Profesionalni gubitak sluha

Profesionalna nagluhost - profesionalna nagluhost - nastaje kao posljedica intenzivnog utjecaja uvjeta rada (prekomjerna buka veća od 80 decibela, vibracije, intoksikacija i sl.). U najvećem broju slučajeva (oko 80-85%) govorimo o senzoneuralnom kroničnom gubitku sluha. Ovaj se problem smatra posebno raširenim i zahtijeva povećanu pozornost zdravstvenih i sigurnosnih sustava na radu.

Epidemiologija

Profesionalni gubitak sluha je hitan problem u mnogim industrijama. Broj radnika koji su redovito izloženi visokim razinama buke iznosi desetke milijuna ljudi godišnje. Zbog toga je profesionalni gubitak sluha izazvan bukom vodeći profesionalni poremećaj kod predstavnika različitih zanimanja.

Posljednjih desetljeća stope morbiditeta pokazuju tendenciju porasta – gotovo dvostrukog. Među izravnim profesionalnim patologijama izazvanim fizičkim čimbenicima (buka, vibracije, zračenje itd.), Stope razvoja gubitka sluha izazvanog bukom kreću se od 49 do 59% (prema statistikama različitih godina posljednja dva desetljeća).

Prema nekim izvješćima, jedan od tri pacijenta s profesionalnim oštećenjem sluha radio je u uvjetima koji ne zadovoljavaju sanitarne i higijenske standarde.

Glavne industrije čiji radnici najvjerojatnije pate od profesionalnog gubitka sluha su:

• rudarstvo;
• proizvodnja i transport plina, električne energije, vode;
• prijevoz;
• industrijska prerada.

Među predstavnicima "najbučnijih" profesija prednjače:

• rudari, bušači;
• strojovođe lokomotiva i teretnih vlakova, tonilice;
• kovači, bravari;
• odjevni radnici;
• strojari kamenoloma, vozači poljoprivrednih strojeva;
• piloti;
• Vojska (sudionici aktivnih borbenih djelovanja).

U većini slučajeva, profesionalni gubitak sluha javlja se tijekom jednog ili dva desetljeća intenzivne buke ili izlaganja toksičnim tvarima. Najčešće se patologija javlja u dobi od preko 40 godina. Umjereni gubitak sluha nalazi se u oko 40-45% slučajeva, a značajan gubitak sluha u gotovo 30% slučajeva.

Više od polovice pacijenata s primarnom dijagnozom profesionalnog gubitka sluha postaje nesposobno za rad i dodjeljuje im se skupina invaliditeta zbog profesionalnih patologija slušnih organa. Budući da ljudi daleko od dobi za umirovljenje postaju invalidi, ovo pitanje je važno ne samo u medicinskom, već iu socio-ekonomskom smislu.

Uzroci profesionalni gubitak sluha

Ljudi su svakodnevno izloženi mnoštvu zvukova, od laganih i jedva primjetnih do bučnih i zaglušujućih. Mnoge industrije, pa čak i gradovi, kategorizirani su kao okruženja s prekomjernom izloženošću buci. Profesionalne aktivnosti milijuna ljudi povezane su s povećanom razinom buke.

Razine buke od 65-75 decibela povećavaju rizik od kardiovaskularnih poremećaja. No, bukom su prvenstveno pogođeni organi sluha. Među svim poznatim profesionalnim patologijama, problemi sa sluhom čine oko ⅓. Problem je osobito čest među radnicima u rudarstvu, naftnoj i rafinerijskoj industriji, kao i metalurzima, građevinskim radnicima i tako dalje. Rizici se povećavaju ako se izloženost buci kombinira s vibracijama ili izloženošću toksičnim tvarima. [1]

Ako su radni uvjeti loši, standardi zdravlja i sigurnosti na radu nisu zadovoljeni, a razina buke premašuje dopuštene razine, radnici će postupno razviti gubitak sluha. Ovaj proces mogu ubrzati sljedeći čimbenici:

• popratne patologije kardiovaskularnog, živčanog, imunološkog sustava;
• psiho-emocionalni stresori;
• intoksikacija;
• loše navike (pušenje, alkohol);
• kronični umor.

Profesionalni gubitak sluha negativno utječe na kvalitetu života bolesnika. Postoji tjeskoba, česte promjene raspoloženja i smanjena otpornost na stres. Često se razvijaju depresivna stanja, bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Faktori rizika

Profesionalni gubitak sluha ne razvija se kod svih ljudi koji rade u okruženjima koja potencijalno mogu oštetiti sluh. Postoje informacije da kardiovaskularne patologije u određenoj mjeri doprinose razvoju senzorineuralnog gubitka sluha: patogeneza uključuje hemodinamske poremećaje. S tim u vezi, stručnjaci ukazuju na postojanje međusobne povezanosti navedenih poremećaja, kao i na potrebu utvrđivanja primarne i sekundarne prirode njihovog razvoja, jer o tome ovisi smjer terapijskih mjera. Dominantni vaskularni čimbenik koji pridonosi razvoju gubitka sluha u pozadini profesionalnih opasnosti je arterijska hipertenzija.

Drugo mjesto među povezanim čimbenicima pripada osteohondrozi vratne kralježnice. Učestalost njegove detekcije varira u rasponu od 12-39%, detektirana je najčešće kod rudara i radnika u strojarstvu.

Ostali uobičajeni komorbiditeti dijagnosticirani istodobno s profesionalnim gubitkom sluha:

• discirkulacijska encefalopatija;
• ateroskleroza cerebralnih žila;
• ishemijska bolest srca i aritmije;
• dijabetes tipa 2.

Profesionalni gubitak sluha je oko 1,5-2 puta češći kod osoba s navedenim somatskim bolestima. Osim toga, postoji pozitivna korelacija između stupnja gubitka sluha i prisutnosti kardiovaskularnih poremećaja. [2]

Patogeneza

Postoje dokazi da buka, kao akustički podražaj, izaziva poremećaje perifernog dijela slušnog analizatora, što dovodi do razvoja profesionalnog gubitka sluha senzorineuralnog tipa. Osim toga, buku možemo pripisati čimbenicima koji povećavaju bioaktivnost i dovode do niza nespecifičnih promjena u različitim organima i sustavima.

Znanstveno je dokazano da dugotrajno djelovanje podražaja buke i vibracija uzrokuje iscrpljivanje adaptivnih sposobnosti organizma, dovodi do nastanka kardioloških i cerebrovaskularnih komplikacija, pogoršava radnu sposobnost i otežava socijalizaciju osobe.

S produljenom izloženošću slušnih organa buci, stanice dlake pužnice umiru. Receptorni aparat pužnice je grana slušnog analizatora uključena u prijenos zvučnih vibracija do živčanih vlakana unutarnjeg uha. Kako bolest napreduje, broj dlaka se smanjuje, kvaliteta reprodukcije zvuka se pogoršava i dolazi do gubitka sluha.

Liječnici imaju nekoliko teorija o mehanizmima profesionalnog gubitka sluha zbog dugotrajne izloženosti buci.

Prema adaptacijsko-trofičkoj verziji, prekomjerna buka dovodi do iscrpljenosti i degenerativnih promjena u perifernom receptorskom dijelu slušnog analizatora koji se nalazi u membranskom labirintu pužnice. Kao rezultat toga, transformacija zvučnog signala u živčani impuls je blokirana.

Prema vaskularnoj verziji, jaka buka uzrokuje stresnu reakciju tijela, uzrokujući kaskadni vaskularni spazam. Sekundarni poremećaji u unutarnjem uhu izazvani spazmom pak izazivaju degenerativne promjene.

Stručnjaci napominju da je vrsta izloženosti zvuku važna u smislu brzine porasta patoloških pojava. Na primjer, snažni zvukovi koji se ponavljaju opasniji su od monotonih kontinuiranih zvukova, a visokofrekventni zvuk je štetniji od niskofrekventnog zvuka.

Simptomi profesionalni gubitak sluha

Razvijeni su posebni kriteriji za procjenu funkcije sluha pomoću audiograma, a istodobno liječnici obavljaju i druge pretrage. Što se tiče samih pacijenata, oni bi trebali znati da se prije svega pogoršava sluh visokofrekventnih zvukova, zatim dolazi do pogoršanja sluha srednjih i niskofrekventnih zvukova. Simptomi se razvijaju u fazama:

1. Početno razdoblje može trajati nekoliko mjeseci ili nekoliko godina (ne više od 5 godina). Osoba počinje osjećati zujanje u ušima, ponekad i blagu bol, a do kraja radnog dana primjetan je jak umor, fizički i psihički. Nakon nekog vremena dolazi do adaptacije slušnih organa na buku, iako se tijekom audiograma registrira prekoračenje praga osjetljivosti na visoke frekvencije. Takve se promjene postupno kompenziraju, ali sam organ sluha prolazi kroz neke nepovratne procese: pojedinačne stanice dlaka koje pretvaraju zvučne vibracije u živčane impulse umiru.
2. Slijedi faza prve kliničke pauze: traje 3-8 godina boravka u bučnim uvjetima. Osoba prilično dobro percipira govorni govor u svim uvjetima, šapat se čuje s udaljenosti od oko 3 metra. Nemir i bol u ušima nestaju, slušna funkcija se normalizira, a osjećaj umora nakon radnog dana donekle se smanjuje. Međutim, nepovratne promjene na slušnim organima prirodno ostaju.
3. U trećoj fazi dolazi do profesionalnog gubitka sluha. Trajanje ovog razdoblja je od pet do 12 godina (uz uvjet daljnjeg rada u bučnim uvjetima). Osoba još uvijek može razlikovati razgovor s udaljenosti do 10 metara, a šaputanje - s 2 metra. Može doći do povećanja krvnog tlaka i razdražljivosti.
4. Četvrti stadij predstavlja drugu kliničku remisiju, koja se sastoji od ponavljane lažne stabilizacije stanja nakon koje uvijek slijedi završni terminalni stadij.
5. Završna faza nastupa kao završetak procesa formiranja profesionalne nagluhosti. Osoba percipira glasne zvukove samo s udaljenosti od oko 4 metra, razgovor - s jednog i pol metra, a šaputanje - samo neposredno uz uho. Razumijevanje govora i prepoznavanje zvukova je jako pogođeno. Tinitus postaje jak i konstantan, vestibularni aparat je poremećen.

Prvi znakovi

Dugotrajni preglasni zvukovi negativno utječu ne samo na organe sluha, već i na tijelo u cjelini: čak i prije početka profesionalnog gubitka sluha, osoba može primijetiti smetnje u živčanom i kardiovaskularnom sustavu. Tako se primjećuje vazospazam, povećava se krvni tlak, može se razviti infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, želučani ulkus i 12-peritonealni ulkus, ponekad - moždani udar. Stoga profesionalni gubitak sluha nije jedina moguća komplikacija stalne visoke izloženosti buci. [3]

Pridružene bolesti često prikrivaju početak gubitka sluha, ali nije neuobičajeno da se gubitak sluha manifestira asteničnim autonomnim i neurotičnim procesima koje treba riješiti:

• na dijelu živčanog sustava - nepažnja, oštećena memorija, povećani umor i razdražljivost;
• kardiovaskularni sustav - povećanje krvnog tlaka, promjene u brzini otkucaja srca, grčevi perifernih krvnih žila, aritmije;
• dišni organi - promjene u učestalosti i dubini respiratornih akata;
• osjetilni organi - pogoršanje vida u sumrak, vrtoglavica, vestibularni poremećaji;
• gastrointestinalni trakt - pogoršanje pokretljivosti crijeva, smanjena sekretorna aktivnost želuca, vaskularni grčevi, trofički poremećaji;
• od slušnih organa – razvoj profesionalne nagluhosti.

Faze

Međunarodna klasifikacija oštećenja sluha razmatra ove stupnjeve profesionalnog gubitka sluha:

• Normalno: osoba zadržava sposobnost percepcije zvukova svih frekvencija od 0 do 25 decibela, nema problema s komunikacijom.
• Blagi, ili stupanj I: percipiraju se samo zvukovi iznad 26-40 decibela, a postoje i problemi sa slušanjem udaljenog i tihog govora.
• Srednji ili II stupanj: percipiraju se zvukovi jači od 41-55 decibela, dijalog postaje pomalo problematičan.
• Umjereno teški ili III stupanj: percipira se glasnoća govora iznad 56-70 decibela, postoje poteškoće u zajedničkoj i telefonskoj komunikaciji.
• Teški ili IV stupanj: osoba čuje glasnoću govora veću od 71-90 decibela, razumijevanje je dostupno samo za vikanje, telefonska komunikacija je nemoguća.
• Duboko oštećenje sluha, gluhoća: čujni zvukovi od najmanje 91 decibela.

Obrasci

Profesionalni gubitak sluha može biti uzrokovan različitim razlozima, a kao rezultat toga postoje različite vrste patologija:

• Konduktivni gubitak sluha uzrokovan je preprekama na putu zvučnih vibracija. Ova vrsta poremećaja dobro se podvrgava konzervativnom, rjeđe - kirurškom liječenju. Primjeri uzroka konduktivne patologije: otoskleroza, ušni vosak, upala srednjeg uha.
• Neurosenzorni (drugi naziv - senzorineuralni) gubitak sluha - uzrokovan je nepravilnom pretvorbom mehaničkih valova u električne impulse. Uzrokovan poremećajima pužnice ili unutarnjeg uha. Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha je najčešći jer je uzrokovan dugotrajnom akustičnom traumom. Poremećaj je teško liječiti i često zahtijeva slušna pomagala.
• Mješoviti tip gubitka sluha - kombinira gore navedena dva oblika patologije.

Ovisno o akutnosti patološkog procesa, postoje različite vrste gubitka sluha:

• iznenada (sluh se pogoršava unutar nekoliko sati);
• akutni (sluh se pogoršava tijekom 1-3 dana i traje do 4 tjedna);
• subakutni (pogoršanje traje 4-12 tjedana);
• kronični (trajni) profesionalni gubitak sluha (problem sluha je dugotrajan, preko 3 mjeseca).

Osim toga, oštećenje sluha može biti jednostrano ili obostrano (simetrično ili asimetrično).

Komplikacije i posljedice

U početnoj fazi, profesionalni gubitak sluha ne zabrinjava osobu. U pravilu, prve znakove otkrivaju prije svega osobe bliske osobi.

Pacijenti s oštećenjem sluha počinju loše percipirati informacije i teško ih tumačiti: ta prilagodba s godinama postaje sve teža.

Običan telefonski razgovor ili gledanje televizije postaje izazov. Većina ljudi s profesionalnim oštećenjem sluha osjeća se izolirano, usamljeno i doživljava opće smanjenje kvalitete života. Javljaju se problemi s koncentracijom, tjeskoba, strah, loše raspoloženje i niže samopouzdanje. Ljudi postaju ovisni o svojim voljenima, gube samopouzdanje, njihove mogućnosti su oštro ograničene.

Najčešće tjelesne komplikacije su stalan umor, kronični umor, bolovi u glavi i mišićima, vrtoglavica i visoki krvni tlak zbog stalnog stresa. Poremećeni su san i apetit, a mogu se javiti i poremećaji probavnog trakta, opet zbog dugotrajne izloženosti stresu.

Odrasli često pate od psihopatija, neuroza uzrokovanih ograničenom komunikacijom i nedostatkom socijalizacije. Sve ove posljedice značajno otežavaju naknadno liječenje ili korekciju profesionalnog gubitka sluha. Najnepovoljnija komplikacija u nedostatku liječenja je potpuna gluhoća.

Dijagnostika profesionalni gubitak sluha

Što se ranije otkrije profesionalni gubitak sluha, veće su šanse za uspješnu korekciju i vraćanje funkcije sluha.

Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze. Liječnik postavlja pitanja o mjestu rada i uvjetima, o razdoblju boravka u bučnom okruženju. Poželjno je da se specijalist također upozna s karticama pregleda na radu ili liječničkim pregledima, dobije podatke o općem stanju pacijenta.

Zatim liječnik provodi pregled ENT organa, propisuje dodatne testove. Pri početnom otkrivanju problema sa sluhom liječnici koriste osnovne dijagnostičke metode koje im omogućuju utvrđivanje mogućeg uzroka patologije:

• timpanometrija (mjerenje utjecaja zvuka na membranu posebnom sondom);
• otoskopija (određivanje zračne i koštane vodljivosti uz pomoć vilice za ugađanje);
• elektrokohleografija (električna stimulacija slušnog živca radi utvrđivanja uzroka gubitka sluha);
• Schwabachov test (usporedna procjena koštane vodljivosti);
• audiogram (pomoću posebnog uređaja koji se zove audiometar).

Po potrebi se koristi i pomoćna instrumentalna dijagnostika kao što su kompjutorizirana tomografija temporalnih kostiju i magnetska rezonancija mozga, cerebralnih žila i unutarnjeg uha.

Laboratorijski testovi krvi i urina su nespecifični, liječnik ih obično propisuje kao dio općeg kliničkog pregleda - posebno za otkrivanje upalnog procesa u tijelu.

Diferencijalna dijagnoza

Profesionalni gubitak sluha treba razlikovati od oštećenja sluha uzrokovanog uzimanjem ototoksičnih lijekova. Najčešće su to diuretici, salicilati, aminoglikozidi, lijekovi za kemoterapiju. Posebno je opasna primjena više ototoksičnih lijekova u isto vrijeme.

Osim toga, mora se isključiti autoimuno podrijetlo problema. U bolesnika s autoimunim oštećenjem sluha dolazi do iznenadne sve veće bilateralne senzorineuralne nagluhosti, poremećene govorne identifikacije, moguće vrtoglavice i vestibularni poremećaji. Takva se patologija razvija tijekom nekoliko mjeseci, au isto vrijeme pozadinske autoimune bolesti mogu se javiti. U većini takvih slučajeva klinička slika se poboljšava liječenjem prednizolonom, a pozitivan odgovor na hormonsku terapiju smatra se najindikativnijom dijagnostičkom metodom. Alternativa dugotrajnoj terapiji prednizolonom je liječenje metotreksatom.

Kod jednostranog gubitka sluha, ova stanja treba isključiti:

• Meniereova bolest;
• Idiopatski unilateralni senzorineuralni gubitak sluha (obično zbog virusne infekcije ili vaskularnog moždanog udara);
• VIII tumor kranijalnog živca.

Liječenje profesionalni gubitak sluha

Elektrofonoforeza, električna stimulacija unutarnjeg uha, akupunktura i elektroakupunktura koriste se u početnim fazama profesionalnog gubitka sluha. Takvi postupci često pomažu smanjiti tinitus, ukloniti vrtoglavicu, poboljšati san i povećati opći tonus tijela.

Lijekovi su učinkovitiji u ranim fazama patologije. Uspješno se može primijeniti terapija lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i provođenje živčanih impulsa, normaliziraju krvni tlak. Kod neuropsihijatrijskih poremećaja koriste se psihotropni lijekovi. Pacijentu se ubrizgavaju protuupalni i antiedematozni lijekovi, lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao i antioksidansi i antihipoksanti. Nakon završetka tijeka injekcija, prelazi se na tabletne vazoaktivne agense, nootropike.

U kombinaciji, liječenje se propisuje kako bi se spriječio patološki proces gubitka sluha. Po potrebi se ugrađuje vanjski slušni aparat ili kohlearni implantat. Uz uobičajene izaušne slušne aparate, često se koriste gotovo nevidljivi unutarušni i intrakanalikularni mini aparati koji se postavljaju u neposrednoj blizini bubnjića. Najviše se preporučuju binauralni slušni aparati kod kojih se uređaji stavljaju iu lijevo i u desno uho.

Metode fizioterapije su naširoko korištene: akupunktura, laserska akupunktura, terapija kisikom. Ultrafonoforeza, elektroforeza, magnetoterapija propisuju se samo onim pacijentima koji nemaju hipertenziju, glaukom, kardiovaskularne bolesti.

Mogu se propisati lijekovi poput ovih:

• Piracetam, Nootropil (nootropni lijekovi).
• Gammalon, Aminalon (agensi na bazi gama-aminomaslačne kiseline).
• Antihipoksanti, ATP.
• Trental, Nikotinska kiselina, Cavinton (lijekovi za optimizaciju mikrocirkulacije).
• Vitamini B-skupine.

No, najvažniji uvjet za liječenje je prestanak izloženosti buci koja prelazi najveće dopuštene vrijednosti. Pacijentu se savjetuje promjena zanimanja.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju profesionalnog gubitka sluha su sljedeće:

• uvođenje kvalitetnih suvremenih tehnologija tihe proizvodnje;
• učinkovito smanjenje buke;
• potpuno i kompetentno osiguranje osobne zaštitne opreme za slušne organe rizičnim radnicima;
• poštivanje načela stručne selekcije;
• pravovremenu i redovitu rehabilitaciju predstavnika ranjivih profesija u medicinskim i profilaktičkim ustanovama.

Preporuča se rano otkrivanje i korekcija organofunkcionalnih poremećaja slušnih organa, pregled cjelovitog organizma, primjena etiološke, simptomatske i patogenetske terapije, provođenje mjera za očuvanje zdravlja i maksimalno produljenje porodnog vijeka.

Općenito, preventivne mjere mogu biti primarne i sekundarne. Primarni uključuju:

• organiziranje i kontrola poštivanja uvjeta rada, osiguravanje standarda zvučne izolacije, uvođenje mehanizama za smanjenje buke i rehabilitacija radnika na potencijalno opasnim poslovima;
• Poboljšanje proizvodne opreme, uvođenje zaštitne opreme (slušalice, kacige, čepići za uši), korištenje različitih tehnika zvučne izolacije, moguće isključivanje pretjerano bučnih epizoda iz radnog procesa;
• informiranje zaposlenika o standardima rada i osobnoj zaštitnoj opremi, provođenje redovitih preventivnih pregleda i psihološka podrška.

Sekundarna prevencija sastoji se od skupa medicinskih, socijalnih, sanitarnih, higijenskih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na što ranije otkrivanje profesionalnog oštećenja sluha, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje i invalidnost (gubitak radne sposobnosti).

Ako osoba radi u okruženju s prekomjernom izloženošću buci, preventivne mjere su izuzetno važne: ne treba čekati da se pojave prvi znakovi oštećenja sluha. Potrebno je unaprijed razmisliti o mogućim posljedicama i koristiti svu raspoloživu zaštitu od zvučnog preopterećenja:

• koristiti posebne slušalice za uklanjanje buke, čepiće za uši;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• povremeno mijenjati načine buke, organizirati "minute šutnje".

Važno je poslodavcu prijaviti sve povrede uvjeta rada i po potrebi promijeniti posao.

Prognoza

Oštećenje sluha u radno sposobnih ljudi dovodi do gubitka profesionalne sposobnosti: ljudi moraju napustiti posao, prekvalificirati se i naučiti novu specijalnost.

U složenim i zanemarenim slučajevima, profesionalni gubitak sluha može dovesti do smanjene kvalitete života i problema u samozbrinjavanju. Prisilni gubitak posla često uzrokuje depresiju i povećava rizik od demencije. Većina bolesnika je uznemirena zbog svojeg stanja, kvaliteta komunikacije im se značajno pogoršava i postaju izolirani od drugih. Neki od njih razviju psihotične simptome povezane sa stresom. Osoba oštećena sluha postaje sumnjičava i može doživjeti halucinacije.

U međuvremenu, rana dijagnoza omogućuje pravodobno započinjanje rehabilitacijskih mjera za ugradnju kohlearnog implantata ili izvođenje rekonstruktivne operacije.

Profesionalni gubitak sluha može se dijagnosticirati iu starijoj iu mlađoj dobi. Odbijanje liječenja gotovo uvijek dovodi do pogoršanja stanja: pacijent gubi sposobnost za rad, razvijaju se druge nepovoljne posljedice.