Profesionalna bronhijalna astma

Profesionalna astma je reverzibilna opstrukcija dišnih putova koja se razvija nakon mjeseci ili godina senzibilizacije na alergen s kojim se osoba susreće na radnom mjestu. Simptomi profesionalne astme uključuju kratkoću daha, piskanje, kašalj, a ponekad i alergijske simptome gornjih dišnih putova. Dijagnoza se temelji na profesionalnoj anamnezi, uključujući pregled prirode posla, alergena u radnom okruženju i vremenske povezanosti između posla i simptoma.

Testovi na alergije kože i testovi inhalacijske provokacije mogu se koristiti u specijaliziranim centrima, ali obično nisu potrebni. Liječenje profesionalne astme uključuje uklanjanje osobe iz okoline i korištenje lijekova za astmu prema potrebi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci profesionalne bronhijalne astme

Profesionalna astma je razvoj astme kod radnika koji nemaju prethodnu anamnezu; simptomi profesionalne astme obično se razvijaju tijekom mjeseci do godina nakon senzibilizacije na alergene koji se susreću na radnom mjestu. Nakon senzibilizacije, radnik uvijek reagira na mnogo niže koncentracije alergena od one koja je izazvala reakciju. Profesionalna astma razlikuje se od profesionalnog pogoršanja astme, što je pogoršanje ili pogoršanje astme kod radnika s prethodnom kliničkom ili subkliničkom bolešću nakon jednokratne ili ponovljene izloženosti plućnim iritansima na radnom mjestu, poput prašine i isparenja. Profesionalno pogoršanje astme, koje je češće od profesionalne astme, obično se poboljšava smanjenjem izloženosti i odgovarajućim liječenjem astme. Ima bolju prognozu i ne zahtijeva visoku razinu kliničkih istraživanja alergena okidača.

Nekoliko drugih respiratornih bolesti uzrokovanih inhalacijskim izloženostima na radnom mjestu mora se razlikovati od profesionalne astme i profesionalno povezanog pogoršanja astme.

Kod sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova (NADS) neinducirane alergenima, osobe bez astme u anamnezi razvijaju trajnu, reverzibilnu opstrukciju dišnih putova nakon akutne prekomjerne izloženosti nadražujućoj prašini, dimu ili plinu. Upala dišnih putova traje čak i nakon uklanjanja akutnog nadražujućeg faktora, a sindrom se ne razlikuje od astme.

Kod sindroma reaktivnosti gornjih dišnih putova, simptomi se razvijaju u sluznici gornjih dišnih putova (tj. nosa, ždrijela) nakon akutne ili ponovljene izloženosti iritansima dišnih putova.

Kod disfunkcije glasnica uzrokovane iritansom, stanja koje nalikuje bronhijalnoj astmi, dolazi do abnormalnog zatvaranja i zatvaranja glasnica, posebno tijekom udisaja, nakon akutnog udisanja iritansa.

Kod industrijskog bronhitisa (kroničnog bronhitisa uzrokovanog iritantima), upala bronha dovodi do razvoja kašlja nakon akutne ili kronične izloženosti udahnutim iritantima.

Kod obliterativnog bronhiolitisa, akutno oštećenje bronhiola razvija se nakon akutne inhalacijske izloženosti plinovima (npr. amonijev anhidrid). Poznata su dva glavna oblika - proliferativni i konstriktivni. Konstriktivni oblik je češći i može, ali i ne mora biti povezan s drugim oblicima difuznog oštećenja pluća.

Profesionalnu astmu uzrokuju i imunološki i neimuni mehanizmi. Imunološki mehanizmi uključuju IgE-posredovanu i ne-IgE-posredovanu preosjetljivost na alergene na radnom mjestu. Postoje stotine profesionalnih alergena, od kemikalija niske molekularne težine do velikih proteina. Primjeri uključuju žitnu prašinu, proteolitičke enzime koji se koriste u proizvodnji deterdženata, cedrovo drvo, izocijanate, formalin (rijetko), antibiotike (npr. ampicilin, spiramicin), epoksidne smole i čaj.

"Neimunoposredovani" upalni mehanizmi odgovorni za profesionalne respiratorne bolesti uzrokuju izravnu iritaciju respiratornog epitela i sluznice gornjih dišnih putova.

Simptomi profesionalne astme

Simptomi profesionalne astme uključuju kratkoću daha, stezanje u prsima, piskanje i kašalj, često sa simptomima iritacije gornjih dišnih putova poput kihanja, rinoreje i curenja iz nosa. Simptomi gornjih dišnih putova i konjunktive mogu prethoditi tipičnim simptomima astme mjesecima ili godinama. Simptomi profesionalne astme mogu se razviti tijekom radnog vremena nakon izlaganja određenim prašinama ili parama, ali često ne moraju biti vidljivi nekoliko sati nakon rada, što povezanost s profesionalnim alergenom čini manje očiglednom. Noćno piskanje može biti jedini simptom. Simptomi često nestaju vikendom ili tijekom praznika, iako s kontinuiranom izloženošću alergenima takva privremena pogoršanja i remisije postaju manje očita.

Dijagnoza profesionalne bronhijalne astme

Dijagnoza profesionalne astme ovisi o utvrđivanju veze između alergena na radnom mjestu i kliničke astme. Dijagnoza se sumnja na temelju profesionalne anamneze i izloženosti alergenu. Sigurnosno-tehnički list može se koristiti za popis potencijalnih alergena i za potvrdu dijagnoze kada imunološki testovi (npr. testovi ubodom kože, ispiranjem ili testovi flasterom) provedeni sa sumnjivim antigenima pokažu da je antigen prisutan na radnom mjestu uzročni. Povećanje bronhijalne hiperreaktivnosti nakon izloženosti sumnjivom antigenu također se može koristiti za razjašnjenje dijagnoze.

U teškim slučajevima, pažljivo kontrolirani inhalacijski test proveden u laboratoriju potvrđuje uzrok opstrukcije dišnih putova. Takve postupke treba provoditi u kliničkim centrima s iskustvom u inhalacijskom testiranju i sposobnima pratiti ponekad teške reakcije koje se mogu pojaviti. Testovi plućne funkcije ili mjerenja vršnog protoka koji pokazuju smanjeni protok zraka tijekom rada još su jedan pokazatelj da su profesionalni čimbenici uzročni. Testovi provokacije metakolinom mogu se koristiti za utvrđivanje stupnja hiperaktivnosti dišnih putova. Osjetljivost na metakolin može se smanjiti nakon prestanka izloženosti profesionalnom alergenu.

Diferencijalna dijagnoza profesionalne astme od idiopatske astme obično se temelji na odnosu simptoma, identifikaciji alergena na radnom mjestu i odnosu između izloženosti alergenima, simptoma i fiziološkog oštećenja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje profesionalne bronhijalne astme

Liječenje profesionalne astme isto je kao i za idiopatsku astmu, uključujući inhalacijske bronhodilatatore i glukokortikoide.

Kako se sprječava profesionalna astma?

Profesionalna astma se sprječava kontrolom prašine. Međutim, uklanjanje svih senzibilizirajućih tvari vjerojatno nije moguće. Nakon što pacijenti s profesionalnom astmom postanu senzibilizirani, mogu reagirati na izuzetno niske razine udahnutog alergena. Oni koji se vrate u okruženje u kojem alergen perzistira općenito imaju lošiju prognozu, više respiratornih simptoma, više promjena u plućnoj fiziologiji, veću potrebu za lijekovima te češće i teže egzacerbacije. Kad god je to moguće, osobu sa simptomima treba ukloniti iz okruženja u kojem se javljaju simptomi. Ako se izloženost nastavi, simptomi obično traju. Profesionalna astma se ponekad može izliječiti ako se rano dijagnosticira i ako se izloženost zaustavi.