Profesionalni gubitak sluha

Profesionalni gubitak sluha - gubitak radnog sluha - razvija se kao rezultat intenzivnog utjecaja radnih uvjeta (prekomjerna buka više od 80 decibela, vibracije, opijenosti itd.). U većini slučajeva (oko 80-85%) govorimo o senzorineuralnom kroničnom gubitku sluha. Ovaj se problem smatra posebno rasprostranjenim i zahtijeva povećanu pažnju medicinskih i profesionalnih sustava zdravlja i sigurnosti.

Epidemiologija

Profesionalni gubitak sluha hitan je problem u mnogim industrijama. Broj radnika koji su redovito izloženi visokim razinama buke iznosi desetine milijuna ljudi godišnje. Kao rezultat toga, gubitak profesionalnog sluha izazvan bukom vodeći je profesionalni poremećaj među predstavnicima različitih zanimanja.

Tijekom posljednjih desetljeća, stope morbiditeta pokazale su tendenciju povećanja - gotovo dvostruko. Među izravnim profesionalnim patologijama izazvanim fizičkim čimbenicima (buka, vibracija, zračenje itd.), Stope razvoja gubitka sluha izazvane bukom kreću se od 49 do 59% (prema statistikama različitih godina u posljednja dva desetljeća).

Prema nekim izvješćima, jedan od tri pacijenta s profesionalnim gubitkom sluha radio je u uvjetima koji nisu ispunili sanitarne i higijenske standarde.

Glavne industrije čiji su radnici najvjerojatnije pate od gubitka radnog sluha:

• Rudarstvo;
• Proizvodnja i transport plina, električne energije, vode;
• Prijevoz;
• Industrijska obrada.

Među predstavnicima najvažnijih "bučnih" profesija su vodeće:

• Rudari, bušilice;
• Vozači lokomotiva i teretnih vlakova, sudoperi;
• Kovači, bravari;
• Odjetnici;
• Kamenolomi, vozači poljoprivrednih strojeva;
• Piloti;
• Vojska (sudionici aktivnih borbenih operacija).

U većini slučajeva gubitak profesionalnog sluha događa se tijekom jednog ili dva desetljeća intenzivne buke ili toksične izloženosti. Najčešće se patologija daje do znanja u dobi od više od 40 godina. Umjereni gubitak sluha nalazi se u oko 40-45% slučajeva i značajan gubitak sluha u gotovo 30% slučajeva.

Više od polovice bolesnika s primarnom dijagnozom gubitka profesionalnog sluha postaje nepodoban za rad i dodijeljena im je skupina za invaliditet zbog profesionalnih patologija slušnih organa. Budući da su ljudi daleko od mirovine postaju onesposobljeni, ovo je pitanje važno ne samo u medicinskom, već i u društveno-ekonomskom smislu.

Uzroci profesionalni gubitak sluha

Svaki dan su ljudi izloženi masi zvukova, u rasponu od svjetla i jedva vidljivog do bučnog i zaglušujućeg. Mnoge industrije, pa čak i gradovi, kategorizirane su kao okruženje s prekomjernom izlaganjem buci. Profesionalne aktivnosti milijuna ljudi povezane su s povećanom razinom buke.

Razina buke od 65-75 decibela povećava rizik od kardiovaskularnih poremećaja. Međutim, na organe sluha prvenstveno utječu buka. Među svim poznatim profesionalnim patologijama, problemi sa sluhom čine oko ⅓. Problem je posebno čest među radnicima u industriji rudarstva, nafte i rafiniranja, kao i metalurga, građevinskih radnika i tako dalje. Rizici se povećavaju ako se izloženost buci kombinira s vibracijama ili toksičnom izlaganjem. [1]

Ako su radni uvjeti loši, standardi za zaštitu na radu nisu ispunjeni, a razina buke premašuje dopuštene razine, radnici će postupno razviti gubitak sluha. Taj se postupak može ubrzati takvim čimbenicima:

• Istodobne patologije kardiovaskularnog, nervoznog, imunološkog sustava;
• Psiho-emocionalni stresori;
• Intoksikacija;
• Loše navike (pušenje, konzumacija alkohola);
• Kronični umor.

Profesionalni gubitak sluha negativno utječe na pacijentovu kvalitetu života. Postoje anksioznost, česte promjene raspoloženja i smanjena otpornost na stres. Depresivna stanja, često se razvijaju kardiovaskularne i živčane bolesti.

Faktori rizika

Profesionalni gubitak sluha ne razvija se kod svih ljudi koji rade u potencijalno oštećenim sluhu. Postoje informacije da kardiovaskularne patologije u određenoj mjeri doprinose razvoju senzorineuralnog gubitka sluha: patogeneza uključuje hemodinamičke poremećaje. U tom pogledu, stručnjaci ukazuju na postojanje međusobne povezanosti gore navedenih poremećaja, kao i na potrebu za određivanjem primarne i sekundarne prirode njihovog razvoja, jer to ovisi o smjeru terapijskih mjera. Dominantni vaskularni faktor koji doprinosi razvoju gubitka sluha u pozadini opasnih opasnosti je arterijska hipertenzija.

Drugo mjesto među pridruženim čimbenicima pripada osteohondrozi cervikalne kralježnice. Učestalost njegovog otkrivanja varira u rasponu od 12-39%, najčešće se otkriva kod rudara i radnika u inženjerskoj industriji.

Ostale uobičajene ko-morbidnosti dijagnosticirane istodobno s gubitkom profesionalnog sluha:

• Discirkulatorna encefalopatija;
• Ateroskleroza cerebralnih žila;
• Ishemijska bolest srca i aritmije;
• Dijabetes tipa 2.

Profesionalni gubitak sluha je oko 1,5-2 puta češći kod osoba s gore spomenutim somatskim bolestima. Pored toga, postoji pozitivna povezanost između stupnja gubitka sluha i prisutnosti kardiovaskularnih poremećaja. [2]

Patogeneza

Postoje dokazi da buka, kao akustični poticaj, izaziva poremećaje perifernog dijela slušnog analizatora, što dovodi do razvoja gubitka senzorineuralnog tipa profesionalnog sluha. Pored toga, buka se može pripisati faktorima koji su povećali bioaktivnost i dovode do lanca nespecifičnih promjena u različitim organima i sustavima.

Znanstveno je dokazano da produženi utjecaj buke i vibracijskih podražaja uzrokuje iscrpljenost adaptivnih sposobnosti organizma, dovodi do stvaranja kardioloških i cerebrovaskularnih komplikacija, pogoršava radnu sposobnost i sprečava socijalizaciju osobe.

Uz dugotrajno izlaganje slušnih organa buci, stanice kose kohlea umiru. Aparat receptora kohleje je grana slušnog analizatora koji je uključen u prijenos zvučnih vibracija na živčana vlakna unutarnjeg uha. Kako poremećaj napreduje, broj dlačica smanjuje se, kvaliteta reprodukcije zvuka pati i razvija se gubitak sluha.

Liječnici imaju nekoliko teorija o mehanizmima gubitka radnog sluha zbog dugotrajne izloženosti buci.

Prema adaptacijskoj i trofičkoj verziji, pretjerana buka dovodi do iscrpljenosti i degenerativnih promjena u odjeljku perifernog receptora slušnog analizatora koji se nalazi u membranskom labiritu kohleje. Kao rezultat toga, blokirana je transformacija zvučnog signala u živčani impuls.

Prema vaskularnoj verziji, snažna buka rezultira stresnim odzivom tijela, uzrokujući kaskadni vaskularni grč. Sekundarni poremećaji u unutarnjem uhu uzrokovani spazmom, zauzvrat, izazivaju degenerativne promjene.

Specijalisti napominju da je vrsta zvučne izloženosti važna u smislu stope povećanja patoloških pojava. Na primjer, ponavljajući moćni zvukovi su opasniji od monotonih kontinuiranih zvukova, a zvuk visokofrekventnog frekvencije je štetniji od niskofrekventnog zvuka.

Simptomi profesionalni gubitak sluha

Posebni kriteriji razvijeni su za procjenu slušne funkcije pomoću audiograma, a istovremeno liječnici obavljaju druge ispitivanja. Što se tiče samih pacijenata, oni bi trebali znati da je slušanje visokofrekventnih zvukova prije svega oslabljeno, nakon čega slijedi propadanje srednje frekvencije i saslušanja niskofrekventnog. Simptomi se razvijaju u fazama:

1. Početno razdoblje može trajati nekoliko mjeseci ili nekoliko godina (ne više od 5 godina). Osoba se počinje osjećati tinitus, ponekad blagu bol, a do trenutka kada je radni dan završen, primjetan je jak umor, i fizički i mentalni, primjetan. Nakon nekog vremena dođe do prilagodbe buke organa za sluh, iako je tijekom audiograma registrirano prelazeći prag osjetljivosti na visoke frekvencije. Takve se promjene postupno nadoknađuju, ali sam organ sluha podvrgava se nekim nepovratnim procesima: pojedine stanice kose koje pretvaraju slušne vibracije u živčane impulse umiru.
2. Slijedi faza prve kliničke pauze: traje 3-8 godina boravka u bučnim uvjetima. Osoba može prilično dobro uočiti govor u svim uvjetima, šapat se može čuti s udaljenosti od oko 3 metra. Nelagoda i bol u ušima nestaju, slušna se funkcija normalizira, a osjećaj umora nakon radnog dana je donekle smanjen. Međutim, prirodno ostaju nepovratne promjene u slušnim organima.
3. U trećoj fazi se povećava gubitak sluha. Trajanje ovog razdoblja je od pet do 12 godina (podložno daljnjem radu u bučnim uvjetima). Osoba još uvijek može razlikovati razgovor od udaljenosti do 10 metara i šaptati govor - od 2 metra. Može doći do povećanja krvnog tlaka i razdražljivosti.
4. Četvrta faza predstavlja drugu kliničku remisiju, koja se sastoji od ponovljene lažne stabilizacije stanja za koje je uvijek nakon čega slijedi konačna terminalna faza.
5. Završna faza događa se kao završetak procesa stvaranja gubitka profesionalnog sluha. Osoba opaža glasne zvukove samo s udaljenosti od oko 4 metra, razgovora - od jednog i pol metra i šaputa govora - samo neposredno pored uha. Razumijevanje govora i identifikacija zvukova intenzivno utječe. Tinitus postaje jak i konstantan, vestibularni aparat je poremećen.

Prvi znakovi

Preglasni zvukovi dugo vremena imaju negativan utjecaj ne samo na slušne organe, već i na tijelo u cjelini: čak i prije početka profesionalnog gubitka sluha, osoba može primijetiti poremećaje u nervoznim i kardiovaskularnim sustavima. Stoga se primjećuje vazospazam, povećava se krvni tlak, infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, čir na želucu i 12-peritonealni čir, ponekad - mogu se razviti. Stoga, gubitak rada na profesionalnom sluhu nije jedina moguća komplikacija stalne visoke izloženosti buci.

Povezane bolesti često maskiraju početak gubitka sluha, ali nije rijetkost da se gubitak sluha očituje asteničkim autonomnim i neurotičnim procesima koje je potrebno riješiti:

• Na dijelu živčanog sustava - nepažnja, oslabljena performanse memorije, povećani umor i razdražljivost;
• Kardiovaskularni sustav - Povećanje krvnog tlaka, promjene otkucaja srca, periferne vaskularne grčeve, aritmije;
• Respiratorni organi - promjene u učestalosti i dubini dišnih djela;
• Osjetilni organi - pogoršanje sumraka, vrtoglavica, vestibularni poremećaji;
• Gastrointestinalni trakt - propadanje crijevne pokretljivosti, smanjena želučana sekretorna aktivnost, vaskularni grčevi, trofični poremećaji;
• Iz slušnih organa - razvoj gubitka profesionalnog sluha.

Faze

Međunarodna klasifikacija oštećenja sluha razmatra ove stupnjeve gubitka radnog sluha:

• Normalno: Osoba zadržava sposobnost percipiranja zvukova svih frekvencija od 0 do 25 decibela, nema problema s komunikacijom.
• Blaga, ili I stupanj I: Zvukovi iznad 26-40 decibela se opažaju, a postoje problemi sa slušnim dalekom i tihom govorom.
• Srednja, ili II stupanj: Zvukovi veće od 41-55 decibela se opažaju, dijalog postaje pomalo problematičan.
• Umjereno ozbiljni ili III stupanj: Uospet je govor veći od 56-70 decibela u volumenu, postoje poteškoće kod kolektivne i telefonske komunikacije.
• Teško, ili IV stupanj: Osoba je u stanju čuti govor koji prelazi 71-90 decibela u volumenu, samo je vikanje dostupno za razumijevanje, telefonska komunikacija je nemoguća.
• Duboko oštećenje sluha, gluhoća: uočeni zvukovi od najmanje 91 decibela.

Obrasci

Gubitak profesionalnog sluha može biti uzrokovan različitim razlozima, i kao rezultat, postoje različite vrste patologije:

• Provodljivi gubitak sluha uzrokovan je preprekama na putu zvučnih vibracija. Ova vrsta poremećaja dobro je podvrgnuta konzervativnom, rjeđe - kirurškom liječenju. Primjeri uzroka vodljive patologije: otoskleroza, uši, otitis medij.
• Neurosenzorni (ostalo ime - senzorineuralni) gubitak sluha - uzrokovan je nepravilnom pretvorbom mehaničkih valova u električne impulse. Uzrokovani poremećajima kohleje ili unutarnjeg uha. Profesionalni senzorineuralni gubitak sluha najčešći je jer je uzrokovan dugotrajnom akustičkom traumom. Poremećaj je teško liječiti i često zahtijeva slušna pomagala.
• Mješovita vrsta gubitka sluha - kombinira gornja dva oblika patologije.

Ovisno o akutnosti patološkog procesa, postoje različite vrste gubitka sluha:

• Iznenadni (sluh se pogoršava u roku od nekoliko sati);
• Akutna (sluh se pogoršava tijekom 1-3 dana i traje do 4 tjedna);
• Subakutno (pogoršanje traje 4-12 tjedana);
• Kronični (trajni) gubitak profesionalnog sluha (problem sa sluhom je dugotrajan, veći od 3 mjeseca).

Pored toga, gubitak sluha može biti jednostrani ili bilateralni (simetričan ili asimetričan).

Komplikacije i posljedice

U početnoj fazi gubitak radnog sluha malo je zabrinut za tu osobu. U pravilu, prve znakove otkrivaju, prije svega, ljudi bliski toj osobi.

Pacijenti s oštećenim sluhom počinju loše percipirati informacije i imaju poteškoće s tumačenjem: Ova prilagodba postaje sve teža s godinama.

Naobičajeni telefonski poziv ili gledanje televizije postaje izazov. Većina ljudi s gubitkom profesionalnog sluha osjeća se izolirano, usamljeno i doživljava opće smanjenje kvalitete života. Postoje problemi s koncentracijom, tjeskobom, strahom, lošim raspoloženjima i nižim samopoštovanjem. Ljudi postaju ovisni o svojim najmilijima, gube samopouzdanje, njihove su mogućnosti oštro ograničene.

Najčešće fizičke komplikacije uključuju stalni umor, kronični umor, bol u glavi i mišići, vrtoglavicu i visoki krvni tlak zbog stalnog stresa. Spavanje i apetit su poremećeni i mogu se pojaviti poremećaji probavnih trakta, opet zbog dugotrajne izloženosti stresu.

Odrasli često pate od psihopatija, neuroze uzrokovane ograničenom komunikacijom i nedostatkom socijalizacije. Sve ove posljedice značajno kompliciraju naknadno liječenje ili korekciju gubitka profesionalnog sluha. Najnepovoljnija komplikacija u nedostatku liječenja je potpuna gluhoća.

Dijagnostika profesionalni gubitak sluha

Što se otkriva raniji gubitak sluha, veće su šanse za uspješnu korekciju i obnavljanje funkcije sluha.

Dijagnoza započinje sakupljanjem anamneze. Liječnik postavlja pitanja o mjestu rada i uvjeta, o razdoblju boravka u bučnom okruženju. Poželjno je da se stručnjak također upozna s karticama profesionalnih pregleda ili medicinskih pregleda, dobiva informacije o općem stanju pacijenta.

Zatim liječnik provodi ispitivanje ENT organa, propisuje dodatne testove. Kada u početku otkriju problem sa sluhom, liječnici koriste osnovne dijagnostičke metode koje im omogućuju određivanje mogućeg uzroka patologije:

• Timpanometrija (mjerenje zvučnog utjecaja na membranu posebnom sondom);
• Otoskopija (određivanje provođenja zraka i kosti uz pomoć vilice za podešavanje);
• Elektrokohleografija (električna stimulacija slušnog živca kako bi se identificirali uzroci gubitka sluha);
• Schwabach test (komparativna procjena kondukcije kosti);
• Audiogram (pomoću posebnog uređaja nazvanog audiometar).

Ako je potrebno, koristi se i pomoćna instrumentalna dijagnostika poput računalne tomografije vremenskih kostiju i magnetske rezonancije mozga, cerebralnih žila i unutarnjeg uha.

Laboratorijski testovi krvi i urina su nespecifični, liječnik ih obično propisuje kao dio općeg kliničkog pregleda - posebno kako bi otkrili upalni proces u tijelu.

Diferencijalna dijagnoza

Gubitak profesionalnog sluha treba razlikovati od oštećenja sluha uzrokovanih uzimanjem ototoksičnih lijekova. Najčešće su to diuretici, salicilati, aminoglikozidi, lijekovi za kemoterapiju. Upotreba nekoliko ototoksičnih lijekova istovremeno je posebno opasna.

Pored toga, mora se isključiti autoimuno podrijetlo problema. U bolesnika s autoimunim gubitkom sluha, nagli je početak povećanja bilateralnog senzorineuralnog gubitka sluha, oslabljene identifikacije govora, moguće vrtoglavice i vestibularnih poremećaja. Takva se patologija povećava tijekom nekoliko mjeseci, istodobno pozadinske autoimune bolesti mogu se dati do znanja. U većini takvih slučajeva, klinička slika se poboljšava liječenjem prednizolona, a pozitivan odgovor na hormonsku terapiju smatra se najistasnijom dijagnostičkom metodom. Alternativa dugotrajnoj terapiji prednizolona je liječenje metotreksatom.

U jednostranom gubitku sluha, ove uvjete treba isključiti:

• Meniereova bolest;
• Idiopatski jednostrani senzorineuralni gubitak sluha (obično zbog virusne infekcije ili vaskularnog moždanog udara);
• VIII tumor kranijalnog živca.

Liječenje profesionalni gubitak sluha

Elektrofonoforeza, električna stimulacija unutarnjeg uha, akupunkture i elektroakupunkture koriste se u početnim fazama profesionalnog gubitka sluha. Takvi postupci često pomažu u smanjenju zujanja u ušima, uklanjanju vrtoglavice, poboljšanju sna i povećanju općeg tona tijela.

Lijekovi su učinkovitiji u ranim fazama patologije. Terapija lijekovima koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i provođenje živčanih impulsa, normaliziranje krvnog tlaka može se uspješno primijeniti. S neuropsihijatrijskim poremećajima koriste se psihotropni lijekovi. Pacijentu se ubrizgava protuupalnim i anti-edematoznim lijekovima, lijekovima koji pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije, kao i antioksidansima i antihipoksantima. Nakon završetka tijeka injekcija, prelaze na tablete vazoaktivne agense, nootropike.

U kombinaciji, liječenje je propisano kako bi se pomoglo inhibirati patološki proces gubitka sluha. Ako je potrebno, ugrađen je vanjski slušni aparat ili kohlearni implantat. Osim uobičajenih slušnih uređaja iza uha, često se koriste gotovo nevidljivi mini-aparatusi u uhu i intrakananalikularnim mini-aparatusima, koji se postavljaju u neposrednoj blizini ušiju. Najviše se preporučuju binauralni slušni aparati, u kojima se uređaji postavljaju u lijevu i desnu uši.

Metode fizioterapije široko se koriste: akupunktura, laserska akupunktura, terapija kisikom. Ultrafonoforeza, elektroforeza, magnetoterapija propisana su samo onim bolesnicima koji nemaju hipertenziju, glaukom, kardiovaskularne bolesti.

Lijekovi poput ovih mogu se propisati:

• Piracetam, nootropil (nootropni lijekovi).
• Gammalon, Aminanton (agensi zasnovani na gama-aminobuterijskoj kiselini).
• Antihipoksanti, ATP.
• Trental, nikotinska kiselina, Cavinton (lijekovi za optimizaciju mikrocirkulacije).
• Vitamini B-grupe.

Međutim, najvažniji uvjet za liječenje je prestanak izloženosti buci koji prelazi maksimalne dopuštene vrijednosti. Pacijentu se savjetuje da promijeni zanimanje.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju gubitka profesionalnog sluha su sljedeće:

• Uvođenje kvalitetnih modernih tehnologija tihe proizvodnje;
• Učinkovito smanjenje buke;
• Potpuno i kompetentno pružanje osobne zaštitne opreme organa za radnike u riziku;
• Pridržavanje načela profesionalne selekcije;
• Pravovremena i redovna rehabilitacija predstavnika ranjivih profesija u medicinskim i profilaktičkim institucijama.

Preporučuje se rano otkrivanje i korekcija organskih funkcionalnih poremećaja organa sluha, ispitivanje cijelog organizma, primjena etiološke, simptomatske i patogenetske terapije, provedbe mjera za očuvanje zdravlja i maksimiziranje dugovječnosti radnog života.

Općenito, preventivne mjere mogu biti primarne i sekundarne. Primarni uključuju:

• Organiziranje i kontrola usklađenosti s radnim uvjetima, osiguravajući zvučno izolacijske standarde, uvođenje mehanizama smanjenja buke i rehabilitaciju radnika u potencijalno opasna zanimanja;
• Poboljšanje proizvodne opreme, uvođenje zaštitne opreme (slušalice, kacige, čepove za uši), upotreba različitih tehnika izoliranja zvuka, moguće isključenje pretjerano bučnih epizoda iz radnog procesa;
• Informiranje zaposlenika o radnim standardima i osobnoj zaštitnoj opremi, provođenju redovitih preventivnih ispitivanja i psihološkoj podršci.

Sekundarna prevencija sastoji se od skupa medicinskih, socijalnih, sanitarnih, higijenskih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na najranije moguće otkrivanje gubitka profesionalnog sluha, kako bi se spriječilo daljnje napredovanje i invalidnost (gubitak radne sposobnosti).

Ako osoba radi u okruženju s prekomjernom izloženošću buci, preventivne mjere su izuzetno važne: ne treba čekati dok se ne pojave prvi znakovi oštećenja sluha. Potrebno je unaprijed razmišljati o mogućim posljedicama i koristiti svu dostupnu zaštitu od zvučnog preopterećenja:

• Koristite posebne slušalice za uklanjanje buke, čepiće za uši;
• Promatrajte režim rada i odmora;
• Periodično prebacite načine buke, organizirajte "Zapisnik tišine".

Važno je prijaviti bilo kakva kršenja radnih uvjeta vašem poslodavcu i, ako je potrebno, promijeniti posao.

Prognoza

Umanjivanje sluha kod ljudi radnika dovodi do gubitka profesionalne kondicije: ljudi moraju napustiti svoj posao, ponovno vlastiti i naučiti novu specijalnost.

U složenim i zanemarenim slučajevima, profesionalni gubitak sluha može dovesti do smanjene kvalitete života i problema u brizi. Prisilni gubitak rada često uzrokuje depresiju i povećava rizik od demencije. Većina bolesnika je u nevolji njihovim stanjem, njihova se kvaliteta komunikacije značajno pogoršava i postaju izolirani od drugih. Neki od njih razvijaju psihotične simptome povezane s stresom. Osoba s oštećenjem sluha postaje sumnjiva i može doživjeti halucinacije.

U međuvremenu, rana dijagnoza omogućuje pokretanje mjera rehabilitacije na vrijeme za instaliranje kohlearnog implantata ili izvršavanje rekonstruktivne operacije.

Profesionalni gubitak sluha može se dijagnosticirati i u staroj i mladoj dobi. Odbijanje liječenja gotovo uvijek dovodi do pogoršanja stanja: pacijent gubi sposobnost rada, razvijaju se druge nepovoljne posljedice.