može očitovati slabost ekstenzorskih mišića vrata, koja se obnavlja kao odgovor na uvođenje lijekova s antikolinesterazom; Dijagnoza je potvrđena EMG-studijom i sondom s proserinom.

Miopatije.

Neki oblici miopatije očituju se uporni sindrom "viseće glave". U pravilu, uključeni su i drugi mišići prtljažnika i ekstremiteta. Opisana je miopatija nepoznate etiologije s izoliranom slabosti ekstenzorskih mišića vrata i izražene viseće glave ("glava na prsima").

Ostali razlozi.

Teški oblici kronične upalna demijelinizirajuća polineuropatija (CIDP), također se (rijetko), dovesti do paralize mišića vrata, koja se opaža u općoj slike nedostatke musculoskeletal i teške mielinopatii u EMG studija.

S opaža različite oblike Parkinsonove bolesti i spondilitis, ne samo savijanje glave, a kralježnica (položaj „flexor”, „molbe” položaj) u odnosu na pozadinu druge neurološke (parkinsonizam) i radiološkog (spondilitis) manifestacijama tih bolesti.

Relativno oštar razvoj sindroma viseće glave također je opisan u slučaju teške hipokalemije zbog proljeva u vezi s kemoterapijom.

Među ostalim razlozima sindroma viseće glave, koji su opisani u literaturi, rijetko se spominju i drugi oblici polineuropatije, hiperparatiroidizma, parcijalni oblici kataplezije.